DIALOG PEMERIKSAAN PENGKAJIAN PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT

JANTUNG

Assalamualaikum
Waalaikumsalam
Perkenalkan nama saya perawat santi, boleh saya tau nama ibu siapa?
Nama saya bu anis
Umurnya berapa bu?
Umur saya 45 tahun
Ibu rumahnya dimana
Di perumahan permai A6
Apa yang dirasakan ibu sekarang?
Begini sus, dada saya sebelah kiri selalu sakit ketika saya sedang beraktivitas
sakit nya terasa ketika sedang beraktivitas apa?
Ketika saya mengangkat barang berat dan ketika olahraga berat
Bisa dijelaskan sakit dadanya seperti apa
Dada saya terasa seperti terjepit ketika mengangkat barang berat dan ketika saya buat
istirahat sebentar sakitnya hilang
Selama ini apa ibu anis memiliki riwayat penyakit dahulu
Saya punya tekanan darah tinggi satu tahun terakhir ini dan ketika tekanan darah saya
tinggi saya tidak pernah mengonsumsi obat sama sekali
Baik akan saya cek ttv ibu dulu. (setelah diperiksa)
Hasilnya tekanan darah ibu adalah 140/100, nadi adlaah 95x/menit, respirasi : 25x/menit,
suhu normal yakni 36,5 c. selanjutnya akan saya cek skala nyeri yang dirasakan ibu, saya ada
garis lurus silahkan ibu kasih titik nyeri yang dirasakan, jika titik nyeri semakin ke kanan
maka nyeri ibu sangat kuat,.
Saya kasih titik disini sus
Boleh saya lihat? Nyeri ibu terasa sedang atau bisa dikatakan skala nyeri ibu 5
Baiklah saya akan memeriksa ibu untuk mengetahui penyakit yang sebenarnya ibu derita.
Apa ibu anis siap untuk posisi terlentang dan membuka baju?
Iya saya siap
Baiklah silahkan bu anis bisa berbaring sebentar dan membuka bajunya, saya akan tutup
tirainya dan mencuci tangan sebentar
Baik suster
Setelah diperiksa kurang lebih 30 menit
Pemeriksaan sudah selesai, silahkan bu anis memakai pakaiannya lagi dan duduk di tempat
tadi ya, saya akan merapikan alat dan mencuci tangan dahulu
baik suster
tidak lama kemudian
bu anis setelah saya melakukan pemeriksaan selama 30 menit, saya akan membacakan hasil
pemeriksaan ibu ya
alhamdulillah ada beberapa bagian tubuh yang normal dan ada yang kurang/lebih dari normal
kirakira yang kurang/lebih dari normal apa saja sus?
Terdapat edema/bengkak pada kaki ibu bagian bawah, bibir ibu tampak sedikit kering dan
wajah sedikit pucat, terdapat pembesaran vena jugularis. Dalam pemeriksaan jantung inspeksi
: iktus tidak terlihat, palpasi : iktus teraba di RIC V, perkusi : pekak, batas jantung 1 jari
dibawah RIC VI, auskultasi : reguler, tidak ada bunyi tambahan
Lalu selanjutnya bagaimana sus?
Saya akan berkolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk tindakan selanjutnya serta obat
yang akan kami berikan kepada ibu. Untuk sekarang ibu anis boleh pulang dulu, dan besok
datang kesini lagi ya
Baik suster, terimakasih banyak.
Iya bu anis, samasama
Saya tutup pintunya, wassalamualaikum
waalaikumsalam
nurse : assalamualaikum
patient : waalaikumsalam
nurse : my name is santi. may I know your name, mam?
patient : my name is anis
nurse : how old are you?
patient : I am 45 years old
nurse : where do you live?
patient : I live in Scenic housing A6
nurse : how do you feel now
patient : so, my left chest always hurts when I’m on my activity
nurse : what kind of pain do you feel when you are on your activity
patient : when i lift heavy things and when i do strenuous exercise
nurse : can you explain what kind of problem?
patient : My chest feels like it's pinched when I lift heavy things and when I take a break the
pain will go away soon
nurse : during this time, do you have a history of previous illness?
patient : I’ve have had high blood pressure for the past year and when my blood pressure was
high I never took medication at all
nurse : Ok, I will chech your vital sign first
after being checked
nurse : your blood pressure is 140/100 mmHg, Your pulse is 95x/minute, your respiration is
25x/minute and you have normal temperatur is 36℃. Next, I will check your pain scale, I
have a straight line, please give me the pain you feel, if the pain point is getting to the right,
the pain is veri strong.
patient : I give a point here, nurse.
nurse : may I see? Oh your oain is moderate of it can be said that your pain scale is 5. Ok I
will check you to find out what disease you actually suffers from. Are you ready to lie on
your back and undress?
patient : yes, I am ready
nurse : ok, please you can lie down for a while and take off your clothes, iw ill close the
curtains and wash my hands for a while
patient : Okey
after checking for about 30 minutes…
nurse : the examination is complete. Please put on your clothes again and sit in the place
before, mam. I will tidy up the tools and wash my hands
patient : yes, nurse.
Shortly after…
nurse : mam… after I have done the examination for 30 minutes, I will read the results of he
examination to you. Alhamdulillah, there are some parts of the body that are normal and
some are less/more than normal.
patient : what is less/more than normal, nurse?
nurse : ther is edema/swelling in the lower legs of you. Your lips look like a little dry and
your face is slightly pale. There is an enlarged jugular vein. In cardiac examination inspection
: ictus id not visible, palpation : ictus palpable in RIIC V, percussion : dull, hearts border 1
finger below RIC VI, auscultation : reguler, no additional sound
patient : then what next, nurse?
nurse : I will colaborate with other health teams for the next steps and the medicine we will
give to you. Now, you can go home and tomorrow come here again mam
patient : Ok, thanks a lot, nurse
nurse : you are welcome
patient : I’ll close the door, wassalamualaikum
nurse : waalaikumsalam