Bedah Anak

Penguji : Dikky Drajat., dr., SpB., SpBA(K)

Tipe ujian : nunjukin slide

Slide 1 : bayi baru lahir hipersalivasi

DD : menurut kamu diagnosis pasien ini apa?
A : atresia esofagus, dok
DD : kenapa dan apa yang akan kamu lakukan
A: bayi dengan hipersalivasi, dok. Dilakukan rehidrasi dan pemasangan NGT lalu dilakukan foto rontgen thorax
dok.
DD : (ngasih gambar foto thorax) apa yang kamu liat
A : NGTnya coiling, dok.. kemudian tampak masih ada udara di gaster.
DD : artinya pada pasien ini?
A : atresia esofagus dengan fistula tracheoesofageal distal, dok.
DD : apa yang akan kamu lakukan di daerah untuk pasien ini
A : gastrostomy, dok
DD : apa tujuannya
A : (bengong...) dekompresi dok
DD : tujuannya bukan untuk dekompresi.. tapi untuk mencegah aspirasi.

3.Tampak gambar bayi baru lahir dengan hipersalivasi...gambar apa ini?atresia esofagus dok..mau minta apa buat
penunjang? Foto torak dengan pasang NGT...mau liat apa lg di foto torak? Ada bronkopenomoni atau engga dok dan
liat apa ada udara di gaster..buat apa liat udara digaster? Mau liat ada fistula ga ke gaster dok...klo ad pnemoni mau di
apain? Gastrostomi dok...gausah klo ga ada pnemoni mah..kamu rujuk aja langsung ke senter yang ada bedah anaknya
...

Slide 3 : Bayi perempuan, MAR, introitusnya cuman 1

DD : apa diagnosisnya?
A : MAR tipe kloaka, dok
DD : apa yang akan kamu lakukan
A : colostomy, dok
DD : dimana level colostomynya ?
A : colon transversum, dok
DD : kenapa di situ?
A : karena colon sigmoidnya nanti akan dipakai untuk tindakan PSARVUP, dok.

Bedah anak-dr.Bustanul SpB,SpBA

2 soal
1. Gambar anak bayi scrotal kananya bengkak gede merah, rewel,
Dd/ nya apa aja
Anamesis dikeluarin
Dk nya jadi hernia inguinlais lat dekstra incarcerate
DD nya apa? Akut scrotum dok yang terdiri dari...
Ditanya patfis nya
Ditanya kenapa rewel?
Mual muntah knapa?
Tindakannya gmn?

2. Gambar usia 8 bln perut kembung, perutnya ada benjolan di perut kanan atas,kembung, bab nya berdarah.
Kamu mau apa ?.... anamnesa pun berterbangan dan pemeriksaan fisik
Diagnosis kamu apa?
Curiga invaginasi
Kamu mau apa?
Pemeriksaan penunjang RO abdomen dan USG
USG apa yg kamu liat? .... target.. sandwich.. makanan lainnya seperti dounught
Kamu mau apa?
 Operasi dok, karena sudah 3 hari

1. Gambar usia 8 bln perut kembung, perutnya ada benjolan di perut kanan atas,kembung, bab nya berdarah
seperti di popok nya ini. Diagnosis ?terapi?
( khs pisan invaginasi)
Diagnosis kamu apa?
Jangan lupa untuk diagnosis tanya dulu itu ada bayinya sering rewel dan gelisah gak, terus ada kembung dan
muntah-muntah. Terapinya ditanya dulu itu kembung udah berapa lama, kalau udah lebih dari 72 jam indikasi
operasi. Kalau kurang dari 72 jam ya masih bisa terapi hidrostatik.Bayi ini baru kembung 2 hari jadi dicoba
terapi hidrostatik
Pertanyaan khas invagiansi lah yaa…
USG apa yg kamu liat?
Gmn caranya reduksi dengan hidrostatikrules of three : 3 feet, 3 minute, 3 attempts ( 3 kaki, dicoba selama 3
menit, dicoba sebanyak 3 kali)
Pake cairan apa? Nacl atau barium (dia maunya nacl aja)
Dengan guidance apa ? fluoroskopi atau usg ( ternyata maunya usg kan di rshs)

2.Tampak Gambar bayi baru lahir dengan usus terburai...gambar apa ini? Gastroschizis dok..liat itu ada selaputnya
sedikit...eh iya dok omphalocel ruptur dok...mau diapain?rehidrasi, antibiotik lalu Tutup pake silo dok..klo defeknya 5
cm mau diapain? Di coba di tutup primer dok dengan di dekompresi dan undermining

Slide 2 : Bayi, perut distensi kaya perut kodok

DD : apa yang akan kamu lakukan
A : pemasangan IV line, rehidrasi, pemberian antibiotik, pemasangan NGT untuk dekompresi dan pemasangan
kateter untuk monitor hasil rehidrasi lalu wash out.
DD : kamu yakin ini hirschprung? Kamu perlu pemeriksaan penunjang gak?
A : ooh, iya dok. Dilakukan pemeriksaan foto rontgen abdomen dok
DD : ( ngasih liat foto rontgen abdomen polos dan barium enema) apa yang kamu liat dari foto abdomen polos
A : adanya dilatasi dari seluruh usus halus, dok. Lalu terdapat air fluid level
DD : kalo dari barium enema apa yang kamu lihat
A : (sambil nunjuk) ada zona dilatasi, zona transisional dan zona spastis, dok.
DD : jadi diagnosis pasien ini apa dan apa yang akan kamu lakukan
A : Hirschprung disease. Yang akan saya lakukan adalah wash out, dok. Bila efektif maka saya akan mengajarkan
kepada orang tua pasien cara washoutnya. Bila tidak efektif maka akan dilakukan colostomy
DD : apa nama colostomynya
A : leveling colostomy

Slide 4 : balita, ada benjolan kemerahan di anus

DD : menurut kamu apa kemungkinan diagnosis pada pasien ini
A : prolaps recti dan prolaps invaginasi
DD : bagaimanakah membedakannya
A : dari RT, dok (sambil nunjukin daerah yang RT )
DD : klo penatalaksanaan invaginasi pada pasien gimana?
A : (menjelaskan penatalaksaan invaginasi)
Dan waktupun habis...

