RUMAH SAKIT UMUM HATI MULIA

JL D.I PANJAITAN NO 243 KENDARI

TELP 0401 – 3196433 / FAX 0401 3195954
Email rsu.hatimulia@yahoo.co.id

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM HATI MULIA
Nomor : /KEP/RSUHM/I/2018
TENTANG
KEBIJAKAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN
DI RUMAH SAKIT UMUM HATI MULIA

DIREKTUR RSU HATI MULIA

Menimbang : a. bahwa dalam rangka program peningkatan mutu dan

keselamatan pasien di Rumah Sakit Umum Hati Mulia
sesuai dengan undang-undang dan peraturan yang berlaku
diperlukan ketentuan yang jelas mengenai program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Rumah Sakit
Umum Hati Mulia ;
b. bahwa untuk maksud tersebut pada butir a di atas perlu
diberlakukan Kebijakan Program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Rumah Sakit Umum Hati Mulia
yang ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur di
Rumah Sakit Umum Hati Mulia

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah
Sakit;
3. Buku Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit
Tahun 1994
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI No
1691/MenKes/Per/VII/2011tentang Keselamatan Pasien
Di Rumah Sakit
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG KEBIJAKAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT UMUM
HATI MULIA ;

KESATU : Memberlakukan Kebijakan Program Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Umum Hati Mulia
seperti tersebut dalam lampiran Surat Keputusan ini;
KEDUA : Kebijakan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien di Rumah Sakit Umum Hati Mulia untuk dapat
dilaksanakan dan digunakan sebagai acuan pelaksanaan
kegiatan;

KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya Surat

Keputusan ini dibebankan pada Anggaran Biaya Rumah
Sakit Umum Hati Mulia ;

KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku selama 3 (tiga) tahun terhitung

mulai dari tanggal ditetapkan, dengan ketentuan bahwa
apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, akan dilakukan perbaikan kembali
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kendari
Pada tanggal : 03 Januari 2018
Direktur RSU Hati Mulia ,

dr. Hj. Suhartini, Sp. OG.

 Lampiran : Keputusan Direktur RSU Hati Mulia
Nomor : /KEP/RSUHM/I/2018
Tanggal : 03 Januari 2018
Tentang : Kebijakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di
Rumah Sakit Umum Hati Mulia

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DI RUMAH SAKIT UMUM HATI MULIA

Pasal I
Pengertian
Yang dimaksud program peningkatan mutu dan keselamatan pasien adalah upaya
terus menerus merencanakan, merancang, mengukur, menganalisis, dan
meningkatkan proses klinis maupun manajerial tentang budaya mutu dan
keselamatan pasien yang membutuhkan kerjasama dan komitmen melalui
pendekatan multidisipliner untuk melakukan perubahan (quality Improvement)

Pasal II
Tujuan
1. Meningkatkan budaya melayani dengan baik di rumah sakit
2. Mengidentifikasi dan mengurangi resiko dan variasinya
3. Menggunakan dana dan memfokuskan pada masalah yang menjadi prioritas
4. Mencapai perbaikan yang berkelanjutan

Pasal III
Perencanaan
1. Pimpinan RS termasuk Direksi, Pimpinan Staf Klinis, Pimpinan Keperawatan,
Pimpinan Instalasi bersama dengan pemilik rumah sakit (governing body)
merencanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
2. Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien disetujui oleh Pemilik
3. Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien meliputi :
a. Rancang Ulang proses peningkatan mutu
b. Memastikan semua unit kerja terlibat dalam program peningkatan mutu dan
 keselamatan
c. Terbentuknya sistem peningkatan mutu yang terkoordinasi
d. Keselamatan Pasien menjadi salah satu sasaran program
4. Pimpinan RS mengidentifikasi indikator kunci untuk memonitor struktur, proses
dan hasil dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
5. Pimpinan merancang suatu proses klinis mengacu pada bidang klinis dan
manajerial dengan baik

6. Pelatihan peningkatan mutu dan keselamatan pasien diimplementasikan ke dalam

program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

Pasal III
Monitoring Pelaksanaan
1. Indikator ditetapkan direktur demi memudahkan proses monitoring pelaksanaan
2. Pimpinan RS mengakses proses berjalan tentang mutu dan keselamatan pasien di
seluruh satuan kerja melalui pengumpulan data dan penganalisaan data

Pasal IV
Pengawasan
1. Direktur melalui komite peningkatan mutu melakukan pengawasan terhadap
proses pelaksanaan program
2. Pengawasan dilakukan dengan :
a. Memastikan seluruh staf mengetahui tentang program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien dengan pelaksanaan sosialisasi
b. Setiap Instalasi/unit kerja ditunjuk seorang yang bertanggung jawab dalam
pengumpulan data
 Pasal V
Pelaporan

1. Pelaporan hasil analisa dan evaluasi dilakukan oleh komite peningkatan mutu
dan keselamatan pasien setiap enam bulan dan dilaporkan ke pemilik oleh
direktur
2. Informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien dikomunikasikan
kepada staf rumah sakit
3. Informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien dipublikasikan ke
masyarakat melalui wadah komunikasi yang ditetapkan oleh direktur
4. Pimpinan RS menerapkan dan mempertahankan perubahan di seluruh satuan
kerja yang ditimbulkan dalam proses perbaikan mutu dan keselamatan pasien

Direktur RSU Hati Mulia,

dr. H. Suhartini, Sp.OG