BAB IV

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN BERKELANJUTAN TERHADAP

NY.D G2P1A0 DENGAN ANEMIA SEDANG DI BPM

SRI SUBEKTI, Amd.Keb. BANDAR LAMPUNG

4.1 KEHAMILAN

KUNJUNGAN PERTAMA

Tanggal : 10 februari 2016

Pukul : 11.00 wib

Oleh : Sri Rama Yanti

IDENTITAS SUAMI/ISTRI

Nama ibu : Ny.D Nama Suami : Tn.R

Umur : 27 tahun Umur : 28 tahun

Suku : Lampung Suku : Lampung

Agama : islam Agama : islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : buruh

Alamat : Rajabasa

199
 200

1. DATA SUBJEKTIF

b. Alasan Kunjungan

Ibu datang pada tanggal 10 februari 2016 pada pukul 11.00 wib ibu

mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.

c. Keluhan utama

Ibu mengatakan tidak ada keluhan

d. Riwayat kehamilan sekarang

1. Riwayat menstruasi: Menarche usia 15 tahun, Lamanya: 6-7 hari

Banyaknya: 2-3 x ganti pembalut, HPHT :21–07-2015,TP:28–04– 2016

2. Tanda – Tanda kehamilan: Pp test (+),amenorhe, mual muntah

3. Pergerakan janin dirasakan pertama kali pada usia kehamiln 20 minggu

4. Ibu mengatakan makan 3kali dalam sehari

5. Ibu mengatakan buang air besar 1kali sehari dan buang air kecil 2-4 kali

sehari dengan konsistensi cair berwarna jernih kekuningan.

6. Ibu mengatakan tidur siang 1-2 jam sehari dan tidur malam 6-7 jam

sehari dan melakukan pekerjaaan rumah tangga yng ringan seperti

menyapu, mencuci da mengepel ibu mengatkan tidak melakukan

pekerjaan berat.

7. Ibu mengatakan suntik TT1 pada kehamilan pertama usia kehamilan 20

minggu dan TT2 pada kehamilan pertama usia kehamilan 24 minggu.

8. Ibu mengatakan menggunakan kontrasepsi pil

9. Ibu mengatakan hanya mengkonsumsi obat yang diberikan oleh bidan.

e. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

 201

No Usia Tahun Penyulit Penolong Anak

Kehamilan Persalinan Persalinan Persalinan JK BB TB

1. 39 minggu Pervaginam Tdk ada bidan Pr 3000 49

2. Hamil ini - - - - -

f. Riwayat kesehatan

1. Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menular, menurun, dan

menahun.

2. Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi minuman yang beralkohol,

merokok dan narkoba, ibu mandi sehari 2x.

3. Ibu mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit

menular, menurun dan menahun.

2. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : baik

2. Kesadaran : composmentis

3. TTV : TD:110/80 mmHg,R:22 x/menit,N:80x/menit,

T:36,5℃

4. Lila : 24 cm, BB : 55 kg, TB : 151 cm

5. Pemeriksaan fisik

a. Rambut ibu bersih tidak ada ketombe

b. Mata konjungtiva berwarna agak pucat, sclera berwarna putih, tidak

ada strabismus
 202

c. Hidung tidak ada pembesaran polip, hidung bersih

d. Mulut dan gigi, lidah bersih tidak ada bintik putih tidak ada stomatitis,

gigi bersih tidak ada caries.

e. Leher, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan vena jugularis, tidak

ada pembesaran linfe.

f. Dada, bunyi jantung normal lup-dup, tidak ada bunyi whezzing dan

mur-mur, payudara simetris kanan dan kiri, aerola berwarna hitam,

putting susu menonjol kolostrum sudah keluar.

g. Abdomen

Pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan, tidak ada luka bekas

operasi, terdapat strie gravidarum.

Leopold I : TFU 3 jari di atas pusat, pada fundus teraba bagian lunak,

bulat, tidak melenting (bokong).

Leopold II : pada bagian kiri perut ibu teraba keras lurus datar seperti

papan, danada tahanan (punggung). Pada bagaian kanan

perut ibu teraba bagian kecil janin (ekstremitas).

Leopod III : pada bagian bawah perut ibu teraba bagian keras, bulat

melenting (kepala). Masih bisa digerakkan, Kepala belum

masuk PAP.

