STRATEGI PELAKSANAAN DAN STRATEGI KOMUNIKASI

DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

“ TANDA-TANDA VITAL ”
PADA PASIEN BP. AN DI RUANG FLAMBOYAN RSUP SANGLAH

DISUSUN OLEH :

OLEH :
DEWA AYU SETIA DEWI
173222796

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA MEDIKA BALI

2019
 STRATEGI PELAKSANAAN DAN STRATEGI KOMUNIKASI DALAM
PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
“ TANDA-TANDA VITAL”
PADA PASIEN BP. AN DI RUANG FLAMBOYAN RSUP SANGLAH

I. STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama: Bp. AN
Umur: 68 Tahun
Jenis Kelamin: Laki-laki
No RM:
Tgl MRS: 18 Maret 2019
Dx Medis: Ulkus DM

A. Kondisi Klien Diagnosa Keperawatan

1. Alasan Masuk Rumah Sakit
Keluarga klien mengatakan nyeri jari tengah kaki kiri sejak 5 hari yang lalu
akibat jatuh dari kamar kemudian jari tengah kaki terbentur benda tumpul yang
menyebabkan terjadinya perlukaan di jari tengah klien.
2. Data Fokus
DS: Pasien mengatakan nyeri pada jari tengah kaki kiri, P: nyeri jari tengah kaki
kiri sejak 5 hari yang lau akibat jatuh dari kamar kemudian jari tengah kaki
terbentur benda tumpul yang menyebabkan terjadinya perlukaan di jari tengah
klien, Q: nyeri cenut-cenut seperti tertusuk benda tajam, S: skala nyeri 5-7, Nyeri
datang secara tiba-tiba, dan semakin memburuk pada saat kaki kiri digunakan
untuk betraktivas, Pasien terlihat lemah dan sesak nafas, Sputum kental berwarna
putih, Terdengar suara nafas tambahan Ronchi.
B. Diagnosa Keperawatan
Nyeri akut
C. Tujuan dan Kriteria Hasil
Sebagai data untuk menegakkan diagnosa selanjutnya, sebagai data untuk mengetahui
keadaan umum pasien.
kriteria hasil:
setelah dilakukan asuhan keperawatan 1x10 menit diharapkan TTD pasien normal.
Dengan rentang : TD: 120/80mmHg. N:60-100x/menit, Suhu: 36,5-37oC, Pernapasan:
16-20x/menit.
D. Tindakan Keperawatan
Melakukan tindakan keperawatan dengan pemeriksaan tanda-tanda vital meliputi
pemeriksaan tekanan darah, nasi, suhu, pernapasan.

II. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN

KEPERAWATAN

A. Fase Orientasi
1. Salam Terapeutik
Selamat Pagi bapak, perkenalkan saya perawat Dewa Ayu mahasiswa dari
STIKES Wira Medika Bali. Sebelumnya saya boleh tahu dengan bapak siapa ?
apakah bapak masih ingat tanggal lahirnya aau no Rmnya ? bisa disebutkan
berapa pak ? dan sembari bapak sebutkan saya boleh lihat gelang ID yang ada di
pergelangan bapak untuk mencocokkan identitas apakah sudah sesuai atau belum.
Baik sudah sesuai ya pak.
2. Evaluasi/validasi
Bagaimana kondisi bapak sekarang ? apakah bapak masih merasakan yang kurang
nyaman?
3. Kontrak
a. Topik : bapak, saya melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital meliputi
pemeriksaan tekanan darah, nasi, suhu, pernapasan. Tujuannya untuk
mengetahui keadaan umum bapak.
b. Waktu : bapak nanti saya akan melakukan tindakan ini 5-10 menit
c. Tempat : Tindakan ini akan lakukan di atas tempat tidur bapak, agar bapak
merasa lebih nyaman.
B. Fase Kerja
“Baiklah pak saya akan menjelaskan dulu secara singkat langkah-langkah
pemeriksaan tanda-tanda vital. Dimulai dari tekanan darah. Jadi nanti saya akan
menggunakan tensi meter untuk mengukur tekanan darah pada bagian lengan yang
tidak terpasang infus. Selanjutnya pemeriksaan nadi, saya akan menekan sedikit pada
pergelangan tanganbagian dalam untuk meraba dan menghitung nadinya bapak.
Dilanjutkan dengan pemeriksaan pernafasan, jadi saya akan menghitung berapa kali
bapak menarik nafas dalam satu menit. Suhu tubuh juga dilakukan dengan meletakkan
thermometer dibagian bawah ketiak bapak, tolong sampaikan jika bapak merasa tidak
nyaman saat pemeriksaan saya lakukan. Bagaimana apakah sudah dimengerti? Atau
 ada yang perlu bapak tanyakan tentang langkah yang akan dilakukan? Baiklah, kalau
sudah tidak ada yang ditanyakansaya akan segera mengambila alatnya.” Bapak kita
mulai dengan pemeriksaan tekanan darah ya pak, saya pinjam lengan bapak yang
tidak terpasang infus. Saya mulai ya pak, bapak rilek. Baik pak tensi bapak normal
120/80mmHg. Sekarang saya akan cek nadi bapak. Saya pinjam pergelangan tangan
bapak saya akan sedikit menekan bagian nadi bapak. Saya mulai ya pak. Baik pak
penghitungan nadi bapak bagus 84x/menit. Selanjutnya saya akan menghitung
pernapasan bapak, sembari saya taruh termometer di bagian ketiak bapak untuk
mengetahui terjadi demam atau tidak pada bapak. Baik pak perhitungan pernapasan
bapak 20x/menit dalam batas normal dan untuk suhu bapak 36,5oC bapak juga tidak
demam. Nah pemeriksaannya sudah selesai ya pak.
C. Fase Teriminasi
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
a. Subyektif : bagaimana perasaan bapak sekarang ? apakah sudah lebih
nyaman ?
b. Obyektif : Pasien tampak rileks
2. Tindakan lanjut klien
Bapak nanti jika bapak merasa hal-hal yang kurang nyaman bisa lapor ke saya ya
pak.
D. Kontrak yang akan datang
Bapak, silahkan beristirahat, nanti sekitar 1 jam lagi saya akan kesini unuk
memberikan obat oral, sebelum saya akhiri apakah ada pertanyaan dan keluhan ? jika
tidak saya akhiri ya pak. Terimakasih.