Area Aktivitas Akademik (AA) FM-UMS-AA-FPU-18/R1

Universitas
Muhammadiya
Fungsi Perkuliahan dan Ujian (FPU)
h Surakarta

FORMULIR PENGADUAN NILAI

Yang menyatakan keberatan dan atau ingin mengklarifikasi atas nilai hasil ujian:

Nama : Abyadh Basyari Fahmi Tanggal Ujian :

NIM : D500154006 Ujian : UTS / UAS)*
Mata Kuliah : Semester, TA : Gasal/Genap)*,
Dosen Pengampu : Fakultas/Prodi : F. Teknik / T. Kimia
Catatan: - NIM, UTS, UAS, TA = Nomor Induk Mahasiswa, Ujian Tengah Semester, Ujian Akhir Semester, Tahun Akademik
- * = Coret yang tidak perlu

Alasan keberatan: Nilai belum keluar

Surakarta,

Yang Mengajukan,

( Abyadh Basyari Fahmi )

Area Aktivitas Akademik (AA) FM-UMS-AA-FPU-18/R1

Universitas
Fungsi Perkuliahan dan Ujian (FPU)
Muhammadiyah
Surakarta

FORMULIR REVISI NILAI

Berdasarkan Formulir Pengaduan Nilai terlampir, dosen pengampu mata kuliah bersangkutan
telah menyetujui melakukan revisi nilai atas nama mahasiswa di bawah:

Mata Kuliah (MK) : Nama Mhs : Abyadh Basyari Fahmi

Kode MK, : NIM : D500154006
Semester MK
Fakultas/Prodi : F. Teknik / T. Kimia Nilai Lama)** :
Semester, TA : Gasal/Genap)*, Nilai Baru)** :
Catatan: - Mhs, NIM = Mahasiswa, Nomor Induk Mahasiswa
- * = Coret yang tidak perlu
- ** = Dalam angka dan atau huruf

Surakarta,
Mengetahui: Menyetujui:
Kepala BAA, Dekan/Ketua Prodi, Dosen Pengampu,

(..................................) (Rois Fatoni, S.T., M.T, Ph.D.) ( )

No. HP/Telp. Kantor:

Formulir ini dikirim ke BAA oleh petugas yang ditunjuk fakultas/prodi