CONTINUING MEDICAL EDUCATION

Akreditasi PB IDI–2 SKP

Toksoplasmosis Kongenital
I Gusti Ayu Dwi Aryani
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Denpasar, Bali, Indonesia

ABSTRAK
Toksoplasmosis kongenital merupakan suatu manifestasi infeksi Toxoplasma gondii pada ibu hamil yang menyebar ke janin melalui transmisi
plasenta. Penyakit ini dapat menyebabkan gangguan penglihatan, pendengaran, perkembangan, dan IQ yang lebih rendah pada anak.
Penegakan diagnosis dilakukan dengan pemeriksaan serologi.

Kata kunci: Diagnosis, toksoplasmosis kongenital, T. gondii

ABSTRACT
Congenital toxoplasmosis is a manifestation of the Toxoplasma gondii infection in pregnant women which spread to the fetus through the
placenta transmission. This case may cause visual impairment, hearing loss, development impairment, and lower IQ in childhood. Diagnosis is
by serology examination. I Gusti Ayu Dwi Aryani. Congenital Toxoplasmosis

Keywords: Congenital toxoplasmosis, diagnosis, T. gondii

PENDAHULUAN
Toksoplasmosis adalah penyakit yang
disebabkan oleh Toxoplasma gondii,
merupakan penyakit parasit pada hewan
yang dapat ditularkan ke manusia.
Parasit ini termasuk golongan protozoa
yang bersifat parasit obligat intraseluler.
Infeksi toksoplasmosis saat hamil dapat
menyebabkan abortus spontan atau
anak yang dilahirkan mengalami kelainan
kongenital seperti hidrosefalus, iridosiklisis,
dan retardasi mental.1
EPIDEMIOLOGI
Toksoplasmosis tersebar hampir di
seluruh dunia karena toksoplasma pada
hakekatnya mampu menginfeksi setiap
sel pejamu yang berinti. Sekitar 85 persen
wanita usia produktif di Amerika Serikat
mengalami infeksi akut parasit Toxoplasma
gondii. Insidens toksoplasmosis kongenital
tergantung proporsi wanita hamil yang
terinfeksi toksoplasma selama kehamilan.
Estimasi infeksi kongenital di Amerika Serikat
berkisar antara 1 per 3000 sampai 1 per 10.000
kelahiran. Berdasarkan data studi regional, 400
sampai 4.000 kasus toksoplasmosis kongenital
terjadi di Amerika Serikat setiap tahunnya.2,3
ETIOLOGI DAN PATOGENESIS
T. gondii memiliki 3 fase hidup, yaitu takizoit
(bentuk proliferatif), kista (berisi bradizoit,
dan ookista (berisi sporozoit). Bentuk takizoit
menyerupai bulan sabit dengan satu ujung
runcing dan ujung lain agak membulat.
Takizoit ditemukan pada infeksi akut berbagai
organ tubuh, seperti otot termasuk otot
jantung, hati, limpa, limfonodi, dan sistem
saraf pusat. Selanjutnya, kista dibentuk di
dalam sel hospes bila takizoit yang membelah
telah membentuk dinding. Kista dapat
ditemukan dalam tubuh hospes seumur
hidup terutama di otak, otot jantung, dan otot
bergaris. Fase hidup ketiga T. gondii adalah
sporozoit; pada fase ini ditemukan ookista.
Ookista berbentuk lonjong, mempunyai
dinding, berisi satu sporoblas yang membelah
menjadi dua; selanjutnya kedua sporoblas
membentuk dinding dan menjadi sporokista.
Masing-masing sporokista berisi 4 sporozoit
berukuran 8x2 mikron dan sebuah benda
residu.4
Kucing merupakan hospes definitif T. gondii.
Selama infeksi akut, ookista yang keluar
bersama tinja kucing belum bersifat infektif.
Setelah beberapa minggu, tergantung kondisi
lingkungan, ookista akan mengalami sporulasi
dan menjadi bentuk infektif. Manusia dan
hospes perantara lain, seperti kambing dan
domba, akan terinfeksi jika menelan ookista
tersebut. Kondisi cuaca panas dan tanah
lembap dapat mempertahankan ookista
selama sekitar 1 tahun. Ookista tidak dapat
bertahan hidup di tanah gersang dan cuaca
dingin.4
Setelah terjadi infeksi T. gondii akan terjadi
proses parasitemia, di mana parasit
menyerang organ dan jaringan serta
memperbanyak diri dan menghancurkan sel-
sel inang. Pada toksoplasmosis kongenital,
infeksi primer pada janin diawali dengan
masuknya darah ibu yang mengandung
parasit ke dalam plasenta, sehingga terjadi
plasentitis. Hal ini ditandai dengan gambaran
plasenta dengan reaksi inflamasi menahun
pada desidua kapsularis dan fokal reaksi pada
vili. Inflamasi tali pusat jarang dijumpai. Parasit

