Form Odp Covid19 PKM Sidamulya 432020

DAFTAR ORANG DA
DINAS KESEHATAN KAB/K : BREBES

PUSKESMAS : WINDUAJI
TANGGAL : Selasa, 17 Maret 2020
Jenis Kelamin
No Nama Alamat di Indonesia Usia No. Hp Demam
L/P
Dk. Kedungoleng RT 05/RW 02
1. Puspitasari P 16 th - -
Desa Kedungoleng
2. Zildin Rizki Dk. Taman Desa Pandansari L 17 th 082323110552 -
Keterangan: Form ini dikirimkan kepada Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah
DAFTAR ORANG DALAM PEMANTAUAN (ODP) COVID-19
Riwayat perjalanan Pemantauan

Sesak Tekanan Nadi RR
Batuk Pilek Suhu Negara/ Tgl sampai di Tgl mulai
Nafas Darah (x/mnt) (x/mnt)
daerah Indonesia pematuan
v v - 110/70 36.5 80 22 Bali 3/14/2020 3/17/2020
v v - 100/70 36.5 80 22 Bali 3/14/2020 3/17/2020
Pemantauan
Tanda/ Gejala Kondisi Umum
Tgl terakhir Keterangan
yg muncul akhir pemantauan
pemantauan
Tidak Ada Baik
Tidak Ada Baik
Kepala Puskesmas Winduaji
dr. Hery Agung Prasetya

NIP. 19720424 200312 1 007
DAFTAR ORANG DA

TANGGAL : Rabu, 18 Maret 2020
Jenis Kelamin
L/P
Dk Kedawung RT 3 W 3 Desa
-
1 Nada Nur S Wanatirta P 18 th
Dk. Karang Nangka RT 3 RW 4
-
2 Silfiana Hidayah Desa Winduaji P 17 th
3 Insenia Dk. Patuguran Desa Winduaji P 17 th -

-
v v 100/70 36 80 20 Bali 3/14/2020 3/18/2020
-
v v 90/70 36 80 20 Bali 3/14/2020 3/18/2020
v v - 100/70 36 80 20 Bali 3/14/2020 3/18/2020
Pemantauan
pemantauan
Tidak Ada Baik
Tidak Ada Baik

Tidak Ada Baik

NIP. 19720424 200312 1 007
DAFTAR ORAN
DINAS KESEHATAN KAB/KOTA : BREBES
TANGGAL : Kamis, 19 Maret 2020
Jenis Kelamin
No Nama Alamat di Indonesia Usia
L/P
1 Affiatin R Dk. Benda RT 4 RW 5 Desa Winduaji P 34 th

2 Hafid Maududi Dk. Benda RT 4 RW 5 Desa Winduaji L 37 th
Dk. Mungguhan RT 7 RW 1 Desa
3 Ghina Novita P 16 th
Winduaji
Riwayat perjalanan
No. Hp Demam Batuk Pilek Suhu Negara/
daerah
- - - v 110/70 36 80 20 -
- v - - 120/80 36 80 20 -
- v v - 90/60 36 82 20 Bali
Tgl sampai di Tgl mulai Tgl terakhir Keterangan
Indonesia pematuan pemantauan
Kontak dengan orang yang pulang
- 3/19/2020 Tidak Ada Baik
dari Taiwan 2 minggu yang lalu
- 3/19/2020 Tidak Ada Baik
3/14/2020 3/19/2020 Tidak Ada Baik

NIP. 19720424 200312 1 007
DAFTAR ORANG D

TANGGAL : Jumat, 20 Maret 2020
Jenis Kelamin
No Nama Alamat di Indonesia Usia No. Hp
L/P
Dk Karangnangka RT 5 RW 4 Desa
1 Femulia P 16 th 08233884749
Winduaji

Demam Batuk Pilek Suhu Negara/ Tgl sampai di Tgl mulai
- - v - 120/80 36 80 22 Bali 3/14/2020 3/20/2020
Pemantauan
pemantauan
Tidak Ada Baik

