Anda di halaman 1dari 110

Kepada Yth.

Sejawat Apoteker

Dengan Hormat,

Kami dari Pengurus Daerah sekaligus tim Re-sertifikasi daerah Ikatan Apoteker Indonesia Kalimantan Utara membuat
borang re-sertifikasi dalam format Ex-Cel agar dapat memudahkan sejawat dalam melakukan re-sertifikasi Kompetensi
Apoteker, jika sejawat mengalami kesulitan, jangan segan menghubungi kami via email :

PENGANTAR
pdiaikalimantanutara@yahoo.com
Oleh karena itu, perlu kiranya kesungguhan dari rekan sejawat apoteker dalam malakukan re-sertifikasi ini agar didapatkan
hasil sesuai yang diharapkan.
Wassalam.
Ketua, Sekretaris,

Alfian Idris, S.Si., Apt. Syuhada, S.Farm., Apt

Langkah/ Tahapan pelaksanaan re-sertifikasi Kompetensi Apoteker Sebagai Berikut:


Mengisi Borang Re-sesertifikasi yang terdiri : Klik
1 Borang registrasi
2 Borang kehadiran
3 Borang rekap kehadiran
4 Borang pelaksanaan praktik
Borang kinerja praktik E1 (khusus apoteker yang praktik di Apotek, Klinik, Puskesmas & Rumah Sakit) (60-75 SKP)
Borang kinerja praktik E2 (khusus apoteker yang praktik di Distributor Perbekalan Kefarmasian) (60-75 SKP)
5 Borang kinerja pembelajaran (60-75 SKP)
6 Borang kinerja pengabdian (7,5-22,5 1SKP)
7 Borang kinerja publikasi ilmiah (0-37,5 SKP)
2
8 Borang kinerja pengembangan dan pendidikan (0-37,5 SKP)
9 Borang Rencana Pengembangan Diri (RPD)
10 Rekap domain
3

TAHAP I
3 silahkan print out)
11 Portofolia pembelajaran (Diisi manual,

TAHAP I
12 Lampiran sampul

Perhatian : 4
(Persiapan Borang Administrasi)
1
Pengisian borang ini dapat dilakukan4a
dengan cara mencetak dahulu formatnya, kemudian di isi sebagaimana mestinya,
atau mengisi isian borang langsung dari Ex-cel, kemudian di cetak setelah lengkap
2 4b
Bila mengisi langsung pada format Ex-cel ini, agar tidak merubah tulisan tinta berwarna merah gelap (karena akan terisi
secara otomatis)
3 Pengisian borang sebaiknya dilakukan5 sedini mungkin (Lima tahun) sebelum melakukan Re-Sertifikasi

Mendaftar secara resmi kepada tim verifikator re-sertifikasi tingkat cabang pada masing-masing PC IAI tempat sejawat
7
terdaftar, dengan melampirkan :
8
1 Seluruh borang dan kelengkapan re-sertifikasi fisik dan soft copy (sesuai intruksi tahap I)
2
Membayar biaya pendaftaran Re-sertifikasi sebesar Rp. 300.000,- (Tiga Ratus Ribu Rupiah) pada rekening Bank Kaltim PD
IAI nomor: 1202050570 an. PD. IAI KALIMANTAN UTARA (Lampirkan bukti transfer)
9
Verifikasi oleh tim verifikator Re-Sertifikasi
10
meliputi :
10
1
Verifikasi Berkas Borang Re-Sertifikasi menggunakan form "Lampiran Daftar Tilik Kelengkapan Dokumen (LDTKD)" (Bila
belum lengkap harap jangan di proses, A dengan memberikan kesempatan bagi peserta melengkapi berkas berdasarkan
A
LDTKD)
Tim Re-sertifikasi Cabang
B
B
Tim Re-sertifikasi Daerah
2 Verifikasi faktual /tinjauan lapangan (alat bukti faktual sesuai tabel penilaian kinerja)

Pengumuman Borang hasil Re-Sertifikasi oleh PD kepada peserta melalui PC dengan hasil "LDTKD Lengkap" dan "LDTKD
Tidak Lengkap"
1 Bagi yang tidak lengkap dapat mengajukan Re-Sertifikasi ulang kepada tim Re-sertifikasi dari awal (Tahap I)
2
Bagi peserta yang dinyatakan lengkap akan di usulkan ke Badan Re-Resertifikasi profesi melalui PP IAI untuk mendapatkan
Sertifikat Kompetensi
3 Kelengkapan berkas dapat dilihat dari kelengkapan LDTKD

TAHAP 2
(Pendaftaran Re-Sertifikasi)
TAHAP 2
Data seluruh borang hasil Re-sertifikasi akan dikirim secara kolektif ke Badan Sertifikasi dan Re-Sertifikasi Profesi melalui
PP IAI dengan hasil :
(Pendaftaran Re-Sertifikasi)
1 Diterbitkannya Sertifikat Kompetensi bagi peserta yang memenuhi segala persyaratan.
2 Tidak diterbitkannya Sertifikat Kompetensi bagi peserta yang tidak memenuhi persyaratan.

TAHAP 3
3 Arahan atau treatment bagi pesertaLDTKD
yang
LDTKD PC gagal Re-Sertifikasi
PC

LDTK
LDTK PD
PD
Sertifikat yang telah terbit akan dikirim (Verifikasi)
Kinerjamelalui PD, kemudian PD akan mengumumkan hasil Re-sertifikasi
Kinerja dan
menyerahkan sertifikat kepada peserta melalui PC masing-masing

Syarat pengambilan Sertifikat adalah dengan


Hasil
Hasil PD
PD
TAHAP 4
membayar biaya sertifikat yang diterbitkan oleh Badan sertifikasi dan Re-
sertifikasi Profesi sebesar Rp. 500.000,- (Lima Ratus Ribu Rupiah) melalui PD IAI Kaltara pada rekening Bank Kaltim
nomor: 1202050570 an. PD. IAI KALIMANTAN UTARA (sebaiknya bukti pembayaran dikumpulkan secara kolektif kepada
PD melalui PC Masing-masing (Pengumuman Hasil
Verifikasi)
BORANG REGISTRASI RE-SERTIFIKASI
APOTEKER

Petunjuk : Tulislah dengan Huruf Cetak!


Kepada Yth.
Tim Sertifikasi dan Re-Sertifikasi Daerah Kalimantan Utara Diterima tanggal :
Melalui PC IAI Kab/Kota Bulungan
Di
Tempat

Bersama ini saya mengajukan permohonan Re-Sertifikasi dengan data sebagai berikut :
1. Nama lengkap, gelar : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt
2. Tempat / Tanggal lahir : Tanah Grogot / 17 Februari 1990
3. No. KTA IAI : 17021990019999
4. No. KTP : 640405170290000003
Jl. Jelarai Raya Perum Korpri No.24 Kab
5. Alamat lengkap (Sesuai KTP) : Bulungan Kalimantan Utara
6. No. Handphone : 0813-1220-7752
7. Alamat email : Ozie170290@gmail.com
8. Tempat praktek : Alamat Jadwal

1) : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo Ada, Lampirkan


2) : …………
3) : …………
9. No. STRA : 19900217/STRA-UNPAD/2013/19375 Berlaku s.d
10. No. Sertifikat Kompetensi : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Berlaku s.d
11. No. Rekomendasi IAI : 008/RKM/SEKR/IAI-BUL/VIII/2013 Tertanggal
12. No. SIPA/SIKA 503/ 018 / Apt / BPMPT - III / VIII / 2016 Berlaku s.d
13. PC-IAI asal : BULUNGAN
Untuk keperluan verifikasi data, berikut terlampir :
1) Fotocopy KTP yang masih berlaku
2) Fotocopy KTA yang masih berlaku
3) Fotocopy STRA yang masih berlaku
4) Fotocopy rekomendasi terakhir dari PC/PD IAI yang diperoleh
5) Fotocopy SIPA/SIKA terakhir yang diperoleh
6) Fotocopy SK pengangkatan pegawai (bagi pemohon di RS/PBF/Industri)
7) Fotocopy Sertifikat Kompetensi Apoteker akan atau habis masa berlakunya
8) Fotocopy Sertifikat SKP (SKP-Praktik, SKP-Pembelajaran, dan SKP-Pengabdian)
9) Rekapitulasi perolehan SKP
10) Isian lengkap Borang dalam Buku Log (Log Book)
11) Isian lengkap Berkas dalam Portofolio Pembelajaran
Mengetahui, Tanjung Selor, 19 Januari 2019
PC IAI KAB/KOTA BULUNGAN Pemohon,

Aziz Zaelani, S.Si.,Apt Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


RE-SERTIFIKASI

gal :

Jadwal

18-Sep-23
18/7/2018
19/08/2013
17/02/2018
BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat No. Sertifikat


: Tgl. Terbit : 18 Juli 2013
Kompetensi 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - Tgl. Terbit : 16 Agustus 2016 No. SIPA/SIKA
III / VIII / 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al Amrie Nama Apoteker


No. Anggota IAI : 17021990019999 No. Anggota IAI
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo Tempat Praktik
Bulan : Januari Bulan
Tahun : 2013 Tahun
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan No
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
Total Jam Praktik 0 Jam Tot
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat No. Sertifikat


: 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013
Kompetensi Kompetensi
No. SIPA/SIKA : BLUD RSD dr.H.Soemarno Tgl. Terbit : 16 Agustus 2016 No. SIPA/SIKA

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al Amrie Nama Apoteker


No. Anggota IAI : 17021990019999 No. Anggota IAI
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo Tempat Praktik
Bulan : Januari Bulan
Tahun : 2014 Tahun
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan No
1 RABU Libur 0 Jam 1
2 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam 2
3 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam 3
4 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam 4
5 MINGGU 0 Jam 5
6 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam 6
7 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam 7
8 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam 8
9 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam 9
10 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam 10
11 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam 11
12 MINGGU 0 Jam 12
13 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam 13
14 SELASA Libur 0 Jam 14
15 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam 15
16 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam 16
17 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam 17
18 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam 18
19 MINGGU 0 Jam 19
20 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam 20
21 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam 21
22 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam 22
23 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam 23
24 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam 24
25 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam 25
26 MINGGU 0 Jam 26
27 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam 27
28 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam 28
29 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam 29
30 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam 30
31 JUMAT Libur 0 Jam 31
Total Jam Praktik 144 Jam Tot
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt

BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat No. Sertifikat


: 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013
Kompetensi Kompetensi
No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - Tgl. Terbit : 16 Agustus 2016 No. SIPA/SIKA
III / VIII / 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt Nama Apoteker


No. Anggota IAI : 17021990019999 No. Anggota IAI
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo Tempat Praktik
Bulan : Januari Bulan
Tahun : 2015 Tahun
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan No
1 KAMIS TAHUN BARU 0 Jam 1
2 JUMAT SAKIT 0 Jam 2
3 SABTU MAULID NABI MUHAMMAD SAW 0 Jam 3
4 MINGGU Jam 4
5 SENIN SAKIT 0 Jam 5
6 SELASA SAKIT 0 Jam 6
7 RABU SAKIT 0 Jam 7
8 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam 8
9 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam 9
10 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam 10
11 MINGGU Jam 11
12 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam 12
13 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam 13
14 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam 14
15 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam 15
16 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam 16
17 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam 17
18 MINGGU 0 Jam 18
19 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam 19
20 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam 20
21 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam 21
22 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam 22
23 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam 23
24 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam 24
25 MINGGU 0 Jam 25
26 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam 26
27 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam 27
28 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam 28
29 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam 29
30 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam 30
31 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam 31
Total Jam Praktik 126 Jam Tot
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat No. Sertifikat


: 15.0703/PP.IAI/III/2015 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013
Kompetensi Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - Tgl. Terbit : 16 Agustus 2016 No. SIPA/SIKA
III / VIII / 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt Nama Apoteker


No. Anggota IAI : 17021990019999 No. Anggota IAI
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo Tempat Praktik
Bulan : Januari Bulan
Tahun : 2016 Tahun
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan No
1 JUMAT/01 TAHUN BARU MASEHI 0 Jam 1
2 SABTU/02 08.00 - 14.00 6 Jam 2
3 MINGGU/03 0 Jam 3
4 SENIN/04 08.00 - 14.00 6 Jam 4
5 SELASA/05 08.00 - 14.00 6 Jam 5
6 RABU/06 08.00 - 14.00 6 Jam 6
7 KAMIS/07 08.00 - 14.00 6 Jam 7
8 JUMAT/08 08.00 - 14.00 6 Jam 8
9 SABTU/09 08.00 - 14.00 6 Jam 9
10 MINGGU/10 08.00 - 14.00 6 Jam 10
11 SENIN/11 08.00 - 14.00 6 Jam 11
12 SELASA/12 08.00 - 14.00 6 Jam 12
13 RABU/13 08.00 - 14.00 6 Jam 13
14 KAMIS/14 08.00 - 14.00 6 Jam 14
15 JUMAT/15 08.00 - 14.00 6 Jam 15
16 SABTU/16 08.00 - 14.00 6 Jam 16
17 MINGGU/17 08.00 - 14.01 6 Jam 17
18 SENIN/18 08.00 - 14.00 6 Jam 18
19 SELASA/19 08.00 - 14.00 6 Jam 19
20 RABU/20 08.00 - 14.00 6 Jam 20
21 KAMIS/21 08.00 - 14.00 6 Jam 21
22 JUMAT/22 08.00 - 14.00 6 Jam 22
23 SABTU/23 08.00 - 14.00 6 Jam 23
24 MINGGU/24 0 Jam 24
25 SENIN/25 08.00 - 14.00 6 Jam 25
26 SELASA/26 08.00 - 14.00 6 Jam 26
27 RABU/27 08.00 - 14.00 6 Jam 27
28 KAMIS/28 08.00 - 14.00 6 Jam 28
29 JUMAT/29 08.00 - 14.00 6 Jam 29
30 SABTU/30 08.00 - 14.00 6 Jam 30
31 MINGGU/31 0 Jam 31
Total Jam Praktik 162 Jam Tot
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat No. Sertifikat


: 15.0703/PP.IAI/III/2015 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013
Kompetensi Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - Tgl. Terbit : 16 Agustus 2016 No. SIPA/SIKA
III / VIII / 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt Nama Apoteker


No. Anggota IAI : 17021990019999 No. Anggota IAI
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo Tempat Praktik
Bulan : Januari Bulan
Tahun : 2017 Tahun
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan No
1 MINGGU/01 TAHUN BARU MASEHI 0 Jam 1
2 SENIN/02 08.00 - 14.00 6 Jam 2
3 SELASA/03 08.00 - 14.00 6 Jam 3
4 RABU/04 08.00 - 14.00 6 Jam 4
5 KAMIS/05 08.00 - 14.00 6 Jam 5
6 JUMAT/06 08.00 - 14.00 6 Jam 6
7 SABTU/07 08.00 - 14.00 6 Jam 7
8 MINGGU/08 0 Jam 8
9 SENIN/09 08.00 - 14.00 6 Jam 9
10 SELASA/10 08.00 - 14.00 6 Jam 10
11 RABU/11 08.00 - 14.00 6 Jam 11
12 KAMIS/12 08.00 - 14.00 6 Jam 12
13 JUMAT/13 08.00 - 14.00 6 Jam 13
14 SABTU/14 08.00 - 14.00 6 Jam 14
15 MINGGU/15 08.00 - 14.01 6 Jam 15
16 SENIN/16 08.00 - 14.00 6 Jam 16
17 SELASA/17 08.00 - 14.00 6 Jam 17
18 RABU/18 08.00 - 14.00 6 Jam 18
19 KAMIS/19 08.00 - 14.00 6 Jam 19
20 JUMAT/20 08.00 - 14.00 6 Jam 20
21 SABTU/21 08.00 - 14.00 6 Jam 21
22 MINGGU/22 08.00 - 14.00 6 Jam 22
23 SENIN/23 08.00 - 14.00 6 Jam 23
24 SELASA/24 08.00 - 14.00 6 Jam 24
25 RABU/25 08.00 - 14.00 6 Jam 25
26 KAMIS/26 08.00 - 14.00 6 Jam 26
27 JUMAT/27 08.00 - 14.00 6 Jam 27
28 SABTU/28 TAHUN BARU IMLEK 0 Jam 28
29 MINGGU/29 0 Jam 29
30 SENIN/30 08.00 - 14.00 6 Jam 30
31 SELASA/31 08.00 - 14.00 6 Jam 31
Total Jam Praktik 162 Jam Tot
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat No. Sertifikat


: 15.0703/PP.IAI/III/2015 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013
Kompetensi Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - Tgl. Terbit : 16 Agustus 2016 No. SIPA/SIKA
III / VIII / 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie Nama Apoteker


