DAFTAR TILIK PERSALINAN

KALA I
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tgl. Mulai terbit :
Halaman : 1/2

TIDAK
NO DAFTAR TILIK SESUAI KET
SESUAI

1 Apakah petugas mencuci tangan sebelum

melakukan pemeriksaan fisik?
2 Apakah petugas menunjukkan sikap ramah dan
sopan, tentramkan dan bantu ibu agar merasa
nyaman?
3 Apakah petugas meminta ibu untuk mengosongkan
kandung kemihnya?
4 Apakah petugas menilai kesehatan dan keadaan
umum ibu, suasana hatinya, tingkat kegelisahan
atau nyeri kontraksi, warna konjungtiva,
kebersihan, status gizi dan kecukupan cairan tubuh?
5 Apakah petugas memonitor tekanan darah, suhu
badan, denyut nadi setiap 4 jam pada fase laten dan
1 jam pada fase aktif?
6 Apakah petugas memeriksa abdomen untuk
menentukan tinggi fundus uteri, kontraksi uterus,
DJJ?
7 Apakah petugas memonitor kontraksi uterus setiap
jam pada fase laten dan 30 menit pada fase aktif?
8 Apakah petugas memonitor perubahan serviks,
penurunan bagian terendah setiap 4 jam pada fase
laten dan fase aktif?
9 Pantau pengeluaran urin setiap 2 jam?

10 Apakah petugas menghadirkan orang yang di

anggap pentin oleh ibu seperti suami, keluarga atau
teman dekat?
11 Apakah petugas menginformasikan hasil
pemeriksaan dan rencanakan asuhan selanjutnya
serta kemajuan persalinan?
 DAFTAR TILIK PERSALINAN
KALA I
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tgl. Mulai terbit :
Halaman : 2/2
TIDAK
KET
NO DAFTAR TILIK SESUAI SESUAI
12 Apakah petugas menginformasikan hasil
pemeriksaan dan rencanakan asuhan selanjutnya
serta kemajuan persalinan?
13 Apakah petugas melakukan KIE posisi ibu dan
relaksasi sewaktu ada his?
14 Apakah petugas menjaga privasi ibu?
15 Apakah petugas melakukan KIE untuk mengurangi
rasa ketidaknyamanan ibu?
16 Apakah petugas menganjurkan cukup makan dan
minum?
17 Apakah petugas menganjurkan ibu untuk tetap
mobilisasi sesuai kondisi ibu?
 DAFTAR TILIK PERSALINAN
KALA II
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tgl. Mulai terbit :
Halaman : 1/2

TIDAK
NO DAFTAR TILIK SESUAI KET
SESUAI

1 Apakah petugas mengucapkan salam, perkenalkan

bidan penolong?
2 Apakah petugas memberitahu ibu hasil
pemeriksaan?
3 Apakah petugas memberikan dukungan terys
menerus kepada ibu dengan mendampingi ibu agar
merasa nyaman dan membantu memenuhi
kebutuhan ibu?
4 Apakah petugas mengatur posisi ibu yaiyu jongkok,
menungging, tidur miring dan setengah duduk?
5 Apakah petugas membiarkan ibu didampingi oleh
suami atau keluarganya?
6 Setiap kali ada his, apakah petugas memimpin ibu
meneran dengan cara :

 Kepala ditekuk sehingga dagu menyentuh dada?

 Pandangan mata kearah perut?
 Selama meneran, ibu tetap harus mengambil
napas?
 Tarik napas dan dorong kearah bawah, seperti
sedang BAB?

7 Apakah petugas memberikan asupan cairan diantara

his?
8 Apakah petugas meriksa DJJ setiap setelah
kontraksi dan saat kontraksi untuk memastikan
janin tidak mengalami bradikardi?
 DAFTAR TILIK PERSALINAN
KALA II
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tgl. Mulai terbit :
Halaman : 2/2

