SCRIPT PEMERIKSAAN TIROID

*Pasien masuk ke ruang dokter, buka pintu, ucap salam* (ruang dokter di meja dokter)
P : Assalamualaikum
D : Waalaikumsalam, Selamat Pagi. *sambil berjabat tangan* perkenalkan saya dokter X yang
bertugas pagi ini di poliklinik. Saya bicaraa dengan bapak siapa?
P : bapak X
D : *sambil melepas jabat tangan* , silahkan duduk bapak Y *sambil mempersilahkan pasien
duduk*.
Pasien dan dokter duduk di kursi
D : Bapak X usianya berapa?
P : 35 tahun
D : 35 tahun ya pak. Pak X pekerjaannya apa?
P : wiraswasta
D : Kalo boleh saya tau wiraswastanya apa?
P : Pedagang dok
D : Pak X tinggalnya dimana pak?
P : di Taunan Jepara dok
D : Apa yang menjadi keluhan bapak rifqi sehingga datang ke poliklinik?
P : Gini dok, saya merasa ada keluhan benjolan di leher saya dok, saya rasakan kurang lebih 6
bulan ini dok. Dan yang saya rasakan benjolannya makin lama makin membesar dok.
D : Dulu sejak benjolan dirasakan pertama kali 6 bulan yang lalu ya pak X ya?
P : iya dok
D : Itu sebesar apa
P : Awalnya saya rasakan benjolannya kecil dok sebesar telur puyuh, tapi semakin lama sekarang
makin besar. Dan saat saya bercermin itu rasanya besar sekali dok
D : Dalam 6 bulan ini terasa agak cepat ya membesarnya ya pak X. Disamping ada benjolan di
leher tersebut, Pak X merasakan sakit di benjolan tersebut?
P : Tidak ada dok, tidak ada yang sakit
D : Kemudian terasa panas?
P : Tidak juga dok
D : Tidak juga ya pak. Benjolan ini sudah mengganggu ngga pak X? Menelan? Minum? Makan?
P : Kalau untuk minum makan tidak mengganggu dok
D : Tidak ya pak. Cuman ada benjolan saja
P : Iya dok dan terasa kurang nyaman gitu aja dok
D : Pak X merasakan benjolan di tempat lain ga selain di daerah leher?
P : Yang saya rasakan tidak ada dok, tidak ada benjolan di tempat lain
D : Mungkin di leher belakang? Atau di daerah ketiak
P : Tidak ada dok
D : Baik. Pak X ada merasakan batuk-batuk?
P : Tidak ada
D : Tidak ada ya. Kalau sesak napas?
P : Tidak ada dok
D : Kemudian ada perasaan sakit-sakit di daerah tulang? Tulang punggung? Tulang paha? Dsb
P : Tidak ada dok
D : Tidak ada yaa. Pak X mengeluhkan sakit kepala atau tidak pak?
P : Tidak dok
D : Tidak sakit kepala ya. Kemudian di keluarganya Pak X ada tidak pak yang mengeluhkan
benjolan di leher seperti keluhan pak X ini?
P : Kalau dulu ada pernah paman saya operasi dengan benjolan di leher. Saya lupa itu kapan,
udah lama sekali
D : Sudah lama ya, tapi keluhan benjolan di leher juga ya pak?
P : Iya dok benjolan di leher juga dan sudah dioperasi
D : Disamping itu di daerah tetangga tempat tinggal, ada tidak pak X melihat orang lain yang
menderita benjolan di lehernya?
P : Kalau saya lihat, tidak ada dok. Di dekat rumah juga tidak ada yang menderita benjolan di leher
D : Tidak ada yang menderita benjolan di leher ya pak. Bapak X ada kebiasaan merokok?
P : Tidak pak
D : Tidak yaa. Kemudian kebiasaan minum-minuman keras?
P : Tidak juga dok
D : Pak X ada hobi olahraga?
P : Kalau olahraga rutin dok
D : Rutin yaa. Apa itu pak olahraganya?
P : Sekarang saya aktif bersepeda dok
D : Kalau boleh tau olahraganya berapa kali seminggu?
P : Minimal 1 kali seminggu
D : Minimal 1 kali seminggu ada kegiatan olahraga ya pak. Berarti bapak X ini ada keluhan
benjolan di daerah leher yang sudah dirasakan selama 6 bulan. Untuk selanjutnya saya lakukan
konfirmasi dengan melakukan pemeriksaan fisik di daerah leher bapak. Apakah pak X bersedia?
P : Iya dok. Gapapa dok
D : Pak X silahkan tetap duduk, saya mau cuci tangan dulu.
D : Selanjutnya saya akan melakukan cuci tangan terlebih dahulu sebelum melakukan
pemeriksaan fisik kepada pasien. *Dokter jalan ke wastafel, dan melakukan gerakan cuci tangan
6 langkah, ngelap tangan pake tissue, trus tissue dibuang deeh*
D : *Dokter kembali ke meja dokter dan duduk hadapan dengan pasien* Pak X saya akan
melakukan pemeriksaan fisik di leher bapak X. Bapak bersedia?