No. Anggota IAI : 17021990019999 No. Anggota IAI
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo Tempat Praktik
Bulan : Januari Bulan
Tahun : 2018 Tahun
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan No
1 MINGGU/01 08.00 - 14.01 6 Jam 1
2 SENIN/02 08.00 - 14.00 6 Jam 2
3 SELASA/03 08.00 - 14.01 6 Jam 3
4 RABU/04 08.00 - 14.02 6 Jam 4
5 KAMIS/05 08.00 - 14.03 6 Jam 5
6 JUMAT/06 08.00 - 14.04 6 Jam 6
7 SABTU/07 08.00 - 14.05 6 Jam 7
8 MINGGU/08 08.00 - 14.06 6 Jam 8
9 SENIN/09 08.00 - 14.00 6 Jam 9
10 SELASA/10 libur 0 Jam 10
11 RABU/11 08.00 - 14.00 6 Jam 11
12 KAMIS/12 08.00 - 14.00 6 Jam 12
13 JUMAT/13 08.00 - 14.00 6 Jam 13
14 SABTU/14 08.00 - 14.00 6 Jam 14
15 MINGGU/15 0 Jam 15
16 SENIN/16 08.00 - 14.00 6 Jam 16
17 SELASA/17 08.00 - 14.00 6 Jam 17
18 RABU/18 08.00 - 14.00 6 Jam 18
19 KAMIS/19 08.00 - 14.00 6 Jam 19
20 JUMAT/20 08.00 - 14.00 6 Jam 20
21 SABTU/21 08.00 - 14.00 6 Jam 21
22 MINGGU/22 08.00 - 14.00 6 Jam 22
23 SENIN/23 08.00 - 14.00 6 Jam 23
24 SELASA/24 08.00 - 14.00 6 Jam 24
25 RABU/25 08.00 - 14.00 6 Jam 25
26 KAMIS/26 08.00 - 14.00 6 Jam 26
27 JUMAT/27 08.00 - 14.00 6 Jam 27
28 SABTU/28 TAHUN BARU IMLEK 0 Jam 28
29 MINGGU/29 0 Jam 29
30 SENIN/30 08.00 - 14.00 6 Jam 30
31 SELASA/31 08.00 - 14.00 6 Jam 31
Total Jam Praktik 162 Jam Tot
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi 13.7099/PP.IAI/VII/2013
No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Februari
Tahun : 2013
Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan

Jam
Total Jam Praktik 0 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi
No. SIPA/SIKA : BLUD RSD dr.H.Soemarno Tgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Februari
Tahun : 2014
Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
MINGGU 0 Jam
SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
MINGGU 0 Jam
SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
MINGGU 0 Jam
SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
MINGGU 0 Jam
SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
0 Jam
Jam
Jam
Total Jam Praktik 144 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt

BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 7-Mar-15


Kompetensi
No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 24-Mar-16

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Februari
Tahun : 2015
Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
MINGGU 08.00 - 14.30 6 Jam
SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
MINGGU 0 Jam
SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
MINGGU 0 Jam
SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
KAMIS TAHUN BARU IMLEK 0 Jam
JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
MINGGU 0 Jam
SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
Jam
Jam
Jam
Total Jam Praktik 144 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Februari
Tahun : 2016
Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
SENIN/01 08.00 - 14.00 6 Jam
SELASA/02 08.00 - 14.00 6 Jam
RABU/03 08.00 - 14.00 6 Jam
KAMIS/04 08.00 - 14.00 6 Jam
JUMAT/05 08.00 - 14.00 6 Jam
SABTU/06 08.00 - 14.00 6 Jam
MINGGU/07 0 Jam
SENIN/08 TAHUN BARU IMLEK 0 Jam
SELASA/09 08.00 - 14.00 6 Jam
RABU/10 08.00 - 14.00 6 Jam
KAMIS/11 08.00 - 14.00 6 Jam
JUMAT/12 08.00 - 14.00 6 Jam
SABTU/13 08.00 - 14.00 6 Jam
MINGGU/14 0 Jam
SENIN/15 08.00 - 14.00 6 Jam
SELASA/16 08.00 - 14.00 6 Jam
RABU/17 08.00 - 14.00 6 Jam
KAMIS/18 08.00 - 14.00 6 Jam
JUMAT/19 08.00 - 14.00 6 Jam
SABTU/20 08.00 - 14.00 6 Jam
MINGGU/21 08.00 - 14.01 6 Jam
SENIN/22 08.00 - 14.00 6 Jam
SELASA/23 08.00 - 14.00 6 Jam
RABU/24 08.00 - 14.00 6 Jam
KAMIS/25 08.00 - 14.00 6 Jam
JUMAT/26 08.00 - 14.00 6 Jam
SABTU/27 08.00 - 14.00 6 Jam
MINGGU/28 08.00 - 14.00 6 Jam
SENIN/29 08.00 - 14.00 6 Jam
Jam
Jam
Total Jam Praktik 156 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Februari
Tahun : 2017
Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
RABU/01 08.00 - 14.00 6 Jam
KAMIS/02 08.00 - 14.00 6 Jam
JUMAT/03 08.00 - 14.00 6 Jam
SABTU/04 08.00 - 14.00 6 Jam
MINGGU/05 08.00 - 14.01 6 Jam
SENIN/06 08.00 - 14.00 6 Jam
SELASA/07 08.00 - 14.00 6 Jam
RABU/08 08.00 - 14.00 6 Jam
KAMIS/09 Libur 0 Jam
JUMAT/10 08.00 - 14.00 6 Jam
SABTU/11 08.00 - 14.00 6 Jam
MINGGU/12 08.00 - 14.00 6 Jam
SENIN/13 08.00 - 14.00 6 Jam
SELASA/14 08.00 - 14.00 6 Jam
RABU/15 08.00 - 14.00 6 Jam
KAMIS/16 08.00 - 14.00 6 Jam
JUMAT/17 08.00 - 14.00 6 Jam
SABTU/18 08.00 - 14.00 6 Jam
MINGGU/19 0 Jam
SENIN/20 08.00 - 14.00 6 Jam
SELASA/21 08.00 - 14.00 6 Jam
RABU/22 08.00 - 14.00 6 Jam
KAMIS/23 08.00 - 14.00 6 Jam
JUMAT/24 08.00 - 14.00 6 Jam
SABTU/25 08.00 - 14.00 6 Jam
MINGGU/26 0 Jam
SENIN/27 08.00 - 14.00 6 Jam
SELASA/28 08.00 - 14.00 6 Jam

Total Jam Praktik 150 Jam


Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 15.0703/PP.IAI/III/2015 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - Tgl. Terbit : 16 Agustus 2016
III / VIII / 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Februari
Tahun : 2018
Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
RABU/01 08.00 - 14.00 6 Jam
KAMIS/02 08.00 - 14.00 6 Jam
JUMAT/03 08.00 - 14.00 6 Jam
SABTU/04 08.00 - 14.00 6 Jam
MINGGU/05 0 Jam
SENIN/06 08.00 - 14.00 6 Jam
SELASA/07 08.00 - 14.00 6 Jam
RABU/08 08.00 - 14.00 6 Jam
KAMIS/09 08.00 - 14.00 6 Jam
JUMAT/10 08.00 - 14.00 6 Jam
SABTU/11 08.00 - 14.00 6 Jam
MINGGU/12 08.00 - 14.00 6 Jam
SENIN/13 08.00 - 14.00 6 Jam
SELASA/14 08.00 - 14.00 6 Jam
RABU/15 08.00 - 14.00 6 Jam
KAMIS/16 08.00 - 14.00 6 Jam
JUMAT/17 08.00 - 14.00 6 Jam
SABTU/18 08.00 - 14.00 6 Jam
MINGGU/19 08.00 - 14.01 6 Jam
SENIN/20 08.00 - 14.00 6 Jam
SELASA/21 08.00 - 14.00 6 Jam
RABU/22 08.00 - 14.00 6 Jam
KAMIS/23 08.00 - 14.00 6 Jam
JUMAT/24 08.00 - 14.00 6 Jam
SABTU/25 08.00 - 14.00 6 Jam
MINGGU/26 0 Jam
SENIN/27 08.00 - 14.00 6 Jam
SELASA/28 08.00 - 14.00 6 Jam
Jam
Jam
Jam
Total Jam Praktik 156 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi 13.7099/PP.IAI/VII/2013
No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Maret
Tahun : 2013
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Total Jam Praktik 0 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat 13.7099/PP.IAI/VII/


: 13.7099/PP.IAI/VII/2013 : 18 Juli 2013
Kompetensi 2013
No. SIPA/SIKA : BLUD RSD dr.H.Soemarno Tgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Maret
Tahun : 2014
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
2 MINGGU 0 Jam
3 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
4 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
5 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
6 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
7 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
8 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
9 MINGGU 0 Jam
10 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
11 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
12 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
13 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
14 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
15 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
16 MINGGU 0 Jam
17 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
18 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
19 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
20 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
21 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
22 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
23 MINGGU 0 Jam
24 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
25 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
26 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
27 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
28 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
29 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
30 MINGGU 0 Jam
31 SENIN HARI RAYA NYEPI 0 Jam
Total Jam Praktik 150 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt

BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 7-Mar-15


Kompetensi
No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 24-Mar-16

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Maret
Tahun : 2015
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 MINGGU 0 Jam
2 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
3 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
4 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
5 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
6 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
7 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
8 MINGGU 08.00 - 14.01 6 Jam
9 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
10 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
11 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
12 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
13 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
14 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
15 MINGGU 0 Jam
16 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
17 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
18 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
19 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
20 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
21 SABTU HARI RAYA NYEPI 0 Jam
22 MINGGU 08.00 - 14.01 6 Jam
23 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
24 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
25 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
26 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
27 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
28 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
29 MINGGU 0 Jam
30 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
31 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
Total Jam Praktik 162 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Maret
Tahun : 2016
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 SELASA/01 08.00 - 14.00 6 Jam
2 RABU/02 08.00 - 14.00 6 Jam
3 KAMIS/03 08.00 - 14.00 6 Jam
4 JUMAT/04 08.00 - 14.00 6 Jam
5 SABTU/05 08.00 - 14.00 6 Jam
6 MINGGU/06 0 Jam
7 SENIN/07 08.00 - 14.00 6 Jam
8 SELASA/08 08.00 - 14.00 6 Jam
9 RABU/09 HARI RAYA NYEPI 0 Jam
10 KAMIS/10 08.00 - 14.00 6 Jam
11 JUMAT/11 08.00 - 14.00 6 Jam
12 SABTU/12 08.00 - 14.00 6 Jam
13 MINGGU/13 08.00 - 14.01 6 Jam
14 SENIN/14 08.00 - 14.00 6 Jam
15 SELASA/15 08.00 - 14.00 6 Jam
16 RABU/16 08.00 - 14.00 6 Jam
17 KAMIS/17 08.00 - 14.00 6 Jam
18 JUMAT/18 08.00 - 14.00 6 Jam
19 SABTU/19 08.00 - 14.00 6 Jam
20 MINGGU/20 08.00 - 14.00 6 Jam
21 SENIN/21 08.00 - 14.00 6 Jam
22 SELASA/22 08.00 - 14.00 6 Jam
23 RABU/23 08.00 - 14.00 6 Jam
24 KAMIS/24 08.00 - 14.00 6 Jam
25 JUMAT/25 WAFAT ISA AL MASIH 0 Jam
26 SABTU/26 08.00 - 14.00 6 Jam
27 MINGGU/27 0 Jam
28 SENIN/28 08.00 - 14.00 6 Jam
29 SELASA/29 08.00 - 14.00 6 Jam
30 RABU/30 08.00 - 14.00 6 Jam
31 KAMIS/31 08.00 - 14.00 6 Jam
Total Jam Praktik 162 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Maret
Tahun : 2017
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 RABU/01 08.00 - 14.00 6 Jam
2 KAMIS/02 08.00 - 14.00 6 Jam
3 JUMAT/03 08.00 - 14.00 6 Jam
4 SABTU/04 08.00 - 14.00 6 Jam
5 MINGGU/05 0 Jam
6 SENIN/06 08.00 - 14.00 6 Jam
7 SELASA/07 08.00 - 14.00 6 Jam
8 RABU/08 08.00 - 14.00 6 Jam
9 KAMIS/09 08.00 - 14.00 6 Jam
10 JUMAT/10 08.00 - 14.00 6 Jam
11 SABTU/11 08.00 - 14.00 6 Jam
12 MINGGU/12 08.00 - 14.01 6 Jam
13 SENIN/13 08.00 - 14.00 6 Jam
14 SELASA/14 08.00 - 14.00 6 Jam
15 RABU/15 08.00 - 14.00 6 Jam
16 KAMIS/16 08.00 - 14.00 6 Jam
17 JUMAT/17 08.00 - 14.00 6 Jam
18 SABTU/18 LIBUR 0 Jam
19 MINGGU/19 08.00 - 14.00 6 Jam
20 SENIN/20 08.00 - 14.00 6 Jam
21 SELASA/21 08.00 - 14.00 6 Jam
22 RABU/22 08.00 - 14.00 6 Jam
23 KAMIS/23 08.00 - 14.00 6 Jam
24 JUMAT/24 08.00 - 14.00 6 Jam
25 SABTU/25 08.00 - 14.00 6 Jam
26 MINGGU/26 0 Jam
27 SENIN/27 08.00 - 14.00 6 Jam
28 SELASA/28 HARI RAYA NYEPI 0 Jam
29 RABU/29 08.00 - 14.00 6 Jam
30 KAMIS/30 08.00 - 14.00 6 Jam
31 JUMAT/31 08.00 - 14.00 6 Jam
Total Jam Praktik 162 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 15.0703/PP.IAI/III/2015 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - Tgl. Terbit : 16 Agustus 2016
III / VIII / 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Maret
Tahun : 2018
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 RABU/01 08.00 - 14.00 6 Jam
2 KAMIS/02 08.00 - 14.00 6 Jam
3 JUMAT/03 08.00 - 14.00 6 Jam
4 SABTU/04 08.00 - 14.00 6 Jam
5 MINGGU/05 08.00 - 14.01 6 Jam
6 SENIN/06 08.00 - 14.00 6 Jam
7 SELASA/07 08.00 - 14.00 6 Jam
8 RABU/08 08.00 - 14.00 6 Jam
9 KAMIS/09 08.00 - 14.00 6 Jam
10 JUMAT/10 08.00 - 14.00 6 Jam
11 SABTU/11 08.00 - 14.00 6 Jam
12 MINGGU/12 08.00 - 14.01 6 Jam
13 SENIN/13 08.00 - 14.00 6 Jam
14 SELASA/14 08.00 - 14.00 6 Jam
15 RABU/15 08.00 - 14.00 6 Jam
16 KAMIS/16 08.00 - 14.00 6 Jam
17 JUMAT/17 08.00 - 14.00 6 Jam
18 SABTU/18 08.00 - 14.00 6 Jam
19 MINGGU/19 08.00 - 14.00 6 Jam
20 SENIN/20 libur 0 Jam
21 SELASA/21 libut 0 Jam
22 RABU/22 libur 0 Jam
23 KAMIS/23 08.00 - 14.00 6 Jam
24 JUMAT/24 08.00 - 14.00 6 Jam
25 SABTU/25 08.00 - 14.00 6 Jam
26 MINGGU/26 0 Jam
27 SENIN/27 08.00 - 14.00 6 Jam
28 SELASA/28 HARI RAYA NYEPI 0 Jam
29 RABU/29 08.00 - 14.00 6 Jam
30 KAMIS/30 08.00 - 14.00 6 Jam
31 JUMAT/31 08.00 - 14.00 6 Jam
Total Jam Praktik 156 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi 13.7099/PP.IAI/VII/2013

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : April
Tahun : 2013
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31 Jam
Total Jam Praktik 0 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi
No. SIPA/SIKA : BLUD RSD dr.H.Soemarno Tgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : April
Tahun : 2014
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
2 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
3 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
4 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
5 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
6 MINGGU 0 Jam
7 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
8 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
9 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
10 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
11 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
12 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
13 MINGGU 0 Jam
14 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
15 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
16 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
17 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
18 JUMAT WAFAT ISA ALMASIH 0 Jam
19 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
20 MINGGU 0 Jam
21 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
22 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
23 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
24 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
25 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
26 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
27 MINGGU 0 Jam
28 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
29 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
30 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
31 Jam
Total Jam Praktik 150 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt

BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 7-Mar-15


Kompetensi
No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 24-Mar-16

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : April
Tahun : 2015
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
2 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
3 JUMAT 08.00 - 14.01 6 Jam
4 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
5 MINGGU 0 Jam
6 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
7 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
8 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
9 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
10 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
11 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
12 MINGGU 08.00 - 14.01 6 Jam
13 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
14 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
15 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
16 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
17 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
18 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
19 MINGGU 0 Jam
20 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
21 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
22 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
23 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
24 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
25 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
26 MINGGU 08.00 - 14.01 6 Jam
27 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
28 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
29 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
30 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
31 Jam
Total Jam Praktik 168 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : April
Tahun : 2016
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 JUMAT/01 08.00 - 14.00 6 Jam
2 SABTU/02 08.00 - 14.00 6 Jam
3 MINGGU/03 08.00 - 14.00 6 Jam
4 SENIN/04 08.00 - 14.00 6 Jam
5 SELASA/05 08.00 - 14.00 6 Jam
6 RABU/06 08.00 - 14.00 6 Jam
7 KAMIS/07 08.00 - 14.00 6 Jam
8 JUMAT/08 08.00 - 14.00 6 Jam
9 SABTU/09 08.00 - 14.00 6 Jam
10 MINGGU/10 0 Jam
11 SENIN/11 08.00 - 14.00 6 Jam
12 SELASA/12 08.00 - 14.00 6 Jam
13 RABU/13 08.00 - 14.00 6 Jam
14 KAMIS/14 08.00 - 14.00 6 Jam
15 JUMAT/15 08.00 - 14.00 6 Jam
16 SABTU/16 08.00 - 14.00 6 Jam
17 MINGGU/17 0 Jam
18 SENIN/18 08.00 - 14.00 6 Jam
19 SELASA/19 08.00 - 14.00 6 Jam
20 RABU/20 08.00 - 14.00 6 Jam
21 KAMIS/21 08.00 - 14.00 6 Jam
22 JUMAT/22 08.00 - 14.00 6 Jam
23 SABTU/23 08.00 - 14.00 6 Jam
24 MINGGU/24 0 Jam
25 SENIN/25 08.00 - 14.00 6 Jam
26 SELASA/26 08.00 - 14.00 6 Jam
27 RABU/27 08.00 - 14.00 6 Jam
28 KAMIS/28 08.00 - 14.00 6 Jam
29 JUMAT/29 08.00 - 14.00 6 Jam
30 SABTU/30 08.00 - 14.00 6 Jam
31 Jam
Total Jam Praktik 162 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : April
Tahun : 2017
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 SABTU/01 08.00 - 14.00 6 Jam
2 MINGGU/02 08.00 - 14.01 6 Jam
3 SENIN/03 08.00 - 14.00 6 Jam
4 SELASA/04 08.00 - 14.00 6 Jam
5 RABU/05 08.00 - 14.00 6 Jam
6 KAMIS/06 08.00 - 14.00 6 Jam
7 JUMAT/07 08.00 - 14.00 6 Jam
8 SABTU/08 08.00 - 14.00 6 Jam
9 MINGGU/09 08.00 - 14.00 6 Jam
10 SENIN/10 Cuti 0 Jam
11 SELASA/11 Cuti 0 Jam
12 RABU/12 Cuti 0 Jam
13 KAMIS/13 Cuti 0 Jam
14 JUMAT/14 Cuti 0 Jam
15 SABTU/15 Cuti 0 Jam
16 MINGGU/16 Cuti 0 Jam
17 SENIN/17 Cuti 0 Jam
18 SELASA/18 Cuti 0 Jam
19 RABU/19 Cuti 0 Jam
20 KAMIS/20 Cuti 0 Jam
21 JUMAT/21 Cuti 0 Jam
22 SABTU/22 Cuti 0 Jam
23 MINGGU/23 0 Jam
24 SENIN/24 ISRA MI'RAJ 0 Jam
25 SELASA/25 08.00 - 14.00 6 Jam
26 RABU/26 08.00 - 14.00 6 Jam
27 KAMIS/27 08.00 - 14.00 6 Jam
28 JUMAT/28 08.00 - 14.00 6 Jam
29 SABTU/29 08.00 - 14.00 6 Jam
30 MINGGU/30 0 Jam
31 Jam
Total Jam Praktik 84 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 15.0703/PP.IAI/III/2015 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - Tgl. Terbit : 16 Agustus 2016
III / VIII / 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : April
Tahun : 2018
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 SABTU/01 08.00 - 14.00 6 Jam
2 MINGGU/02 0 Jam
3 SENIN/03 08.00 - 14.00 6 Jam
4 SELASA/04 08.00 - 14.00 6 Jam
5 RABU/05 08.00 - 14.00 6 Jam
6 KAMIS/06 08.00 - 14.00 6 Jam
7 JUMAT/07 08.00 - 14.00 6 Jam
8 SABTU/08 08.00 - 14.00 6 Jam
9 MINGGU/09 08.00 - 14.01 6 Jam
10 SENIN/10 08.00 - 14.00 6 Jam
11 SELASA/11 08.00 - 14.00 6 Jam
12 RABU/12 08.00 - 14.00 6 Jam
13 KAMIS/13 08.00 - 14.00 6 Jam
14 JUMAT/14 08.00 - 14.00 6 Jam
15 SABTU/15 libur 0 Jam
16 MINGGU/16 08.00 - 14.00 6 Jam
17 SENIN/17 08.00 - 14.00 6 Jam
18 SELASA/18 08.00 - 14.00 6 Jam
19 RABU/19 08.00 - 14.00 6 Jam
20 KAMIS/20 08.00 - 14.00 6 Jam
21 JUMAT/21 08.00 - 14.00 6 Jam
22 SABTU/22 08.00 - 14.00 6 Jam
23 MINGGU/23 0 Jam
24 SENIN/24 ISRA MI'RAJ 0 Jam
25 SELASA/25 08.00 - 14.00 6 Jam
26 RABU/26 08.00 - 14.00 6 Jam
27 KAMIS/27 08.00 - 14.00 6 Jam
28 JUMAT/28 08.00 - 14.00 6 Jam
29 SABTU/29 08.00 - 14.00 6 Jam
30 MINGGU/30 0 Jam
31 Jam
Total Jam Praktik 150 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi 13.7099/PP.IAI/VII/2013

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Mei
Tahun : 2013
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Total Jam Praktik 0 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi
No. SIPA/SIKA : BLUD RSD dr.H.Soemarno Tgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Mei
Tahun : 2014
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 KAMIS HARI BURUH 0 Jam
2 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
3 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
4 MINGGU 0 Jam
5 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
6 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
7 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
8 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
9 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
10 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
11 MINGGU 0 Jam
12 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
13 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
14 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
15 KAMIS HARI RAYA WAISAK 0 Jam
16 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
17 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
18 MINGGU 0 Jam
19 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
20 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
21 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
22 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
23 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
24 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
25 MINGGU 0 Jam
26 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
27 SELASA ISRA' MI'RAJ 0 Jam
28 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
29 KAMIS KENAIKAN ISA ALMASIH 0 Jam
30 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
31 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
Total Jam Praktik 138 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt

BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 7-Mar-15


Kompetensi
No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 24-Mar-16

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Mei
Tahun : 2015
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 JUMAT HARI BURUH 0 Jam
2 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
3 MINGGU Jam
4 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
5 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
6 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
7 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
8 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
9 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
10 MINGGU 08.00 - 14.00 6 Jam
11 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
12 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
13 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
14 KAMIS KENAIKAN ISA ALMASIH 0 Jam
15 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
16 SABTU ISRA' MI'RAJ 0 Jam
17 MINGGU 0 Jam
18 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
19 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
20 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
21 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
22 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
23 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
24 MINGGU 0 Jam
25 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
26 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
27 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
28 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
29 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
30 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
31 MINGGU 0 Jam
Total Jam Praktik 144 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Mei
Tahun : 2016
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 MINGGU/01 08.00 - 14.00 6 Jam
2 SENIN/02 08.00 - 14.00 6 Jam
3 SELASA/03 08.00 - 14.00 6 Jam
4 RABU/04 08.00 - 14.00 6 Jam
5 KAMIS/05 ISRA MI'RAJ 0 Jam
6 JUMAT/06 08.00 - 14.03 6 Jam
7 SABTU/07 08.00 - 14.02 6 Jam
8 MINGGU/08 08.00 - 14.01 0 Jam
9 SENIN/09 08.00 - 14.00 6 Jam
10 SELASA/10 08.00 - 14.00 6 Jam
11 RABU/11 08.00 - 14.00 6 Jam
12 KAMIS/12 08.00 - 14.00 6 Jam
13 JUMAT/13 08.00 - 14.00 6 Jam
14 SABTU/14 08.00 - 14.00 6 Jam
15 MINGGU/15 0 Jam
16 SENIN/16 08.00 - 14.00 6 Jam
17 SELASA/17 08.00 - 14.00 6 Jam
18 RABU/18 08.00 - 14.00 6 Jam
19 KAMIS/19 08.00 - 14.00 6 Jam
20 JUMAT/20 08.00 - 14.00 6 Jam
21 SABTU/21 08.00 - 14.00 6 Jam
22 MINGGU/22 0 Jam
23 SENIN/23 08.00 - 14.00 6 Jam
24 SELASA/24 08.00 - 14.00 6 Jam
25 RABU/25 08.00 - 14.00 6 Jam
26 KAMIS/26 08.00 - 14.00 6 Jam
27 JUMAT/27 08.00 - 14.00 6 Jam
28 SABTU/28 08.00 - 14.00 6 Jam
29 MINGGU/29 0 Jam
30 SENIN/30 08.00 - 14.00 6 Jam
31 SELASA/31 08.00 - 14.00 6 Jam
Total Jam Praktik 156 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Mei
Tahun : 2017
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 SENIN/01 HARI BURUH 0 Jam
2 SELASA/02 08.00 - 14.00 6 Jam
3 RABU/03 08.00 - 14.00 6 Jam
4 KAMIS/04 08.00 - 14.00 6 Jam
5 JUMAT/05 08.00 - 14.00 6 Jam
6 SABTU/06 08.00 - 14.00 6 Jam
7 MINGGU/07 0 Jam
8 SENIN/08 08.00 - 14.00 6 Jam
9 SELASA/09 08.00 - 14.00 6 Jam
10 RABU/10 08.00 - 14.00 6 Jam
11 KAMIS/11 HARI RAYA WAISAK 0 Jam
12 JUMAT/12 08.00 - 14.00 6 Jam
13 SABTU/13 08.00 - 14.00 6 Jam
14 MINGGU/14 0 Jam
15 SENIN/15 08.00 - 14.00 6 Jam
16 SELASA/16 08.00 - 14.00 6 Jam
17 RABU/17 08.00 - 14.00 6 Jam
18 KAMIS/18 08.00 - 14.00 6 Jam
19 JUMAT/19 08.00 - 14.00 6 Jam
20 SABTU/20 08.00 - 14.00 6 Jam
21 MINGGU/21 08.00 - 14.00 6 Jam
22 SENIN/22 08.00 - 14.00 6 Jam
23 SELASA/23 08.00 - 14.00 6 Jam
24 RABU/24 08.00 - 14.00 6 Jam
25 KAMIS/25 KENAIKAN ISA AL MASIH 0 Jam
26 JUMAT/26 08.00 - 14.00 6 Jam
27 SABTU/27 08.00 - 14.00 6 Jam
28 MINGGU/28 08.00 - 14.00 6 Jam
29 SENIN/29 08.00 - 14.00 6 Jam
30 SELASA / 30 08.00 - 14.00 6 Jam
31 RABU / 31 08.00 - 14.00 6 Jam
Total Jam Praktik 156 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 15.0703/PP.IAI/III/2015 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - Tgl. Terbit : 16 Agustus 2016
III / VIII / 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Mei
Tahun : 2018
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 SENIN/01 HARI BURUH 0 Jam
2 SELASA/02 08.00 - 14.00 6 Jam
3 RABU/03 08.00 - 14.00 6 Jam
4 KAMIS/04 08.00 - 14.00 6 Jam
5 JUMAT/05 08.00 - 14.00 6 Jam
6 SABTU/06 08.00 - 14.00 6 Jam
7 MINGGU/07 0 Jam
8 SENIN/08 08.00 - 14.00 6 Jam
9 SELASA/09 08.00 - 14.00 6 Jam
10 RABU/10 08.00 - 14.00 6 Jam
11 KAMIS/11 HARI RAYA WAISAK 0 Jam
12 JUMAT/12 08.00 - 14.00 6 Jam
13 SABTU/13 08.00 - 14.00 6 Jam
14 MINGGU/14 0 Jam
15 SENIN/15 08.00 - 14.00 6 Jam
16 SELASA/16 08.00 - 14.00 6 Jam
17 RABU/17 08.00 - 14.00 6 Jam
18 KAMIS/18 08.00 - 14.00 6 Jam
19 JUMAT/19 08.00 - 14.00 6 Jam
20 SABTU/20 08.00 - 14.00 6 Jam
21 MINGGU/21 08.00 - 14.00 6 Jam
22 SENIN/22 08.00 - 14.00 6 Jam
23 SELASA/23 08.00 - 14.00 6 Jam
24 RABU/24 08.00 - 14.00 6 Jam
25 KAMIS/25 KENAIKAN ISA AL MASIH 0 Jam
26 JUMAT/26 08.00 - 14.00 6 Jam
27 SABTU/27 08.00 - 14.00 6 Jam
28 MINGGU/28 08.00 - 14.00 6 Jam
29 SENIN/29 08.00 - 14.00 6 Jam
30 SELASA / 30 08.00 - 14.00 6 Jam
31 RABU / 31 08.00 - 14.00 6 Jam
Total Jam Praktik 156 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi 13.7099/PP.IAI/VII/2013

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Juni
Tahun : 2013
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Total Jam Praktik 0 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi
No. SIPA/SIKA : BLUD RSD dr.H.Soemarno Tgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Juni
Tahun : 2014
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 MINGGU 0 Jam
2 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
3 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
4 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
5 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
6 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
7 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
8 MINGGU 0 Jam
9 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
10 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
11 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
12 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
13 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
14 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
15 MINGGU 0 Jam
16 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
17 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
18 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
19 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
20 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
21 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
22 MINGGU 0 Jam
23 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
24 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
25 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
26 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
27 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
28 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
29 MINGGU 0 Jam
30 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
31 Jam
Total Jam Praktik 150 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt

BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 7-Mar-15


Kompetensi
No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 24-Mar-16

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Juni
Tahun : 2015
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
2 SELASA HARI RAYA WAISAK 0 Jam
3 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
4 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
5 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
6 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
7 MINGGU 08.00 - 14.01 6 Jam
8 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
9 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
10 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
11 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
12 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
13 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
14 MINGGU 0 Jam
15 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
16 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
17 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
18 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
19 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
20 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
21 MINGGU 08.00 - 14.30 6 Jam
22 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
23 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
24 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
25 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
26 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
27 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
28 MINGGU 0 Jam
29 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
30 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
31 Jam
Total Jam Praktik 162 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Juni
Tahun : 2016
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 RABU/01 08.00 - 14.00 6 Jam
2 KAMIS/02 08.00 - 14.00 6 Jam
3 JUMAT/03 08.00 - 14.00 6 Jam
4 SABTU/04 08.00 - 14.00 6 Jam
5 MINGGU/05 0 Jam
6 SENIN/06 08.00 - 14.00 6 Jam
7 SELASA/07 08.00 - 14.00 6 Jam
8 RABU/08 08.00 - 14.00 6 Jam
9 KAMIS/09 08.00 - 14.00 6 Jam
10 JUMAT/10 08.00 - 14.00 6 Jam
11 SABTU/11 08.00 - 14.00 6 Jam
12 MINGGU/12 08.00 - 14.00 6 Jam
13 SENIN/13 08.00 - 14.00 6 Jam
14 SELASA/14 08.00 - 14.00 6 Jam
15 RABU/15 08.00 - 14.00 6 Jam
16 KAMIS/16 08.00 - 14.00 6 Jam
17 JUMAT/17 08.00 - 14.00 6 Jam
18 SABTU/18 08.00 - 14.00 6 Jam
19 MINGGU/19 0 Jam
20 SENIN/20 08.00 - 14.00 6 Jam
21 SELASA/21 08.00 - 14.00 6 Jam
22 RABU/22 08.00 - 14.00 6 Jam
23 KAMIS/23 08.00 - 14.00 6 Jam
24 JUMAT/24 08.00 - 14.00 6 Jam
25 SABTU/25 08.00 - 14.00 6 Jam
26 MINGGU/26 0 Jam
27 SENIN/27 08.00 - 14.00 6 Jam
28 SELASA/28 08.00 - 14.00 6 Jam
29 RABU/29 08.00 - 14.00 6 Jam
30 KAMIS/30 08.00 - 14.00 6 Jam
31 Jam
Total Jam Praktik 162 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Juni
Tahun : 2017
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 KAMIS/01 08.00 - 14.00 6 Jam
2 JUMAT/02 08.00 - 14.00 6 Jam
3 SABTU/03 08.00 - 14.00 6 Jam
4 MINGGU/04 08.00 - 14.01 6 Jam
5 SENIN/05 08.00 - 14.00 6 Jam
6 SELASA/06 08.00 - 14.00 6 Jam
7 RABU/07 08.00 - 14.00 6 Jam
8 KAMIS/08 libur 0 Jam
9 JUMAT/09 08.00 - 14.00 6 Jam
10 SABTU/10 08.00 - 14.00 6 Jam
11 MINGGU/11 0 Jam
12 SENIN/12 08.00 - 14.00 6 Jam
13 SELASA/13 08.00 - 14.00 6 Jam
14 RABU/14 08.00 - 14.00 6 Jam
15 KAMIS/15 08.00 - 14.00 6 Jam
16 JUMAT/16 08.00 - 14.00 6 Jam
17 SABTU/17 08.00 - 14.00 6 Jam
18 MINGGU/18 0 Jam
19 SENIN/19 08.00 - 14.00 6 Jam
20 SELASA/20 08.00 - 14.00 6 Jam
21 RABU/21 08.00 - 14.00 6 Jam
22 KAMIS/22 08.00 - 14.00 6 Jam
23 JUMAT/23 08.00 - 14.00 6 Jam
24 SABTU/24 08.00 - 14.00 6 Jam
25 MINGGU/25 IDUL FITRI 0 Jam
26 SENIN/26 IDUL FITRI 0 Jam
27 SELASA/27 CUTI BERSAMA 0 Jam
28 RABU/28 CUTI BERSAMA 0 Jam
29 KAMIS/29 08.00 - 14.01 6 Jam
30 JUMAT/30 08.00 - 14.00 6 Jam
31 Jam
Total Jam Praktik 138 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 15.0703/PP.IAI/III/2015 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - Tgl. Terbit : 16 Agustus 2016
III / VIII / 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Juni
Tahun : 2018
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 KAMIS/01 08.00 - 14.00 6 Jam
2 JUMAT/02 08.00 - 14.00 6 Jam
3 SABTU/03 08.00 - 14.00 6 Jam
4 MINGGU/04 08.00 - 14.01 6 Jam
5 SENIN/05 08.00 - 14.02 6 Jam
6 SELASA/06 08.00 - 14.03 6 Jam
7 RABU/07 08.00 - 14.04 6 Jam
8 KAMIS/08 08.00 - 14.05 6 Jam
9 JUMAT/09 08.00 - 14.06 6 Jam
10 SABTU/10 08.00 - 14.07 6 Jam
11 MINGGU/11 08.00 - 14.08 6 Jam
12 SENIN/12 08.00 - 14.09 6 Jam
13 SELASA/13 08.00 - 14.10 6 Jam
14 RABU/14 08.00 - 14.11 6 Jam
15 KAMIS/15 08.00 - 14.12 6 Jam
16 JUMAT/16 08.00 - 14.00 6 Jam
17 SABTU/17 08.00 - 14.00 6 Jam
18 MINGGU/18 0 Jam
19 SENIN/19 LIBUR 0 Jam
20 SELASA/20 08.00 - 14.00 6 Jam
21 RABU/21 08.00 - 14.00 6 Jam
22 KAMIS/22 08.00 - 14.00 6 Jam
23 JUMAT/23 08.00 - 14.00 6 Jam
24 SABTU/24 08.00 - 14.00 6 Jam
25 MINGGU/25 IDUL FITRI 0 Jam
26 SENIN/26 IDUL FITRI 0 Jam
27 SELASA/27 CUTI BERSAMA 0 Jam
28 RABU/28 CUTI BERSAMA 0 Jam
29 KAMIS/29 08.00 - 14.01 6 Jam
30 JUMAT/30 08.00 - 14.00 6 Jam
31 Jam
Total Jam Praktik 144 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi 13.7099/PP.IAI/VII/2013

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Juli
Tahun : 2013
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Total Jam Praktik 0 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi
No. SIPA/SIKA : BLUD RSD dr.H.Soemarno Tgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Juli
Tahun : 2014
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
2 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
3 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
4 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
5 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
6 MINGGU 0 Jam
7 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
8 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
9 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
10 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
11 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
12 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
13 MINGGU 0 Jam
14 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
15 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
16 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
17 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
18 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
19 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
20 MINGGU 0 Jam
21 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
22 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
23 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
24 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
25 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
26 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
27 MINGGU 0 Jam
28 SENIN IDUL FITRI 0 Jam
29 SELASA IDUL FITRI 0 Jam
30 RABU CUTI BERSAMA 0 Jam
31 KAMIS CUTI BERSAMA 0 Jam
Total Jam Praktik 138 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt

BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 7-Mar-15


Kompetensi
No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 24-Mar-16

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Juli
Tahun : 2015
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
2 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
3 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
4 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
5 MINGGU 0 Jam
6 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
7 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
8 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
9 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
10 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
11 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
12 MINGGU 0 Jam
13 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
14 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
15 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
16 KAMIS CUTI BERSAMA 0 Jam
17 JUMAT IDUL FITRI 0 Jam
18 SABTU IDUL FITRI 0 Jam
19 MINGGU CUTI BERSAMA 0 Jam
20 SENIN Libur 0 Jam
21 SELASA 08.00 - 14.01 6 Jam
22 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
23 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
24 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
25 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
26 MINGGU 0 Jam
27 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
28 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
29 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
30 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
31 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
Total Jam Praktik 138 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Juli
Tahun : 2016
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 JUMAT/01 08.00 - 14.00 6 Jam
2 SABTU/02 08.00 - 14.00 6 Jam
3 MINGGU/03 0 Jam
4 SENIN/04 CUTI BERSAMA 0 Jam
5 SELASA/05 CUTI BERSAMA 0 Jam
6 RABU/06 IDUL FITRI 0 Jam
7 KAMIS/07 IDUL FITRI 0 Jam
8 JUMAT/08 CUTI BERSAMA 0 Jam
9 SABTU/09 08.00 - 14.01 6 Jam
10 MINGGU/10 08.00 - 14.00 6 Jam
11 SENIN/11 08.00 - 14.00 6 Jam
12 SELASA/12 08.00 - 14.00 6 Jam
13 RABU/13 08.00 - 14.00 6 Jam
14 KAMIS/14 08.00 - 14.00 6 Jam
15 JUMAT/15 08.00 - 14.00 6 Jam
16 SABTU/16 08.00 - 14.00 6 Jam
17 MINGGU/17 0 Jam
18 SENIN/18 08.00 - 14.00 6 Jam
19 SELASA/19 08.00 - 14.00 6 Jam
20 RABU/20 08.00 - 14.00 6 Jam
21 KAMIS/21 08.00 - 14.00 6 Jam
22 JUMAT/22 08.00 - 14.00 6 Jam
23 SABTU/23 08.00 - 14.00 6 Jam
24 MINGGU/24 08.00 - 14.00 6 Jam
25 SENIN/25 08.00 - 14.00 6 Jam
26 SELASA/26 08.00 - 14.00 6 Jam
27 RABU/27 08.00 - 14.00 6 Jam
28 KAMIS/28 08.00 - 14.00 6 Jam
29 JUMAT/29 08.00 - 14.00 6 Jam
30 SABTU/30 08.00 - 14.00 6 Jam
31 MINGGU / 31 0 Jam
Total Jam Praktik 138 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Juli
Tahun : 2017
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 SABTU/01 IZIN 0 Jam
2 MINGGU/02 0 Jam
3 SENIN/03 08.00 - 14.00 6 Jam
4 SELASA/04 08.00 - 14.00 6 Jam
5 RABU/05 08.00 - 14.01 6 Jam
6 KAMIS/06 08.00 - 14.02 6 Jam
7 JUMAT/07 08.00 - 14.03 6 Jam
8 SABTU/08 08.00 - 14.04 6 Jam
9 MINGGU/09 08.00 - 14.03 6 Jam
10 SENIN/10 08.00 - 14.02 6 Jam
11 SELASA/11 08.00 - 14.01 6 Jam
12 RABU/12 08.00 - 14.00 6 Jam
13 KAMIS/13 08.00 - 14.00 6 Jam
14 JUMAT/14 08.00 - 14.00 6 Jam
15 SABTU/15 08.00 - 14.00 6 Jam
16 MINGGU/16 0 Jam
17 SENIN/17 08.00 - 14.00 6 Jam
18 SELASA/18 08.00 - 14.00 6 Jam
19 RABU/19 08.00 - 14.00 6 Jam
20 KAMIS/20 08.00 - 14.00 6 Jam
21 JUMAT/21 LIBUR 0 Jam
22 SABTU/22 08.00 - 14.00 6 Jam
23 MINGGU/23 08.00 - 14.00 6 Jam
24 SENIN/24 08.00 - 14.00 6 Jam
25 SELASA/25 08.00 - 14.00 6 Jam
26 RABU/26 08.00 - 14.00 6 Jam
27 KAMIS/27 08.00 - 14.00 6 Jam
28 JUMAT/28 08.00 - 14.00 6 Jam
29 SABTU/29 08.00 - 14.00 6 Jam
30 MINGGU/30 0 Jam
31 SENIN/31 08.00 - 14.00 6 Jam
Total Jam Praktik 156 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 15.0703/PP.IAI/III/2015 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - Tgl. Terbit : 16 Agustus 2016
III / VIII / 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Juli
Tahun : 2018
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 SABTU/01 08.00 - 14.02 6 Jam
2 MINGGU/02 0 Jam
3 SENIN/03 08.00 - 14.00 6 Jam
4 SELASA/04 08.00 - 14.00 6 Jam
5 RABU/05 DIKLAT 0 Jam
6 KAMIS/06 DIKLAT 0 Jam
7 JUMAT/07 DIKLAT 0 Jam
8 SABTU/08 DIKLAT 0 Jam
9 MINGGU/09 DIKLAT 0 Jam
10 SENIN/10 DIKLAT 0 Jam
11 SELASA/11 08.00 - 14.01 6 Jam
12 RABU/12 08.00 - 14.00 6 Jam
13 KAMIS/13 08.00 - 14.00 6 Jam
14 JUMAT/14 08.00 - 14.00 6 Jam
15 SABTU/15 08.00 - 14.00 6 Jam
16 MINGGU/16 0 Jam
17 SENIN/17 08.00 - 14.00 6 Jam
18 SELASA/18 08.00 - 14.00 6 Jam
19 RABU/19 08.00 - 14.00 6 Jam
20 KAMIS/20 08.00 - 14.00 6 Jam
21 JUMAT/21 08.00 - 14.00 6 Jam
22 SABTU/22 08.00 - 14.00 6 Jam
23 MINGGU/23 08.00 - 14.00 6 Jam
24 SENIN/24 08.00 - 14.00 6 Jam
25 SELASA/25 08.00 - 14.00 6 Jam
26 RABU/26 08.00 - 14.00 6 Jam
27 KAMIS/27 08.00 - 14.00 6 Jam
28 JUMAT/28 08.00 - 14.00 6 Jam
29 SABTU/29 08.00 - 14.00 6 Jam
30 MINGGU/30 0 Jam
31 SENIN/31 08.00 - 14.00 6 Jam
Total Jam Praktik 132 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi 13.7099/PP.IAI/VII/2013

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Agustus
Tahun : 2013
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
2 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
3 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
4 MINGGU 0 Jam
5 SENIN CUTI BERSAMA 0 Jam
6 SELASA CUTI BERSAMA 0 Jam
7 RABU CUTI BERSAMA 0 Jam
8 KAMIS IDUL FITRI 0 Jam
9 JUMAT IDUL FITRI 0 Jam
10 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
11 MINGGU 0 Jam
12 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
13 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
14 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
15 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
16 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
17 SABTU HARI KEMERDEKAAN 0 Jam
18 MINGGU 0 Jam
19 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
20 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
21 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
22 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
23 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
24 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
25 MINGGU 0 Jam
26 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
27 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
28 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
29 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
30 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
31 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
Total Jam Praktik 126 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi
No. SIPA/SIKA : BLUD RSD dr.H.Soemarno Tgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Agustus
Tahun : 2014
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 JUMAT CUTI BERSAMA 0 Jam
2 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
3 MINGGU 0 Jam
4 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
5 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
6 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
7 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
8 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
9 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
10 MINGGU 0 Jam
11 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
12 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
13 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
14 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
15 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
16 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
17 MINGGU HARI KEMERDEKAAN 0 Jam
18 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
19 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
20 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
21 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
22 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
23 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
24 MINGGU 0 Jam
25 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
26 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
27 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
28 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
29 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
30 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
31 MINGGU 0 Jam
Total Jam Praktik 150 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt

BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 7-Mar-15


Kompetensi
No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 24-Mar-16

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Agustus
Tahun : 2015
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 SABTU/01 08.00 - 14.00 6 Jam
2 MINGGU/02 08.00 - 14.00 6 Jam
3 SENIN/03 08.00 - 14.00 6 Jam
4 SELASA/04 08.00 - 14.00 6 Jam
5 RABU/05 08.00 - 14.00 6 Jam
6 KAMIS/06 08.00 - 14.00 6 Jam
7 JUMAT/07 08.00 - 14.00 6 Jam
8 SABTU/08 08.00 - 14.00 6 Jam
9 MINGGU/09 0 Jam
10 SENIN/10 08.00 - 14.00 6 Jam
11 SELASA/11 08.00 - 14.00 6 Jam
12 RABU/12 08.00 - 14.00 6 Jam
13 KAMIS/13 08.00 - 14.00 6 Jam
14 JUMAT/14 08.00 - 14.00 6 Jam
15 SABTU/15 08.00 - 14.00 6 Jam
16 MINGGU/16 08.00 - 14.01 6 Jam
17 SENIN/17 HUT RI 0 Jam
18 SELASA/18 08.00 - 14.00 6 Jam
19 RABU/19 08.00 - 14.00 6 Jam
20 KAMIS/20 DIKLAT 0 Jam
21 JUMAT/21 DIKLAT 0 Jam
22 SABTU/22 DIKLAT 0 Jam
23 MINGGU/23 DIKLAT 0 Jam
24 SENIN/24 08.00 - 14.00 6 Jam
25 SELASA/25 08.00 - 14.00 6 Jam
26 RABU/26 08.00 - 14.00 6 Jam
27 KAMIS/27 08.00 - 14.00 6 Jam
28 JUMAT/28 08.00 - 14.00 6 Jam
29 SABTU/29 08.00 - 14.00 6 Jam
30 MINGGU/30 0 Jam
31 SENIN/31 08.00 - 14.00 6 Jam
Total Jam Praktik 144 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Agustus
Tahun : 2016
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 SENIN/01 08.00 - 14.00 6 Jam
2 SELASA/02 08.00 - 14.00 6 Jam
3 RABU/03 08.00 - 14.00 6 Jam
4 KAMIS/04 08.00 - 14.00 6 Jam
5 JUMAT/05 08.00 - 14.00 6 Jam
6 SABTU/06 08.00 - 14.00 6 Jam
7 MINGGU/07 0 Jam
8 SENIN/08 08.00 - 14.00 6 Jam
9 SELASA/09 08.00 - 14.00 6 Jam
10 RABU/10 08.00 - 14.00 6 Jam
11 KAMIS/11 08.00 - 14.00 6 Jam
12 JUMAT/12 08.00 - 14.00 6 Jam
13 SABTU/13 08.00 - 14.00 6 Jam
14 MINGGU/14 0 Jam
15 SENIN/15 08.00 - 14.00 6 Jam
16 SELASA/16 08.00 - 14.00 6 Jam
17 RABU/17 HUT RI 0 Jam
18 KAMIS/18 08.00 - 14.00 6 Jam
19 JUMAT/19 08.00 - 14.00 6 Jam
20 SABTU/20 08.00 - 14.00 6 Jam
21 MINGGU/21 0 Jam
22 SENIN/22 08.00 - 14.00 6 Jam
23 SELASA/23 08.00 - 14.00 6 Jam
24 RABU/24 08.00 - 14.00 6 Jam
25 KAMIS/25 08.00 - 14.00 6 Jam
26 JUMAT/26 08.00 - 14.00 6 Jam
27 SABTU/27 08.00 - 14.00 6 Jam
28 MINGGU/28 08.00 - 14.00 6 Jam
29 SENIN/29 08.00 - 14.00 6 Jam
30 SELASA / 30 08.00 - 14.00 6 Jam
31 RABU / 31 08.00 - 14.00 6 Jam
Total Jam Praktik 162 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Agustus
Tahun : 2017
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 SELASA/01 08.00 - 14.00 6 Jam
2 RABU/02 08.00 - 14.00 6 Jam
3 KAMIS/03 08.00 - 14.00 6 Jam
4 JUMAT/04 08.00 - 14.00 6 Jam
5 SABTU/05 08.00 - 14.00 6 Jam
6 MINGGU/06 0 Jam
7 SENIN/07 08.00 - 14.00 6 Jam
8 SELASA/08 08.00 - 14.00 6 Jam
9 RABU/09 08.00 - 14.00 6 Jam
10 KAMIS/10 08.00 - 14.00 6 Jam
11 JUMAT/11 08.00 - 14.00 6 Jam
12 SABTU/12 08.00 - 14.00 6 Jam
13 MINGGU/13 08.00 - 14.01 6 Jam
14 SENIN/14 08.00 - 14.00 6 Jam
15 SELASA/15 08.00 - 14.00 6 Jam
16 RABU/16 08.00 - 14.00 6 Jam
17 KAMIS/17 HUT RI 0 Jam
18 JUMAT/18 08.00 - 14.00 6 Jam
19 SABTU/19 08.00 - 14.00 6 Jam
20 MINGGU/20 08.00 - 14.00 6 Jam
21 SENIN/21 08.00 - 14.00 6 Jam
22 SELASA/22 LIBUR 0 Jam
23 RABU/23 08.00 - 14.00 6 Jam
24 KAMIS/24 08.00 - 14.00 6 Jam
25 JUMAT/25 08.00 - 14.00 6 Jam
26 SABTU/26 08.00 - 14.00 6 Jam
27 MINGGU/27 0 Jam
28 SENIN/28 08.00 - 14.00 6 Jam
29 SELASA/29 08.00 - 14.00 6 Jam
30 RABU/30 08.00 - 14.00 6 Jam
31 KAMIS/31 08.00 - 14.00 6 Jam
Total Jam Praktik 162 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi 13.7099/PP.IAI/VII/2013