TIDAK
NO DAFTAR TILIK SESUAI KET
SESUAI

9 Apabila kepala bayi sudah tampak crowning di

vulva, Apakah petugas menahan kepala bayi
dengan tangan kiri agar tetap fleksi maksimal
dengan tangan kanan menahan perineum agar tidak
tidak terjadi rupture?
10 Setelah kepala bayi lahir, Apakah petugas
memeriksa ada/ tidaknya lilitan tali pusat pada leher
bayi?
11  Apakah petugas menunggu putaran paksi luar,
memegang kepala secara biparietale,
 Apakah petugas mengggerakan kepala secara
lembut ke bawah dan distal hingga bahu depan
muncul di bawah arcus pubis?
 Apakah petugas menggerakan kearah atas dan
distal untuk melahirkan bahu belakang.?
 Apakah petugas melakukan sangga susur untuk
membantu lahinmya badan bayi?
 Setelah lahir, Apakah petugas menilai bayi
menangis kuat, tonus otot aktif, mengeringkan
bayi, meletakkan bayi diatas perut ibu?
12 Apakah petugas menyuntikan oksitosin 10 unit?
 DAFTAR TILIK PERSALINAN
KALA III
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tgl. Mulai terbit :
Halaman : 1/1

TIDAK
NO DAFTAR TILIK SESUAI KET
SESUAI

1 Apakah petugas segera /paling lama 1 menit setelah

bayi lahir, memberikan injeksi oksitosin 10 unit (1
mg)?
2 Apakah petugas berdiri disamping ibu?
3 Apakah petugas mindahkan klem/penjepit lebih
dekat kearah perinium pada saat tali pusat
memanjang?
4 Apakah petugas melakukan peregangan tali pusat
terkendali?
5 Apakah petugas lahirkan placenta dengan tangan
kanan, meregangkan tali pusat,tangan kiri diatas
simpisis menekan uterus kearah dorsalcranial?
6 Setelah placenta lahir, apakah petugas melakukan
putaran searah jarum jam untuk mencegah
tertinggalnya selaput ketuban?
7 Apakah petugas memeriksa tanda-tanda vital ibu
dan observasi kontraksi uterus dan perdarahan
vagina?
8 Apakah petugas mencuci tangan?
 DAFTAR TILIK PERSALINAN
KALA IV
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tgl. Mulai terbit :
Halaman : 1/2

TIDAK
NO DAFTAR TILIK SESUAI KET
SESUAI

1 Apakah petugas melakukan rangsangan taktil

(massage uterus) agar berkontraksi baik dan kuat?
2 Apakah petugas mengevaluasi tinggi fundus uteri
setinggi atau beberapa jari dibawah pusat?
3 Apakah petugas melakukan perkiraan jumlah
pengeluaran keseluruhan pengeluaran darah?
4 Apakah petugas mengevaluasi kemungkinan
laserasi pada vagina atau robekan perineum, dan
lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan
perdarahan aktif?
5 Apakah petugas mengevaluasi keadaan umum ibu?

6 Apakah petugas melakukan pendokumentasian

semua asuhan dan temuan selama persalinan kala
IV pada belakang patograf?
7 Apakah petugas memantau tanda vital dan kontraksi
uterus agar tidak terjadi perdarahan pervaginam:
a. 2-3 kali dalam 10 menit pertama ?
b. Setiap 15 menit pada satu jam pertama ?
c. Setiap 30 menit pada jam kedua ?
8 Apakah petugas mengajarkan ibu/ keluarga untuk
memeriksa merasakan uterus yang memiliki
kontraksi baik dan mengajarkan untuk melakukan
masase uterus apabila kontraksi uterus tidak baik?

9 Apakah petugas mengevaluasi jumlah perdarahan

yang terjadi?
10 Apakah petugas memeriksa tekanan darah dan nadi
ibu?
11 Apakah petugas merendam semua peralatan bekas
pakai dalam larutan klorin 0,5%?
 DAFTAR TILIK PERSALINAN
KALA IV
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tgl. Mulai terbit :
Halaman : 2/2

TIDAK
NO DAFTAR TILIK SESUAI KET
SESUAI

12 Apakah petugas membuang bahan-bahan yang

terkontaminasi ke tempat sampah yang disediakan?
13 Apakah petugas membersihkan ibu dari sisa air
ketuban, lendir dan darah dan menggantikan
pakainannya dengan pakaian bersih/kering?
14 Apakah petugas memastikan ibu merasa nyaman,
Bantu ibu memberikan ASI dan memberitahu
keluarga untuk membantu apabila ibu ingin minum
atau makan?
15 Apakah petugas memberikan kapsul vitamin A
200.000 IU yang pertama?
16 Apakah petugas mendekontaminasi tempat
persalinan dengan larutan klorin 0,5%?
17 Apakah petugas membersihkan sarung tangan di
dalam larutan klorin 0.5%, melepaskan sarung
tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya
dalam larutan klorin 0,5%?
18 Apakah petugas mencuci tangan dengan sabun
dengan air mengalir?
19 Apakah petugas melengkapi partograf?