PENGENDALIAN LINGKUNGAN
Pengendalian lingkungan di fasilitas pelayanan kesehatan, antara lain
berupa upaya perbaikan kualitas udara, kualitas air, dan permukaan
lingkungan, serta desain dan konstruksi bangunan, dilakukan untuk
mencegah transmisi mikroorganisme kepada pasien, petugas dan
pengunjung.
a) Kualitas Udara
Tidak dianjurkan melakukan fogging dan sinar ultraviolet untuk
kebersihan udara, kecuali dry mist dengan H2O2 dan penggunaan sinar
UV untuk terminal dekontaminasi ruangan pasien dengan infeksi yang
ditransmisikan melalui air borne. Diperlukan pembatasan jumlah
personil di ruangan dan ventilasi yang memadai. Tidak
direkomendasikan melakukan kultur permukaan lingkungan secara
rutin kecuali bila ada outbreak atau renovasi/pembangunan gedung
baru.
b) Kualitas air
Seluruh persyaratan kualitas air bersih harus dipenuhi baik menyangkut
bau, rasa, warna dan susunan kimianya termasuk debitnya sesuai
ketentuan peraturan perundangan mengenai syarat-syarat dan
pengawasan kualitas air minum dan mengenai persyaratan kualitas air
minum.
Kehandalan penyaluran air bersih ke seluruh ruangan dan gedung perlu
memperhatikan :
⁻ Sistem Jaringan. Diusahakan ruangan yang membutuhkan air yang
bersih menggunakan jaringan yang handal. Alternatif dengan 2
saluran, salah satu di antaranya adalah saluran cadangan.
⁻ Sistem Stop Kran dan Valve.
c) Permukaan lingkungan
Seluruh pemukaan lingkungan datar, bebas debu, bebas sampah, bebas
serangga (semut, kecoa, lalat, nyamuk) dan binatang pengganggu
(kucing, anjing dan tikus) dan harus dibersihkan secara terus menerus.
Tidak dianjurkan menggunakan karpet di ruang perawatan dan
menempatkan bunga segar, tanaman pot, bunga plastik di ruang
perawatan. Perbersihan permukaan dapat dipakai klorin 0,05%, atau
H2O2 0,5-1,4%, bila ada cairan tubuh menggunakan klorin 0,5%.
Fasilitas pelayanan kesehatan harus membuat dan melaksanakan SPO
untuk pembersihan, disinfeksi permukaan lingkungan,tempat tidur,
peralatan disamping tempat tidur dan pinggirannya yang sering
tersentuh.
Fasilitas pelayanan kesehatan harus mempunyai disinfektan yang sesuai
standar untuk mengurangi kemungkinan penyebaran kontaminasi.
Untuk mencegah aerosolisasi kuman patogen penyebab infeksi pada
saluran napas, hindari penggunaan sapu ijuk dan yang sejenis, tapi
gunakan cara basah (kain basah) dan mop (untuk pembersihan
kering/lantai),bila dimungkinkan mop terbuat dari microfiber.
Mop untuk ruang isolasi harus digunakan tersendiri, tidak digunakan
lagi untuk ruang lainnya.
Gambar 22. Tata Letak Furniture Ruang Periksa Pasien dan Alur
Udara
Pemasangan Exhaust fan yaitu kipas yang dapat langsung menyedot
udara keluar dapat meningkatkan ventilasi yang sudah ada di
ruangan. Sistem exhaust fan yang dilengkapi saluran udara keluar,
harus dibersihkan secara teratur, karena dalam saluran tersebut
sering terakumulasi debu dan kotoran, sehingga bisa tersumbat atau
hanya sedikit udara yang dapat dialirkan.
Optimalisasi ventilasi dapat dicapai dengan memasang jendela yang
dapat dibuka dengan maksimal dan menempatkan jendela pada sisi
tembok ruangan yang berhadapan, sehingga terjadi aliran udara
silang (crossventilation). Meskipun fasyankes mempertimbangkan
untuk memasang sistem ventilasi mekanik, ventilasi alamiah perlu
diusahakan semaksimal mungkin.
Yang direkomendasikan adalah ventilasi campuran:
• Usahakan agar udara luar segar dapat masuk ke semua ruangan.
• Dalam ventilasi campuran, ventilasi alami perlu diusahakan
semaksimal mungkin.
• Penambahan dan penempatan kipas angin untuk meningkatkan
laju pertukaran udara harus memperhatikan arah aliran udara
yang dihasilkan.
• Mengoptimalkan aliran udara.
• Menyalakan kipas angin selama masih ada orang-orang di ruangan
tersebut (menyalakan kipas angin bila ruangan digunakan).
Pembersihan dan perawatan:
Gunakan lap lembab untuk membersihkan debu dan kotoran dari
kipas angin.
Perlu ditunjuk staf yang ditugaskan dan bertanggung jawab
terhadap kondisi kipas yang masih baik, bersih dll.
Periksa ventilasi alamiah secara teratur (minimal sekali dalam
sebulan)/dirasakan ventilasi sudah kurang baik.
Catat setiap waktu pembersihan yang dilakukan dan simpan
dengan baik.
Gambar 23. Ruang tunggu yang memanfaatkan ventilasi alami
Penggunaan ventilasi alamiah dengan kipas angin masih ada
beberapa kelemahan, selain keuntungan yang sudah dijelaskan
diatas.
Beberapa keuntungan dan kelemahan penggunaan sisten ventilasi ini
dapat dilihat pada tabel dibawah ini:
Tabel 1. Kelebihan dan kelemahan penggunaan sistem ventilasi
campuran
Ventilasi mekanik:
Pada keadaan tertentu diperlukan sistem ventilasi mekanik, bila
sistem ventilasi alamiah atau campuran tidak adekuat, misalnya pada
gedung tertutup.
Sistem Ventilasi Sentral pada gedung tertutup adalah sistem mekanik
yang mensirkulasi udara didalam suatu gedung. Dengan
menambahkan udara segar untuk mendilusi udara yang ada, sistem
ini dapat mencegah penularan TB. Tetapi dilain pihak, sistem seperti
ini juga dapat menyebarkan partikel yang mengandung M.Tb ke
ruangan lain dimana tidak ada pasien TB, karena sistem seperti ini
meresirkulasi udara keseluruh gedung. Persyaratan sistem ventilasi
mekanik yang dapat mengendalikan penularan TB adalah:
Harus dapat mengalirkan udara bersih dan menggantikan udara
yang terkontaminasi di dalam ruangan.
Harus dapat menyaring (dengan pemasangan filter) partikel yang
infeksius dari udara yang di resirkulasi.
Bila perlu ditambahkan lampu UV untuk mendesinfeksi udara yang
di resirkulasi.