Alamat Korespondensi email: dwiaryani51@gmail.com

CDK-255/ vol. 44 no. 8 th. 2017 537

 CONTINUING MEDICAL EDUCATION

akan menimbulkan keadaan patologik yang
manifestasinya tergantung usia kehamilan.4
Risiko toksoplasmosis kongenital sekitar 10 –
25% apabila infeksi akut maternal terjadi pada
trimester pertama kehamilan dan meningkat
hingga 60 – 90% apabila terjadi pada trimester
ketiga. Namun, manifestasi toksoplasmosis
kongenital lebih parah jika infeksi terjadi pada
trimester pertama.2
MANIFESTASI KLINIS
Trias klasik toksoplasmosis kongenital meliputi
korioretinitis, kalsifikasi intrakranial, dan
hidrosefalus. Tanda dan gejala toksoplasmosis
kongenital lainnya meliputi abnormalitas
cairan spinal, anemia, kejang, demam, tuli,
gangguan pertumbuhan, hepatomegali,
jaundice, gangguan pembelajaran,
limfadenopati, ruam makulopapular, retardasi
mental, mikrosefali, spastisitas, splenomegali,
trombositopenia, dan gangguan penglihatan.
Sebagian besar bayi yang terinfeksi intrauterin
lahir dengan gejala tidak khas, lebih dari 80%
berkembang menjadi gangguan penglihatan,
pendengaran, perkembangan, dan IQ yang
lebih rendah pada masa anak-anak.5
DIAGNOSIS
hepatosplenomegali; mungkin juga
uveitis dan pembesaran ventrikuler.
3. Anak dengan kelainan sedang dan tanda
infeksi pre-natal, seperti :
Hepatosplenomegali dan jaundice
dengan atau tanpa trombositopenia atau
gejala non-spesifik
4. Anak dengan infeksi subklinis
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Beberapa metode diagnosis toksoplasmosis
kongenital antara lain deteksi respons imunitas
humoral spesifik Toxoplasma, amplifikasi
DNA Toxoplasma, identifikasi antigen spesifik
Toxoplasma pada jaringan, dan isolasi parasit.
Selama kehamilan, adanya parasit dalam
cairan amnion (amplifikasi DNA, mikroskopi,
atau isolasi organisme) atau jaringan fetus
(amplifikasi DNA, pewarnaan antigen,
mikroskopi, atau isolasi organisme) dapat
mendiagnosis toksoplasmosis kongenital.
Metode diagnosis yang paling sering untuk
toksoplasmosis kongenital selama kehamilan
adalah PCR dalam cairan amnion; hasil
tes positif mendiagnosis toksoplasmosis
kongenital.6,7
Suspek infeksi toksoplasmosis kongenital dan/atau4gejala klinis saat lahir (+).
Pada periode post-natal, baku emas penegakan
Tidak dilakukannya skrining saat kehamilan,
diagnosis toksoplasmosis kongenital adalah
pemeriksaan
bulan. Sedangkan, kriteria eksklusi diagnosis
toksoplasmosis kongenital yaitu dengan
adanya penurunan titer IgG Toxoplasma
yang menghilang dalam usia 12 bulan.4
Pada keadaan terbatasnya riwayat klinis dan
hasil tes laboratorium Toxoplasma, diagnosis
toksoplasma kongenital pada satu tahun awal
kehidupan dapat rancu dengan kemungkinan
bayi mendapat infeksi selama periode post-
natal. Oleh karena itu, perlu mendiagnosis
atau mengeksklusi toksoplasmosis kongenital
selama periode gestasi atau satu tahun awal
kehidupan.6,7
Metode laboratorium yang umum digunakan
untuk diagnosis toksoplasmosis kongenital
pada bayi baru lahir adalah deteksi serologi
berbagai antibodi Toxoplasma dalam serum
darah perifer. IgG, IgM, IgA Toxoplasma
harus selalu diperiksa. Kombinasi hasil
pemeriksaan IgM dan IgA, ditambah dengan
pemeriksaan IgG memiliki sensitivitas lebih
tinggi dibandingkan dengan hanya satu
jenis pemeriksaan. Pemeriksaan Toxoplasma
PCR pada cairan serebrospinal (CSF), darah
perifer, dan urin dapat menjadi cara lain untuk
diagnosis awal toksoplasmosis kongenital
(Gambar
1). saat lahir diperlukan untuk
serum maternal
paralel dengan serum bayi baru lahir