NIP. 19720424 200312 1 007
DAFTAR ORANG

TANGGAL : Sabtu, 21 Maret 2020
Jenis Kelamin
L/P
Dk. Kedawung RT 5 RW 3 Desa
1 Deni Riyanto L 18 th 085878587703
Wanatirta

v v v - 100/70 36.5 80 22 Bali 3/14/2020 3/21/2020
Pemantauan
pemantauan
Tidak Ada Baik

NIP. 19720424 200312 1 007
DAFTAR ORANG DA

TANGGAL : Senin, 23 Maret 2020
Jenis Kelamin
L/P
1 NIHIL
2

Pemantauan
pemantauan

NIP. 19720424 200312 1 007
DAFTAR ORANG D

Jenis Kelamin
L/P
Dk. Warung Gintung RT 15 RW
1 Nasikun L 46 th 085210440427
2 Desa Wanatirta
Dk. Karang Asem RT 02 RW
2 Zidni L 16 th 081779271026
02 Desa Kedungoleng
Dk Keser RT 17 RW 01 Desa
3 Samsul Maaruf P 36 th 085640680963
Winduaji
4 Mulyadi L 37 th 081290931765
Winduaji
Dk. Krajan RT 01 RW 04 Desa
5 Andre Triadiana L 21 th 085325719339
Pakujati
Dk. Krajan RT 01 RW 04 Desa
6 Sucipto L 29 th 0895603519048
Pakujati

- - v - 110/70 36.4 88 20 Jakarta 3/23/2020 3/24/2020
- - v - 100/70 36.1 80 20 Jakarta 3/14/2020 3/24/2020
- v v - 110/70 36.7 84 18 Jakarta 3/23/2020 3/24/2020
- v v - 100/70 36.7 80 20 Jakarta 3/14/2020 3/24/2020
- v - - 100/70 36 80 20 Jakarta 3/16/2020 3/24/2020
- - v - 110/70 36 81 24 Palembang 3/22/2020 3/24/2020

Pemantauan
pemantauan
Tidak Ada Baik
Tidak Ada Baik
Tidak Ada Baik
Tidak Ada Baik
Tidak Ada Baik
Tidak Ada Baik

NIP. 19720424 200312 1 007
DAFTAR ORANG

TANGGAL : Kamis, 26 Maret 2020
Jenis Kelamin
L/P
Dk Kalikidang RT 01 RW 03
1 Rajum P 60 th -
Desa Pandansari
2 Darkim RT 13 RW 01 Desa Wanatirta L 51 th 082384211554
Dk. Cipanas RT 06 RW 03
3 Miftahul Janah P 20 th 085325462772
Desa Kedungoleng
Dk. Cigobang RT 07 RW 01
4 Rifda P 52 th 08569966645
Desa Kedungoleng
Dk. Kali Garung RT 01 RW 02
5 Solikhin L 41 th 082314858216
Desa Winduaji
Dk. Karang Nangka RT 12 RW
6 A. Mukmin P 55 th 085290088212
03 Desa Winduaji
Dk Cigobang RT 07 RW 01
7 Zaenal Arifin L 34 th 085695966645
Desa Kedungoleng
Dk. Embel RT 02 RW 01 Desa
8 Husnul Hotimah P 21 th 082327283178
Pandansari
Dk. Pasurupan RT 17 RW 05
9 Prasetyo AP L 18 th 083128815347
Desa Winduaji
Dk. Keseran RT 02 RW 01
10 Solikhin L 38 th 081281979472
Desa Winduaji
Dk. Kedawung RT 10 RW 03
11 Nandita Cahya P 16 th 085647364057
Desa Wanatirta
Dk. Buaran RT 07 RW 01 Desa
12 Wahyu Ismanto L 25 th 081310852187
Wanatirta
13 Yoki Maskur RT 07 RW 01 Desa Wanatirta L 21 th 081510877965
14 M. Riski RT 03 RW 01 Desa Wanatirta L 22 th 081617482371
RT 06 RW 02 Desa
15 Arsaka L 50 hari
Kedungoleng
Dk. Keser Kulon RT 17 RW 01
16 Suseno L 38 th
Desa Winduaji
17 Sefi Nabila RT 05 RW 03 Desa Pakujati P 18 th 088216334128
Dk Keseran RT 07 RW 01 Desa
18 Dima Novitasari P 16 th 082223745122
Winduaji
Dk Kedungagung RT 06 RW 02
19 Alma Al Qolbi P 20 th 085781567511
Desa Winduaji
Dk Pereng RT 08 RW 05 Desa
20 Meri Restani P 23 th -
Winduaji
21 Diandra RT 13 RW 01 Desa Wanatirta P 5 th 089636237386
Riwayat perjalanan
Demam Batuk Pilek Suhu Tgl sampai di
Nafas Darah (x/mnt) (x/mnt) Negara/ daerah
Indonesia
- - v - 110/70 36.2 86 22 Jakarta Timur 3/24/2020
- v - - 100/70 36 80 20 Bekasi 3/25/2020
- - v - 110/70 36.1 80 20 Tangerang 3/25/2020
- v v - 100/70 35.5 80 20 Jakarta Utara 3/24/2020
- v v - 110/70 36.2 82 20 Jakarta Barat 3/25/2020
- v v - 100/70 36.1 80 20 Jakarta Timur 3/25/2020
- v - - 100/70 36.2 80 20 Jakarta Utara 3/24/2020
- v - - 120/80 36 80 20 Jakarta Barat 3/25/2020
- v - - 110/70 36 80 20 Tegal 3/25/2020
- v v - 100/70 36.1 80 20 Jakarta Barat 3/25/2020
- v - - 110/70 36.2 80 20 Bali 3/15/2020
- v v - 100/70 36.2 80 20 Cibitung 3/23/2020

v - - - 100/70 36.2 80 20 Bali 3/23/2020
- - v - 110/70 36.1 80 20 Pluit 3/25/2020
- - v - 80 20 Depok 3/24/2020
- - v - 120/70 36.1 80 20 Jakarta Pusat 3/20/2020

- v - - 120/70 36.1 80 20 Bali 3/15/2020
- v v - 120/70 36.2 80 20 Bali 3/15/2020
- v - - 120/70 36.1 80 20 Jakarta Selatan 3/24/2020
v - - - 110/80 36.2 80 20 Tangerang 3/20/2020

- v - - 120/70 36 80 20 Tangerang 3/25/2020
Pemantauan
Tgl mulai Tgl terakhir Keterangan
pematuan pemantauan
3/26/2020 Tidak Ada Baik




NIP. 19720424 200312 1 007
DAFTAR ORANG

TANGGAL : Jumat, 27 Maret 2020
Jenis Kelamin
L/P
1 Susanto Dk. Krajan Desa Pakujati L 24 08386998112
Dk Tipar RT 7 RW 2 Desa
2 Setiawan L 17 085228151395
Wanatirta
Dk karangnangka Rt 5 RW 4
3 M. Irfan Soburi L 37 085311398374
Desa Winduaji
4 Alif Fadil L 17 -
Winduaji
5 Rohmat RT 10 RW 5 Desa WInduaji L 25 0857772427
Dk Mapag RT 5 RW 5 Desa
6 Linda L. P 23 085702672339
Winduaji
Dk kedungagung RT 5 RW 2
7 Muhaimin L 32 08537308199
Desa Winduaji
8 Hafis Paguyangan RT 3 RW 3 L 20 087860970409
Dk Mungguhan RT 15 RW 1
9 Hani Maftukha P 29 087837563042
Desa Winduaji
Dk Mungguhan RT 15 RW 3
10 Malik L 20 0823287241
Desa Winduaji
Riwayat perjalanan
Indonesia
- - V - 120/80 36 80 20 Jaksel 3/22/2020
- V V - 110/70 36,2 80 20 Yogyakarta 3/25/2020
- V - - 120/80 36,2 80 18 Bogor 3/22/2020
- V V - 110/70 36,3 80 20 Bali 3/15/2020

- V - - 110/70 36,1 80 20 Depok 3/11/2020
- - V - 110/70 36,1 80 20 Jakpus 3/27/2020
- V - - 110/70 36,2 80 20 Spanyol 3/6/2020

- V - - 110/70 36,2 80 20 Tangerang 3/14/2020
- V - - 110/70 36 80 20 Ciledug 3/20/2020
- V V - 120/80 36,1 80 20 Banyumas 3/23/2020

