KLINIK PURI ASIH GROUP

 Klinik Puri Asih Cikampek, Jl. Stasiun No.2 Cikampek - Karawang Telp/Fax. 0264-
303558
 Klinik Puri Asih Kosambi, Komplek Ruko De Kraton Blok A No. 6 Desa Pancawati,
Kec. Klari, Kab. Karawang Telp. 0267-7301451
 Klinik Puri Asih Teluk Jambe, Jl. Peruri No.99 Pinayungan - Telukjambe Karawang
Telp. 0267-646845

KEPUTUSAN MANAJER KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK

KABUPATEN KARAWANG
Nomor :

TENTANG

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

DI KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK

MANAJER KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK

KABUPATEN KARAWANG

Menimbang : a. bahwa agar kajian awal dilakukan secara paripurna

untuk mendukung rencana dan pelaksanaan
pelayanan maka diperlukan Pengkajian Awal Klinis;

b. bahwa dalam rangka mewujudkan pelayanan Klinik

yang optimal Klinik Puri Asih Cikampek diperlukan
Standar Operasional Prosedur Pengkajian Awal
Klinis;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam huruf a dan b perlu ditetapkan
Keputusan Manajer Klinik Puri Asih Cikampek
tentang Pengkajian Awal Klinis.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2014
tentang Pedoman Praktik Klinis bagi Dokter di
Fasilitas Kesehatan Primer;
3. Permenkes RI Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, tempat
praktik mandiri dokter dan tempat praktik mandiri
dokter gigi;
4. Permenkes RI Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar
Puskesmas.
 KLINIK PURI ASIH GROUP
 Klinik Puri Asih Cikampek, Jl. Stasiun No.2 Cikampek - Karawang Telp/Fax. 0264-
303558
 Klinik Puri Asih Kosambi, Komplek Ruko De Kraton Blok A No. 6 Desa Pancawati,
Kec. Klari, Kab. Karawang Telp. 0267-7301451
 Klinik Puri Asih Teluk Jambe, Jl. Peruri No.99 Pinayungan - Telukjambe Karawang
Telp. 0267-646845

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN MANAJER TENTANG PENGKAJIAN

AWAL KLINIS DI KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK

PERTAMA : Menetapkan Standar Operasional Prosedur Pengkajian

Awal Klinis.

KEDUA : Standar Operasional Prosedur sebagaimana

dimaksuddiktum PertamaKeputusan ini dilaksanakan
oleh Petugas.

KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnyapetugas seperti dimaksud

dalam diktum pertama bertanggung jawab kepada
Manajer Klinik Puri Asih Cikampek.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan dibetulkan sebagaimana mestinya.

ditetapkan di : Cikampek
pada tanggal :

Manajer Klinik Puri Asih Cikampek

Eliza Nurulhaqqi Fithrasofyana

Manajer
 KLINIK PURI ASIH GROUP
 Klinik Puri Asih Cikampek, Jl. Stasiun No.2 Cikampek - Karawang Telp/Fax. 0264-
303558
 Klinik Puri Asih Kosambi, Komplek Ruko De Kraton Blok A No. 6 Desa Pancawati,
Kec. Klari, Kab. Karawang Telp. 0267-7301451
 Klinik Puri Asih Teluk Jambe, Jl. Peruri No.99 Pinayungan - Telukjambe Karawang
Telp. 0267-646845

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No.Dok :
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :
KLINIK PURI Eliza Nurulhaqqi
ASIH Fithrasofyana
CIKAMPEK

A.Pengertian Pengkajian adalah mengkaji pasien mulai dari anamnesis, pemeriksaan

fisik, pemeriksaan penunjang, pemeriksaan bio, psiko,sosial, spiritual, dan
kultural.
B. Tujuan Sebagai acuhan penerapan langkah-langkah untuk Pengkajian Awal
Klinis.
C. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas no ,tahun 2016 .tentangPengkajian Awal
Klinis: bahwa agar kajian awal dilakukan secara paripurna untuk rencana
dan pelaksanaan pelayanan maka di perlukan Pengkajian Awal Klinis.
D. Referensi Keperawatan Kesehatan Masyarakat Seri C, Depkes RI, Direktorat
Jenderal Pembinaan Kesehatan Masyarakat Jakarta 1997.