Leopold IV : tidak dilakukan ( kepala belum masuk PAP)

Mc.Donald : 24 cm

TBJ (Lhonson) : (TFU – 12) × 155 gram

= (24 – 12) × 155

= (12) × 155 = 1890 gram

 203

Auskultasi: DDJ (+) frekuensi 135 x/menit teratur terdengar pada

punctum maksimum kuadran kiri 3 jari dibawah pusat ibu.

Ektremitas : ektremitas tidak ada varises, tidak ada odema, reflek

patella(+).

Anogenital : ibu mengatakan tidak ada luka parut, keputihan sedikit

tetapi tidak berbau dan tidak gatal.

6. Pemeriksaan penunjang

Hb : 8 gr% ( Hb sahli), Hb: 10,5 gr% ( puskesmas)

Protein urine : (-), Glukosa urine : (-)

3. ASSASMENT

Ny.D umur 27 tahun G2P1A0 hamil 28 minggu 6 hari dengan anemia ringan janin

tunggal hidup intra uterin presentasi kepala.

4. PLANNING

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan kepada ibu, agar ibu

mengetahui keadaannya dan kondisi janinnya.TD : 110/80 mmHg

R:22 x/menit, N : 80 x/menit, S : x/menit.

2. Memberi ibu tablet tambah darah ( mirabion yang mengandung mineral,

besi glukonat, mangan sulfat, tembaga sulfat, asam askornubat, asam folat

dan sianokobalamina ) sebanyak 90 tablet diminum 1x1 perhari dan

dibarengi dengan minum vitamin c dan juga mengkonsumsi sayuran yang

mengandung zat besi seperti ( kacang-kacangan atau daging merah )

 204

Ibu sudah mengerti dan tablet tambah sudah diberikan serta akan

mengkonsumsi tablet tambah dengan teratur.

3. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang mengandung banyak serat

seperti buah dan sayur.

Ibu sudah mengerti dan akan mengkonsumsi bauh dan sayuran.

4. Memberitahu ibu tanda bahaya kehamilan seperti nyeri ulu hati, keluar

darah pervaginam, penglihatan kabur, dan sakit kepala yang hebat.

Ibu sudah mengetahui tanda bahaya pada kehamilan.

5. Memberitahu ibu tanda-tanda persalinan yaitu, nyeri perut yang menjalar

kepinggang dan kelaur lendir bercampur darah.

Ibu sudah mengetahui tanda – tanda persalinan.

6. Menjelaskan kepada ibu tentang pentingnya ASI untuk bayi dan

menganjurkan ibu untuk IMD dan ASI ekslusif.

Ibu sudah mengerti akan pentingnya ASI bagi bayi dan akan memberikan

ASI ekslusif.

7. Memberitahu ibu untuk sudah memikirkan kontrasepsi apa yang akan

digunakan sesudah bersalin nanti.

Ibu sudah mengerti dan akan memikirkan kotrasepsi apa yang akan ia

gunakan.

8. Menganjurkan ibu untuk control ulang 2 minggu lagi dan apabila ada

keluhan

Ibu sudah mengerti dan akan kembali periksa 2 minggu lagi pada tanggal

24 februari 2016.
 205

Kunjungan Kedua

Hari/Tanggal : Rabu, 24 Februari 2016

Pukul : 13.00 WIB

1. SUBJEKTIF

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya, Ibu mengatakan tidak ada

keluhan

2. OBJEKTIF

A. PEMERIKSAAN UMUM

1. Keadaan Umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. Keadaan Emosional : Stabil

4. TTV : TD:110/80 mmHg,R:24 x/menit,N:80x/menit

T : 36,20C

5. BB sekarang : 59 kg, BB sebelum hamil: 48 kg

B. PEMERIKSAAN FISIK

a. Mata : Konjungtiva ibu merah muda dan sclera berwarna putih

b. Payudara : Payudara ibu simetris kanan dan kiri, warna kulit merata,

areola mammae berwarna hitam, putting susu menojol,

kolostrum sudah keluar sedikit

c. Abdomen

Leopold I : TFU pertengahan pusat dan px

 206

Pada bagian fundus teraba satu bagian besar, agak lunak

dan tidak melenting yaitu bokong.

Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba satu tahanan besar yang

datar, rata, memanjang dari atas kebawah yaitu punggung

janin. Bagian kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil

janin yaitu ekstremitas.