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : September
Tahun : 2013
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 MINGGU 0 Jam
2 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
3 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
4 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
5 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
6 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
7 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
8 MINGGU 0 Jam
9 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
10 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
11 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
12 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
13 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
14 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
15 MINGGU 0 Jam
16 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
17 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
18 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
19 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
20 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
21 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
22 MINGGU 0 Jam
23 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
24 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
25 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
26 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
27 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
28 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
29 MINGGU 0 Jam
30 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
31 Jam
Total Jam Praktik 150 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi
No. SIPA/SIKA : BLUD RSD dr.H.Soemarno Tgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : September
Tahun : 2014
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
2 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
3 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
4 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
5 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
6 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
7 MINGGU 0 Jam
8 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
9 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
10 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
11 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
12 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
13 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
14 MINGGU 0 Jam
15 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
16 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
17 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
18 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
19 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
20 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
21 MINGGU 0 Jam
22 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
23 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
24 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
25 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
26 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
27 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
28 MINGGU 0 Jam
29 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
30 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
31 Jam
Total Jam Praktik 156 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt

BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 7-Mar-15


Kompetensi
No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 24-Mar-16

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : September
Tahun : 2015
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 SELASA/01 08.00 - 14.00 6 Jam
2 RABU/02 08.00 - 14.00 6 Jam
3 KAMIS/03 08.00 - 14.00 6 Jam
4 JUMAT/04 08.00 - 14.00 6 Jam
5 SABTU/05 08.00 - 14.00 6 Jam
6 MINGGU/06 0 Jam
7 SENIN/07 08.00 - 14.00 6 Jam
8 SELASA/08 08.00 - 14.00 6 Jam
9 RABU/09 08.00 - 14.00 6 Jam
10 KAMIS/10 08.00 - 14.00 6 Jam
11 JUMAT/11 08.00 - 14.00 6 Jam
12 SABTU/12 08.00 - 14.00 6 Jam
13 MINGGU/13 0 Jam
14 SENIN/14 08.00 - 14.00 6 Jam
15 SELASA/15 08.00 - 14.00 6 Jam
16 RABU/16 08.00 - 14.00 6 Jam
17 KAMIS/17 08.00 - 14.00 6 Jam
18 JUMAT/18 08.00 - 14.00 6 Jam
19 SABTU/19 08.00 - 14.00 6 Jam
20 MINGGU/20 08.00 - 14.01 6 Jam
21 SENIN/21 08.00 - 14.00 6 Jam
22 SELASA/22 08.00 - 14.00 6 Jam
23 RABU/23 08.00 - 14.00 6 Jam
24 KAMIS/24 IDUL ADHA 0 Jam
25 JUMAT/25 08.00 - 14.00 6 Jam
26 SABTU/26 08.00 - 14.00 6 Jam
27 MINGGU/27 08.00 - 14.00 6 Jam
28 SENIN/28 08.00 - 14.00 6 Jam
29 SELASA/29 08.00 - 14.00 6 Jam
30 RABU/30 08.00 - 14.00 6 Jam
31 Jam
Total Jam Praktik 162 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : September
Tahun : 2016
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 KAMIS/01 08.00 - 14.00 6 Jam
2 JUMAT/02 08.00 - 14.00 6 Jam
3 SABTU/03 08.00 - 14.00 6 Jam
4 MINGGU/04 0 Jam
5 SENIN/05 08.00 - 14.00 6 Jam
6 SELASA/06 08.00 - 14.00 6 Jam
7 RABU/07 08.00 - 14.00 6 Jam
8 KAMIS/08 08.00 - 14.00 6 Jam
9 JUMAT/09 08.00 - 14.00 6 Jam
10 SABTU/10 08.00 - 14.00 6 Jam
11 MINGGU/11 0 Jam
12 SENIN/12 IDUL ADHA 0 Jam
13 SELASA/13 08.00 - 14.01 6 Jam
14 RABU/14 08.00 - 14.00 6 Jam
15 KAMIS/15 08.00 - 14.00 6 Jam
16 JUMAT/16 08.00 - 14.00 6 Jam
17 SABTU/17 08.00 - 14.00 6 Jam
18 MINGGU/18 08.00 - 14.00 6 Jam
19 SENIN/19 08.00 - 14.00 6 Jam
20 SELASA/20 08.00 - 14.00 6 Jam
21 RABU/21 08.00 - 14.00 6 Jam
22 KAMIS/22 08.00 - 14.00 6 Jam
23 JUMAT/23 08.00 - 14.00 6 Jam
24 SABTU/24 08.00 - 14.00 6 Jam
25 MINGGU/25 0 Jam
26 SENIN/26 08.00 - 14.00 6 Jam
27 SELASA/27 08.00 - 14.00 6 Jam
28 RABU/28 08.00 - 14.00 6 Jam
29 KAMIS/29 08.00 - 14.00 6 Jam
30 JUMAT/30 08.00 - 14.00 6 Jam
31 Jam
Total Jam Praktik 156 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : September
Tahun : 2017
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 JUMAT/01 IDUL ADHA 0 Jam
2 SABTU/02 08.00 - 14.02 6 Jam
3 MINGGU/03 08.00 - 14.01 6 Jam
4 SENIN/04 08.00 - 14.00 6 Jam
5 SELASA/05 08.00 - 14.00 6 Jam
6 RABU/06 08.00 - 14.00 6 Jam
7 KAMIS/07 08.00 - 14.00 6 Jam
8 JUMAT/08 08.00 - 14.00 6 Jam
9 SABTU/09 LIBUR 0 Jam
10 MINGGU/10 08.00 - 14.00 6 Jam
11 SENIN/11 08.00 - 14.00 6 Jam
12 SELASA/12 08.00 - 14.00 6 Jam
13 RABU/13 08.00 - 14.00 6 Jam
14 KAMIS/14 LIBUR 0 Jam
15 JUMAT/15 08.00 - 14.00 6 Jam
16 SABTU/16 08.00 - 14.00 6 Jam
17 MINGGU/17 0 Jam
18 SENIN/18 08.00 - 14.00 6 Jam
19 SELASA/19 08.00 - 14.00 6 Jam
20 RABU/20 08.00 - 14.00 6 Jam
21 KAMIS/21 TAHUN BARU HIJRIAH 0 Jam
22 JUMAT/22 08.00 - 14.00 6 Jam
23 SABTU/23 IZIN 0 Jam
24 MINGGU/24 0 Jam
25 SENIN/25 IZIN 0 Jam
26 SELASA/26 08.00 - 14.00 6 Jam
27 RABU/27 08.00 - 14.00 6 Jam
28 KAMIS/28 08.00 - 14.00 6 Jam
29 JUMAT/29 08.00 - 14.00 6 Jam
30 SABTU/30 08.00 - 14.00 6 Jam
31 Jam
Total Jam Praktik 132 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi 13.7099/PP.IAI/VII/2013

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Oktober
Tahun : 2013
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
2 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
3 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
4 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
5 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
6 MINGGU 0 Jam
7 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
8 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
9 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
10 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
11 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
12 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
13 MINGGU 6 Jam
14 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
15 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
16 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
17 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
18 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
19 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
20 MINGGU 0 Jam
21 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
22 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
23 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
24 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
25 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
26 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
27 MINGGU 0 Jam
28 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
29 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
30 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
31 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
Total Jam Praktik 168 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi
No. SIPA/SIKA : BLUD RSD dr.H.Soemarno Tgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Oktober
Tahun : 2014
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
2 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
3 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
4 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
5 MINGGU IDUL ADHA 0 Jam
6 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
7 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
8 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
9 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
10 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
11 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
12 MINGGU 0 Jam
13 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
14 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
15 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
16 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
17 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
18 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
19 MINGGU 0 Jam
20 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
21 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
22 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
23 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
24 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
25 SABTU TAHUN BARU HIJRIAH 0 Jam
26 MINGGU 0 Jam
27 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
28 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
29 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
30 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
31 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
Total Jam Praktik 156 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt

BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 7-Mar-15


Kompetensi
No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 24-Mar-16

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Oktober
Tahun : 2015
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 KAMIS/01 08.00 - 14.00 6 Jam
2 JUMAT/02 08.00 - 14.00 6 Jam
3 SABTU/03 08.00 - 14.00 6 Jam
4 MINGGU/04 0 Jam
5 SENIN/05 08.00 - 14.00 6 Jam
6 SELASA/06 08.00 - 14.00 6 Jam
7 RABU/07 08.00 - 14.00 6 Jam
8 KAMIS/08 08.00 - 14.00 6 Jam
9 JUMAT/09 08.00 - 14.00 6 Jam
10 SABTU/10 08.00 - 14.00 6 Jam
11 MINGGU/11 08.00 - 14.00 6 Jam
12 SENIN/12 08.00 - 14.00 6 Jam
13 SELASA/13 08.00 - 14.00 6 Jam
14 RABU/14 TAHUN BARU HIJRIAH 0 Jam
15 KAMIS/15 08.00 - 14.00 6 Jam
16 JUMAT/16 08.00 - 14.00 6 Jam
17 SABTU/17 08.00 - 14.00 6 Jam
18 MINGGU/18 0 Jam
19 SENIN/19 08.00 - 14.00 6 Jam
20 SELASA/20 08.00 - 14.00 6 Jam
21 RABU/21 08.00 - 14.00 6 Jam
22 KAMIS/22 08.00 - 14.00 6 Jam
23 JUMAT/23 08.00 - 14.00 6 Jam
24 SABTU/24 08.00 - 14.00 6 Jam
25 MINGGU/25 0 Jam
26 SENIN/26 08.00 - 14.00 6 Jam
27 SELASA/27 08.00 - 14.00 6 Jam
28 RABU/28 08.00 - 14.00 6 Jam
29 KAMIS/29 08.00 - 14.00 6 Jam
30 JUMAT/30 08.00 - 14.00 6 Jam
31 SABTU/31 08.00 - 14.00 6 Jam
Total Jam Praktik 162 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Oktober
Tahun : 2016
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 SABTU/01 08.00 - 14.00 6 Jam
2 MINGGU/02 0 Jam
3 SENIN/03 08.00 - 14.00 6 Jam
4 SELASA/04 08.00 - 14.00 6 Jam
5 RABU/05 08.00 - 14.00 6 Jam
6 KAMIS/06 08.00 - 14.00 6 Jam
7 JUMAT/07 08.00 - 14.00 6 Jam
8 SABTU/08 08.00 - 14.00 6 Jam
9 MINGGU/09 08.00 - 14.00 6 Jam
10 SENIN/10 08.00 - 14.00 6 Jam
11 SELASA/11 08.00 - 14.00 6 Jam
12 RABU/12 08.00 - 14.00 6 Jam
13 KAMIS/13 08.00 - 14.00 6 Jam
14 JUMAT/14 08.00 - 14.00 6 Jam
15 SABTU/15 08.00 - 14.00 6 Jam
16 MINGGU/16 0 Jam
17 SENIN/17 08.00 - 14.00 6 Jam
18 SELASA/18 08.00 - 14.00 6 Jam
19 RABU/19 08.00 - 14.00 6 Jam
20 KAMIS/20 08.00 - 14.00 6 Jam
21 JUMAT/21 08.00 - 14.00 6 Jam
22 SABTU/22 08.00 - 14.00 6 Jam
23 MINGGU/23 0 Jam
24 SENIN/24 IZIN 0 Jam
25 SELASA/25 IZIN 0 Jam
26 RABU/26 IZIN 0 Jam
27 KAMIS/27 08.00 - 14.00 6 Jam
28 JUMAT/28 08.00 - 14.00 6 Jam
29 SABTU/29 08.00 - 14.00 6 Jam
30 MINGGU/30 0 Jam
31 SENIN/31 08.00 - 14.00 6 Jam
Total Jam Praktik 144 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Oktober
Tahun : 2017
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 MINGGU/01 08.00 - 14.00 6 Jam
2 SENIN/02 08.00 - 14.00 6 Jam
3 SELASA/03 08.00 - 14.00 6 Jam
4 RABU/04 08.00 - 14.00 6 Jam
5 KAMIS/05 08.00 - 14.00 6 Jam
6 JUMAT/06 08.00 - 14.00 6 Jam
7 SABTU/07 08.00 - 14.00 6 Jam
8 MINGGU/08 0 Jam
9 SENIN/09 08.00 - 14.00 6 Jam
10 SELASA/10 08.00 - 14.00 6 Jam
11 RABU/11 08.00 - 14.00 6 Jam
12 KAMIS/12 08.00 - 14.00 6 Jam
13 JUMAT/13 08.00 - 14.00 6 Jam
14 SABTU/14 08.00 - 14.00 6 Jam
15 MINGGU/15 08.00 - 14.01 6 Jam
16 SENIN/16 08.00 - 14.00 6 Jam
17 SELASA/17 08.00 - 14.00 6 Jam
18 RABU/18 LIBUR 0 Jam
19 KAMIS/19 08.00 - 14.00 6 Jam
20 JUMAT/20 08.00 - 14.00 6 Jam
21 SABTU/21 08.00 - 14.00 6 Jam
22 MINGGU/22 0 Jam
23 SENIN/23 08.00 - 14.00 6 Jam
24 SELASA/24 08.00 - 14.00 6 Jam
25 RABU/25 08.00 - 14.00 6 Jam
26 KAMIS/26 08.00 - 14.00 6 Jam
27 JUMAT/27 08.00 - 14.00 6 Jam
28 SABTU/28 08.00 - 14.00 6 Jam
29 MINGGU/29 0 Jam
30 SENIN/30 08.00 - 14.00 6 Jam
31 SELASA/31 08.00 - 14.00 6 Jam
Total Jam Praktik 162 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi 13.7099/PP.IAI/VII/2013

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : November
Tahun : 2013
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
2 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
3 MINGGU Jam
4 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
5 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
6 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
7 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
8 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
9 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
10 MINGGU Jam
11 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
12 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
13 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
14 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
15 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
16 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
17 MINGGU Jam
18 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
19 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
20 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
21 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
22 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
23 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
24 MINGGU Jam
25 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
26 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
27 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
28 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
29 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
30 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
31 Jam
Total Jam Praktik 156 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi
No. SIPA/SIKA : BLUD RSD dr.H.Soemarno Tgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : November
Tahun : 2014
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
2 MINGGU 0 Jam
3 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
4 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
5 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
6 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
7 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
8 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
9 MINGGU 0 Jam
10 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
11 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
12 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
13 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
14 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
15 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
16 MINGGU 0 Jam
17 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
18 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
19 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
20 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
21 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
22 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
23 MINGGU 0 Jam
24 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
25 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
26 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
27 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
28 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
29 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
30 MINGGU 0 Jam
31 Jam
Total Jam Praktik 150 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt

BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 7-Mar-15


Kompetensi
No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 24-Mar-16

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : November
Tahun : 2015
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 MINGGU/01 0 Jam
2 SENIN/02 08.00 - 14.00 6 Jam
3 SELASA/03 08.00 - 14.00 6 Jam
4 RABU/04 08.00 - 14.00 6 Jam
5 KAMIS/05 08.00 - 14.00 6 Jam
6 JUMAT/06 08.00 - 14.00 6 Jam
7 SABTU/07 08.00 - 14.00 6 Jam
8 MINGGU/08 Jam
9 SENIN/09 08.00 - 14.00 6 Jam
10 SELASA/10 08.00 - 14.00 6 Jam
11 RABU/11 08.00 - 14.00 6 Jam
12 KAMIS/12 08.00 - 14.00 6 Jam
13 JUMAT/13 08.00 - 14.00 6 Jam
14 SABTU/14 08.00 - 14.00 6 Jam
15 MINGGU/15 0 Jam
16 SENIN/16 08.00 - 14.00 6 Jam
17 SELASA/17 08.00 - 14.00 6 Jam
18 RABU/18 08.00 - 14.00 6 Jam
19 KAMIS/19 08.00 - 14.00 6 Jam
20 JUMAT/20 08.00 - 14.00 6 Jam
21 SABTU/21 08.00 - 14.00 6 Jam
22 MINGGU/22 0 Jam
23 SENIN/23 08.00 - 14.00 6 Jam
24 SELASA/24 08.00 - 14.00 6 Jam
25 RABU/25 08.00 - 14.00 6 Jam
26 KAMIS/26 08.00 - 14.00 6 Jam
27 JUMAT/27 08.00 - 14.00 6 Jam
28 SABTU/28 08.00 - 14.00 6 Jam
29 MINGGU/29 0 Jam
30 SENIN/30 08.00 - 14.00 6 Jam
31 Jam
Total Jam Praktik 150 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : November
Tahun : 2016
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 SELASA/01 08.00 - 14.00 6
2 RABU/02 08.00 - 14.00 6
3 KAMIS/03 08.00 - 14.00 6
4 JUMAT/04 08.00 - 14.00 6
5 SABTU/05 08.00 - 14.00 6
6 MINGGU/06 08.00 - 14.00 6
7 SENIN/07 08.00 - 14.00 6
8 SELASA/08 08.00 - 14.00 6
9 RABU/09 08.00 - 14.00 6
10 KAMIS/10 08.00 - 14.00 6
11 JUMAT/11 08.00 - 14.00 6
12 SABTU/12 08.00 - 14.00 6
13 MINGGU/13 0
14 SENIN/14 08.00 - 14.00 6
15 SELASA/15 08.00 - 14.00 6
16 RABU/16 08.00 - 14.00 6
17 KAMIS/17 08.00 - 14.00 6
18 JUMAT/18 08.00 - 14.00 6
19 SABTU/19 08.00 - 14.00 6
20 MINGGU/20 0
21 SENIN/21 08.00 - 14.00 6
22 SELASA/22 08.00 - 14.00 6
23 RABU/23 08.00 - 14.00 6
24 KAMIS/24 08.00 - 14.00 6
25 JUMAT/25 08.00 - 14.00 6
26 SABTU/26 08.00 - 14.00 6
27 MINGGU/27 0
28 SENIN/28 08.00 - 14.00 6
29 SELASA/29 08.00 - 14.00 6
30 RABU/30 08.00 - 14.00 6
31
Total Jam Praktik 162 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : November
Tahun : 2017
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 RABU/01 08.00 - 14.00 6 Jam
2 KAMIS/02 08.00 - 14.00 6 Jam
3 JUMAT/03 08.00 - 14.00 6 Jam
4 SABTU/04 08.00 - 14.00 6 Jam
5 MINGGU/05 0 Jam
6 SENIN/06 08.00 - 14.00 6 Jam
7 SELASA/07 08.00 - 14.00 6 Jam
8 RABU/08 08.00 - 14.00 6 Jam
9 KAMIS/09 08.00 - 14.00 6 Jam
10 JUMAT/10 08.00 - 14.00 6 Jam
11 SABTU/11 08.00 - 14.00 6 Jam
12 MINGGU/12 08.00 - 14.00 6 Jam
13 SENIN/13 08.00 - 14.00 6 Jam
14 SELASA/14 08.00 - 14.00 6 Jam
15 RABU/15 08.00 - 14.00 6 Jam
16 KAMIS/16 08.00 - 14.00 6 Jam
17 JUMAT/17 08.00 - 14.00 6 Jam
18 SABTU/18 08.00 - 14.00 6 Jam
19 MINGGU/19 0 Jam
20 SENIN/20 08.00 - 14.00 6 Jam
21 SELASA/21 08.00 - 14.00 6 Jam
22 RABU/22 08.00 - 14.00 6 Jam
23 KAMIS/23 08.00 - 14.00 6 Jam
24 JUMAT/24 08.00 - 14.00 6 Jam
25 SABTU/25 08.00 - 14.00 6 Jam
26 MINGGU/26 0 Jam
27 SENIN/27 08.00 - 14.00 6 Jam
28 SELASA/28 08.00 - 14.00 6 Jam
29 RABU/29 08.00 - 14.00 6 Jam
30 KAMIS/30 08.00 - 14.00 6 Jam
31 Jam
Total Jam Praktik 162 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi 13.7099/PP.IAI/VII/2013

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Desember
Tahun : 2013
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 MINGGU Jam
2 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
3 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
4 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
5 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
6 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
7 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
8 MINGGU 0 Jam
9 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
10 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
11 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
12 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
13 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
14 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
15 MINGGU 0 Jam
16 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
17 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
18 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
19 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
20 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
21 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
22 MINGGU 0 Jam
23 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
24 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
25 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
26 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
27 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
28 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
29 MINGGU 0 Jam
30 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
31 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
Total Jam Praktik 156 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi
No. SIPA/SIKA : BLUD RSD dr.H.Soemarno Tgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Desember
Tahun : 2014
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
2 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
3 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
4 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
5 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
6 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
7 MINGGU 0 Jam
8 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
9 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
10 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
11 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
12 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
13 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
14 MINGGU 0 Jam
15 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
16 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
17 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
18 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
19 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
20 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
21 MINGGU 0 Jam
22 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
23 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
24 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
25 KAMIS 08.00 - 14.00 6 Jam
26 JUMAT 08.00 - 14.00 6 Jam
27 SABTU 08.00 - 14.00 6 Jam
28 MINGGU 0 Jam
29 SENIN 08.00 - 14.00 6 Jam
30 SELASA 08.00 - 14.00 6 Jam
31 RABU 08.00 - 14.00 6 Jam
Total Jam Praktik 162 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt

BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 7-Mar-15


Kompetensi
No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 24-Mar-16

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Desember
Tahun : 2015
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 SELASA/01 08.00 - 14.00 6 Jam
2 RABU/02 08.00 - 14.00 6 Jam
3 KAMIS/03 08.00 - 14.00 6 Jam
4 JUMAT/04 08.00 - 14.00 6 Jam
5 SABTU/05 08.00 - 14.00 6 Jam
6 MINGGU/06 08.00 - 14.01 6 Jam
7 SENIN/07 08.00 - 14.00 6 Jam
8 SELASA/08 08.00 - 14.00 6 Jam
9 RABU/09 08.00 - 14.00 6 Jam
10 KAMIS/10 08.00 - 14.00 6 Jam
11 JUMAT/11 08.00 - 14.00 6 Jam
12 SABTU/12 08.00 - 14.00 6 Jam
13 MINGGU/13 0 Jam
14 SENIN/14 08.00 - 14.00 6 Jam
15 SELASA/15 08.00 - 14.00 6 Jam
16 RABU/16 08.00 - 14.00 6 Jam
17 KAMIS/17 08.00 - 14.00 6 Jam
18 JUMAT/18 08.00 - 14.00 6 Jam
19 SABTU/19 08.00 - 14.00 6 Jam
20 MINGGU/20 08.00 - 14.00 6 Jam
21 SENIN/21 08.00 - 14.00 6 Jam
22 SELASA/22 08.00 - 14.00 6 Jam
23 RABU/23 08.00 - 14.00 6 Jam
24 KAMIS/24 08.00 - 14.01 6 Jam
25 JUMAT/25 NATAL 0 Jam
26 SABTU/26 08.00 - 14.00 6 Jam
27 MINGGU/27 0 Jam
28 SENIN/28 08.00 - 14.00 6 Jam
29 SELASA/29 08.00 - 14.00 6 Jam
30 RABU/30 08.00 - 14.00 6 Jam
31 KAMIS/31 08.00 - 14.00 6 Jam
Total Jam Praktik 168 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Desember
Tahun : 2016
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 KAMIS/01 08.00 - 14.00 6 Jam
2 JUMAT/02 08.00 - 14.00 6 Jam
3 SABTU/03 08.00 - 14.00 6 Jam
4 MINGGU/04 0 Jam
5 SENIN/05 08.00 - 14.00 6 Jam
6 SELASA/06 08.00 - 14.00 6 Jam
7 RABU/07 08.00 - 14.00 6 Jam
8 KAMIS/08 08.00 - 14.00 6 Jam
9 JUMAT/09 08.00 - 14.00 6 Jam
10 SABTU/10 08.00 - 14.00 6 Jam
11 MINGGU/11 0 Jam
12 SENIN/12 MAULID NABI MUHAMMA 0 Jam
13 SELASA/13 08.00 - 14.00 6 Jam
14 RABU/14 08.00 - 14.00 6 Jam
15 KAMIS/15 08.00 - 14.00 6 Jam
16 JUMAT/16 08.00 - 14.00 6 Jam
17 SABTU/17 08.00 - 14.00 6 Jam
18 MINGGU/18 0 Jam
19 SENIN/19 08.00 - 14.00 6 Jam
20 SELASA/20 08.00 - 14.00 6 Jam
21 RABU/21 08.00 - 14.00 6 Jam
22 KAMIS/22 08.00 - 14.00 6 Jam
23 JUMAT/23 08.00 - 14.00 6 Jam
24 SABTU/24 08.00 - 14.00 6 Jam
25 MINGGU/25 NATAL 0 Jam
26 SENIN/26 CUTI BERSAMA 0 Jam
27 SELASA/27 08.00 - 14.00 6 Jam
28 RABU/28 08.00 - 14.00 6 Jam
29 KAMIS/29 08.00 - 14.00 6 Jam
30 JUMAT/30 08.00 - 14.00 6 Jam
31 SABTU/31 08.00 - 14.00 6 Jam
Total Jam Praktik 150 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 13.7099/PP.IAI/VII/2013 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi

No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Bulan : Desember
Tahun : 2017
No Hari / Tgl Jam (…… s/d……) Lama Praktik (∑ Jam) Tanda Tangan
1 JUMAT/01 MAULID NABI MUHAMMA 0 Jam
2 SABTU/02 08.00 - 14.00 6 Jam
3 MINGGU/03 0 Jam
4 SENIN/04 08.00 - 14.00 6 Jam
5 SELASA/05 08.00 - 14.00 6 Jam
6 RABU/06 08.00 - 14.00 6 Jam
7 KAMIS/07 08.00 - 14.00 6 Jam
8 JUMAT/08 08.00 - 14.00 6 Jam
9 SABTU/09 08.00 - 14.00 6 Jam
10 MINGGU/10 0 Jam
11 SENIN/11 08.00 - 14.00 6 Jam
12 SELASA/12 08.00 - 14.00 6 Jam
13 RABU/13 08.00 - 14.00 6 Jam
14 KAMIS/14 08.00 - 14.00 6 Jam
15 JUMAT/15 08.00 - 14.00 6 Jam
16 SABTU/16 08.00 - 14.00 6 Jam
17 MINGGU/17 08.00 - 14.00 6 Jam
18 SENIN/18 08.00 - 14.00 6 Jam
19 SELASA/19 08.00 - 14.00 6 Jam
20 RABU/20 08.00 - 14.00 6 Jam
21 KAMIS/21 08.00 - 14.00 6 Jam
22 JUMAT/22 08.00 - 14.00 6 Jam
23 SABTU/23 08.00 - 14.00 6 Jam
24 MINGGU/24 0 Jam
25 SENIN/25 NATAL 0 Jam
26 SELASA/26 08.00 - 14.00 6 Jam
27 RABU/27 08.00 - 14.00 6 Jam
28 KAMIS/28 08.00 - 14.00 6 Jam
29 JUMAT/29 08.00 - 14.00 6 Jam
30 SABTU/30 08.00 - 14.00 6 Jam
31 MINGGU / 31 0 Jam
Total Jam Praktik 150 Jam
Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG REKAP KEHADIRAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertifikat : 15.0703/PP.IAI/III/2015 Tgl. Terbit : 18 Juli 2013


Kompetensi
No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 16 Agustus 2016

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Tahun : 2013

No BULAN JUMLAH JAM


1 Januari 0 Jam
2 Februari 0 Jam
3 Maret 0 Jam
4 April 0 Jam
5 Mei 0 Jam
6 Juni 0 Jam
7 Juli 0 Jam
8 Agustus 156 Jam
9 September 156 Jam
10 Oktober 120 Jam
11 November 156 Jam
12 Desember 156 Jam
Total Jam Praktik 744 Jam

Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG REKAP KEHADIRAN PRAKTIK APOTEKER
No. Sertifikat
Kompetensi : 15.0703/PP.IAI/III/2015 Tgl. Terbit : 7-Mar-15
No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 24-Mar-16

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Tahun : 2014

No BULAN JUMLAH JAM


1 Januari 162 Jam
2 Februari 150 Jam
3 Maret 156 Jam
4 April 162 Jam
5 Mei 144 Jam
6 Juni 162 Jam
7 Juli 132 Jam
8 Agustus 162 Jam
9 September 150 Jam
10 Oktober 162 Jam
11 November 162 Jam
12 Desember 150 Jam
Total Jam Praktik 1854 Jam

Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG REKAP KEHADIRAN PRAKTIK APOTEKER
No. Sertifikat
Kompetensi : 15.0703/PP.IAI/III/2015 Tgl. Terbit : 7-Mar-15
No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 24-Mar-16

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Tahun : 2015

No BULAN JUMLAH JAM


1 Januari 156 Jam
2 Februari 150 Jam
3 Maret 162 Jam
4 April 144 Jam
5 Mei 156 Jam
6 Juni 132 Jam
7 Juli 120 Jam
8 Agustus 162 Jam
9 September 90 Jam
10 Oktober 162 Jam
11 November 162 Jam
12 Desember 150 Jam
Total Jam Praktik 1746 Jam

Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG REKAP KEHADIRAN PRAKTIK APOTEKER
No. Sertifikat
Kompetensi : 15.0703/PP.IAI/III/2015 Tgl. Terbit : 7-Mar-15
No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 24-Mar-16

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Tahun : 2016

No BULAN JUMLAH JAM


1 Januari 162 Jam
2 Februari 156 Jam
3 Maret 162 Jam
4 April 162 Jam
5 Mei 156 Jam
6 Juni 162 Jam
7 Juli 138 Jam
8 Agustus 162 Jam
9 September 156 Jam
10 Oktober 144 Jam
11 November 162 Jam
12 Desember 150 Jam
Total Jam Praktik 1872 Jam

Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG REKAP KEHADIRAN PRAKTIK APOTEKER
No. Sertifikat
Kompetensi : 15.0703/PP.IAI/III/2015 Tgl. Terbit : 7-Mar-15
No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 24-Mar-16

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Tahun : 2017

No BULAN JUMLAH JAM


1 Januari 162 Jam
2 Februari 150 Jam
3 Maret 162 Jam
4 April 84 Jam
5 Mei 156 Jam
6 Juni 138 Jam
7 Juli 156 Jam
8 Agustus 162 Jam
9 September 132 Jam
10 Oktober 162 Jam
11 November 162 Jam
12 Desember 150 Jam
Total Jam Praktik 1776 Jam

Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG REKAP KEHADIRAN PRAKTIK APOTEKER
No. Sertifikat
Kompetensi : 15.0703/PP.IAI/III/2015 Tgl. Terbit : 7-Mar-15
No. SIPA/SIKA : 503/ 018 / Apt / BPMPT - IIITgl. Terbit : 24-Mar-16

Nama Apoteker : Achmad Fauzi Al' Amrie


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tempat Praktik : BLUD RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Tahun : 2018

No BULAN JUMLAH JAM


1 Januari 162 Jam
2 Februari 156 Jam
3 Maret 156 Jam
4 April 150 Jam
5 Mei 156 Jam
6 Juni 144 Jam
7 Juli 132 Jam
8 Agustus 0 Jam
9 September 0 Jam
10 Oktober 0 Jam
11 November 0 Jam
12 Desember 0 Jam
Total Jam Praktik 1056 Jam

