PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG

Jl. DIPONEGORO NO. 125 Telp. ( 024 ) 6921006 - 6922910 Ungaran 50512

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD UNGARAN

NOMOR : 445 /

TENTANG

PEMBENTUKAN SUB KOMITE KREDENSIAL PADA KOMITE MEDIK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNGARAN KABUPATEN SEMARANG

DIREKTUR,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menunjang keberhasilan pelayanan kesehatan

yang optimal, bermutu serta profesionalisme sesuai dengan
perkembangan teknologi kesehatan/kedokteran di Rumah Sakit
Umum Daerah Ungaran maka dipandang perlu dibentuk Sub Komite
Kredensial pada Komite Medik Rumah Sakit Umum Daerah
Ungaran Kabupaten Semarang;
b. bahwa sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 775/2011
tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit dan alih
tugas profesi di lingkungan Rumah Sakit Umum Daerah Ungaran
Kabupaten Semarang, maka perlu dilakukan peninjauan kembali
Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Ungaran Nomor
445/1.6/VIII/2008 tentang Pembentukan Sub Komite Etika dan
Kredensial pada Rumah Sakit Umum Daerah Ungaran;
c. bahwa mereka yang namanya tercantum dalam Lampiran Keputusan
ini dipandang mampu dan memenuhi persyaratan untuk
melaksanakan tugas dalam Sub Komite dimaksud;
d. bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas, perlu ditetapkan
dengan Keputusan Direktur RSUD Ungaran Kabupaten Semarang.

Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
2. Undang Undang Nomotr 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437)
sebagaimana telah diubah terakhir dengan Undang Undang Nomor
12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang Undang
Nomor 32 Tahun 2008 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844);
3. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
 4. Undang Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/MENKES/SK/XII/1999
tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1045/MENKES/PER/XI/2006
tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit di Lingkungan
Departemen Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 512/MENKES/PER/IV/2007
tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteren;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/SK/II/2008
tentang Standar Minimal Pelayanan Rumah Sakit;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor147/MENKES/PER/I/2010
tentang Perizinan Rumah Sakit;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 340/MENKES/PER/III/2010
tentang Klasifikasi Rumah Sakit;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 775/MENKES/PER/IV/2011
tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Membentuk Sub Komite Kredensial pada Komite Medik Rumah Sakit
Umum Daerah Ungaran Kabupaten Semarang sebagaimana tercantum
dalam Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Tugas Sub Komite sebagaimana dimaksud diktum KESATU adalah:

a. Menyusun dan mengkompilasi daftar kewenangan klinis sesuai
dengan masukan dari kelompok staf medis berdasarkan norma
keprofesian yang berlaku;
b. Menyelenggarakan pemeriksaan dan pengkajian terhadap :
b.1. kompetensi
b.2. kesehatan fisik dan mental
b.3. perilaku
b.4. etika profesi
c. Mengevaluasi data pendidikan profesional kedokteran/kedokteran
gigi berkelanjutan
d. Melakukan wawancara terhadap pemohon kewenangan klinis
e. Melakukan penilaian dan pemutusan kewenangan klinis yang
adekuat
f. Melaksanakan pelaporan hasil penilaian kredensial dan
menyampaikan rekomendasi kewenangan klinis kepada komite
medik
g. Melakukan proses kredensial pada saat berakhirnya masa berlaku
surat penugasan klinis dan adanya permintaan dari komite medis
h. Merekomendasikan kewenangan klinis dan penerbitan surat
penugasan klinis

KETIGA : Sub Komite sebagaimana dimaksud diktum KESATU dalam

melaksanakan tugasnya bertanggungjawab kepada Komite Medik
Rumah Sakit Umum Daerah Ungaran Kabupaten Semarang.
KEEMPAT : Masa kerja Sub Komite Etika dan Kredensial 3 (tiga) tahun

KELIMA : Dengan berlakunya keputusan ini, maka Keputusan Direktur Rumah

Sakit Umum Daerah Ungaran kabupaten Semarang Nomor : 445 /5.7/I/
2013 tentang Pembentukan Sub Komite Etika dan Kredensial pada
Rumah Sakit Umum Daerah Ungaran Kabupaten Semarang dinyatakan
dicabut dan tidak berlaku

KEENAM : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya maka akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Ungaran
pada tanggal :

DIREKTUR RSUD UNGARAN

SETYA PINARDI

Tembusan kepada Yth.

1. Kepala Bagian Tata Usaha RSUD Ungaran;
2. Para Kepala Bidang RSUD Ungaran;
3. Ketua Komite Medik pada RSUD Ungaran;
4. Yang bersangkutan.
 Lampiran : Surat Keputusan Direktur
RSUD Ungaran
Kabupaten Semarang
Nomor : 445 / /
Tanggal :

SUSUNAN KEANGGOTAAN SUB KOMITE KREDENSIAL

PADA KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNGARAN
KABUPATEN SEMARANG

KEDUDUKAN DALAM
No NAMA
KEANGGOTAAN
1. dr. AGUNG TRISTANTO, SpB Ketua merangkap Anggota
2. dr. WIDURI Sekretaris merangkap Anggota
3. dr. IKA WINDI BHINEKAWATI SpTHT Anggota
4. dr. ADIL ZULKARNAIN, SpOG Anggota
5. drg. SRI BUDIARTI Anggota

DIREKTUR RSUD UNGARAN

SETYA PINARDI