Leopold III : Pada bagian bawah perut ibu teraba satu bagian

bulat, keras dan melenting yaitu kepala. Bagian terendah

janin belum masuk PAP dan masih bisa digoyangkan

Leopold IV : tidak dilakukan ( kepala belum masuk PAP )

Mc.Donald : 26 cm

TBJ(Lhonshon) : (TFU – 11) × 155 gram

= (26 – 12) × 155

= (14) × 155 = 2,170 gram

DJJ : (+) positif

Frekuensi : 138 x/menit, punctum maximum : 3 jari dibawah pusat

sebelah kanan perut ibu.

d. Tangan : Tangan ibu simetris kanan dan kiri, warna kulit merata

dan tidak pucat, tidak terdapat kelebihan dan kekurangan

jari serta tidak terdapat oedem pada tangan ibu

e. Kaki : Kaki ibu simetris kanan dan kiri, warna kulit merata dan

tidak pucat, tidak terdapat kelebihan dan kekurangan jari,

tidak terdapat varises dan oedem pada kaki ibu

reflek patella (+)

 207

3. ASSASMENT

Ny. D usia 27 tahun G2P1A0 hamil 30 minggu 6 hari dengan anemia ringan

janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala

4. PLANNING

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan TD : 110/80 mmHg, T : 36,2 °C,

R : 24 x/m, N : 80 x/m, DJJ : 138 x/m

Ibu sudah diberitahu hasil pemeriksaan dan sudah mengetahui hasil

pemeriksaan

2. Menganjurkan kembali ibu untuk menkonsumsi tablet tambah darah yang

diberikan dengan teratur dan dibarengi dengan meminum vitamin c agar

diserap oleh tubuh, serta mengkonsumsi makanan yang mengandung zat

besi seperti kacang-kacangan atau daging merah

Ibu sudah mengerti dan mengatakan akan meminum tablet tambah darah

3. Menganjurkan kembali ibu untuk mengurangi aktivitas yang berlebihan

yang bisa menyebabkan ibu kelelahan dan hanya melakukan yang

pekerjaan yang ringan selama hamil

Ibu mengatakan akan melakukan pekerjaan yang ringan

4. Menganjurkan kembali ibu makan yang cukup dan seimbang seperti

makanan yang mengandung protein, mineral, kalsium , karbohidrat, zat

besi (sayur , daging, ikan dan buah-buahan) untuk memenuhi kebutuhan

nutrisi ibu dan janin

Ibu mengatakan akan memakan makanan yang cukup dan seimbang

5. Memberitahu kembali tanda-tanda bahaya kehamilan yaitu :

 208

- Gerakan janin tidak dirasakan atau berkurang, Demam tinggi, Nyeri

kepala hebat, Pandangan kabur, Nyeri perut.

Menganjurkan ibu segera ke tenaga kesehatan jika terdapat tanda bahaya

tersebut

Ibu sudah mengerti dan mengatakan akan ketenaga kesehatan jika terdapat

tanda bahaya tersebut

6. Menganjurkan kembali ibu untuk mempersiapkan proses persalinan,

seperti : Perlengkapan bayi dan ibu, Donor darah, Biaya, Transportasi,

Pendamping persalinan

Ibu sudah mengerti dan akan mempersiapkannya, pendamping persalinan

ibu suami atau orang tua, donor darah ibu keluarga, transportasi yang

digunakan untuk membawa ibu ke fasilitas kesehatan saat akan

melahirkan adalah mobil, biaya melahirkan ditanggung oleh keluarga

sendiri.

7. Menganjurkan kembali ibu senam hamil sesuai usia kehamilan untuk

mengurangi rasa ketidaknyamanan saat kehamilan

Ibu sudah melakukan senam hamil dan akan mempraktekannya dirumah

8. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi atau jika ibu ada

keluhan

Ibu sudah mengerti dan akan kembali lagi 2 minggu lagi pada tanggal 10

maret 2016.
 209

KUNJUNGAN KETIGA

Tanggal : 10 maret 2016

Pukul : 15.00 wib

IDENTITAS SUAMI/ISTRI

Nama ibu : Ny.D Nama Suami : Tn.R

Umur : 27 tahun Umur : 28 tahun

Suku : Lampung Suku : Lampung

Agama : islam Agama : islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : buruh

Alamat : Rajabasa

1. DATA SUBJEKTIF

a. Alasan Kunjungan

Ibu datang pada tanggal 10 maret 2016 pada pukul 15.00 wib ibu mengatakan

ingin memeriksakan kehamilannya.

b. Keluhan utama

Ibu mengatakan tidak ada keluhan

2. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : baik

2. Kesadaran : composmentis

3. TTV : TD:110/80 mmHg,R:22 x/menit,N:80x/menit

 210

T: 36,5 ℃

4. Lila : 24 cm, BB : 65 kg, TB : 151 cm

5. Pemeriksaan fisik

a. Mata konjungtiva berwarna merah muda, sclera berwarna putih, tidak

ada strabismus

b.Abdomen : pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan, tidak ada

luka bekas operasi, terdapat strie gravidarum.

