AP 5.11.2 Ep1 - Program - Kendali - Mutu - Pelayanan - Darah - 2019 W 2003

PROGRAM KENDALI MUTU PELAYANAN DARAH
RUMAH SAKIT UNIVERSITAS MATARAM
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

JL. MAJAPAHIT NO 62 MATARAM
2019
DAFTAR ISI
JUDUL.......................................................................................................................... i
DAFTAR ISI................................................................................................................. ii
BAB I PENDAHULUAN............................................................................................ 1
BAB II LATAR BELAKANG........................................................................................2
UNIVERSITAS MATARAM
RUMAH SAKIT
Jl. Majapahit No.62 Mataram 83125, No. Telepon : 081775165995
Website:www.rs.unram.ac.id Email: rsum@unram.ac.id
BAB III TUJUAN.......................................................................................................... 4

BAB IV KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN.......................................5
1. Pelayanan Permintaan Darah......................................................................................... 5
2. Penyimpanan Darah....................................................................................................... 5
3. Tes Kecocokan............................................................................................................... 5
4. Distribusi Darah............................................................................................................. 5
BAB V SASARAN........................................................................................................ 7
BAB VI JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN...................................................... 8
BAB VII PENCATATAN DAN PELAPORAN.............................................................9
BAB VIII EVALUASI..................................................................................................11
BAB IX PENUTUP...................................................................................................... 12
ii
UNIVERSITAS MATARAM
RUMAH SAKIT
Website:www.rs.unram.ac.id Email: rsum@unram.ac.id
LEMBAR PENGESAHAN
PROGRAM KENDALI MUTU PELAYANAN DARAH

Hari :
Tanggal :
Disetujui oleh :
Wadir Penunjang Medis Kepala Instalasi Laboratorium
dr. Mohammad Rizki,SpPK.,M.Pd.Ked dr. Raehanul Bahraen, M.Sc.,Sp.PK

NIP.19800204 200501 1 00 1 NIP. 19860304 201012 1 005
Direktur RS Universitas Mataram
dr. Ahmad Taufik S.,Sp.OT

NIP.19810331 200604 1 002
iii
UNIVERSITAS MATARAM
RUMAH SAKIT
Website: rs.unram.ac.id, Email: rsum@unram.ac.id
BAB I
PENDAHULUAN
Transfusi darah adalah salah satu tindakan medik yang berpotensi memiliki
resiko penyulit terbesar, baik dalam waktu jangka pendek (reaksi transfusi), dalam
waktu menengah (resiko penyakit), dan dalam waktu panjang (reaksi imunologis)
terhadap pasien. Oleh karena itu transfusi darah harus dilaksanakan atas indikasi
yang tepat dan dilakukan sesuai dengan prosedur baku yang telah ditetapkan agar
kejadian resiko transfusi darah dapat ditekan seminimal mungkin.
Transfusi darah selain bermanfaat tapi bisa juga menimbulkan resiko penyulit
bagi pasien, oleh karena itu sebelum melakukan trnasfusi darah harus
dipertimbangkan betul indikasi, manfaat, resiko transfusi, dam masih adakah cara
lain untuk meningkatkan komponen darah pasien yang kurang karena transfusi
darah yang dilakukan tanpa indikasi adalah kontra indikasi. Resiko penyulit dapat
berupa reaksi alergi, anafilaksis, penularan penyakit, maka bila masih ada jalan untuk
memperbaiki kekurangan komponen darah dengan cara lain, seperti pemberian
nutrisi yang baik, vitamin, zat besi, atau bahkan meskipun tirah baring untuk
menunggu darah terbentuk kembali, sebaiknya tidak dilakukan transfusi.
Dengan indikasi transfusi yang tepat dan hanya memberikan komponen drah
yang kurang saja, serta menunda transfusi jika masih ada jalan lain untuk
meningkatkan kekurangan komponen darah pasien, maka resiko transfusi akan
berkurang dan pemakaian darah menjadi tepat guna.
1
UNIVERSITAS MATARAM
RUMAH SAKIT
BAB II
LATAR BELAKANG
Berdasarkan Pedoman Pengelolaan Bank Darah Rumah Sakit (BDRS) yang