Mengetahui,
Verifikator

Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt


BORANG PELAKSANAAN PRAKTIK APOTEKER

Isilah dengan lengkap dan sebenarnya :


A Sertifikat Kompetensi Sekarang (untuk keperluan perpanjangan)
1 Nomor Sertifikat 13.7099/PP.IAI/VII/2013
2 Nama Lengkap Pemegang Sertifikat Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt
3 Tempat dan tanggal lahir Tanah Grogot / 17 Februari 1990
4 Alamat tinggal sekarang (lengkap) Jl. Jelarai Raya Perum Korpri No.24 Kab Bulungan Kalimantan Utara
5 Nomor & tanggal ijazah Apoteker 029/XXVII/Apt/II/2015 - 7 Februari 2015
6 Asal perguruan tinggi (pend. Apoteker) UNIVERSITAS PADJADJARAN
B Dokumen Pendukung
1 Nomor STRA, tanggal berakhir 19900217/STRA-UNPAD/2013/19375 - 17 FEBRUARI 2023
2 Nomor rekomendasi IAI, tanggal berakhir
3 Nomor SIPA/SIKA, tanggal berakhir 503/018/Apt/BPMPT-III/VIII/2016 - 17 FEBRUARI 2018
C Riwayat Praktik Apoteker (5 tahun terakhir)
Tahun Ke- Praktik Jabatan Nama & Alamat Kantor
Utama : Apoteker Pendamping RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo - Jl.Cendrawasih, Tg.Selor
I
Lainnya :
Utama : Apoteker Pendamping RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo - Jl.Cendrawasih, Tg.Selor
II
Lainnya :
Utama : Apoteker Pendamping RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo - Jl.Cendrawasih, Tg.Selor
III
Lainnya :
Utama : Apoteker Pendamping RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo - Jl.Cendrawasih, Tg.Selor
IV
Lainnya :
Utama : Apoteker Pendamping RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo - Jl.Cendrawasih, Tg.Selor
V
Lainnya :
D Tempat dan Jadwal Praktik
1 Bidang Praktik Kefarmasian (pilih)
1) Pelayanan Kefarmasian Dasar (Apotek, Klinik, Puskesmas) → isi Kolom E1
2) Pelayanan Kefarmasian Lanjut (Instalasi Farmasi RS) → isi kolom E1
3) Distribusi Kefarmasian → isi Kolom E2
4) Produk/Industri Kefarmasian (Far/OT/Kosmet/Makmin) → isi Kolom E3
2 Alamat Tinggal Jl. Jelarai Raya Perum Korpri No.24 Kab Bulungan Kalimantan Utara
3
Alamat Praktik Kefarmasian dilakukan No. SIPA/SIKA Perkiraan jarak rumah ke tempat praktik

i. Jl. Cendrawasih, Kel.Tg.Selor Hilir, Bulungan 503/018/Apt/BPMPT-III/VIII/2016 1,5 Km


ii.
iii.
4 Jam Buka-Jam Tutup
Hari Kerja Lama Praktik (∑ Jam) Keterangan
Operasional Fasilitas
Senin 24 jam 6 RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo - Jl.Cendrawasih, Tg.Selor
Selasa 24 jam 6 RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo - Jl.Cendrawasih, Tg.Selor
Rabu 24 jam 6 RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo - Jl.Cendrawasih, Tg.Selor
Kamis 24 jam 6 RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo - Jl.Cendrawasih, Tg.Selor
Jum'at 24 jam 6 RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo - Jl.Cendrawasih, Tg.Selor
Sabtu 24 jam 6 RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo - Jl.Cendrawasih, Tg.Selor
Minggu 24 jam 6 RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo - Jl.Cendrawasih, Tg.Selor
TOTAL 42 Jam/ Minggu (Rata-Rata)
E1. Laporan Kinerja Praktik Bidang Pelayanan Kefarmasian
Kode Klaster Pelaksanaan (Perolehan
No Kegiatan Praktik Profesi SKP SKP-Praktik)
1 Kehadiran (2000 jam)
● Standar Prosedur Operasional (SPO)
● Daftar Tilik Skrining Resep AXX-0-01 30
● PMR
● Informed Consent
2 Kelebihan Kehadiran (>2000 jam) AXX-0-02 20
3 Memantau dan melaporkan ESO AXX-0-03
4 Menjadi Pendamping Minum Obat AXX-0-04
Memberi Edukasi ke Kelompok Pasien
5 (Minimal 10 Orang) AXX-0-05
6 Terlibat Dalam Pokja Kefarmasian AXX-0-06 8
7 Melakukan Penjaminan Mutu AXX-0-07 5
Membuat dan menyediakan brosur/leaflet
8 untuk informasi aktif AXX-0-08 5
JUMLAH SKP-PRAKTIK 68
E1. Laporan Kinerja Praktik Bidang Distribusi Sediaan Kefarmasian
Kode Klaster Pelaksanaan
No Kegiatan Praktik Profesi SKP (Perolehan SKP-Praktik)
1 Bekerja selama 5 tahun di bidang distribusi A16-0-01
2 Melakukan penyimpanan yang baik A16-0-02
3 Melakukan pelatihan CDOB A16-0-03
4 Melakukan prinsip dasar seleksi A16-0-04
5 Melakukan Inventory Control Management A16-0-05
6 Melakukan Pengadaan yang Baik dan Benar A16-0-06
7
Melakukan monitoring dan pengawasan suhu dan
kelembaban tempat penyimpanan A16-0-07
8
Melakukan perawatan peralatan penyimpanan
(refrigerator dsb.) A16-0-08
9
Melakukan tindakan pencegahan dan
pengendalian resiko/ Corrective Action Preventive
Action A16-0-09
10
Melakukan penyimpanan yang baik dan benar
untuk penyimpanan yang diatur peraturan
(Narkotika dan Psikotropika) A16-0-10
11
Melakukan penaganan obat khusus (sitostatika,
narkotika, psikotropika) A16-0-11
12 Melakukan pencegahan pencurian A16-0-12
13
Melakukan distribusi dan transportasi yang baik A16-0-13
14
Melakukan analisa dan verifikasi pemesanan oleh
pelanggan A16-0-14
15
Melakukan pengelolaan obat rusak dan
kadaluarsa A16-0-15
16 Melakukan pemusnahan obat A16-0-16
17
Melakukan penanganan obat kembalian dan obat
yang ditarik A16-0-17
18
Melakukan informasi tentang obat yang ditarik
kembali A16-0-18
19
Melakukan upaya pencegahan penyalahgunaan
dan pemalsuan obat A16-0-19
20
Melakukan tata kelola administrasi dan pelaporan A16-0-20
JUMLAH SKP-PRAKTIK 0
F. Laporan Kinerja Pembelajaran
No Nomor Sertifikat Kode Klaster SKP Penerbit Sertifikat
1 Kep-001/PD IAI/Kaltara/IV/2018 6 IAI Pengurus Cabang Tarakan
2 01/IAI/PD.Kaltara-SKP/II/2015 10 IAI Pengurus Cabang Tarakan
3 043/IAI/PPD IAI - KALTIM/XII/2014 10 IAI Pengurus Cabang BERAU
4 KEP-015/PD IAI/KALTARA/VI/2016 7 IAI PD KALIMANTAN UTARA
5 KEP-013/PD IAI/KALTARA/VI/2016 8 IAI PD KALIMANTAN UTARA
6 KEP-014/PD IAI/KALTARA/VI/2016 10 IAI PD KALIMANTAN UTARA
7 787/SK-SKP/PP.IAI/I/2014 5 RS ILYAS TARAKAN
8
KEP-280/SKP/PD IAI/Jawa Timur/VIII/2016 4.5 KOMISI AKREDITASI RS (KARS)
9 KEP-017/PD IAI/KALTARA/VIII/2016 10 IAI PC BULUNGAN
10 003/IAI-JATIM/SK-SKP//I/2015 10 HISFARSI JAWA TIMUR
11
12
13
14
15
16
17
JUMLAH SKP-PEMBELAJARAN 80.5
G. Laporan Kinerja Pengabdian
Jumlah SKP
Nomor Sertifikat & Kode Klaster
No Konstanta Penerbit Sertifikat
SKP Awal Akhir
Konversi
1 B1-015/PENGABDIAN/PD
IAI/Kaltara/VI/2016 4 4 IAI PD Kalimantan Utara
2 CXX-0-06 5 5
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
JUMLAH SKP-PENGABDIAN 9 9
H. Laporan Kinerja Publikasi Ilmiah/Populer Farmasi
Jumlah SKP
Nomor Sertifikat & Kode Klaster
No Konstanta Penerbit Sertifikat
SKP Awal Akhir
Konversi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

JUMLAH SKP-PUBLIKASI ILMIAH 0 0


H. Laporan Kinerja Pengembangan Ilmu dan Pendidikan
Jumlah SKP
Nomor Sertifikat & Kode Klaster
No Konstanta Penerbit Sertifikat
SKP Awal Akhir
Konversi
2 E31-0-01 10 10
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

10 10
JUMLAH SKP-PENGEMBANGAN ILMU
BORANG RENCANA PENGEMBANGAN DIRI (RPD)

Nama : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tahun ke : I

1 Rencana Pengembangan Diri dalam Kinerja Profesional


Rencana Kegiatan :
1) Pembuatan SPO Kefarmasian Di Pelayanan Farmasi RS
2)
3)
2 Rencana Pengembangan Diri dalam Kinerja Pembelajaran
Rencana Kegiatan :
1) Review jurnal
2)
3)
3 Rencana Pengembangan Diri dalam Kinerja Pengabdian
Rencana Kegiatan :
1) Mengikuti kegiatan penyuluhan/baksos
2)
3)
4 Rencana Pengembangan Diri dalam Publikasi Ilmiah/Populer Kefarmasian
Rencana Kegiatan :
1)
2)
3)
5 Rencana Pengembangan Diri dalam Pengembangan Ilmu/Pendidikan
Rencana Kegiatan :
1) Mengikuti seminar/workshop tentang Farmakoterapi Anak
2)
3)
BORANG RENCANA PENGEMBANGAN DIRI (RPD)

Nama : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tahun ke : II

1 Rencana Pengembangan Diri dalam Kinerja Profesional


Rencana Kegiatan :
1) Penanganan Obat Life Saving, Hi- Alert, dan OTT
2) Pembuatan SPO Penanganan Obat Life Saving, Hi- Alert, dan OTT
3)
2 Rencana Pengembangan Diri dalam Kinerja Pembelajaran
Rencana Kegiatan :
1) Mengerjakan soal kefarmasian
2)
3)
3 Rencana Pengembangan Diri dalam Kinerja Pengabdian
Rencana Kegiatan :
1) Mengikuti kegiatan baksos bersama sejawat medis
2)
3)
4 Rencana Pengembangan Diri dalam Publikasi Ilmiah/Populer Kefarmasian
Rencana Kegiatan :
1)
2)
3)
5 Rencana Pengembangan Diri dalam Pengembangan Ilmu/Pendidikan
Rencana Kegiatan :
1) Mengikuti Pelatihan Akreditasi RS dibidang Farmasi (Manajemen Pengelolaan Obat)
2)
3)
BORANG RENCANA PENGEMBANGAN DIRI (RPD)

Nama : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tahun ke : III

1 Rencana Pengembangan Diri dalam Kinerja Profesional


Rencana Kegiatan :
1) Review kasus penyakit dan terapinya di RS
2) Mempersiappkan Akreditasi RS terutama Dibidang Kefarmasian
3)
2 Rencana Pengembangan Diri dalam Kinerja Pembelajaran
Rencana Kegiatan :
1) Mengikuti seminar/workshop penyakit degeneratif
2)
3)
3 Rencana Pengembangan Diri dalam Kinerja Pengabdian
Rencana Kegiatan :
1) Memberikan sosialisasi ke masyarakat tentang waktu minum obat yg tepat
2)
3)
4 Rencana Pengembangan Diri dalam Publikasi Ilmiah/Populer Kefarmasian
Rencana Kegiatan :
1)
2)
3)
5 Rencana Pengembangan Diri dalam Pengembangan Ilmu/Pendidikan
Rencana Kegiatan :
1) Mengikuti seminar/workshop tentang Tekhnik Aseptic Dispensing
2)
3)
BORANG RENCANA PENGEMBANGAN DIRI (RPD)

Nama : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tahun ke : IV

1 Rencana Pengembangan Diri dalam Kinerja Profesional


Rencana Kegiatan :
1) Membuat SPO tentang Visite Apoteker di RS
2) Melaksanakan Visite Apoteker di Ruangan Perawatan RS
3)
2 Rencana Pengembangan Diri dalam Kinerja Pembelajaran
Rencana Kegiatan :
1) Mengikuti Pelatihan SISMADAK (Sistem manajemen Dokumen Akreditasi)
2)
3)
3 Rencana Pengembangan Diri dalam Kinerja Pengabdian
Rencana Kegiatan :
1) Mengikuti Baksos Bersama dalam rangka Pengobatan gratis
2)
3)
4 Rencana Pengembangan Diri dalam Publikasi Ilmiah/Populer Kefarmasian
Rencana Kegiatan :
1) Membuat Studi Kasus Terapi Penyakit
2)
3)
5 Rencana Pengembangan Diri dalam Pengembangan Ilmu/Pendidikan
Rencana Kegiatan :
1) Membuat Penelitian Sistem Manajemen Pengelolaan Obat RS
2)
3)
BORANG RENCANA PENGEMBANGAN DIRI (RPD)

Nama : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt


No. Anggota IAI : 17021990019999
Tahun ke : V

1 Rencana Pengembangan Diri dalam Kinerja Profesional


Rencana Kegiatan :
1) Melaksanakan Visite Mandiri Di Bangsal Penyakit Dalam
2) Melakukan Pemantauan Terapi Obat (PTO)
3) Melakukan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
2 Rencana Pengembangan Diri dalam Kinerja Pembelajaran
Rencana Kegiatan :
1) Ikut Seminar Tentang Penggunaan Antibiotika Rasional
2)
3)
3 Rencana Pengembangan Diri dalam Kinerja Pengabdian
Rencana Kegiatan :
1) Ikut dalam Baksos Pengobatan Gratis
2)
3)
4 Rencana Pengembangan Diri dalam Publikasi Ilmiah/Populer Kefarmasian
Rencana Kegiatan :
1) Membuat Rubrik Tentang Obat Di MEDSOS
2)
3)
5 Rencana Pengembangan Diri dalam Pengembangan Ilmu/Pendidikan
Rencana Kegiatan :
1) Melakukan Penelitian DRP (Drug Related Problems) di RS
2)
3)
No Domain Proporsi yang di capai (%) Range SKP Total SKP Keterangan
1 Kinerja Profesional 41% 60-75 68 ●
2 Kinerja Pembelajaran 48% 60-75 80.5 75
3 Kinerja Pengabdian 5% 7.5-22.5 9 ●
4 Kinerja Publikasi Ilmiah/Populer Kefarmasian 0% 0-37.5 0 ●
5 Kinerja Pengembangan Ilmu dan Pendidikan 6% 0-37.5 10 ●
Total 100% 167.5 SKP
Lampiran Daftar Tilik Kelengkapan Dokumen (LDTKD)
Nama Pemohon : Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt
Nomor Anggota IAI : 17021990019999
Kelompok Seminat :
Tempat Praktik : RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
No. Kelengkapan Dokumen Ada (+) Tidak (-)
1 Permohonan (borang) Registrasi Re-Sertifikasi
2 Fotocopy KTP yang masih berlaku
3 Fotocopy KTA yang masih berlaku
4 Fotocopy STRA yang masih berlaku
5 Fotocopy Rekomendasi terakhir dari PC/PD IAI yang diperoleh
6 Fotocopy SIPA/SIKA terakhir yang diperoleh
7
Fotocopy SK pengangkatan pegawai (bagi pemohon di
RS/PBF/Industri) -
8
Fotocopy Sertifikat Kompetensi Apoteker akan atau habis masa
berlakunya
9 Fotocopy Sertifikat SKP-Praktik selama 5 tahun terakhir
10 Fotocopy Sertifikat SKP-Pembelajaran selama 5 tahun terakhir
11 Fotocopy Sertifikat SKP-Pengabdian selama 5 tahun terakhir
12 Rekapitulasi perolehan SKP
13 [Isian lengkap borang dalam buku Log (Log Book)]
14 [Isian lengkap berkas dalam Portofolio Pembelajaran]

