No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/230 00 -1/2-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
Ditetapkan,
DIREKTUR
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap 10 Oktober 2016
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/230 00 -2/2-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
d. Hitung berapa siklus dalam 1 periode yang telah ditetapkan dengan
menggunakan kalender.
e. Hitung kebutuhan macam dan jumlah bahan makanan untuk kurun
waktu yang ditetapkan (3 bulan).
f. Masukkan dalam formulir kebutuhan bahan makanan yang telah
dilengkapi dengan spesifikasinya.
Unit Terkait Instalasi Gizi
PEMESANAN BAHAN MAKANAN
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/231 00 1/1
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
Ditetapkan,
DIREKTUR
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap 10 Oktober 2016
dr. Eka Soegiharti
NIK 06.06.037
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
RSIA FAUZIAH SPO/10.08/232 00 -1/1-
Tulungagung
Ditetapkan,
DIREKTUR
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap 10 Oktober 2016
dr. Eka Soegiharti
NIK 06.06.037
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/233 00 -1/1-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
Ditetapkan,
DIREKTUR
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap 10 Oktober 2016
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/234 00 -1/1-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
Ditetapkan,
DIREKTUR
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
10 Oktober 2016
No. Dokumen:
Halaman :
No. Revisi:
SPO -1/1-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
Ditetapkan,
DIREKTUR
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
10 Oktober 2016
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/236 00 -1/1-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
Ditetapkan,
DIREKTUR
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
10 Oktober 2016
Prosedur 3. Untuk ikan, daging, dan ayam : bahan makanan dicuci hingga
bersih dengan air mengalir.
4. Untuk buah :
a. Melon, semangka, pepaya : buah dikupas kulitnya,
dihilangkan bagian bijinya (melon dan pepaya), dicuci
hingga bersih, setelah itu dipotong sesuai standart dan
dimasukkan dalam kantong plastik.
PERSIAPAN BAHAN MAKANAN
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/236 00 -1/2-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/37 00 -1/1-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
Ditetapkan,
RSIA FAUZIAH
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
10 Oktober 2016
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/238 00 -1/1-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
Ditetapkan
DIREKTUR RSIA FAUZIAH
KABUPATEN TULUNGAGUNG
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/239 00 -1/1-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
Ditetapkan
DIREKTUR RSIA FAUZIAH
KABUPATEN TULUNGAGUNG
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
12 Oktober 2016
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/239 00 -1/2-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
7. Hasil perhitungan anggaran dilaporkan kepada pengambil keputusan
(sesuai dengan struktur organisasi masing-masing) untuk meminta
perbaikan.
8. Rencana anggaran diusulkan secara resmi melalui jalur administratif yang
berlaku.
Unit Terkait Instalasi Gizi
PERENCANAAN MENU
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/240 00 -1/1-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
Ditetapkan
DIREKTUR RSIA FAUZIAH
KABUPATEN TULUNGAGUNG
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
12 Oktober 2016
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/241 00 -1/1-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
Ditetapkan
DIREKTUR RSIA FAUZIAH
Tanggal Terbit KABUPATEN TULUNGAGUNG
Prosedur Tetap
12 Oktober 2016
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/242 00 -2/2-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
e. ditetapkan dengan menggunakan kalender. Contoh : Bila menu yang
digunakan adalah 10 hari, maka dalam 1 bulan (30 hari) berlaku 3 kali
siklus. Bila dalam 1 bulan adalah 31 hari, maka berlaku 3 kali siklus
ditambah 1 menu untuk tanggal 31.
f. Hitung kebutuhan macam dan jumlah bahan makanan untuk kurun
waktu yang ditetapkan (1 bulan, 3 bulan, 6 bulan atau 1 tahun).
1. Masukkan dalan formulir kebutuhan bahan makanan yang telah dilengkapi
dengan spesifikasinya
Unit Terkait Instalasi Gizi
PENYUSUNAN DIET
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/243 00 -1/1-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
Ditetapkan
DIREKTUR RSIA FAUZIAH
KABUPATEN TULUNGAGUNG
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
12 Oktober 2016
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/244 00 -1/2-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
Ditetapkan
DIREKTUR RSIA FAUZIAH
KABUPATEN TULUNGAGUNG
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
12 Oktober 2016
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/244 00 -2/2-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
4. Merancang intervensi gizi dengan menetapkan tujuan dan preskripsi diet
yang lebih terperinci untuk penetapan diet definitive serta merencanakan
edukasi/konseling.
5. Melakukan koordinasi dengan dokter terkait dengan diet definitive.
6. Koordinasi dengan dokter, perawat, farmasi, dan tenaga lain dalam
pelaksanaan intervensi gizi.
7. Melakukan monitoring respon pasien terhadap intervensi gizi.
2. Melakukan evaluasi proses maupun dampak asuhan gizi.
Unit Terkait Instalasi Gizi
KONSULTASI GIZI DI RUANG RAWAT INAP
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/245 00 -1/1-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
Ditetapkan
DIREKTUR RSIA FAUZIAH
KABUPATEN TULUNGAGUNG
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
14 Oktober 2016
Ditetapkan
DIREKTUR RSIA FAUZIAH
KABUPATEN TULUNGAGUNG
Tanggal Terbit
SPO
dr. Eka Soegiharti
Pengertian Serangkaian proses kegiatan asuhan gizi yang berkesinambungan
dimulai dari asesmen/pengkajian, pemberian diagnosis, intervensi
gizi dan monitoring evaluasi kepada klien/pasien di rawat jalan.
Asuhan gizi rawat jalan pada umumnya disebut kegiatan konseling
gizi dan dietetik atau edukasi/penyuluhan gizi.