Pemantauan
pematuan pemantauan



NIP. 19720424 200312 1 007
DAFTAR ORANG

TANGGAL : Sabtu, 28 Maret 2020
Jenis Kelamin
L/P
1 Cantona B Wanatirta rt 9 rw 4 L 17 085654707586
2 Abduseh Kedungoleng rt 4 rw 3 L 38 –
3 M. Saifudin Winduaji rt 5 rw 4 L 45 085291893837
4 Abdurohim Wanatirta RT 5 RW 1 L 46 082324466473
5 Dinda Ratna Dk. Gronggongan RT 5 RW 2 P 16 082334275112
6 Zahia Kedungoleng RT 5 RW 2 P 2 087778383870
7 Karwo Pakujati RT 2 RW 1 L 31 08568700602
Kedawung RT 2 RW 3 Desa
8 Meta P 10 087872570098
Wanatirta
9 Ida Purwati Winduaji rt 8 rw 5 P 20 088210402450
10 Ahmad Saroni Wanatirta rt 5 rw 1 L 37 082334275447
11 Wahyu Pakujati rt 3 rw 3 P 22 08806804715
12 Ida Purwati Winduaji rt 8 rw 5 P 20 088210402450
13 Ahmad Saroni Wanatirta rt 5 rw 1 L 37 082334275447
14 Wahyu Pakujati rt 3 rw 3 P 22 08806804715
Riwayat perjalanan
Indonesia
– – √ – – 36.2 80 20 Banten 3/19/2020
– – – – – 35 80 20 Makasar 3/24/2020
– – – – – 36.2 80 20 Wonogiri 3/27/2020
- - V - 36,1 80 20 Madura 3/28/2020
- V - 36.2 80 20 Tegal 3/27/2020
- V - - 36.2 85 22 Jakarta 3/28/2020
- V - - 36.2 80 20 Jakarta 3/23/2020
- V V - 36 84 22 Jakarta 3/27/2020
V 36.,6 80 20 Jakarta 3/27/2020
V V V 36.1 80 20 Purwokerto 3/26/2020
V 35.9 80 20 Jogja 3/28/2020
V 36.,6 80 20 Jakarta 3/27/2020
V V V 36.1 80 20 Purwokerto 3/26/2020
V 35.9 80 20 Jogja 3/28/2020
Pemantauan
pematuan pemantauan
3/28/2020 4/4/2020 Pilek Baik Kontak dg siswa SMAN 01 PGY
3/24/2020 4/6/2020 Diare Baik
3/28/2020 4/10/2020 Pusing Baik
3/28/2020 4/10/2020 Pilek Baik 629789782
3/28/2020 4/10/2020 Batuk Baik
3/28/2020 4/10/2020 Batuk Baik
3/28/2020 4/10/2020 Batuk Baik 1453867626
3/28/2020 4/10/2020 Batuk, Pilek Baik
3/27/2020 4/9/2020 Demam Baik 630280596
3/26/2020 4/10/2020 Batuk, Flu, Deman Baik 2086960318
3/28/2020 4/10/2020 Pilek Baik
3/27/2020 4/9/2020 Demam Baik 630280596
3/26/2020 4/10/2020 Batuk, Flu, Deman Baik 2086960318
3/28/2020 4/10/2020 Pilek Baik

NIP. 19720424 200312 1 007
DAFTAR ORAN

TANGGAL : Senen, 30 Maret 2020
Jenis Kelamin
L/P
DK KESER RT 1 RW 1 DESA
1 FARIDATUL ISTIQOMAH P 22
WINDUAJI
DK TIPAR RT 8 RW 2 DESA
2 TAUFIK HIDAYAT L 33
WANATIRTA
DK KARANGNANGKA DESA
3
SEFIA WINDUAJI P 19 089677585319
DK TAJURMALANG RT 13 RW 5
4 SALSABILA L 16 088216325732
DESA WINDUAJI
Riwayat perjalanan
Indonesia
– V – – – 36.4 80 20 YOGYAKARTA 19/03/2020
– V V – – 36.2 80 20 TEGAL 30/03/2020
– V – – – 80 20
36 JAKARTA 30/03/2020
– V V – – 37 80 20 BALI 14/03/2020
Pemantauan
pematuan pemantauan
30/03/2020 BATUK BAIK
30/03/2020 BATUK, PILEK BAIK
30/03/2020 BATUK BAIK
30/03/2020 BATUK, PILEK BAIK