5.ANAK (dr.Bustanul)
P:ini liat slide , dibaca
Ada 2 gambar keduanya gambar prolapse di anus. Gambar 1 kemerahan dan massa yang keluar sedikit. Gambar ke 2
ada gambar massa keluar dr anus sudah kebiruan dan banyak
P: diagnosisnya apa?
D: gambar 1 prolaps rekti, gambar 2 prolaps invaginasi
P: kenapa?
D: gambar 1 massa yang keluar masih merah, sedangkan gambar ke 2 sudah kebiruan tanda vaskularisasi yang buruk
sejak lama
P: baca donk keterangan dibawahnya
D: oh ya pada gambar 2 ada BAB berdarah
P: pada gambar 1 apa yang kamu harapkan dari RT?
D: pada RT dari lubang tengah tidak teraba massa apapun, kosong dok
P: kamu RT dari situ aja?
D: gak dok, dari samping juga
P: coba junjuk dari mana
D: nunjukin samping massa
P: apa yang diharapkan
D: ada tahanan dok, mentok
P: kalo gambar yang ke2?
D: saat di RT teraba massa
P: pada gambar 1 mau kamu apain?
D: reduksi manual dl dok
P:kalo mau dioperasi gmn?
D: dilanjut operasi
P: caranya?
D: dengan mengecilkan lubang anus
P: ok soale ke2, dikasih liat gambar klinis anak kecil sudah terintubasi dengan leher ekstensi dan terlihat massa di
leher atas deket ke submandibula. Menurut kamu apa aja DD/nya?
D: congenital, infeksi, neoplasma,trauma
P: ya bisa apa saja?
D: abses, kista duktus tiroglosus, tiroid ektopik, limfadenitis
P: gimana membedakanya?
D: kalo abses ada demam, nyeri, kemerahan. Kalo kista duktus tiroglosus disaat pasien menjulurkan lidah , maka
massa akan bergerak. Kalo tiroid dia akan bergerak saat menelan.
P: menurut kamu ini apa?
D: kista Duktus tiroglosus dok
TEEEET waktu habis
P: ini gambar DO nya…..ternyata kista dermoid

Bedah anak -dr Rizki SpB,SpBA

A:pasen apa ini?

B:pasen prolaps rekti
A:yang ini?
B:invaginasi
A:bedanya apa?
B: jawab ngarang
A:ini pasen apa?
B:hirsprung
A:minta apa?
B:barium enema
A:ini fotonya,apa yang khas?
B:tampak distensi proksimal dari zona transisi seperti corong dok
A:pastinya dengan apa?
B:suction biposi
A:ini pasen apa?
B:gastrochizis
A:liat lagi ke depan?
B:rupture ompalochele dok
A:apa yang akan kamu kerjakan?
B:puasakan,rehidrasi,hangatkan,tutup cilo,AB
A:ini pasen apa?
B:HIL dekstra incarcerate
A: mau diapakan
B:operasi
UJIAN LOKAL FIKRI
I.BEDAH ANAK..dr dikki
1.Dimunculkan bayi baru lahir...gambar apa ini ? Teratoma Coccigeal...kapan mau operasi...1 bulan
4.Tampak gambar bayi laki2 baru lahir dengan keliuar meconium di dekat scrotum...gambar apa ini...mar type
midline raphe...mau diapain klo di daerah ? di cut back dok karena letak rendah..oke selesai...

3. Gastroschisis
Ini diagnosisnya apa? Gastrosciziz
Mau kamu apain? Cegah dehidrasi, hipotermia, AB, SILO
Keburu tet

Short case bedah anak ( dr. Bustanul SpB, SpBA)

Nampilin gambar anak dengan prolaps rekti dan satu lagi prolaps rekti yang disertai gambaran prolaps yang sudah
hitam dan perut distensi
Gambar apa ini? Prolaps rekti dok
Tau dari mana ? benjolan dari anus yang sirkuler membentuk lingkaran
Bukan polip? Bukan dok
Gimana membedakannya? Masukan jari pada lubang ditengah dapat masuk tidak mentok
Gimana penanganannya ? di reduksi manual dok
Setelah di reduksi manual diapakan? Dipasang rectal tube untuk dekompresi
Operasinya diapakan? Di notaras dok
Itu pada dewasa kalau pada anak gimana? Dipurse string pada anusnya agak dikecilin ( dr. Bus yg jawab)
Kalau yang sebelahnya diagnosanya apa?(gambar prolaps recti yg sudah hitam dengan perut yg distensi)? Prolaps
invaginaasi
Tahunya darimana? Disertai perut kembung dan kehitaman pada prolapsnya dok
Penanganannya gimana? Dekompresi ngt
Operasinya diapain? LE dok
Kasus 2 : Ada gambar seorang anak dengan benjolan di bawah dagu
Ddnya apa?limfadenopati, kista thyroglosus, kista tyroid ( gw ngarang jawabnya)
Waktu habis.. beliau liatin foto Donya itu kista epidermoid

.Bedah anak-dr.Bustanul SpB,SpBA

2 soal