diterbitkan oleh Direktorat Bina Pelayanan Medik Dasar Direktorat Jenderal
Pelayanan Medik Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun 2008, Prosedur
transfusi darah yang aman di rumah sakit dimulai dari penentuan indikasi yang
tepat oleh dokter, serta penentuan komponen darah yang diperlukan. Dokter akan
mengisi formulir perintaan darah yang telah disiapkan oleh di rumah sakit dengan
format standar dari Unit Transfusi Darah ke Bank Darah Rumah Sakit (BDRS),
disertai dengan sampel darah resipien yang terbaru. Selanjutnya petugas BDRS akan
melakukan pemeriksaan golongan darah (ABO dan Rhesus) resipien dan
pemeriksaan konfirmasi golongan darah pada kantong darah donor yang ada pada
stock. Selanjutnya dilakukan uji silang serasi antara darah resipien dengan darah
dari kantong darah yang akan diberikan. Kantong darah yang kompatibel diserahkan
oleh petugas BDRS kepada perawat yang ada di bangsal dengan memperhatikan
prinsip rantai dingan darah (darah dijaga selalu berada pada suhu 4oC) disertai
formulir laporan yang harus dikembalikan ke BDRS.
Berkaitan dengan hal tersebut, karena belum adanya pelayanan BDRS di

Rumah Sakit Universitas Mataram, dan fungsi pelayanan BDRS dialihkan kepada
Laboratorium, maka amat penting untuk membuat program dan pelaksanaan
kendali mutu pelayanan darah sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku, dengan tetap melakukan upaya yang terstruktur dan berkesinambungan
untuk membentuk BDRS di kemudian hari. Laboratorium mengambil alih fungsi
BDRS sesuai dengan kemampuan sumber daya manusia, peralatan, fasilitas dan tanpa
mengurangi kualitas pelayanan laboratorium yang lainnya.
2
UNIVERSITAS MATARAM
RUMAH SAKIT
Pelayanan darah di rumah sakit amat penting untuk selalu menjaga mutunya
sehingga dapat meminimalkan resiko medik dengan mengutamakan keselamatan
pasiendanpetugas.
3
UNIVERSITAS MATARAM
RUMAH SAKIT
BAB III
TUJUAN
3.1. TUJUAN UMUM

Menjaga mutu pelayanan darah di Rumah Sakit Universitas Mataram.
3.2. TUJUAN KHUSUS

1. Melakukan kendali mutu kelengkapan pengisian form permintaan darah.
2. Melakukan kendali mutu reaksi transfusi.
3. Melakukan kendali mutu distribusi darah ke ruangan ≤ 30 menit.
4
UNIVERSITAS MATARAM
RUMAH SAKIT
BAB IV
KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN
KEGIATAN
4.1. KEGIATAN
POKOK
Program kendali mutu pelayanan darah rumah sakit meliputi :
1. Pengisian Formulir Permintaan Darah
2. Reaksi Transfusi
3. Distribusi Darah
 Waktu penyerahan darah trasnfusi ≤ 30 menit.
4.2. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
Tata cara pelaksanaan kendali mutu adalah sebagai berikut :
1. Pengisian Formulir Permintaan Darah

Pastikan formulir diisi dengan lengkap dan jelas disertai dengan tanda
tangan dan nama terang dokter yang meminta darah.
5
UNIVERSITAS MATARAM
RUMAH SAKIT
a. Sampling Darah
Lakukan sampling darah sesuai SPO pengambilan spesimen darah.
Beri label segera pada tabung spesimen darah
2. Reaksi trasnfusi
Laboratorium melakukan pencatatan pada reaksi transfuse yang terjadi

selama pelayan darah di rumah sakit.
3. Distribusi Darah
Pelayanan darah yang berkualitas adalah pelayanan darah dengan distribusi
tertutup yaitu pelayanan yang dilakukan seluruhnya oleh petugas kesehatan.
Keluarga pasien tidak lagi dilibatkan dalam proses distribusi. Dimana
distribusi darah yang dilakukan dari laboratorium ke ruanga rawat pasien
dilakukan kurang dari 30 menit.
6
UNIVERSITAS MATARAM
RUMAH SAKIT
BAB V
SASARAN
Sasaran program kendali mutu pelayanan darah di rumah sakit yang terbagi menjadi
3 kegiatan yaitu :
1. Identifikasi Resipien
2. Reaksi Transfusi
3. Distribusi Darah dari laboratorium ke ruangan ≤ 30 menit
Semuanya dapat dilaksanakan 100%
7
UNIVERSITAS MATARAM
RUMAH SAKIT
BAB VI
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
NO KEGIATAN JADWAL
1. Kelengkapan pengisian form Setiap ada permintaan darah

permintaan darah
2. Reaksti transfusi Setiap ada permintaan darah
3. Distribusi darah ≤ 30 menit Setiap ada permintaan darah
8
UNIVERSITAS MATARAM
RUMAH SAKIT
BAB VII
PENCATATAN DAN PELAPORAN
Laboratorium rumah sakit melakukan pencatatan dan pelaporan yang