Toksoplasmosis kongenital hanya akan terjadi IgG Toxoplasma persisten hingga usia 12 Selama periode post-natal, deteksi IgG
jika seorang wanita mendapat infeksi selama Serum maternal adalah Adanya IgG, Pemeriksaan Diagnosis PCR pada cairan
seronegatif Toxoplasma saat lahir IgM, dan/atau IgG, IgM, IgA belum serebrospinal, darah,
hamil. Satu-satunya cara untuk menentukan Gambar
dan1. Diagramdengan
dikonfirmasi alur diagnosis
hasil toksoplasmosis
IgA kongenital 4
menggunakan dapat urin tergantung gejala
infeksi adalah dengan skrining serologi. Tidak negatif saat 1 bulan Suspek
pasca-lahir,
Suspek
Suspek infeksi
infeksi
infeksitoksoplasmosis
toksoplasmosis
toksoplasmosis pemeriksaan
kongenital
kongenital
kongenital dan/atau
dan/atau
dan/atau gejala
gejala
gejala ditegakka
klinis
klinis
klinis saat
saat
saat lahir
lahir
lahir (+). klinis bayi
(+).
(+).
atau infeksi maternal
Tidak
Tidak
Tidak terjadi
dilakukannya
dilakukannya
dilakukannya skrining
skrining
skrining saat
saat
saatkehamilan,
kehamilan,
kehamilan, serologis
serum
serum
serum maternal
maternal
maternal saat
saat
saat
lahir ndiperlukan
lahir
lahir diperlukan
diperlukan untuk
untuk
untuk
semua wanita hamil menunjukkan gejala saat menjelang proses kelahiran konvensional
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan paralel
paralel
paraleldengan
dengan
dengan serum
serum
serum bayi
bayi
bayi baru
baru
baru lahir
lahir
lahir
terinfeksi toksoplasmosis dan hanya sebagian saat usia > 10 Negatif Positif
hari
kecil janin yang menunjukkan tanda abnormal
Tidak
Serum
Serum
Serum perluadalah
maternal
maternal
maternal tindak
adalahlanjut
adalah Toksoplasmosis
Adanya IgG, Pemeriksaan Diagnosis PCR pada Toksoplasmosis
cairan
Adanya
Adanya IgG,
IgG, Pemeriksaan
Pemeriksaan Diagnosis
Diagnosis PCRPCRpada
pada
cairan
cairan
yang dapat dideteksi dengan ultrasonografi seronegatif
seronegatif
seronegatif Toxoplasma
Toxoplasma
Toxoplasma saat
saat
saat lahir
lahir
lahir IgM,
IgM,
IgM, kongenital
dan/atau
dan/atau
dan/atau IgG,
IgG, IgG, IgM,
IgM,
IgM,
IgAIgA
IgA belum
belum
belum serebrospinal,
serebrospinal,
serebrospinal, kongenital
darah,
darah,
darah,
rutin. Hal ini menjadi pertimbangan dan
dandan dikonfirmasi
dikonfirmasi
dikonfirmasi dengan
dengan
dengan hasil
hasil
hasil IgAIgA
IgA Pemeriksaan ulang IgG,
menggunakan
menggunakan
menggunakan IgM, dan urin
dapat
dapat
dapat urin
urin tergantung
tergantung
tergantung gejala
gejala
gejala
negatif
negatif
negatif saat
saat
saat 11bulan
1 bulan
bulan pasca-lahir,
pasca-lahir,
pasca-lahir, pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan 1ditegakka
IgA pada usia ditegakka bulan dan
ditegakka klinis
klinis
klinisbayi
bayi