Tujuan Memberikan pelayanan pada klien/pasien rawat jalan atau
kelompok dengan membantu mencari solusi masalah gizinya
melalui nasehat gizi mengenai jumlah asupan makanan yang
sesuai, jenis diet yang tepat, jadual makan dan cara makan, jenis
diet dengan kondisi kesehatannya.
Kebijakan 1. Kebijakan manajemen / keputusan Direktur yang akan
diberlakukan perlu disampaikan dan dijelaskan kepada
karyawan dalam suatu pertemuan tatap muka
2. Pelatihan / Seminar yang diikuti oleh seorang karyawan karena
penugasan dari RS perlu disebarluaskan kepada karyawan lain
Prosedur 1. Pasien datang ke ruang konseling gizi dengan membawa surat
rujukan dokter dari poliklinik yang ada di rumah sakit atau
dari luar rumah sakit.
2. Dietisien melakukan pencatatan data pasien dalam buku
registrasi.
3. Dietisien melakukan asesmen gizi dimulai dengan
pengukuran antropometri pada pasien yang belum ada data
TB, BB.
4. Dietisien melanjutkan asesmen/pengkajian gizi berupa
anamnesa riwayat makan, riwayat personal, membaca hasil
pemeriksaan lab dan fisik klinis (bila ada). Kemudian
menganalisa semua data asesmen gizi.
5. Dietisien menetapkan diagnosis gizi.
Unit Terkait Instalasi Gizi
KONSULTASI GIZI DI RUANG RAWAT JALAN
Ditetapkan
DIREKTUR RSIA FAUZIAH
KABUPATEN TULUNGAGUNG
Tanggal Terbit
SPO
dr. Eka Soegiharti
Ditetapkan
DIREKTUR RSIA FAUZIAH
KABUPATEN TULUNGAGUNG
Tanggal Terbit
SPO
dr. Eka Soegiharti
SPO
dr. Eka Soegiharti
Ditetapkan
DIREKTUR RSIA FAUZIAH
KABUPATEN TULUNGAGUNG
Tanggal Terbit
SPO
dr. Eka Soegiharti
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/248 00 -1/2-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
Ditetapkan
DIREKTUR RSIA FAUZIAH
KABUPATEN TULUNGAGUNG
Tanggal Terbit
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/250 00 -1/1-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
Ditetapkan
DIREKTUR RSIA FAUZIAH
KABUPATEN TULUNGAGUNG
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
14 Oktober 2016
Prosedur c. Amati dan catat estimasi sisa makanan yang terdapat dalam
baki.
d. Tentukan apakah skor minimum tercapai atau tidak.
e. Lakukan rekapitulasi dari beberapa pasien dan tentukan
kesimpulannya secara keseluruhan apakah skor minimum
tercapai atau tidak.
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/251 00 -1/1-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
Ditetapkan
DIREKTUR RSIA FAUZIAH
KABUPATEN TULUNGAGUNG
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
14 Oktober 2016
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/252 00 -1/2-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
Ditetapkan
DIREKTUR RSIA FAUZIAH
KABUPATEN TULUNGAGUNG
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
14 Oktober 2016
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/252 00 -2/2-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
g. Membilas kembali peralatan dengan air bersih sebelum mulai
memasak.
h. Membersihkan peralatan pengolahan dengan menerapkan pencucian
yang benar yaitu pencucian, pembersihan dan desinfektan.
Unit Terkait Instalasi Gizi
PEMBERSIHAN LANTAI DAPUR
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/253 00 -1/1-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
Ditetapkan
DIREKTUR RSIA FAUZIAH
KABUPATEN TULUNGAGUNG
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
17 Oktober 2016
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/254 00 -1/1-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
Ditetapkan
DIREKTUR RSIA FAUZIAH
KABUPATEN TULUNGAGUNG
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
17 Oktober 2016
Pengertian Sisa bahan medis atau non medis yang sudah tidak terpakai.
Menghindari terjadinya kontaminasi oleh mikroba patogen dan
bahan kimia berbahaya. Lingkungan yang kotor dapat menjadi
Tujuan
sumber bahaya yang mencemari pangan, baik bahaya fisik, kimia
maupun biologis.
1. SK Tentang kebijakan pelayanan gizi Direktur rumah sakit
2. UU RI no 44 Tahun 2009 tentang Rumah sakit
3. Peratiuran Menkes no 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Gizi
Kebijakan
4. Keputusan Direktur PT Nur Fauziah Rizki no 007/PT-NFR/III
tentang Struktur Organisasi RSIAF no 007/PT-NFR/III/2012
tetang struktur organisasi RSIAF
a. Tutup tempat sampah (terpisah antara sampah kering dan
sampah basah) dengan rapat agar tidak dihinggapi lalat dan
tidak meninggalkan bau busuk serta buanglah sampah secara
Prosedur
teratur di tempat pembuangan sampah sementara (TPS).
b. Pastikan saluran pembuangan air limbah (SPAL) berfungsi
dengan baik.
Unit Terkait Instalasi Gizi
PEMBERSIHAN GUDANG
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/255 00 -1/1-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
Ditetapkan
DIREKTUR RSIA FAUZIAH
KABUPATEN TULUNGAGUNG
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
17 Oktober 2016
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
SPO/10.08/256 00 -1/1-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
Ditetapkan
DIREKTUR RSIA FAUZIAH
KABUPATEN TULUNGAGUNG
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
17 Oktober 2016
No. Dokumen:
No. Revisi: Halaman :
00 -1/1-
RSIA FAUZIAH
Tulungagung
Ditetapkan
DIREKTUR RSIA FAUZIAH
KABUPATEN TULUNGAGUNG
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap