Anda di halaman 1dari 4

SAHABAT

WAKAF INDONESIA
Sekretariat: Gading Icon City Apartement, Tower A 19-05
Pulo Gadung Jakarta Timur 13260
Official Website : https://SahabatWakaf.com
Email : sekretariat@sahabatwakaf.com
JANJI DAN IKRAR WAKAF WASIAT POLIS
ASURANSI SYARIAH

Nama :

Nomor KTP :

Nomor Polis :

Selaku Pemegang Polis (Peserta Utama yang Diasuransikan), BERJANJI untuk mewakafkan (1) Santunan
Asuransi atas asuransi yang memberikan perlindungan meninggal dunia (“Santunan Asuransi”) dan/atau
(2) Nilai Tunai yang terbentuk ketika Peserta Utama yang Diasuransikan meninggal dunia dan permohonan
klaimnya disetujui oleh Prudential Indonesia (“Nilai Tunai”), berdasarkan Polis Asuransi Jiwa Prudential
Syariah dengan nomor tersebut di atas (“Polis”), sebagai berikut (pilih salah satu atau keduanya dengan
memberikan tanda centang dan mohon lengkapi persentase yang ingin diwakafkan):

WAKAF PERSENTASE (%)


Santunan Asuransi
Nilai Tunai

Saya setuju agar dana wakaf tersebut akan digunakan untuk KEPENTINGAN ….. dan disalurkan
melalui Lembaga Wakaf (Nazhir) berikut :

Nama Nazhir :

Alamat :

Hak Lembaga Wakaf (Nazhir) yang ditunjuk di atas terbatas hanya untuk menerima wakaf. Hak-hak
penerima manfaat lainnya di dalam Polis tidak berlaku bagi Lembaga Wakaf (Nazhir).

Dengan membuat dan menyatakan Janji dan Ikrar Wakaf Wasiat Polis ini maka Saya mengerti, setuju dan sepakat
atas syarat dan ketentuan pemberian dan penyaluran wakaf atas Santunan Asuransi dan/atau Nilai Tunai (“Wakaf
Asuransi”) ini sebagai berikut:

Laode Alfin: https://sahabatwakaf.com/tim/laode-alfin/


HP: +62 812 15803467 - Email: laodealfin@yahoo.com
SAHABAT WAKAF INDONESIA
Sekretariat: Gading Icon City Apartement, Tower A 19-05
Pulo Gadung Jakarta Timur 13260
Official Website : https://SahabatWakaf.com
Email : sekretariat@sahabatwakaf.com

1. …% dari Santunan Asuransi yang tertera di dalam Ringkasan Polis dan ….% dari Nilai Tunai adalah jumlah
maksimal yang dapat diwakafkan kepada Lembaga Wakaf (Nazhir)

2. Wakaf Asuransi ini akan ditunaikan ketika pengajuan klaim meninggal dunia terhadap diri Peserta Utama yang
Diasuransikan disetujui untuk dibayarkan oleh Prudential Indonesia.

3. Janji dan Ikrar Wakaf Wasiat Polis ini akan menjadi sah dan bagian yang tidak terpisahkan dari Polis bila telah
mendapatkan persetujuan dari para Penerima Manfaat yang namanya tercantum di dalam Ringkasan Polis
ketika Polis pertama kali diterbitkan.

4. Janji dan Ikrar Wakaf Wasiat Polis ini akan otomatis berakhir dalam hal (a) Polis yang akan diwakafkan ini
menjadi tidak aktif karena lewat waktu (lapse), ditebus (surrender); dan/atau (b) Lembaga Wakaf (Nazhir)
dikeluarkan dari daftar penerima manfaat tanpa digantikan dengan Lembaga Wakaf (Nazhir) lainnya.

5. Dengan membuat Janji dan Ikrar Wakaf Wasiat Polis ini maka Pemegang Polis setuju untuk tunduk dan
mengikuti syarat dan ketentuan Wakaf yang berlaku di Lembaga Wakaf (Nazhir) yang ditunjuk tersebut.

6. Pemegang Polis, Lembaga Wakaf (Nazhir) yang ditunjuk dan seluruh Penerima Manfaat yang telah menyetujui
Janji dan Ikrar Wakaf Wasiat Polis ini akan bertanggung jawab penuh terhadap pembuatan dan pelaksanaan
Janji dan Ikrar Wakaf Wasiat Polis ini dan membebaskan serta melepaskan Prudential Indonesia beserta
seluruh direksi, komisaris, pemegang saham, karyawan dan tenaga pemasarnya dari segala tuntutan, gugatan
dan/atau klaim dari pihak manapun dan dalam bentuk apa pun.

Demikian Janji dan Ikrar Wakaf Wasiat Polis ini dibuat oleh Saya dalam keadaan sehat, tanpa adanya paksaan dari
pihak manapun dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Semoga wakaf Saya diterima oleh Allah SWT,
serta dapat menjadi bekal di akhirat dan bermanfaat untuk kepentingan umum.

Jakarta, …………………

Pemberi Janji dan Ikrar Wakaf Wasiat Polis,

Nama Jelas

Laode Alfin: https://sahabatwakaf.com/tim/laode-alfin/


HP: +62 812 15803467 - Email: laodealfin@yahoo.com
SAHABAT WAKAF INDONESIA
Sekretariat: Gading Icon City Apartement, Tower A 19-05
Pulo Gadung Jakarta Timur 13260
Official Website : https://SahabatWakaf.com
Email : sekretariat@sahabatwakaf.com
IKRAR WAKAF WASIAT POLIS PENERIMA MANFAAT

Kami, selaku Penerima Manfaat yang namanya tercantum di dalam Polis dengan nomor tersebut di atas,
dengan ini menyatakan BERIKRAR DAN SETUJU untuk mewakafkan sebagian dari Santunan Asuransi
dan/atau Nilai Tunai (dengan persentase sebagaimana dicantumkan di dalam Janji dan Ikrar Wakaf Wasiat
Polis ini untuk KEPENTINGAN UMUM dan berjanji untuk meneruskan Bagian Wakaf tersebut kepada
Lembaga Wakaf (Nazhir) yang ditunjuk di atas. Hal ini merupakan pelaksanaan dari Janji dan Ikrar Wakaf
Wasiat Polis sebagaimana yang dinyatakan oleh Pemegang Polis. Sebagai pelaksanaan dari Ikrar Wakaf
Wasiat Polis ini, Penerima Manfaat berjanji untuk membuat Ikrar Wakaf Asuransi Jiwa dan
menyerahkannya kepada Lembaga Wakaf (Nazhir) yang ditunjuk ketika klaim meninggal dunia yang
diajukan telah disetujui oleh Prudential Indonesia.
Para Penerima Manfaat di bawah ini masing-masing menyatakan dan menjamin bahwa informasi dan
keterangan mengenai identitas para Penerima Manfaat yang tercantum di dalam Janji dan Ikrar Wakaf
Wasiat Polis ini adalah informasi dan keterangan yang benar, akurat dan tidak terdapat kekeliruan pada
informasi dan keterangan tersebut.

Demikian Ikrar Wakaf Wasiat Polis ini dibuat oleh para Penerima Manfaat dalam keadaan sehat, tanpa
adanya paksaan dari pihak manapun dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Semoga wakaf ini
diterima oleh Allah SWT, serta dapat menjadi bekal di akhirat dan bermanfaat untuk kepentingan umum.

Persetujuan Penerima Manfaat:

No Nama Penerima Manfaat Nomor KTP Hubungan Tanda Tangan

Catatan:
• Nama Penerima Manfaat sesuai dengan yang tercantum pada Ringkasan Polis atau
perubahannya (bila ada).
• Apabila Penerima Manfaat masih berusia kurang dari 21 tahun, maka persetujuan
tersebut dapat diwakilkan oleh Wali yang berwenang dan sah menurut hukum yang
berlaku atas Penerima Manfaat tersebut kecuali telah menikah sebelum berusia 21
tahun.

Laode Alfin: https://sahabatwakaf.com/tim/laode-alfin/


HP: +62 812 15803467 - Email: laodealfin@yahoo.com
SAHABAT WAKAF INDONESIA
Sekretariat: Gading Icon City Apartement, Tower A 19-05
Pulo Gadung Jakarta Timur 13260
Official Website : https://SahabatWakaf.com
Email : sekretariat@sahabatwakaf.com

Laode Alfin: https://sahabatwakaf.com/tim/laode-alfin/


HP: +62 812 15803467 - Email: laodealfin@yahoo.com

Anda mungkin juga menyukai