NIP. 19720424 200312 1 007
DAFTAR ORAN

Jenis Kelamin
L/P
Dk. Blandongan RT 06 RW 04
1 Andri P L 26 0895364597259
Desa Winduaji
Dk. Karangnangka RT 5 RW 4
2
Warso Desa Winduaji L 49 085647362683
Dk. Karangnangka RT 5 RW 4
3 Darto L 47 08560173251
Desa Winduaji
Dk. Kedungagung RT 6 RW 2
4 Rizki A L 24 085778514402
Desa Winduaji
Dk. Karangsempu RT 11 RW 3
5 M Nabil L 1.3
desa winduaji
Dk. Cipanas RT 2 RW 3 Desa
6 Dani J L 20 085212167088
Kedungoleng
Dk. Cipanas RT 2 RW 5 Desa
7 Alutfatul P 19 085325447782
Kedungoleng
Paguyangan RT 2 RW 2 Desa
8 Daryanto L 48 081318039129
Paguyangan
9 Imadudin F Dk. Cigobang RT 4 RW 6 Desa Ked L 24 085591368590
Dk Payan RT 5 RW 5 Desa
10
Helmi R Pakujati L 20 081818891232
Dk Bulakamba RT 5 RW 2 Desa
11 Mislahatun P 18 083128093932
Winduaji
Dk. Kedungagung RT 6 RW 2
12 Widiyanto L 30 085891997936
Desa Winduaji
Dk Tipar RT 9 RW 2 Desa
13 Ahmad Musifa L 21 08815335540
Wanatirta
Riwayat perjalanan
Indonesia
– – V – – 36.2 80 20 Jakarta 31/03/2020
– – – – – 80 20 30/03/2020
36.1 Jogjakarta
– V – – – 36.1 80 20 Jogjakarta 30/03/2020
– V V – – 36.2 80 20 Jakarta 31/03/2020
V V V – – 36.2 85 21 Jakarta 31/03/2020
– V – – – 35.8 80 20 Banten 30/03/2020
V V – – – 36.1 80 20 Sumsel 29/03/2020
– V – – – 35.9 80 20 Jakarta 30/03/2020

– V – – – 36.2 80 20 Bogor 30/03/2020
– V – – – 80 20
36 Jakarta 31/03/2020
V – – – 80 20 Tangerang 30/03/2020
36
– V – – – 36 80 20 Jakarta 31/03/2020
V V V – – 36.1 80 20 Bogor 31/03/2020

Pemantauan
pematuan pemantauan
31/03/2020 Pilek BAIK
Tenggorokan
31/03/2020 BAIK
sakit
31/03/2020 Batuk BAIK
31/03/2020 Batuk,Pilek BAIK

Batuk, Pilek, Kontak dengan
31/03/2020 BAIK
Demam ODP
31/03/2020 Batuk, Demam BAIK

31/03/2020 Demam BAIK

Batuk, Pusing,
31/03/2020 BAIK
Demam

NIP. 19720424 200312 1 007
DAFTAR ORANG DA

TANGGAL : Rabu, 01 April 2020
Jenis Kelamin
L/P
1. nihil
2.

Pemantauan
pemantauan

NIP. 19720424 200312 1 007
DAFTAR ORANG DA

TANGGAL : Kamis, 02 April 2020
Jenis Kelamin
L/P
DK BENDA RT 7 RW 5 DESA
1 –
SISKA A WINDUAJI P 25 083844264322
2 DIMAS M DK KARANGANYAR RT 7 RW 4 D L 32 081213044316 –
3 NOVAL DK KARANGASEMPU RT 2 RW 1 L 19 –

– V – 120/80 36 80 20 01/04/2020 02/04/2020
TANGERANG
V – – 100/70 36.1 80 20 TANGERANG 01/04/2020 02/04/2020
V – – 100/70 36 80 20 MAGELANG 31/03/2020 02/04/2020
Pemantauan
pemantauan
– – PILEK –
– – BATUK –
– – BATUK –

