KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN KIWI

JL. Supriyadi Graha Timur GT 4 No. 1a Purwokerto Timur 53111

Klinikkiwipratamapurwokerto@gmail.com
No. Telp 082225550702 / 081391774485

KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB

KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN KIWI PURWOKERTO
NOMOR : SK.01-2510.56/KIWI/2019

TENTANG

PENANGGUNG JAWAB PELAKSANAAN EVALUASI PERILAKU PETUGAS DALAM PELAYANAN

KLINIS DI KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN KIWI PURWOKERTO

Menimbang : a. Bahwa keselamatan pasien menjadi prioritas dalam

penyelenggaraan pelayanan klinis;
b. Bahwa sebagaimana dimaksud pada huruf a, di perlukan Penaggung
jawab upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien di setiap
unit pelayanan di Klinik Pratama Rawat Jalan Kiwi Purwokerto;
c. Bahwa untuk maksud pada huruf a dan huruf b, Penaggung jawab
pelaksanaan evaluasi perilaku petugas pelayanan klinis ditetapkan
dengan kebijakan Penanggung Jawab Klinik Pratama Rawat Jalan
Kiwi Purwokerto.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999 tentang
Perlindungan Konsumen;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000 tentang Kewenangan
Pemerintah dan Kewenangan Provinsi Sebagai Daerah Otonom
(Lembaran Negara Tahun 2000 Nomor 54,Tambahan Lembaran
Negara Nomor 3952);
4. Peraturan Pemerintah Republik IndonesiaNomor 65 Tahun 2005
tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan
Minimal;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit;
 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN KIWI
JL. Supriyadi Graha Timur GT 4 No. 1a Purwokerto Timur 53111
Klinikkiwipratamapurwokerto@gmail.com
No. Telp 082225550702 / 081391774485

6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik IndonesiaNomor

432/MENKES/SK/IV/2007 tentang Pedoman Manajemen Kesehatan
dan Keselamatan Kerja (K3) Di Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Keputusan penanggung Jawab Klinik Pratama Rawat Jalan Kiwi
Tentang Penaggung Jawab Pelaksanaan Evaluasi Perilaku Petugas
Dalam Pelayanan Klinis;
KEDUA : Uraian Tugas jawab pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dalam
pelayanan klinis adalah:
a. Melakukan koordinasi dalam kegiatan monitoring dan evaluasi
indikator klinis;
b. Menyusun kebijakan dan prosedur terkait program keselamatan
pasien di Klinik;
c. Menjalankan peran untuk melakukan peran, motivasi, edukasi,
konsultasi, pemantauan (monitoring), penilaian (evaluasi)
tentang terapan (implementasi) program keselamatan pasien
Klinik;
d. Melakukan pencatatan dan pelaporan insiden, analisis
insidenserta mengembangkan solusi untuk pembelajaran;
e. Bekerjasama dengan bagian kepegawaian (sub bagian
pendididkan dan pelatihan) untuk melaksanakan pelatihan
internal keselamatan pasien Klinik;
f. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada Penanggung
Jawab Klinik dalam rangka pengambilan kebijakan Keselamatan
Pasien Klinik dan melaporkan pelaksanaan kegiatan kepada
Penanggung Jawab Klinik
KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnya, Tim Upaya Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien bepedoman pada Pedoman Nasional
 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN KIWI
JL. Supriyadi Graha Timur GT 4 No. 1a Purwokerto Timur 53111
Klinikkiwipratamapurwokerto@gmail.com
No. Telp 082225550702 / 081391774485

Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety) serta ketentuan

lain yang berlaku;
KEEMPAT : Keanggotaan Tim Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien
adalah selama 3 (tiga) Tahun;
KELIMA : Biaya yang ditimbulkan akibat dikeluarkannya keputusan ini
dibebankan pada dana operasional Klinik;
KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dan atau perubahan dalam
surat keputusan ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Purwokerto
Pada Tanggal : 30 April 2019
Penanggung Jawab Klinik

dr. Titik K., M. Biomed

NIK. 2015.01.001.04071979