bayi
perlunya skrining dan tes serial terhadap atau
atau
atau infeksi
infeksi
infeksi maternal
maternal
maternal terjadi
terjadi
terjadi TERAPI serologis
setiap 2 bulan dengan
serologis
serologis n nindikasi
n TERAPI
setiap wanita hamil. Beberapa negara yang menjelang
menjelang
menjelang proses
proses
proses kelahiran
kelahiran
kelahiran konvensional
konvensional
konvensional
saat
saatsaat usia
usia >>
usia >10
10 10 Negatif
Negatif
Negatif Positif
Positif
Positif
mengimplementasikan program skrining rutin hari
hari
hari
prenatal antara lain Austria, Belgia, Prancis, Tidak
Tidak
Tidakperlu
perlu
perlutindak
tindak
tindaklanjut
lanjut
lanjut Adanya salah satu kriteria diagnosis
Toksoplasmosis
Toksoplasmosis
Toksoplasmosis Diagnosis toksoplasmosis Toksoplasmosis
kongenital
Toksoplasmosis
Toksoplasmosis
toksoplasmosis
kongenital kongenital di bawah ini:
kongenital
kongenital dapat dieksklusi jika: kongenital
kongenital
kongenital
Norwegia, Uruguay, dan beberapa wilayah di Adanya IgM dan/atau IgA pada umur Tidak ada titer IgG tanpa terapi hingga
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan ulang
ulang
ulang IgG,
IgG,
IgG, IgM,
IgM,IgM,
dandan
dan
Italia dan Brazil.5 >10 hari dan/atau selama follow up
IgA IgA
IgA pada
pada
pada
usiausia 11bulan
usia 1 bulan
bulandan
usia <12 bulan
dan
dan
Persisten
TERAPIatau peningkatan
TERAPI
TERAPI titer IgG TERAPI
TERAPI
TERAPI
setiap
setiap
setiap 22bulan
2 bulan
bulan dengan
dengan
dengan indikasi
indikasi
indikasi
tanpa terapi selama < umur 12 bulan
Klasifikasi toksoplasmosis kongenital
(Desmonts dan Couvreur):3 Toksoplasmosis Bukan
Adanya
Adanya
Adanya salah
salah
salah satu
satusatukriteria
kriteria
kriteria diagnosis
diagnosis
diagnosis Diagnosis
Diagnosis
Diagnosis toksoplasmosis
toksoplasmosis
toksoplasmosis kongenital
kongenital
kongenital
1. Anak dengan kelainan neurologis, seperti : toksoplasmosis
toksoplasmosis
toksoplasmosis
kongenital
kongenital
kongenital
kongenital didi
dibawah
bawah
bawah ini:ini:
ini: dapat
dapat
dapat dieksklusi
dieksklusi
dieksklusi
toksoplasmosis
jika:
jika:jika:
kongenital
Hidrosefalus, mikrosefalus, makroftalmus  Adanya
Adanya
Adanya IgM
IgMIgM dan/atau
dan/atau
dan/atau IgA
IgAIgA pada
pada
pada umur
umur
umur Tidak
Tidak
Tidak ada
adaada titer
titer
titer
IgGIgG
IgG tanpa
tanpa
tanpa terapi
terapi
terapihingga
hingga
hingga
>10>10
>10hari
hari
haridan/atau
dan/atau
dan/atau selama
selama
selama follow
follow
followupup
up usia
usia
usia<12
<12<12 bulan
bulan
bulan
dengan atau tanpa retinokoroiditis. Gejala  Persisten
Persisten
Persisten atau
atau
atau
TERAPI
peningkatan
peningkatan
peningkatan titer
titer
titerIgG
IgGIgG
Tidak perlu terapi

