NAMA JEJARING : BPM Ni wayan Sekarmiasih

BULAN : Juni 2019

LAPORAN KIA/HAMIL

TANGGAL NAMA
NO NAMA IBU ALAMAT HTA HTP GRAVIDA
LAHIR SUAMI
NIHIL
BB TB TD RESTI TANGGAL K1TANGGAL K4 TT FE 1 FE 2 FE 3

Lalanglinggah,
Pembuat Laporan

(
Nip.
KETERANGAN
k1/k4

)
 BIDAN PR
LAPORA
NAMA JEJARING : BPM Ni Wyn Sekarmiasih.
BULAN/TAHUN : Juni 19

Nama Ortu Tanggal Lahir

NO NAMA BAYI Alamat HB0 BCG Polio 1
Umur
6 7 8
nihil
 BIDAN PRAKTEK SWASTA
LAPORAN IMUNISASI

VAKSINASI
Pentavalent 1 polio 2 Pentavalent 2 Polio 3 Pentavalent 3 Polio 4 IPV CAM/MR
9 10 11 12 13 14 15 16
JE Pentavalent Boster MR Boster TT KET
17 18 19 20 23

Lalanglinggah,
Pembuat Laporan

(
Nip.
 BIDAN PRAKTEK SW
LAPORAN PERSALINAN BPM Ni Wyn Sekarmiasih.
NAMA JEJARING :
BULAN/TAHUN : Juni 19

TANGGAL
NO NAMA UMUR NAMA SUAMI ALAMAT BBL JK LAHIR KN 1

nihil
BIDAN PRAKTEK SWASTA

KETERANG
KN 2 KN3 KF1 KF2 KF3 FE NIFAS VIT A NIFAS AN