PENANGANAN DIARE DAN

GASTROENTERITIS TERMASUK
DESENTRI, KOLERA DAN GIARDIASIS
No. Dokumen :0

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 3 Januari 2018

Halaman : 1- 5

KLINIK
PRATAMA PKFI PIMPINAN
KLINIK

1. Pengertian Gastroenteritis (GE) adalah peradangan mukosa lambung dan

usus halus yang ditandai dengan diare, yaitu buang air besar
lembek atau cair, dapat bercampur darah atau lender, dengan
frekuensi 3 kali atau lebih dalam waktu 24 jam,
dandisertaidenganmuntah, demam, rasa tidakenak di perut dan
menurunnya nafsu makan. Apabila diare> 30 hari disebut kronis.

2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam melakukan penanganan diare

3. Kebijakan Keputusan Pimpinan Klinik Pratama PKFI No. xxx tentang

Kebijakan Pelayanan Klinis Klinik Pratama PKFI

4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan No. 514 Tahun 2015 tentang

panduan praktik klinik bagi dokter di fasilitas kesehatan primer

5. Alat dan 1. Laboratorium

Bahan 2. Obat - obatan
3. Infus set
6. Prosedur / 1. Petugas melakukan anamnesa air besar (BAB) lembek atau
langkah cair, dapat bercampur darah atau lendir, dengan frekuensi 3 kali
langkah atau lebih dalam waktu 24 jam. Dapat disertai rasa tidak
nyaman di perut (nyeri atau kembung), mual dan muntah serta
tenesmus setiap kali diare, BAB dapat menghasilkan volume
yang besar (asal dari usus kecil) atau volume yang kecil (asal
dari usus besar).
2. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
a. Menentukan tingkat/derajat dehidrasi akibat diare.
Tanda-tanda dehidrasi yang perlu diperhatikan adalah turgor
kulit perut menurun, akral dingin, penurunan tekanan darah,
peningkatan denyut nadi, tangan keriput, mata cekung tidak,
penurunan kesadaran (syok hipovolemik), nyeri tekan
abdomen, kualitas bising usus hiperperistaltik. Pada anak
kecil cekung ubun-ubun kepala.
b. Pada tanda vital lain dapat ditemukan suhutubuh yang tinggi
(hiperpireksi), nadi dan pernapasan cepat.

1- SOP PENANGANAN DIARE DAN GASTROENTERITIS TERMASUK DISENTRI, KOLERA DANGIARDIASIS

 Derajat dehidrasi sebagai berikut
Gejala Derajat Dehidrasi

Minimal (< Ringan Berat (> 9%

3% dari sampai dari berat
berat sedang (3- badan)
badan) 9% dari berat
badan)
Baik, sadar Normal,
Status penuh lemas, atau Apatis, letargi,
mental gelisah, tidak sadar
iritabel
Minum Sangat haus, Tidak dapat
normal, sangat ingin minum
Rasa haus mungkin minum
menolak
minum
Normal Normal Takikardi, pada
Denyut sampai kasus berat
jantung meningkat bradikardi

Normal Normal
Kualitas Lemah atau
sampai
denyut nadi tidak teraba
menurun

Pernapasan Normal Normal cepat Dalam

Sedikit
Mata Normal Sangat cekung
cekung

Air mata Ada Menurun Tidak ada

Mulut dan
Basah Kering Pecah-pecah
lidah

Turgor kulit Baik < 2 detik > 2 detik

Memanjang,
Isian kapiler Normal Memanjang
minimal

Ekstremitas Hangat Dingin Dingin

Normal Menurun Minimal

Output urin sampai
menurun

3. Petugas melakukan pemeriksaan penunjang

a. Darah rutin (lekosit) untuk memastikan adanya infeksi.

b. Feses lengkap (termasuk analisa mikrobiologi) untuk
menentukan penyebab.
4. Petugas menegakkan diagnose berdasarkan hasil anamnesa,
pemeriksaan fisik dan penunjang.

2- SOP PENANGANAN DIARE DAN GASTROENTERITIS TERMASUK DISENTRI, KOLERA DANGIARDIASIS

 5. Petugas memberikan terapi
a. Memberikan cairan dan diet adekuat
1) Pasien tidak dipuasakan dan diberikan cairan yang
adekuat untuk rehidrasi.
2) Hindari susu sapi karena terdapat defisiensi
laktasetransien. Hindari juga minuman yang
mengandung alcohol atau kafein, karena dapat
meningkatkan motilitas dan sekresiusus.
3) Makanan yang dikonsumsi sebaiknya yang tidak
mengandung gas, dan mudah dicerna.
b. Pasien diare yang belum dehidrasi dapat diberikan obat anti
diare untuk mengurangi gejala dan antimikroba untuk terapi
definitif.
c. Pemberian terapi antimikroba empiric diindikasikan pada
pasien yang diduga mengalami infeksi bakteri invasif,
traveller’s diarrhea, dan imunosupresi. Antimikroba: pada
GE akibat infeksi diberikan antibiotic atau antiparasit, atau
anti jamur tergantung penyebabnya.

