IDENTIFIKASI MASALAH SURVEI MAWAS DIRI (SMD)

DESA TANJUNG JAWA

TAHUN 2019
Jumlah RT : 6 (Enam)
Jumlah KK : 666 KK
Jumlah Sampel : 69 KK

NO MASALAH KESEHATAN TOTAL SELURUH

RT
1 Keluarga tidak menggunakan Metode Kontrasepsi 20
2 Ibu hamil melahirkan ditolong DK/Paraji 20
3 Bayi usia 6-12 bulan tidak mendapat ASI Eksklusif 7
4 BBLR cukup umur di keluarga 1
5 Balita status gizi kurang/BGM/Gizi Buruk 4
6 Bayi atau Balita tidak ditimbang di Posyandu 6
7 Bayi atau Balita tidak mendapat imunisasi dasar lengkap 6
8 Rumah tidak memiliki jendela di seluruh ruangan 19
Rumah tidak memiliki sarana khusus pembuangan air limbah
9 kamar mandi dan dapur 66
10 Rumah tidak memiliki sarana pembuangan sampah 68
11 Rumah tidak memiliki sarana air bersih 53
12 Rumah tidak memiliki Jamban Sehat 60
13 Ketidaktahuan tentang TB Paru 61
14 Ketidaktahuan tentang standar pengobatan TB Paru 63
15 Penderita hipertensi tidak berobat teratur 66
16 Terdapat keluarga dengan gangguan jiwa 2
17 Anggota Keluarga merokok 53
18 Keluarga tidak melakukan aktivitas fisik/olahraga minimal 30
menit/hari 0
19 Kebiasaaan tidak mencuci tangan dengan sabun 0
20 Kebiasaan tidak menggosok gigi 2 kali sehari 66
21 Kebiasaan tidak melakukan PSN minimal seminggu sekali 52
22 Kebiasaan mengkonsumsi air yang tidak dimasak terlebih
dahulu 37
23 Kebiasaan tidak membuang sampah pada tempatnya 52
24 Keluarga tidak terbiasa berobat ke tenaga kesehatan 25
25 Jarak rumah dengan fasilitas kesehatan > 5 km 0
 HASIL PENDATAAN/KUESIONER SURVEI MAWAS DIRI (SMD)
DESA TANJUNG JAWA
TAHUN 2019
Jumlah RT : 6 (Enam)
Jumlah KK : 666 KK
Jumlah Sampel : 69 KK

TOTAL SELURUH RT
NO PERTANYAAN KUESIONER
YA TIDAK
1 Apakah keluarga Anda menggunakan metode kontrasepsi ? 49 20
2 Apakah di sekitar Anda masih ada ibu hamil yang melahirkan ditolong
dukun beranak/ paraji ? 20 49
Apakah Anda memiliki bayi usia 6-12 bulan yang mendapatkan ASI
3 Eksklusif (selama 0-6 bulan tanpa MPASI dan susu formula) ? 62 7
4 Apakah di keluarga Anda pernah terlahir Bayi dengan Berat Badan Lahir
Rendah (BBLR) tapi cukup umur? 1 68
Apakah di keluarga Anda ada balita dengan status gizi kurang/ Bawah
5 Garis Merah (BGM)/ Buruk ? 4 65
6 Apakah Anda memiliki bayi atau balita yang ditimbang di Posyandu
setiap bulan ? 63 6
7 Apakah bayi atau balita di keluarga Anda mendapatkan imunisasi dasar
lengkap ? 63 6
8 Apakah rumah Anda memiliki jendela di seluruh ruangan/ kamar ?
50 19
Apakah rumah Anda memilliki sarana khusus pembuangan air limbah
9 kamar mandi dan dapur ? 3 66

10 Apakah Anda memiliki tempat pembuangan sampah yang tertutup

(kedap air, mudah diangkut, tidak mengkontaminasi tangan) ?
1 68
11 Apakah di keluarga Anda tersedia air bersih ? 16 53
12 Apakah keluarga Anda memiliki Jamban Sehat (WC leher angsa dan
memiliki septic tank) ? 9 60
13 Apakah Anda mengetahui tentang penyakit TB Paru ? 8 61
14 Apakah Anda mengetahui standar pengobatan penderita TB Paru ?
6 63
15 Apakah di keluarga Anda terdapat penderita hipertensi yang berobat
teratur ? 3 66
16 Apakah di keluarga Anda ada yang menderita gangguan jiwa? 2 67
17 Apakah ada anggota keluarga Anda yang merokok ? 53 16
18 Apakah anggota keluarga Anda melakukan aktivitas fisik/olahraga
minimal 30 menit/ hari ? 69 0
Apakah keluarga Anda terbiasa mencuci tangan dengan sabun sebelum
19 makan, sebelum dan setelah beraktivitas, dan setelah Buang Air Besar
(BAB) ? 69 0
20 Apakah keluarga Anda terbiasa menggosok gigi 2 kali sehari (pagi setelah
makan, dan malam sebelum tidur) ? 3 66
21 Apakah keluarga Anda melakukan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)
minimal seminggu sekali (3M, kerjabakti) ? 17 52
22 Apakah keluarga Anda terbiasa meminum air yang dimasak terlebih
dahulu ? (……………………....) 32 37
23 Apakah keluarga Anda sehari-hari membuang sampah pada tempatnya ?
17 52
24 Apakah keluarga Anda terbiasa berobat ke tenaga kesehatan ? 44 25
25 Apakah jarak rumah Anda dengan fasilitas kesehatan (Puskesmas, Pustu,
Polindes, Praktek Swasta) lebih dari 5 km ? 0 69
/KUESIONER SURVEI MAWAS DIRI (SMD)
DESA TANJUNG JAWA
TAHUN 2019