P : Iyaa dok
D : saya minta Pak X membuka kancing bajunya 2/3 buah, silahkan pak
P : *pasien buka kancing baju*
D : Pada daerah leher tampak benjolan di leher bagian kanan. Silahkan pak X menelan.
P : *Pasien menelan*
D : Benjolannya ikut dengan gerakan menelan. Saya akan lanjutkan melakukan pemeriksaan
perabaan/ palpasi di daerah leher bapak X. Pak X tetap duduk aja disitu pak.
D : saya akan melakukan pemeriksaan perabaan/palpasi di daerah leher bapak ya. Yang pertama
saya letakkan jari tangan saya di daerah leher sambil meraba benjolan (pake jari kedua tangan).
Di sebelah kanan (sambil palpasi di benjolan) ditemukan ada benjolan, permukaan rata, tidak
bernodul. Coba menelan pak, ikut bergerak ketika menelan. Lalu pada leher sebelah kiri tidak
ditemukan adanya benjolan. Lalu saya melakukan pemeriksaan pada leher bapak secara
keseluruhan, bapak bersedia kan?
P : iya dok
D : Maaf ya pak apabila kurang nyaman, nanti kalau bapak merasakan sakit bapak bilang ya pak.
D : pertama kita periksa submandibula tidak ada benjolan KGB, saya lanjutkan ke 1/3 atas
M.sternocleidomastoideus tidak ada benjolan, pada 1/3 tengah M.sternocleidomastoideus juga
tidak ditemukan benjolan. Lalu dilanjutkan pada 1/3 bawah, juga tidak ditemukan benjolan. Lalu
saya beralih ke belakang m. Sternocleidomastoideus juga tidak ditemukan adanya benjolan.
Pemeriksaan yang sama, saya lakukan di sebelah kiri tidak ditemukan benjolan.
D : pada bagian depan M. Sternocleidomastoideus tidak ditemukan pembesaran KGB. Tapi
ditemukan benjolan pada kelenjar tiroid
D : selanjutnya Pak X pemeriksaan dilanjutkan dengan px auskultasi untuk mengetahui apakah
ada aliran pembuluh darah pada benjolan. Px menggunakan stetoskop. *Dokter ambil stetoskop*
D : yang pertama saya menempelkan stetoskop di leher bagian kanan depan. Dari px tidak
terdengar bunyi bruits di benjolan. Kemudian saya lanjutkan pada daerah sebelah kiri. Juga tidak
didengarkan bunyi bruits
D : *Dokter duduk hadap2an sama pasien*
D : selanjutnya bapak saya akan melakukan pemeriksaan pada kelopak mata bapak. Jadi silahkan
bapak melihat saya. Kita lihat tidak ada gangguan pada gerakan kelopak mata bapak pada baigan
kanan dan kiri. Kemudian sya lanjutkan pemeriksaan lead lag. Bapak silahkan memandang
bolpein yang saya tunjukkan, nanti ikuti gerakan bolpoin yang saya gerakkan ke atas dan bawah.
Yak silahkan pak
D : *gerakkin bolpoin dari tengah ke atas, ke tengah lagi trus kebawah, ke tengah lalu ke kanan,
ke tengah lagi trus ke kiri, terakhir ke tengah lagi*
P : *Pasien mengikuti arah gerak bolpoin*
D : bapak bisa mengikuti gerakan bolpoin yang saya gerakkan. Berarti tanda lead lag nya negatif
D : Kemudian saya berdiri di belakang bapak. Silahkan bapak senderkan kepala bapak ke saya.
Coba bapak lihat ke atas. Keliatannya sudah tampak penonjolan pada bola mata bapak
D : kemudian selanjutnya tanda mobius sign. Apa itu?? Silahkan bapak memandang bolpoin yang
saya tunjukkan lalu ikuti gerakannya. *bolpoin digerakkan maju lalu mundur, sejajar dengan mata
pasien.
D : Lalu saya akan menilai apakah tangan bapak ada tremor atau tidak. Silahkan bapak
menjulurkan tangannya ke depan, lalu saya meletakkan kertas diatas tangan bapak. Terlihat
sedikit tremor pada tangan bapak
D : selanjutnya saya akan memeriksa denyut nadi bapak ya, silahkan bapak tangannya.
*a.brachialis diraba*. Denyut nada pak X 80x/mnt itu artinya denyut nadi bapak tidak takikardia
D : jadi pak X saya sudah lakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik pada bapak. Dari anamnesis
bapak mengeluhkan ada benjolan di leher sejak 6 bulan yang lalu, ikut bergerak menelan. Tidak
ada keluhan lain yang bapak rasakan. Kemudian dari pemeriksaan fisik benjolan itu ditemukan
pada kelnjar tiroid pada lobus yang sebelah kanan. Dengan diagnosa pembesaran pada kelenjar
tiroid. Untuk memastikan saya anjurkan bapak untuk pemeriksaan darah, USG, dll. Bapak X
setuju?
P : iya dok
D : baik. Untuk itu bapak silahkan melakukan pemeriksaan selanjutnya *salaman sama pasien*