PENGURUS CABANG Dinyatakan Lengkap oleh


IAI KAB BULUNGAN Tim Verifikasi Cabang
Pada tanggal :

Aziz Zaelani, S.Si.,Apt Isnarmasiaty Pratiwi, S.Farm., Apt

Apoteker Pemohon Re-Sertifikasi,

Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm.,Apt

Dibuat rangkap 2 : 1 untuk Cabang; 1 untuk pemohon


Lampiran Daftar Tilik Kelengkapan Dokumen (LDTKD)
Nama Pemohon : Nurul Fadhila, S.Farm.,Apt
Nomor Anggota IAI : 17021990019999
Nama Praktik : RSD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo
Alamat Praktik : Jl.Cendrawasih, Kel.Tg.Selor Hilir, Bulungan
No. Kelengkapan Dokumen Ada (+) Tidak (-)
1 Permohonan (borang) Registrasi Re-Sertifikasi
2 Fotocopy KTP yang masih berlaku
3 Fotocopy KTA yang masih berlaku
4 Fotocopy STRA yang masih berlaku
5 Fotocopy Rekomendasi terakhir dari PC/PD IAI yang diperoleh
6 Fotocopy SIPA/SIKA terakhir yang diperoleh
7
Fotocopy SK pengangkatan pegawai (bagi pemohon di
RS/PBF/Industri)
8
Fotocopy Sertifikat Kompetensi Apoteker akan atau habis masa
berlakunya
9 Fotocopy Sertifikat SKP-Praktik selama 5 tahun terakhir
10 Fotocopy Sertifikat SKP-Pembelajaran selama 5 tahun terakhir
11 Fotocopy Sertifikat SKP-Pengabdian selama 5 tahun terakhir
12 Rekapitulasi perolehan SKP
13 [Isian lengkap borang dalam buku Log (Log Book)]
14 [Isian lengkap berkas dalam Portofolio Pembelajaran]

PENGURUS DAERAH IAI Dinyatakan Lengkap oleh


KALIMANTAN UTARA Tim Verifikasi Daerah
Pada tanggal : …………

Nama dan stempel pengurus Nama Verifikator


Borang Hasil Verifikasi Re-Sertifikasi
Diterima tanggal :
PC asal Pemohon :
1
2
3
Nama Pemohon
4
5
6
Hasil : LDTKD Lengkap
1
2
3
Nama Pemohon
4
5
6
Hasil : LDTKD Tidak Lengkap

PENGURUS DAERAH IAI


KALIMANTAN UTARA

Nama dan Stempel Pengurus

Dibuat rangkap 3 : 1 untuk Tim Re-Sertifikasi; 1 untuk PC; 1 untuk Pemohon melalui PC
REKAPITULASI PERMOHONAN RESERTIFIKASI
PENGURUS DAERAH : KALIMANTAN UTARA

Tempat dan Asal Perguruan Tanggal Lulus Nama Tempat Alamat Tempat
No Nama Alamat lengkap Nomor KTA Nomor Ijazah Nomor Hp
tanggal lahir Tinggi Praktik/Kerja Praktik/Kerja

Jl. Jelarai Raya Perum


UN6.0088211/Q1 81312207752 BLUD RSD Jl.Cendrawasih,
Tanah Grogot / Korpri No.24 Kab Universitas
1 Achmad Fauzi Al' Amrie, S.Farm., 17 Februari 1990 Bulungan Kalimantan 17021990019999 9-Jul-13 dr.H.Soemarno Kel.Tg.Selor Hilir,
Padjadjaran 2.001469 Sosroatmodjo Bulungan
Utara
Nomor Berlaku Berlaku Jumlah
Sertifikat Sampai Nomor STRA Sampai Perolehan
Kompetensi Dengan Dengan SKP

19900217/STR
13.7099/PP.IAI/V 7-Feb-20 A- 18-Sep-23 167.5
II/2013 UNPAD/2013/
19375
Kode Klaster
Kinerja No Uraian SKP
Kinerja Praktik Nilai SKP= 60-75
Wajib melaksanakan praktik profesi minimal
Praktik Profesi Pelayanan 1 kumulatif 2000 jam untuk 5 (lima) tahun yang AXX-0-01
terdistribusi secara proporsional

2 Setiap kelebihan dari angka 2000 jam : setiap 100


Praktik Profesi Pelayanan AXX-0-02
jam praktik setara dengan 1 SKP
Praktik Profesi Pelayanan 3 Monitoring dan melaporkan MESO AXX-0-03
Praktik Profesi Pelayanan 4 Menjadi pendamping minum obat AXX-0-04

5 Memberi edukasi ke Kelompok pasien (Minimal 10 AXX-0-05


Praktik Profesi Pelayanan orang)

Praktik Profesi Pelayanan 6 Terlibat dalam Pokja kefarmasian AXX-0-06

Praktik Profesi Pelayanan 7 Melakukan penjaminan mutu AXX-0-07

8 Membuat dan menyediakan brosur/leaflet untuk


Praktik Profesi Pelayanan AXX-0-08
informasi aktif
Praktik Profesi Distribusi 1 Bekerja selama 5 tahun di bidang distribusi A16-0-01
Praktik Profesi Distribusi 2 Melakukan penyimpanan yang baik A16-0-02
Praktik Profesi Distribusi 3 Melakukan pelatihan CDOB A16-0-03

Praktik Profesi Distribusi 4 Melakukan prinsip dasar seleksi A16-0-04

Praktik Profesi Distribusi 5 Melakukan Inventory Control Management A16-0-05

Praktik Profesi Distribusi 6 Melakukan Pengadaan yang Baik dan Benar A16-0-06

7 Melakukan monitoring dan pengawasan suhu dan


Praktik Profesi Distribusi A16-0-07
kelembaban tempat penyimpanan

8 Melakukan perawatan peralatan penyimpanan


Praktik Profesi Distribusi A16-0-08
(refrigerator dsb.)

9 Melakukan tindakan pencegahan dan pengendalian A16-0-09


Praktik Profesi Distribusi resiko/ Corrective Action Preventive Action

Melakukan penyimpanan yang baik dan benar


Praktik Profesi Distribusi 10 untuk penyimpanan yang diatur peraturan A16-0-10
(Narkotika dan Psikotropika)

11 Melakukan penaganan obat khusus (sitostatika,


Praktik Profesi Distribusi A16-0-11
narkotika, psikotropika)
Praktik Profesi Distribusi 12 Melakukan pencegahan pencurian A16-0-12

Praktik Profesi Distribusi 13 Melakukan distribusi dan transportasi yang baik A16-0-13

14 Melakukan analisa dan verifikasi pemesanan oleh


Praktik Profesi Distribusi A16-0-14
pelanggan

Praktik Profesi Distribusi 15 Melakukan pengelolaan obat rusak dan kadaluarsa A16-0-15
Praktik Profesi Distribusi 16 Melakukan pemusnahan obat A16-0-16

17 Melakukan penanganan obat kembalian dan obat


Praktik Profesi Distribusi A16-0-17
yang ditarik

18 Melakukan informasi tentang obat yang ditarik


Praktik Profesi Distribusi A16-0-18
kembali

19 Melakukan upaya pencegahan penyalahgunaan dan A16-0-19


Praktik Profesi Distribusi pemalsuan obat

Praktik Profesi Distribusi 20 Melakukan tata kelola administrasi dan pelaporan A16-0-20

Kinerja Pembelajaran Nilai SKP= 60-75


Kinerja Pembelajaran
1 Membaca jurnal dan menjawab pertanyaan uji diri BXX-1-01
Kinerja Pembelajaran 2 Partisipasi dalam seminar BXX-2-XX
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran 3 Partisipasi dalam workshop BXX-3-XX
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran

Kinerja Pembelajaran

Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran 4 Partisipasi dalam kursus atau pelatihan BXX-4-XX
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran

Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran
Kinerja Pembelajaran

Kinerja Pembelajaran

Kinerja Pembelajaran 5 Melakukan tinjauan kasus BXX-5-XX

Kinerja Pembelajaran Kajian Per Review


6 Ket. (Minimal Anggota Per Review adalah 3 Orang) BXX-6-XX
Kinerja Pembelajaran

Kinerja Pembelajaran Diskusi Kefarmasian bersama pakar (minimal


7 peserta diskusi 5 orang apoteker) BXX-7-XX
Kinerja Pembelajaran

Kinerja Pembelajaran
8 Sebagai peserta magang (internship) BXX-8-XX
Kinerja Pembelajaran Menyelesaikan pendidikan S-2 yang berkaitan
9 dengan kefarmasian BXX-9-XX
Kinerja Pembelajaran Menyelesaikan pendidikan S-3 yang berkaitan
10 dengan kefarmasian BXX-0-XX
Kinerja Pengabdian Nilai SKP= 7,5-22,5
Kinerja Pengabdian
1 Melakukan penyuluhan narkoba/HIV/AIDS/ TB Dll. CXX-0-01

Melakukan penyuluhan tentang obat, obat


Kinerja Pengabdian tradisional dan bahan tambahan makanan dan
minuman. Atau pemahaman cara pembuatan
2 produk yang baik CXX-0-02

Memberikan pemahaman mengenai cara distribusi


Kinerja Pengabdian dan penyimpanan obat yang baik dan benar kepada
masyarakat atau fasilitas pelayanan kefarmasian
3 dsb. CXX-0-03
Kinerja Pengabdian 4 Melakukan baksos pengobatan masal CXX-0-04
Kinerja Pengabdian
5 Melakukan pembinaan posyandu/lansia CXX-0-05
Kinerja Pengabdian Menjadi pengurus aktif di IAI dan Himpunan
6 Seminat CXX-0-06
Kinerja Publikasi Ilmiah Nilai SKP= 0-37,5
Kinerja Publikasi Ilmiah 1 Tinjauan kasus yang dipublikasikan D30-0-01
Kinerja Publikasi Ilmiah 2 Studi pustaka membuat resume D30-0-02
Kinerja Publikasi Ilmiah
3 Menulis/menerjemahkan buku D30-0-03
Kinerja Publikasi Ilmiah
4 Editing buku yang terkait dengan profesi Apoteker D30-0-04
Kinerja Publikasi Ilmiah 5 Karya ilmiah populer D30-0-05
Kinerja Publikasi Ilmiah
6 Mengasuh rubrik kesehatan/kefarmasian di media D30-0-06
Kinerja Pengembangan Ilmu Nilai SKP= 0-37,5
Kinerja Pengembangan Ilmu 1 Penelitian sendiri/bersama E31-0-01
Kinerja Pengembangan Ilmu 2 Supervisor dalam jurnal club/Case Review E31-0-02
Kinerja Pengembangan Ilmu 3 Memberikan ceramah kepada sesama apoteker E31-0-03
Kinerja Pengembangan Ilmu 4 Menjadi preseptor PKPA E31-0-04
Kinerja Pengembangan Ilmu 5 Penguji komprehensif E31-0-05
Kinerja Pengembangan Ilmu 6 Menjadi preseptor magang E31-0-06
Nilai maksimal bobot SKP Alat bukti
selama 5 Tahun

Daftar hadir, Tilikan skrining resep, PMR, lembar konseling,


30 SKP Informed consent, dll

Daftar hadir, Tilikan skrining resep, PMR, lembar konseling,


Max 20 SKP Informed consent, dll
2 SKP Laporan MESO
2 SKP/Pasien/ Paket Informed consent

3 SKP Daftar hadir, materi edukasi

2 SKP/Surat Keputusan (SK) Surat Keputusan Institusi yang berwenang

5 SKP untuk 5 tahun Standar Prosedur Operasional, Catatan, Rekaman, Daftar Tilik

5 SKP untuk 5 tahun Brosur/Leaflet

15 SIKA
4 SPO Penyimpanan
3 SPO, Pedoman, dan Catatan Pelatihan
SPO Kriteria seleksi Obat, SPO Estimasi kebutuhan Obat
4 (Perencanaan)
4 Pareto-ABC
SPO Pengadaan, Surat Pesanan, SPO Penerimaan, Check list
4 Penerimaan dan SPO Penyimpanan
SPO Pengendalian Lingkungan, Penyimpanan serta catatan
4 suhu dan kelembaban

3 SPO dan catatan Pembersihan Peralatan

SPO Tindakan Perbaikan dan pencegahan serta pengendalian


4 perubahan proses kritis

4 SPO Penyimpanan Narkotik dan atau Psikotropika

4 SPO Penanganan obat khusus

2 Standar gudang penyimpanan


SPO Distribusi Sediaan Farmasi dan Alat kesehatan serta SPO
4 Transportasi (Dilakukan sendiri atau pihak lain)
SPO dan Check List Analisa dan Verifikasi pemesanan ,
2 kualifikasi pelanggan

2 SPO Monitoring ED obat, SPO Penyimpanan obat ED atau rusak


2 SPO Pemusnahan Obat
SPO Penarikan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan, SPO
2 Penanganan keluhan pelanggan dan SPO Penanganan produk
kembalian

2 SPO Penarikan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan

3 SPO Penerimaan obat, dan SPO Pengawasan mutu obat

3 Catatan, buku, rekapitulasi dan laporan

2 SKP per paket atau


modul Sertifikat
Peserta (per 2-3 jam)
Nasional = 1 SKP Sertifikat
Internasio. = 1,5 SKP Sertifikat
Pembicara (Per sesi)
Nasional = 3 SKP Sertifikat
Internasio. = 4,5 SKP Sertifikat
Moderator (Per sesi)
Nasional = 1 SKP Sertifikat
Internasio. = 1,5 SKP Sertifikat
Panitia (Per kegiatan)
Nasional = 1 SKP Sertifikat
Internasio. = 1,5 SKP Sertifikat
Peserta (per 2-3 jam)
Nasional = 1,5 SKP Sertifikat
Internasio. = 2,5 SKP Sertifikat
Pembicara (Per sesi)
Nasional = 4,5 SKP Sertifikat
Internasio. = 6,5 SKP Sertifikat
Faslitator/ Instruktur (Per
sesi)
Nasional = 3 SKP Sertifikat
Internasio. = 4,5 SKP Sertifikat
Panitia (Per kegiatan)
Nasional = 1,5 SKP Sertifikat
Internasio. = 2,5 SKP Sertifikat
Peserta (per 1 jam)
Nasional = 1 SKP Sertifikat
Internasio. = 1,5 SKP Sertifikat
Pembicara (Per sesi)
Nasional = 6 SKP Sertifikat
Internasio. = 9 SKP Sertifikat
Faslitator/ Instruktur (Per
sesi)
Nasional = 3 SKP Sertifikat
Internasio. = 4,5 SKP Sertifikat
Panitia (Per kegiatan)
Nasional = 2 SKP Sertifikat
Internasio. = 3 SKP Sertifikat
Pelaksanaan :
Maksimum 8 Jam/hari
Maksimum 3 hari
Lebih dari 3 hari dihitung 3
hari
2 SKP Catatan

Penyaji = 3 SKP Tanda tangan peserta dan materi review


Pendengar = 2 SKP

Penyaji = 3 SKP Tanda tangan peserta dan materi diskusi


Pendengar = 2 SKP
36 SKP (Pelaksanaan
minimal 1 (satu) bulan SK internship PD IAI dan Absen

50 SKP Ijazah (tertanggal tidak kurang dari 5 tahun terakhir)

75 SKP Ijazah (tertanggal tidak kurang dari 5 tahun terakhir)

3 SKP/2 Jam Absen, materi penyuluhan, dokumentasi foto/video

3 SKP/2 Jam Absen, materi penyuluhan, dokumentasi foto/video

3 SKP/2 Jam Absen, materi penyuluhan, dokumentasi foto/video


2 SKP/ kegiatan (8 Jam) Sertifikat, dokumentasi foto/video

2 SKP/2 Jam Daftar hadir, materi pembinaan, dokumentasi foto/video

5 SKP/ tahun SK pengurus (tertanggal tidak kurang dari 5 tahun terakhir)

3 SKP/judul Materi yang dipublikasikan, media (terakreditasi)


3 SKP/judul Hasil resume
Sendiri = 10 SKP/judul
Bersama=20 SKP/judul
Monograf=4/2 SKP/judul Hasil buku

6 SKP/judul Hasil editing buku


3 SKP/judul Hasil karya ilmiah

3 SKP/judul Bukti rubrik yang diasuh

10 SKP/topik Hasil penelitian


2 SKP/topik Daftar hadir
3 SKP/topik Daftar hadir, materi ceramah, dokumentasi foto/ video
3 SKP/SK SK dari PTF yang disetujui PD IAI
3 SKP/SK SK dari PTF yang disetujui PD IAI
3 SKP/SK SK dari PTF yang disetujui PD IAI

Anda mungkin juga menyukai