Obat antidiare, antara lain:

a. Turunan opioid: loperamide, difenoksilat atropine, tinktur
opium.
b. Obat ini sebaiknya tidak diberikan pada pasien dengan
disentri yang disertai demam, dan penggunaannya harus
dihentikan apabila diare semakin berat walaupun diberikan
terapi.
c. Bismutsubsalisilat, hati-hati pada pasien
immunocompromised, seperti HIV, karena dapat
meningkatkan risiko terjadinya bismuth encephalopathy.
d. Obat yang mengeraskan tinja: atapulgit 4x2 tablet/ hari atau
smectite 3x 1 sachet diberikan tiap BAB encer sampai diare
stop.
e. Obat anti sekretorikatau anti enkefalinase: Hidrasec 3x 1/
hari

Antimikroba, antara lain:

a. Golongan kuinolon yaitu ciprofloxacin 2 x 500 mg/hari
selama 5-7 hari, atau
b. Trimetroprim / Sulfamethoxazole 160/800 2x 1 tablet/hari.
c. Apabila diare diduga disebabkan oleh Giardia,
metronidazole dapat digunakan dengan dosis 3x500 mg/
hari selama 7 hari.
d. Bila diketahui etiologi dari diare akut, terapi disesuaikan
dengan etiologi. Terapi probiotik dapat mempercepat
penyembuhan diare akut.

Apabila terjadi dehidrasi, setelah ditentukan derajat

dehidrasinya, pasien ditangani dengan langkah sebagai
berikut:
a. Menentukan jenis cairan yang akan digunakan
Pada diare akut awal yang ringan, tersedia cairan oralit

3- SOP PENANGANAN DIARE DAN GASTROENTERITIS TERMASUK DISENTRI, KOLERA DANGIARDIASIS

 yang hipotonik dengan komposisi 29 g glukosa, 3,5 g NaCl,
2.5 g Natriumbikarbonat dan 1.5 KCl setiap liter. Cairan ini
diberikan secara oral atau lewat selang nasogastrik. Cairan
lain adalah cairan ringer laktat dan NaCl 0,9% yang
diberikan secara intravena.
b. Menentukan jumlah cairan yang akan diberikan
Prinsip dalam menentukan jumlah cairan inisial yang
dibutuhkan adalah: BJ plasma dengan rumus:
Defisit cairan : Bj plasma – 1,025 X Berat badan X 4 ml
0,001
Kebutuhan cairan = Skor X 10% X kgBB X 1 liter
15
c. Menentukan jadwal pemberian cairan:
1. Dua jam pertama (tahap rehidrasi inisial): jumlah total
kebutuhan cairan menurut BJ plasma atau skor
Daldiyono diberikan langsung dalam 2 jam ini agar
tercapai rehidrasi optimal secepat mungkin.
2. Satu jam berikutnya/ jam ke-3 (tahap ke-2) pemberian
diberikan berdasarkan kehilangan selama 2 jam
pemberianr caian rehidrasi inisial sebelumnya. Bila tidak
ada syok atau skor daldiyono kurang dari 3 dapat diganti
cairan per oral.
3. Jam berikutnya pemberian cairan diberikan berdasarkan
kehilangan cairan melalui tinja dan insensible water loss
7. Diagram alir
Melakukan Melakukan
Anamnesa Pemeriksaan Fisik pemeriksaan
penunjang

Menegakkan diagnosa
klinis

Menegakkan
diagnosa banding

Menegakkan
komplikasi

Melakukan Melakukan terapi dan

konselling dan tindakan
edukasi

8. Hal – hal 1. Colok dubur dianjurkan dilakukan pada semua kasus diare
yang perlu dengan feses berdarah, terutama pada usia>50 tahun. Selain
diperhatikan itu, perlu dilakukan identifikasi penyakit komorbid.
2. Kondisi yang memerlukan evaluasi lebih lanjut pada diare akut

4- SOP PENANGANAN DIARE DAN GASTROENTERITIS TERMASUK DISENTRI, KOLERA DANGIARDIASIS

 apa bila ditemukan:
a. Diare memburuk atau menetap setelah 7 hari, feses harus
dianalisa lebh lanjut.
b. Pasien dengan tanda-tanda toksik (dehidrasi, disentri,
demam ≥ 38.5⁰C, nyeri abdomen yang berat pada pasien
usia di atas 50 tahun
c. Pasien usia lanjut
d. Muntah yang persisten
e. Perubahan status mental seperti lethargi, apatis, irritable.
f. Terjadinya outbreak pada komunitas
g. Pada pasien yang immunocompromised.
9. Unit Terkait 1. Pemeriksaan Umum

10. Dokumen Rekam Medik

Terkait

11. Rekaman No Yang diubah Isi Tgl Mulai diberlakukan

Historis Perubahan

5- SOP PENANGANAN DIARE DAN GASTROENTERITIS TERMASUK DISENTRI, KOLERA DANGIARDIASIS