Hari : Rabu
Tanggal : 7-11-2018
Jam : 16.00 WIB
A. Keluhan Utama
Pasien mengatakan perutnya sakit rasa seperti mau mengejan.
B. Diagnosa Medis
G2P1A0 hamil aterm
C. Diagnosa Keperawatan
Nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus selama persalinan
E. Dasar Pemikiran
Pada ibu yang sudah hamil cukup bulan atau aterm yang memasuki proses persalinan
pada kala I perlu diketahui bagaimana keadaan janin dan sudah sampai mana janin
bisa keluar, oleh karena itu dilakukan tindakan VT untuk mendeteksi dini adanya
komplikasi/ peyulit, memantau jalannya persalinan, apakah masih fisiologis atau
sudah termasuk patologis, memantau pembukaan serviks, menilai penurunan bagian
terendah dari janin, memantau keadaan ketuban sudah pecah atau masih utuh.
G. Analisis Tindakan (berisi tentang dasar pemberian terapi dan manfaat pemberian
tindakan )
Menurut Price dan Wilson (2007) Vaginal Toucher (VT) adalah pemeriksaan yang
dilakukan dengan memasukkan jari ke dalam liang senggama untuk mengetahui
pasien yang baru datang, sudah inpartu/belum, menetapkan titik awal suatu
persalinan, menetapkan ramalan perjalanan persalinan.
H. Bahaya dilakukannya tindakan (berisi tentang efek yg muncul apabila dosis tidak
sesuai atau kesalahan pemberian tindakan )
1. Dapat menyebabkan perdarahan yang hebat.
2. Peningkatan resiko terjadinya infeksi.
3. Menimbulkan his dan kemudian terjadilah partus prematurus.
A:
Masalah Teratasi Sebagian
P :
Intervensi dilanjutkan
K. Evaluasi diri (kesenjangan langkah prosedur yang telah dilakukan dengan SPO nya )
SOP dilakukan sesuai prusedur
Mengetahui
Mahasiswa Praktikan Pembimbing Klinik/CI