 Klinik & Apotek Puri Asih, Jl. Stasiun No.2 Cikampek-Karawang Telp./Fax.

0264-303558
 Klinik Puri Asih, Jl. Kosambi-Telagasari No.108 Pundong RT.02/03 Ds. Blendung Kec. Klari-Karawang
Telp.0267.8631158
 RB & Apotek Puri Asih, Jl. Peruri No.99 Pinayungan – Telukjambe Karawang Telp. 0264.646845

SURAT KEPUTUSAN
PIMPINAN KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK
Nomor : / / /2019

TENTANG
PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
DALAM PELAYANAN KESEHATAN DI KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK

PIMPINAN KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK

MENIMBANG : a. Bahwa dalam penyelenggaraan upaya kesehatan

secara efektif dan efisien, serta untuk menjamin
tercapainya hasil mutu pelayanan yang sesuai
harapan pasien, diperlukan mekanisme komunikasi
yang baik antara pimpinan, petugas pelayanan
kesehatan sebagai pemberi pelayanan di Klinik Puri
Asih Cikampek.
b. Bahwa pasien pun perlu mendapatkan informasi
tentang hak dan kewajiban pasien.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan b, perlu menetapkan
dengan Keputusan Pimpinan Klinik Puri Asih
Cikampek tentang hak dan kewajiban pasien.

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia).
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 298, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1239);
  Klinik & Apotek Puri Asih, Jl. Stasiun No.2 Cikampek-Karawang Telp./Fax.0264-303558
 Klinik Puri Asih, Jl. Kosambi-Telagasari No.108 Pundong RT.02/03 Ds. Blendung Kec. Klari-Karawang
Telp.0267.8631158
 RB & Apotek Puri Asih, Jl. Peruri No.99 Pinayungan – Telukjambe Karawang Telp. 0264.646845

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK

TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN KLINIK PURI
ASIH CIKAMPEK.

Kesatu : Hak Pasien:

1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan
peraturan yang berlaku di Klinik.
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban
pasien.
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adilm jujur
dan tanpa diskriminasi.
4. Memperoleh pelayanan kesehatan bermutu sesuai
dengan standar profesi dan standar prosedur
operasional.
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien
sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan
materi.
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan
yang di dapatkan.
7. Meminta konsultasi tentang penyakit yang
dideritanya kepada dokter lain (second opinion)
yang memiliki Surat Ijin Praktik (SIP) baik di
dalam maupun di luar Puskesmas.
8. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit
yang diderita termasuk data-data medisnya.
9. Memberikan persetujuan atau menolak atas
tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga
kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya.
10. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan
tata cara tindakan medis, tujuan tindakan medis,
alternatif tindakan, risikodan komplikasi yang
mungkin terjadi, dan prognosis terhadap tindakan
yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan.
11. Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis.
12. Menjalankan ibadah sesuai agama atau
kepercayaan yang dianutnya selama hal itu tidak
mengganggu pasien lainnya.
13. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya
selama dalam perawatan di Klinik.
14. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas
perlakuan Klinik terhadap dirinya.
  Klinik & Apotek Puri Asih, Jl. Stasiun No.2 Cikampek-Karawang Telp./Fax.0264-303558
 Klinik Puri Asih, Jl. Kosambi-Telagasari No.108 Pundong RT.02/03 Ds. Blendung Kec. Klari-Karawang
Telp.0267.8631158
 RB & Apotek Puri Asih, Jl. Peruri No.99 Pinayungan – Telukjambe Karawang Telp. 0264.646845

15. Menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak

sesuai dengan agama dan kepercayaan yang
dianutnya.
16. Menggugat dan atau menuntut Klinik apabila
Klinik itu diduga memberikan pelayanan yang
tidak sesuai dengan standar baik secara perdata
ataupun pidana.
17. Mengeluhkan pelayanan Klinik yang tidak sesuai
dengan standar pelayanan melalui media cetak
dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.

Kewajiban Pasien:
1. Memberi informasi yg lengkap dan jujur tentang
masalah kesehatannya.
2. Mematuhi nasihat dan petunjuk dokter dan dokter
gigi.
3. Mematuhi ketentuan yang berlaku di Sarana
pelayanan kesehatan.
4. Memberi imbalan jasa atas pelayanan yang
diterima.

Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cikampek
Pada tanggal : 20 Mei 2019

PIMPINAN
KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK

Eliza Nurulhaqqi fithrasofyana.

  Klinik & Apotek Puri Asih, Jl. Stasiun No.2 Cikampek-Karawang Telp./Fax.0264-303558
 Klinik Puri Asih, Jl. Kosambi-Telagasari No.108 Pundong RT.02/03 Ds. Blendung Kec. Klari-Karawang
Telp.0267.8631158
 RB & Apotek Puri Asih, Jl. Peruri No.99 Pinayungan – Telukjambe Karawang Telp. 0264.646845

Lampiran Surat Keputusan Pimpinan Klinik Nomor………..

Tentang : Hak dan Kewajiban Pasien Pengguna Pelayanan.

Tanggal : 20 Mei 2019

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN PENGGUNA PELAYANAN

KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK

1. Ada kejelasan hak dan kewajiban pengguna Klinik.

2. Ada sosialisasi kepada masyarakat dan pihak-pihak yang terkait tentang
hak dan kewajiban mereka.
3. Ada kebijakan dan prosedur penyelenggaraan Klinik mencerminkan
pemenuhan terhadap hak dan kewajiban pengguna.
4. Hak dan kewajiban pengguna Klinik ditetapkan dan disosialisasikan
kepada masyarakat dan semua pihak yang terkait dan tercermin dalam
kebijakan dan prosedur penyelenggaraan klinik.

PIMPINAN
KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK

Eliza Nurulhaqqi Fithrasofyana.