mungkin timbul saat dilahirkan atau di tanpa

tanpa
tanpa terapi
terapi
terapi selama
selama <<
selama <umur
umur
umur 121212 bulan
bulan
bulan
kemudian hari.
2. Anak dengan kelainan berat, penyakit Toksoplasmosis
Toksoplasmosis
Toksoplasmosis Bukan
Bukan
Bukan
kongenital
kongenital
kongenital toksoplasmosis
toksoplasmosis
toksoplasmosis
generalisata, seperti : kongenital
kongenital
kongenital
Eksantematus makulopapular,
TERAPI
TERAPI
TERAPI Tidak
Tidak
Tidakperlu
perlu
perluterapi
terapi
terapi
purpura, pneumonia, jaundice berat,

538 CDK-255/ vol. 44 no. 8 th. 2017

 CONTINUING MEDICAL EDUCATION

Toxoplasma neonatus bergantung pada IgG
maternal yang dapat menembus plasenta
secara pasif. Pada periode awal kehidupan,
IgG neonatus masih diperoleh dari IgG
ibu, setelah 2 bulan akan mulai menurun.
Pada usia 6 bulan IgG akan hilang 50% dan
100% saat usia 1 tahun. Deteksi IgM dan
IgA Toxoplasma pada neonatus juga dapat
terkontaminasi oleh IgM maternal pada 5 hari
pertama kehidupan dan IgA pada 10 hari awal.
Oleh karena itu, pemeriksaan IgA ataupun IgM
dilakukan saat usia >10 hari. Apabila diagnosis
belum dapat ditegakkan, pemeriksaan IgG,
IgM, dan IgA selanjutnya dilakukan pada usia
1 bulan dan setiap 2 bulan sesuai indikasi.
Diagnosis toksoplasmosis kongenital dapat
dieksklusi jika tidak terdapat titer IgG tanpa
terapi hingga usia <12 bulan.4
PENATALAKSANAAN
Terapi toksoplasmosis kongenital dapat
dilakukan pada periode pre-natal dan post-
natal. Terapi pre-natal bertujuan untuk
mencegah transmisi infeksi maternal ke fetus,
sedangkan tujuan terapi post-natal adalah
untuk mengobati infeksi pada bayi yang positif
terdiagnosis toksoplasmosis kongenital. Terapi
post-natal berfungsi untuk mengurangi risiko
retinokoroiditis. Penelitian-penelitian terkait
terapi toksoplasmosis kongenital masih jarang
dilakukan. Pada sebuah studi kohort oleh
Phan, dkk. tahun 2008, tidak mendapatkan
perbedaan signifikan risiko retinokoroiditis
hingga usia 3 tahun pada anak yang diterapi
post-natal dengan anak yang diterapi post-
natal dan pre-natal.5
Pirimetamin dan sulfadiazin oral untuk
toksoplasmosis kongenital digunakan
selama 1 tahun; dosis pirimetamin oral yang
dianjurkan adalah 0,5 – 1 mg/kgBB, sedangkan
dosis sulfadiazin adalah 100 mg/kgBB.5
PENUTUP
Toksoplasmosis adalah suatu penyakit
yang disebabkan oleh parasit Toxoplasma
gondii. Trias klasik toksoplasmosis kongenital
meliputi korioretinitis, kalsifikasi intrakranial,
dan hidrosefalus. Sekitar 80% neonatus yang
terdiagnosis toksoplasmosis kongenital
berkembang menjadi gangguan penglihatan,
pendengaran, perkembangan, dan IQ yang
lebih rendah pada masa anak-anak.

DAFTAR PUSTAKA
1. Serranti D, Buonsenso D, Valentini P. Congenital toxoplasmosis treatment. European Rev. 2011;15:193-8
2. Jones JL, Lopez A, Wilson M, Schulkin J, Gibbs R. Congenital toxoplasmosis: A review. CME Review Article. 2001;56:296–305
3. Robert-Gnansia E. Congenital toxoplasmosis. Orphanet Encyclopedia [Internet]. 2003:1-3. Available from: https://www.orpha.net/data/patho/GB/uk-toxo.pdf
4. Pomares C. Montoya JG. Laboratory diagnosis of congenital toxoplasmosis. J Clin Microbiol. 2016;54:2448–54
5. Gilbert R. Treatment for congenital toxoplasmosis: Finding out what works. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2009;104:305–11
6. Priyowidodo D, Hartati S, Kusumawati A, Prastowo J. Diagnosis toksoplasmosis kongenital berdasarkan gen surface antigen-1 Toxoplasma gondii isolate local
menggunakan polymerase chain reaction. J Veteriner. 2015;16:303–9
7. Montoya JG. Laboratory diagnosis of toxoplasma gondii infection and toxoplasmosis. J Infect Dis. 2002;185 (Suppl 1):73-82

CDK-255/ vol. 44 no. 8 th. 2017 539