Leopold I : TFU 3 jari di bawah px, pada fundus teraba bagian lunak,

bulat, tidak melenting (bokong).

Leopold II : pada bagian kanan perut ibu teraba keras lurus datar

seperti papan, danada tahanan (punggung). Pada bagaian

kiri perut ibu teraba bagian kecil janin (ekstremitas).

Leopod III : pada bagian bawah perut ibu teraba bagian keras, bulat

melenting (kepala). Masih bisa digerakkan, Kepala belum

masuk PAP.

Leopold IV : tidak dilakukan

Mc.Donald : 30 cm

TBJ (Lhonson) : (TFU – 12) × 155 gram

= (30 – 12) × 155

= (18) × 155 = 2,790 gram

Auskultasi: DDJ (+) frekuensi 135 x/menit teratur terdengar pada

punctum maksimum kuadran kiri 3 jari dibawah pusat ibu.

Ektremitas : ektremitas tidak ada varises, tidak ada odema, reflek

patella(+).
 211

3. ASSASMENT

Ny.D umur 27 tahun G2P1A0 hamil 33 minggu dengan anemia ringan janin

tunggal hidup intra uterin presentasi kepala.

4. PLANNING

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan kepada ibu, agar ibu

mengetahui keadaannya dan kondisi janinnya.TD : 110/80 mmHg

R : 22 x/menit, N : 80 x/menit, S : 36,5°C

Ibu sudah mengerti keadaannya.

2. Menganjurkan kembali ibu untuk mengkonsumsi tablet fe yang diberikan

dan dibarengi dengan minum vit.c dan diminum sehari sekali sebelum

tidur.

Ibu sudah mengerti dan akan mengkonsumsi tablet fe dibarengi vit.c

3. Menganjurkan kembali ibu untuk makan makanan yang mengandung

banyak serat seperti buah dan sayur.

Ibu sudah mengerti dan akan mengkonsumsi bauh dan sayuran.

4. Menjelaskan kembali kepada ibu untuk menjaga kebersihan diri agar

terhindar dari infeksi.

Ibu sudah mengerti dan akan menjaga kebersihan diri.

5. Memberitahu kembali ibu tanda bahaya kehamilan seperti nyeri ulu hati,

keluar darah pervaginam, penglihatan kabur, dan sakit kepala yang hebat.

Ibu sudah mengetahui tanda bahaya pada kehamilan.

6. Memberitahu kembali ibu tanda-tanda persalinan yaitu, nyeri perut yang

menjalar kepinggang dan kelaur lendir bercampur darah.

 212

Ibu sudah mengetahui tanda – tanda persalinan.

7. Menjelaskan kembali kepada ibu tentang pentingnya ASI untuk bayi dan

menganjurkan ibu untuk IMD dan ASI ekslusif.

Ibu sudah mengerti akan pentingnya ASI bagi bayi dan akan memberikan

ASI ekslusif.

8. Memberitahu kembali ibu untuk sudah memikirkan kontrasepsi apa yang

akan digunakan sesudah bersalin nanti.

Ibu sudah mengerti dan akan memikirkan kotrasepsi apa yang akan ia

gunakan.

9. Menganjurkan kembali ibu untuk control ulang 2 minggu lagi dan apabila

ada keluhan

Ibu sudah mengerti dan akan kembali periksa 2 minggu lagi pada tanggal

24 maret 2016.
 213

Kunjungan Keempat

Hari/Tanggal : Kamis, 24 maret 2016

Pukul : 13.00 WIB

1. SUBJEKTIF

1. Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

2. Ibu mengatakan tidak ada keluhan

2. OBJEKTIF

A. PEMERIKSAAN UMUM

1. Keadaan Umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. Keadaan Emosional : Stabil

4. TTV : TD:110/80 mmHg,R:24 x/menit,N:80x/menit

T : 36,20C

5. BB sekarang : 60 kg, BB sebelum hamil : 48 kg

B. PEMERIKSAAN FISIK

a. Mata : Konjungtiva ibu agak pucat dan sclera berwarna putih

b. Payudara : Payudara ibu simetris kanan dan kiri, warna kulit merata,

areola mammae berwarna hitam, putting susu menojol,

kolostrum sudah keluar sedikit

c. Abdomen

Leopold I : TFU 3 jari dibawah px

 214

Pada bagian fundus teraba satu bagian besar, agak lunak

dan tidak melenting yaitu bokong.

Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba satu tahanan besar yang

datar, rata, memanjang dari atas kebawah yaitu punggung

janin. Bagian kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil

janin yaitu ekstremitas.

Leopold III : Pada bagian bawah perut ibu teraba satu bagian

bulat, keras dan melenting yaitu kepala. Bagian terendah

janin sudah masuk PAP.

Leopold IV : sebagian kecil kepala sudah masuk PAP (konvergen).

Mc.Donald : 30 cm

TBJ(Lhonshon) : (TFU – 11) × 155 gram

= (30 – 12) × 155

= (18) × 155 = 2,790 gram

DJJ : (+) positif

Frekuensi : 138 x/menit,punctum maximum 3 jari dibawah pusant

sebelah kanan perut ibu.

d. Tangan : Tangan ibu simetris kanan dan kiri, warna kulit merata

dan tidak pucat, tidak terdapat kelebihan dan kekurangan

jari serta tidak terdapat oedem pada tangan ibu

e. Kaki : Kaki ibu simetris kanan dan kiri, warna kulit merata dan

tidak pucat, tidak terdapat kelebihan dan kekurangan jari,

tidak terdapat varises dan oedem pada kaki ibu

reflek patella (+)

 215

3. ASSASMENT

Ny.D umur 27 tahun G2P1A0 hamil 35 minggu dengan anemia ringan janin

tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala

4. PLANNING

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan TD : 110/80 mmHg, T : 36,2°C

R : 24 x/m, N : 80 x/m, DJJ : 138 x/m

Ibu sudah diberitahu hasil pemeriksaan dan sudah mengetahui hasil

pemeriksaan

2. Menganjurkan kembali ibu untuk menkonsumsi tablet tambah darah yang

diberikan dengan teratur dan dibarengi dengan meminum vitamin c agar

diserap oleh tubuh, serta mengkonsumsi makanan yang mengandung zat

besi seperti kacang-kacangan atau daging merah

Ibu sudah mengerti dan mengatakan akan meminum tablet tambah darah

3. Menganjurkan kembali ibu untuk mengurangi aktivitas yang berlebihan

yang bisa menyebabkan ibu kelelahan dan hanya melakukan yang

pekerjaan yang ringan selama hamil

Ibu mengatakan akan melakukan pekerjaan yang ringan

4. Menganjurkan kembali ibu makan yang cukup dan seimbang seperti

makanan yang mengandung protein, mineral, kalsium , karbohidrat, zat

besi (sayur , daging, ikan dan buah-buahan) untuk memenuhi kebutuhan

nutrisi ibu dan janin

Ibu mengatakan akan memakan makanan yang cukup dan seimbang

5. Menganjurkan kembali ibu untuk menjaga kebersihan diri

 216

- Mengganti pakaian yang basah karna keringat

- Memakai pakaian yang nyaman, yang menyerap keringat dan tidak

ketat

Ibu mengatakan akan menjaga kebersihan diri

6. Memberitahu tanda-tanda bahaya kehamilan yaitu : Gerakan janin tidak

dirasakan atau berkurang, Demam tinggi, Nyeri kepala hebat, Pandangan

kabur, Nyeri perut, menganjurkan ibu segera ketenaga kesehatan jika

terdapat tanda bahaya tersebut.

Ibu sudah mengerti dan mengatakan akan ketenaga kesehatan jika terdapat

tanda bahaya tersebut

7. Menganjurkan kembali ibu untuk mempersiapkan proses persalinan,

seperti : Perlengkapan bayi dan ibu, Donor darah, Biaya, Transportasi,

Pendamping persalinan

Ibu sudah mengerti dan akan mempersiapkannya, pendamping persalinan

ibu suami atau orang tua, donor darah ibu keluarga, transportasi yang

digunakan untuk membawa ibu ke fasilitas kesehatan saat akan

melahirkan adalah mobil, biaya melahirkan ditanggung oleh keluarga

sendiri.

8. Menganjurkan kembali ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi atau jika

ibu ada keluhan

Ibu sudah mengerti dan akan kembali lagi 1 minggu lagi pada tanggal 1

mei 2016.