TOTAL SELURUH RT
TOTAL
69

69

69

69

69

69

69

69

69

69
69

69
69

69

69
69
69

69

69

69

69

69

69
69

69
 HASIL PENDATAAN/KUESIONER SURVEI MAWAS DIRI (SMD)
DESA TANJUNG JAWA
TAHUN 2019

RT 1 RT 2 RT 3 RT 4
NO PERTANYAAN KUESIONER
YA TIDAK TOTAL YA TIDAK TOTAL YA TIDAK TOTAL YA TIDAK TOTAL
1 Apakah keluarga Anda menggunakan metode kontrasepsi ? 5 6 11 9 2 11 8 3 11 9 3 12
Apakah di sekitar Anda masih ada ibu hamil yang melahirkan ditolong dukun beranak/
2 paraji ? 0 11 11 0 11 11 0 11 11 0 12 12
Apakah Anda memiliki bayi usia 6-12 bulan yang mendapatkan ASI Eksklusif (selama 0-
3 6 bulan tanpa MPASI dan susu formula) ?
11 0 11 10 1 11 11 0 11 10 2 12
Apakah di keluarga Anda pernah terlahir Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)
4 tapi cukup umur? 0 11 11 0 11 11 0 11 11 0 12 12
Apakah di keluarga Anda ada balita dengan status gizi kurang/ Bawah Garis Merah
5 (BGM)/ Buruk ? 0 11 11 1 10 11 0 11 11 2 10 12
6 Apakah Anda memiliki bayi atau balita yang ditimbang di Posyandu setiap bulan ?
11 0 11 11 0 11 11 0 11 11 1 12
7 Apakah bayi atau balita di keluarga Anda mendapatkan imunisasi dasar lengkap ?
11 0 11 11 0 11 11 0 11 11 1 12
8 Apakah rumah Anda memiliki jendela di seluruh ruangan/ kamar ? 5 6 11 7 4 11 11 0 11 9 3 12
Apakah rumah Anda memilliki sarana khusus pembuangan air limbah kamar mandi dan
9 dapur ? 0 11 11 1 10 11 0 11 11 0 12 12

10 Apakah Anda memiliki tempat pembuangan sampah yang tertutup (kedap air, mudah
diangkut, tidak mengkontaminasi tangan) ?
0 11 11 1 10 11 0 11 11 0 12 12
11 Apakah di keluarga Anda tersedia air bersih ? 3 8 11 1 10 11 3 8 11 2 10 12
12 Apakah keluarga Anda memiliki Jamban Sehat (WC leher angsa dan memiliki septic
tank) ? 0 11 11 2 9 11 2 9 11 1 11 12
13 Apakah Anda mengetahui tentang penyakit TB Paru ? 0 11 11 0 11 11 2 9 11 1 11 12
14 Apakah Anda mengetahui standar pengobatan penderita TB Paru ? 0 11 11 0 11 11 1 10 11 1 11 12
15 Apakah di keluarga Anda terdapat penderita hipertensi yang berobat teratur ? 0 11 11 2 9 11 0 11 11 0 12 12
16 Apakah di keluarga Anda ada yang menderita gangguan jiwa? 0 11 11 1 10 11 0 11 11 0 12 12
17 Apakah ada anggota keluarga Anda yang merokok ? 9 2 11 8 3 11 10 1 11 8 4 12
18 Apakah anggota keluarga Anda melakukan aktivitas fisik/olahraga minimal 30 menit/
hari ? 11 0 11 11 0 11 11 0 11 12 0 12

19 Apakah keluarga Anda terbiasa mencuci tangan dengan sabun sebelum makan,
sebelum dan setelah beraktivitas, dan setelah Buang Air Besar (BAB) ? 11 0 11 11 0 11 11 0 11 12 0 12

20 Apakah keluarga Anda terbiasa menggosok gigi 2 kali sehari (pagi setelah makan, dan
malam sebelum tidur) ? 0 11 11 0 11 11 0 11 11 0 12 12

21 Apakah keluarga Anda melakukan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) minimal

seminggu sekali (3M, kerjabakti) ? 5 6 11 11 0 11 0 11 11 0 12 12
22 Apakah keluarga Anda terbiasa meminum air yang dimasak terlebih dahulu ?
(……………………....) 8 3 11 8 3 11 4 7 11 8 4 12
23 Apakah keluarga Anda sehari-hari membuang sampah pada tempatnya ? 0 11 11 10 1 11 1 10 11 0 12 12
24 Apakah keluarga Anda terbiasa berobat ke tenaga kesehatan ? 3 8 11 3 8 11 11 0 11 7 5 12

