Jl Giok No 77, Kel.

Batu Intan, Pangkalpinang 33142

INTAN MEDIKA Bangka Belitung – Indonesia

Telp : +62 717 434099, Fax : +62 717 436863
Website: www.intanmedika.com
Melayani dengan Email : info@intanmedika.com
Hati
RM 5
SURAT KETERANGAN SEHAT
Nomor: …../KIM-RM5/.../20….

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Septy Deborah

Jabatan : Dokter Intan Medika

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Tn. Kulup Agung Winarno

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Umur : 20 Tahun

Alamat : Dusun Mekar Sari 19/05 Sidoharjo, Air gegas

Tinggi Badan : 167 Cm

Berat Badan : 55 Kg

Pada pemeriksaan saat ini yang bersangkutan dalam kondisi Fisik SEHAT dan TIDAK
BUTA WARNA.

Demikianlah surat keterangan ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pangkalpinang, 30 Januari 2018

dr. Septy Deborah

RM 5

PRAKTEK DOKTER 24 JAM  RAWAT INAP  PRAKTEK DOKTER GIGI  LABORATORIUM KLINIK ECG/EKG
RADIOLOGI  FISIOTERAPI  TERAPI OZONE  MEDICAL EVACUATION  HOMECARE  AMBULANCE