NAMA JEJARING : Ni Wayan Sekarmiasih

BULAN : Jan-22

LAPORAN KIA/HAMIL

TANGGAL NAMA
NO NAMA IBU ALAMAT HTA HTP GRAVIDA
LAHIR SUAMI
1 Nihil

2
BB TB TD RESTI TANGGAL TANGGAL TT FE 1 FE 2 FE 3

Lalanglinggah, 31 JAN 2022

Pembuat Laporan

( Ni Wayan Sekarmiasih
KETERANGAN
k1/k4

)
 BIDAN PRAK
LAPORAN
NAMA JEJARING : Ni Wayan Sekarmiasih
BULAN/TAHUN : Jan-22

Tanggal Lahir
NO NAMA BAYI Nama Ortu Umur Alamat HB0 BCG Polio 1
6 7 8
Nihil
 BIDAN PRAKTEK SWASTA
LAPORAN IMUNISASI

VAKSINASI
Pentavalent 1 polio 2 Pentavalent 2 Polio 3 Pentavalent 3 Polio 4 IPV CAM/MR
9 10 11 12 13 14 15 16
JE Pentavalent Boster MR Boster TT KET
17 18 19 20 23

Lalanglinggah,
Pembuat Laporan

(
Nip.
 BIDAN PRAKTEK SWASTA
LAPORAN PERSALINAN
NAMA JEJARING : Ni Wayan Sekarmiasih
BULAN/TAHUN : Jan-22

TANGGAL
NO NAMA UMUR NAMA SUAMI ALAMAT BBL JK LAHIR KN 1 KN 2
NIHIL
RAKTEK SWASTA
AN PERSALINAN

VIT A KETERAN
KN3 KF1 KF2 KF3 FE NIFAS NIFAS GAN