TINJAUAN KASUS PADA BAYI NY “N” DENGAN DIAGNOSA

BBLR + PRETERM DI LINGKUNGAN MONJOK CULIK KELURAHAN

MONJOK TAHUN 2023

A. Data Subyektif
1. Identitas Bayi

Nama :By Ny “N”

Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Monjok Culik Rt 06
Bayi Lahir : Hidup, langsung menangis, seluruh tubuh kemerahan
Riwayat persalinan : Spontan
Tanggal Lahir : 30 /01/2023 Pukul 07.30 Wita
Usia Kehamilan : 29 – 30 minggu

2. Identitas Orang Tua

Biodata Istri Suami

Nama Ny Nati Anjani Tn Iswandi

Umur 32 Tahun 35 Tahun
Pendidikan SD SD
Pekerjaan IRT Tukang
Agama Islam Islam
Alamat: RT/RW/ Lingkungan Monjok Culik Rt 06 Monjok Culik Rt 06

B. Riwayat Kehamilan Sekarang

 HPHT : 03 – 07 - 2022 HTP : 10 – 04 - 2023
 Riwayat ANC 4 kali di poskesdes monjok dan posyandu monjok,

C. Riwayat Kehamilam Dan Persalinan Yang Lalu

Anak UK Jenis Jenis Berat Hidup/Mati Umur Penolong Ket
ke Persalinan Kelamin Lahir Anak

1 AB
2 AB
3 AB
4 Aterem PN L 2900 H 10 th Bidan RSUD Kota
5 AB
6 Aterem PN P 2900 M 4 th Bidan RSUD Kota
7 Ini
 D. Riwayat ANC

Nama Tgl Keluhan UK BB TD LILA TFU Letak Imunis Tablet Lab Analisa Tata Konsein
pemeriksa Mg janin, asi FE Laksana g
Tempat DJJ
pelayanan

Poskesdes 31/ Mualmu 8-9 51,6 116 26,5 BT - - SF, B6 G7P2A4 ANC
Monjok 08/ ntah, dan min kg /74 cm H1 uk 8- Teratur,
202 pusing ggu mm 9 mgg Cek Lab
2 hg Kontrol
1 bulan
lagi
tanggal
26/ 9/20
22

Poskesdes 26/ Mual 12 51,1 114 3 jari Balt SF Hb;11 G7P2A4 Pro Kontrol
Monjok 09/ min kg /79 atas + ,2 gr H1 uk 12 USG ulang
202 ggu mm shimf % minggu tanggal
2 hg isis HIV: 22/11/20
NR 22
HBsg:
NR
Sifilis
: NR

Poskesdes 22/ taa 20 54,2 107 2 jari DJJ G7P2A4 Nutrisi, Kontrol
Monjok 11/ min kg /78 bawa (+) H1 uk 20 konsum ulang
202 ggu mm h 138x/ minggu si sf 20/01/20
2 hg pusat mnt teratur 23
Balt
+

Posyandu 24/ Pusing 8 58,6 118 23 DJJ TT4 SF, G7P2A4 Pro Kontrol
Monjok 01/ min kg /68 cm, (+) KALK H1 uk 28 USG ulang
202 ggu mm letak 154 minggu dan 24/02/20
3 hg lintan x/mnt Tanda 23
g bahaya
ibu
hamil

E. Riwayat Penyakit Yang Diderita : Tidak Ada

F. Kronologi Riwayat Persalinan

 Tanggal 30-01-2023
Pukul 06.00 Wita
Pasien datang ke IGD RSUD Kota mataram dengan keluhan hamil 7, 5 bulan disertai
pengeluaran lendir darah.
 Hasil pemeriksaan didapatkan pembukaan 8 cm.Pasien dipindah keruang bersalin ,
pukul 07.25 Wita pembukaan 10 cm, Pukul 07.30 wita bayi lahir spontan, langsung
menangis, warna kulit kemerahan, Jk ♀, BB ; 1120 gram, PB : 27 cm.

G. Riwayat Kelahiran
 Tanggal 30/01/2023
Bayi lahir spontan, langsung menangis, warna kulit kemerahan, Jk ♀, BB ; 1120 gram,
PB : 27 cm, LK : 24 cm, LD 24 cm, LL : 5 cm , Anus (+), AS 6-8, TTV : DJ 120 x/mnt,
RR : 65 x/mnt, S : 36,2◦C, SpO2 84 %, GDS 77ml/dl, Retraksi (+), Sianosis (+), Sesak
(+),Hipotermi (+), Distensi Abdomen (-), BAB (-), BAK (+). Lapor dokter Instruksi
1. O2 Nasal Cpap peer 6 , F1O2 30 %, Flow 8
2. Infuse D10% 80 cc/kgbb/hari + Ca Gluconas 10% 10 cc/kolf
3. Injeksi Ampicilin 2x60 mg
4. Injk Gentamicin 1x6 mg
5. Pasang OGT terbuka
6. Puasa
7. Pasang UVC
8. Cek DL CRP

 Tanggal 31/01/2023
Kondisi bayi : demam (-), sesak (-), muntah (-), kejang (-), retraksi (+), distensi
abdomen (-), CRT < 2, TTV : DJ ; 154 x/mnt, SpO2 : 96 – 100 %. Lapor dokter
instruksi ;
1. O2 Cpap Peep 6, F1O2 30 %, Flow 8 → F1O2 turun bertahap samai 21 %, bila So2
> 95 %
2. Inf D10%, 90 cc/ kg bb/hari+Ca Gluconas 10% 10 cc/kolf
3. Sonde ASI /hari 6 x 1-2 cc/OGT
4. Th perlanjut

 Tanggal 03/02/2023
Pukul 19.50 wita
Maklum kondisi pasien masih Desaturasi +, Apnue +.
Lapor dokter :
1. Intubasi dengan ETT 2,5 non cuff
2. Cek GDS : 160 mg/dl . Loading NACL 20 cc selama 1 jam, Inf Lanjut D10%
elektrolit 100 cc/kgbb/hari
3. Aminofurin stop

Pukul 20.52 wita

Maklum kondisi pasien ,desaturase +, sering apnue, retraksi +, DJ ; 146 x/mnt, respirasi
iregules, SpO2 60-82 % on bagging S : 36.5 C
Lapor dokter :
1. Intubasi dengan ETT uk 2,5 kedalaman 8 cm
2. Pasca intubasi SpO2 98- 99 %, DJ 136 x/mnt.
 3. Venti mode AC/PC , F set 60,Pi 12, T1, U1 32, F1O2 40 , peep 6
4. Babygram

Pukul 23.05 wita

Melaporkan kondisi pasien : kesadaran menurun, periode apnue dan desaturase 70-80 %

Lapor dokter instruksi :

1. Naikan F1O2 50 %
 Tanggal 04/02/2023
Pukul 05.00 wita : memaklumkan kondisi pasiendesaturasi 70 – 75 % dan henti nafas,
lapor dokter iinstruksi :
1. KIE orang tua
2. Baging pake misafe F1o2 60 % dinaikkan 20.

Pukul 06.23 wita : memaklumkan pasien apnue +, HR tidak teraba, RR: 0, nafas sontan
tidak ada , SpO2 tidak terbaca.

Lapor dokter :

1. Beging resusitasi 3 siklus : tidak ada denyut jantung dan nafas spontan
2. Pasien dinyatakan meninggal dunia pukul 06.25 wita dihadapan dokter, perawat,
keluarga.
3. Kie keluarga pasien. Keluarga menerima.