mencakup seluruh kegiatan dalam penyelenggaraan pelayanan darah di rumah sakit.
7.1. PENCATATAN
Pencatatan dilakukan pada setiap tahap kegiatan pelayanan darah setiap hari,
mencakup
1. Permintaan Darah ke PMI, dengan form permintaal lengkap
2. Reaksi transfusi
3. Distribusi darah ≤ 30 menit
7.2. PELAPORAN
Laporan terdiri dari laporan bulanan dan laporan tahunan.
1. Jumlah permintaan
2. Jumlah darah yang diberikan
3. Jenis darah
4. Reaksi transfusi
Laboratorium membuat laporan setiap bulan dan setiap tahun. Laporan dikirimkan
secara berjenjang mulai dari laboratoium → Kepala Rumah Sakit → PMI →
Dinas Kesehatan Kabupaten.
Beberapa Formulir pencatatan yang perlu dilakukan adalah sebagai berikut :
9
UNIVERSITAS MATARAM
RUMAH SAKIT
FORMULIR LAPORAN REAKSI TRANSFUSI
BULAN : ………………..
JENIS
NO TANGGAL RESIPIEN GEJALA TINDAKAN
DARAH
REAKSI TRANSFUSI
Numerator : Jumlah reaksi transfusi yang terjadi
Denumerator : Jumlah seluruh kantong darah yang di transfusikan
Standar : 0,01%
Rumus : Numerator/Denumerator x 100 %
10
UNIVERSITAS MATARAM
RUMAH SAKIT
BAB VIII
EVALUASI
Monitoring kegiatan laboratorium dalam melakukan pelayanan darah dilakukan

melalui supervisi oleh dokter spesialis patologi klinik selaku penanggung jawab
laboratorium setiap satu minggu sekali. Evaluasi pelaksanaan program kendali mutu
pelayanan darah dilakukan setahun sekali yang akan dilaporkan ke Kepala Divisi
Penunjang Medis dan akan dilanjutkan ke Kepala Rumah Sakit
11
UNIVERSITAS MATARAM
RUMAH SAKIT
12
UNIVERSITAS MATARAM
RUMAH SAKIT
BAB IX
PENUTUP
Demikianlah Pedoman Pelayanan ini dibuat, supaya menjadi pedoman dalam

semua kegiatan pelayanan laboratorium. Bila ada perubahan yang harus dilakukan untuk
tujuan Keselamatan pasien dan peningkatan mutu, maka Pedoman ini dapat dirubah
mengikuti standar yang ada dan yang diharuskan.
13
UNIVERSITAS MATARAM
RUMAH SAKIT
14

AP 5.11.2 Ep1 - Program - Kendali - Mutu - Pelayanan - Darah - 2019 W 2003

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

AP 5.11.2 Ep1 - Program - Kendali - Mutu - Pelayanan - Darah - 2019 W 2003

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROGRAM KENDALI MUTU PELAYANAN DARAH

RUMAH SAKIT UNIVERSITAS MATARAM

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

BAB III TUJUAN.......................................................................................................... 4

PROGRAM KENDALI MUTU PELAYANAN DARAH

Wadir Penunjang Medis Kepala Instalasi Laboratorium

dr. Mohammad Rizki,SpPK.,M.Pd.Ked dr. Raehanul Bahraen, M.Sc.,Sp.PK

Direktur RS Universitas Mataram

dr. Ahmad Taufik S.,Sp.OT

Berdasarkan Pedoman Pengelolaan Bank Darah Rumah Sakit (BDRS) yang

Berkaitan dengan hal tersebut, karena belum adanya pelayanan BDRS di

3.1. TUJUAN UMUM

3.2. TUJUAN KHUSUS

1. Pengisian Formulir Permintaan Darah

4.2. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Tata cara pelaksanaan kendali mutu adalah sebagai berikut :

1. Pengisian Formulir Permintaan Darah

Laboratorium melakukan pencatatan pada reaksi transfuse yang terjadi

1. Kelengkapan pengisian form Setiap ada permintaan darah

3. Distribusi darah ≤ 30 menit Setiap ada permintaan darah

Laboratorium rumah sakit melakukan pencatatan dan pelaporan yang

Beberapa Formulir pencatatan yang perlu dilakukan adalah sebagai berikut :

FORMULIR LAPORAN REAKSI TRANSFUSI

Monitoring kegiatan laboratorium dalam melakukan pelayanan darah dilakukan

Demikianlah Pedoman Pelayanan ini dibuat, supaya menjadi pedoman dalam

Anda mungkin juga menyukai