NIP. 19720424 200312 1 007
DAFTAR ORANG DA

PUSKESMAS : SIDAMULYA
TANGGAL : Sabtu, 4 April 2020
Jenis Kelamin
L/P
1 sukaesih sidamulya 2/7 p 35 th 087788536487 √
L –

√ √ – 120/80 37,6 80 20 Jakarta 30-03-2020 04/02/2020
– – –
Pemantauan
pemantauan
– – - –
– – –
Kepala Puskesmas Sudamulya
dr. Agus Nawawi

NIP. 19660129 201412 1 001

Form Odp Covid19 PKM Sidamulya 432020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Odp Covid19 PKM Sidamulya 432020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR ORANG DA

DINAS KESEHATAN KAB/K : BREBES

Riwayat perjalanan Pemantauan

Kepala Puskesmas Winduaji

dr. Hery Agung Prasetya

DINAS KESEHATAN KAB/K : BREBES

Riwayat perjalanan Pemantauan

Tidak Ada Baik

Kepala Puskesmas Winduaji

dr. Hery Agung Prasetya

1 Affiatin R Dk. Benda RT 4 RW 5 Desa Winduaji P 34 th

Kepala Puskesmas Winduaji

dr. Hery Agung Prasetya

DINAS KESEHATAN KAB/K : BREBES

Riwayat perjalanan Pemantauan

Kepala Puskesmas Winduaji

dr. Hery Agung Prasetya

DINAS KESEHATAN KAB/KOTA : BREBES

Riwayat perjalanan Pemantauan

Kepala Puskesmas Winduaji

dr. Hery Agung Prasetya

DINAS KESEHATAN KAB/KOTA : BREBES

Riwayat perjalanan Pemantauan

Kepala Puskesmas Winduaji

dr. Hery Agung Prasetya

DINAS KESEHATAN KAB/KOTA : BREBES

Riwayat perjalanan Pemantauan

- - v - 100/70 36.1 80 20 Jakarta 3/14/2020 3/24/2020

- v v - 110/70 36.7 84 18 Jakarta 3/23/2020 3/24/2020

- v v - 100/70 36.7 80 20 Jakarta 3/14/2020 3/24/2020

- v - - 100/70 36 80 20 Jakarta 3/16/2020 3/24/2020

- - v - 110/70 36 81 24 Palembang 3/22/2020 3/24/2020

Tidak Ada Baik

Tidak Ada Baik

Tidak Ada Baik

Tidak Ada Baik

Tidak Ada Baik

Kepala Puskesmas Winduaji

dr. Hery Agung Prasetya

DINAS KESEHATAN KAB/KOTA : BREBES

- v v - 100/70 35.5 80 20 Jakarta Utara 3/24/2020

- v v - 110/70 36.2 82 20 Jakarta Barat 3/25/2020

- v v - 100/70 36.1 80 20 Jakarta Timur 3/25/2020

- v - - 100/70 36.2 80 20 Jakarta Utara 3/24/2020

- v - - 120/80 36 80 20 Jakarta Barat 3/25/2020

- v - - 110/70 36 80 20 Tegal 3/25/2020

- v v - 100/70 36.1 80 20 Jakarta Barat 3/25/2020

- v - - 110/70 36.2 80 20 Bali 3/15/2020

- v v - 100/70 36.2 80 20 Cibitung 3/23/2020

- - v - 120/70 36.1 80 20 Jakarta Pusat 3/20/2020

- v - - 120/70 36.1 80 20 Jakarta Selatan 3/24/2020

v - - - 110/80 36.2 80 20 Tangerang 3/20/2020

3/26/2020 Tidak Ada Baik

3/26/2020 Tidak Ada Baik

3/26/2020 Tidak Ada Baik

3/26/2020 Tidak Ada Baik

3/26/2020 Tidak Ada Baik

3/26/2020 Tidak Ada Baik

3/26/2020 Tidak Ada Baik

3/26/2020 Tidak Ada Baik

3/26/2020 Tidak Ada Baik

3/26/2020 Tidak Ada Baik

3/26/2020 Tidak Ada Baik