Jl Giok No 77, Kel.

Batu Intan, Pangkalpinang 33142

Bangka Belitung – Indonesia
INTAN MEDIKA Telp : +62 717 434099, Fax : +62 717 436863
Website: www.intanmedika.com
Melayani dengan Hati Email : info@intanmedika.com

RM 5
SURAT KETERANGAN SEHAT
Nomor:1056/KIM-RM5/VI/2019

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Andi Pratama Sihaloho

Jabatan : Dokter Intan Medika

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Umi Zakiah

Tempat/Tanggal Lahir : Nibung, 05 Maret 1993

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jln. Raya Desa Nibung Rt/Rw 006/002 Kec. Koba

Golongan Darah :B

Tekanan Darah : 120/70 mmHg

Tinggi Badan : 151 cm

Berat Badan : 54 Kg

Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik dan mental yang dilakukan pada hari ini ternyata
dalam keadaan TIDAK BUTA WARNA dan SEHAT.

Demikianlah surat keterangan ini kami buat agar dapat dipergunakan untuk
persyaratan PERPANJANGAN STR.

Pangkalpinang, 26 Juni 2019

dr. Andi Pratama Sihaloho

NIP : 055/SIP/DPMPTSP&NAKER/III/2019

PRAKTEK DOKTER 24 JAM  RAWAT INAP  PRAKTEK DOKTER GIGI  LABORATORIUM KLINIK ECG/EKG
RADIOLOGI  FISIOTERAPI  TERAPI OZONE  MEDICAL EVACUATION  HOMECARE  AMBULANCE
 Jl Giok No 77, Kel. Batu Intan, Pangkalpinang 33142
Bangka Belitung – Indonesia
INTAN MEDIKA Telp : +62 717 434099, Fax : +62 717 436863
Website: www.intanmedika.com
Melayani dengan Hati Email : info@intanmedika.com

PRAKTEK DOKTER 24 JAM  RAWAT INAP  PRAKTEK DOKTER GIGI  LABORATORIUM KLINIK ECG/EKG
RADIOLOGI  FISIOTERAPI  TERAPI OZONE  MEDICAL EVACUATION  HOMECARE  AMBULANCE