25 Apakah jarak rumah Anda dengan fasilitas kesehatan (Puskesmas, Pustu, Polindes,
Praktek Swasta) lebih dari 5 km ?
0 11 11 0 11 11 0 11 11 0 12 12
N/KUESIONER SURVEI MAWAS DIRI (SMD)
DESA TANJUNG JAWA
TAHUN 2019

RT 5 RT 6 RT 7 TOTAL SELURUH RT
YA TIDAK TOTAL YA TIDAK TOTAL YA TIDAK TOTAL YA TIDAK TOTAL

9 3 12 9 3 12 49 20 69

10 2 12 10 2 12 20 49 69

10 2 12 10 2 12 62 7 69

0 12 12 1 11 12 1 68 69

0 12 12 1 11 12 4 65 69

12 0 12 7 5 12 63 6 69

12 0 12 7 5 12 63 6 69
9 3 12 9 3 12 50 19 69

1 11 12 1 11 12 3 66 69

0 12 12 0 12 12 1 68 69
6 6 12 1 11 12 16 53 69

2 10 12 2 10 12 9 60 69
1 11 12 4 8 12 8 61 69

1 11 12 3 9 12 6 63 69

0 12 12 1 11 12 3 66 69
0 12 12 1 11 12 2 67 69
7 5 12 11 1 12 53 16 69

12 0 12 12 0 12 69 0 69

12 0 12 12 0 12 69 0 69

0 12 12 3 9 12 3 66 69

1 11 12 0 12 12 17 52 69

3 9 12 1 11 12 32 37 69

4 8 12 2 10 12 17 52 69
11 1 12 9 3 12 44 25 69

0 12 12 0 12 12 0 69 69
 RT 8 RT 9 RT 10 RT 11
NO PERTANYAAN KUESIONER
YA TIDAK TOTAL YA TIDAK TOTAL YA TIDAK TOTAL YA TIDAK TOTAL
1 Apakah keluarga Anda menggunakan metode kontrasepsi ?
Apakah di sekitar Anda masih ada ibu hamil yang melahirkan ditolong dukun beranak/
2 paraji ?

Apakah Anda memiliki bayi usia 6-12 bulan yang mendapatkan ASI Eksklusif (selama 0-6
3 bulan tanpa MPASI dan susu formula) ?

Apakah di keluarga Anda pernah terlahir Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)
4 tapi cukup umur?
Apakah di keluarga Anda ada balita dengan status gizi kurang/ Bawah Garis Merah
5 (BGM)/ Buruk ?

6 Apakah Anda memiliki bayi atau balita yang ditimbang di Posyandu setiap bulan ?

7 Apakah bayi atau balita di keluarga Anda mendapatkan imunisasi dasar lengkap ?
8 Apakah rumah Anda memiliki jendela di seluruh ruangan/ kamar ?
Apakah rumah Anda memilliki sarana khusus pembuangan air limbah kamar mandi dan
9 dapur ?

10 Apakah Anda memiliki tempat pembuangan sampah yang tertutup (kedap air, mudah
diangkut, tidak mengkontaminasi tangan) ?

11 Apakah di keluarga Anda tersedia air bersih ?

12 Apakah keluarga Anda memiliki Jamban Sehat (WC leher angsa dan memiliki septic
tank) ?
13 Apakah Anda mengetahui tentang penyakit TB Paru ?
14 Apakah Anda mengetahui standar pengobatan penderita TB Paru ?

15 Apakah di keluarga Anda terdapat penderita hipertensi yang berobat teratur ?

16 Apakah di keluarga Anda ada yang menderita gangguan jiwa?
17 Apakah ada anggota keluarga Anda yang merokok ?

18 Apakah anggota keluarga Anda melakukan aktivitas fisik/olahraga minimal 30 menit/

hari ?

19 Apakah keluarga Anda terbiasa mencuci tangan dengan sabun sebelum makan,
sebelum dan setelah beraktivitas, dan setelah Buang Air Besar (BAB) ?

20 Apakah keluarga Anda terbiasa menggosok gigi 2 kali sehari (pagi setelah makan, dan
malam sebelum tidur) ?

21 Apakah keluarga Anda melakukan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) minimal

seminggu sekali (3M, kerjabakti) ?

22 Apakah keluarga Anda terbiasa meminum air yang dimasak terlebih dahulu ?
(……………………....)
23 Apakah keluarga Anda sehari-hari membuang sampah pada tempatnya ?
24 Apakah keluarga Anda terbiasa berobat ke tenaga kesehatan ?

25 Apakah jarak rumah Anda dengan fasilitas kesehatan (Puskesmas, Pustu, Polindes,
Praktek Swasta) lebih dari 5 km ?
 RT 12 RT 13 RT 14 TOTAL SELURUH RT
YA TIDAK TOTAL YA TIDAK TOTAL YA TIDAK TOTAL YA TIDAK TOTAL