E. Langkah- 1. Petugas melakukan pengumpulan data melalui data subyektif yang

langkah/ diperoleh dari pasien dengan cara anamnesis dan data obyektif
Prosedur berdasarkan pengamatan dan pemeriksaan.
2. Petugas melakukan anamnesis yang meliputi :
a. Keluhan utama
b. Riwayat kesehatan
b. Keadaan kesehatan keluarga
c. Informasi khusus
d. Kebiasaan sehari-hari biologis ( pola makan,tidur,bak,bab,dll).
3. Petugas melakukan pemeriksaan fisik :
a. Tanda vital
b. Periksa pandang ( keadaan umum,kesadaran,warna,perubahan
bentuk )
c. Periksa raba bila perlu ( turgor kulit,perubahan suhu,edema,dll
)
d. Periksa ketuk bila perlu ( reflek patela,abdomen,dll )
e. Periksa dengar bila perlu ( ronchi,wizing,bising usus )
4. Petugas melakukan pemeriksaan penunjang bila perlu
5. Petugas mengaitkan hasil anamnesis,hasil pemeriksaan fisik,hasil
Pemeriksaan penunjang,selanjutnya melalui proses analisa data
Untuk menegakkan diangnosa
 KLINIK PURI ASIH GROUP
 Klinik Puri Asih Cikampek, Jl. Stasiun No.2 Cikampek - Karawang Telp/Fax. 0264-
303558
 Klinik Puri Asih Kosambi, Komplek Ruko De Kraton Blok A No. 6 Desa Pancawati,
Kec. Klari, Kab. Karawang Telp. 0267-7301451
 Klinik Puri Asih Teluk Jambe, Jl. Peruri No.99 Pinayungan - Telukjambe Karawang
Telp. 0267-646845

6. Petugas menetapkan diagnosa

Petugas Anamnesa pasien

mengumpulkan
data DS/DO

Pemeriksaan fisik

F. Diagram alir Pemeriksaan

penunjang

Petugas mengaitkan
semua hasil pengkajian

Menegakkan
dianosa

1. Pelayanan Pemeriksaan Umum

2. Pelayanan kesehatan gigi dan mulut
G. UNIT 3. Pelayanan KIA-KB
TERKAIT
4. Pelayanan Imunisasi
5. Pelayanan Lansia
 KLINIK PURI ASIH GROUP
 Klinik Puri Asih Cikampek, Jl. Stasiun No.2 Cikampek - Karawang Telp/Fax. 0264-
303558
 Klinik Puri Asih Kosambi, Komplek Ruko De Kraton Blok A No. 6 Desa Pancawati,
Kec. Klari, Kab. Karawang Telp. 0267-7301451
 Klinik Puri Asih Teluk Jambe, Jl. Peruri No.99 Pinayungan - Telukjambe Karawang
Telp. 0267-646845

6. Pelayanan MTBS
7. Laborat
8. Puskesmas Pembantu
9. Rekam Medis
10. PKD/Polindes

H.DOKUMEN 1. Rekam Medis

TERKAIT 2. Catatan tindakan

I. REKAMAN HISTORIS:

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan

Tgl.

Unit :…………………………………………………………………...

Nama Petugas :……………………………………………………………………

TanggalPelaksanaan: …………………………………………………………………….

NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

BERLAKU
1 Apakah petugas melakukan pengumpulan data subyektif
yang diperoleh dari pasien dengan cara anamnesis dan data
obyektif berdasarkan pengamatan dan pemeriksaan ?
2 Apakah petugas melakukan anamnesis yang meliputi:
a. Keluhan utama?
b. Riwayat kesehatan?
c. Keadaan kesehatan keluarga?
d. Informasi khusus?
e. Kebiasaan sehari-hari biologis (pola makan,
tidur,bak,bab)?
3 Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik
a. Tanda vital?
b. Periksa pandang (keadaan umum,kesadaran,warna
kulit,perubahan bentuk)?
 KLINIK PURI ASIH GROUP
 Klinik Puri Asih Cikampek, Jl. Stasiun No.2 Cikampek - Karawang Telp/Fax. 0264-
303558
 Klinik Puri Asih Kosambi, Komplek Ruko De Kraton Blok A No. 6 Desa Pancawati,
Kec. Klari, Kab. Karawang Telp. 0267-7301451
 Klinik Puri Asih Teluk Jambe, Jl. Peruri No.99 Pinayungan - Telukjambe Karawang
Telp. 0267-646845

c. Periksa raba bila perlu (turgor kulit,perubahan

suhu,edema,dll)?
d. Periksa ketuk bila perlu (reflek patela,adbomen,dll)?
e. Periksa dengar bila perlu (ronchi,wizing,bising usus)?
4 Apakah petugas melakukan pemeriksaan penunjang bila
perlu?
5 Apakah petugas mengaitkan hasil anamnesis,hasil
pemeriksaan fisik,hasil pemeriksaan penunjang,selanjutnya
melalui proses analisa data untuk menegakkan diagnosa ?
6 Apakah petugas menetapkan diagnosa ?

CR :.................................% . ......................................
Pelaksana /Auditor