Anda di halaman 1dari 27

Poliklinik : Unit IGD

Tanggal : 01-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 255898 JUNIVER DWITAMA, AN KOMP. WENGGA BLOK Z1 43 048/007 L 8 Th V BPJS -
2 311736 MUHAMMAD NAUFAL ALVARO JL MAKMUR KOMP GRAHA PERMATA INDAH 8 TAHAP II RT.06 RW.04 L 4 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
3 311730 ALI SANJAYA, TN JL MR. COKROKUSUMO RT.13 RW.05 L 41 Th V UMUM T14.9 Injury of unspecified body region
4 311431 SURYA INDRANASIKA, TN JL. PERAMBAIAN RT. 035 RW. 007 L 24 Th V SKTM/JAMKESDA - Z48 Other surgical follow-up care
5 298311 SURIP, NY HANDIL JAWA TENGAH RT. 003 P 59 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - I50 Heart failure
6 300540 ROKHMAN ATMA PURNAMA, AN JL. SRIWIJAYA RT 06/01 L 3 Th V UMUM T17.0 Foreign body in respiratory tract
7 34673 SAMIATI, NY JL. A.YANI KM. 32,5 KOST LISNA RT 001 RW 002 P 57 Th V BPJS - E9063 Animal bite NEC
8 311713 SALASIAH, NY KOMP. GRIYA ULIN PERMAI JL. TINJAU NO. 6 RT. 004 RW. 003 P 48 Th V BPJS - K21 Gastro-oesophageal reflux disease
9 24444 MUHAMMAD SUKMA YAHADI PRATAMA KOMP. BERLINA JAYA NO.32 RT.03/5 L 16 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
10 311731 MUHAMMAD HARITS FAISHAL, TN GRIYA UTAMA TRIKORA I BLOK C-5 L 25 Th V UMUM A90 Dengue fever [classical dengue]
11 18654 GUSTI AYU KOMANG KARTINI, NY/ 036949 JL. SUKARELAWAN NO. 22, RT/RW. 24/10 P 61 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
12 69021 MUHAMMAD ANDI RIZALDHI, TN JL. IR. P. M. NOOR RT. 024 RW. 006 L 19 Th V UMUM - J45 Asthma
13 311737 IBNU SINAN, TN PINGARAN ULU RT.03 RW.01 L 34 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - S60 Superficial injury of wrist and han
14 310403 RABIATUL ADAWIAH, NY JL JURUSAN PLAIHARI/PEMBATAAN RT 04 RW 02 P 41 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - E10 Insulin-dependent diabetes mellitus
L97 Ulcer of lower limb, not elsewhere
15 195618 RUMYANI, NY JL. DELIMA UJUNG NO.51 RT.03/1 P 56 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - E10 Insulin-dependent diabetes mellitus
L97 Ulcer of lower limb, not elsewhere
16 171254 SABERIANSYAH., TN JL. JUR. PELAIHARI KM. 26 RT.02 RW.01 L 61 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K59.0 Other functional intestinal disorde
R33 Retention of urine
17 311738 FARIZ BAYU WIJAKSONO, AN PERUM PESONA PURI BANJAR ASRI RT.27 L 6 Th V UMUM R50.9 Fever of other and unknown origin
18 187703 MINAR WINDARI, NY JL. KURANJI KOMP. NUSANTARA GRIYA PERMAI BLOK F NO.2 RT.049/005 P 30 Th V BPJS -
19 311714 BAMBANG PRIADI, TN KOMP. WELLA MANDIRI BLOK B4 NO. 239 L 48 Th V UMUM - I15 Secondary hypertension
K52.2 Other noninfective gastroenteritis
20 310639 AHMAD ALI FURQON JL. BINA PUTRA 008/002 L 0 Hr V UMUM J02 Acute pharyngitis
21 149558 NURDIN, TN JL. AKASIA RT.5 RW.2 NO.54 L 47 Th V SKTM/JAMKESDA
22 311716 RUSDIANSYAH, TN JL. A YANI GG. WAHYU RT. 003 RW. 002 L 46 Th V BPJS - I10 Essential (primary) hypertension
23 272803 RISKI ANGGA SAPUTRA JL. A. YANI KM 32.5 KOST LISNA RT 1/2 L 16 Th V UMUM RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - W55.0 Bitten or struck by other mammals
24 311739 SUMADI, TN JL BATAS KOTA DALAM RT.05 RW.02 L 41 Th V BPJS K30 Functional dyspepsia
P000047426 FEBRIS
25 311721 YULIANA, NN JL PASAR MINGGU RT.11 RW.02 P 18 Th V UMUM N39 Other disorders of urinary system
26 311734 AKHMAD RAYYAN JL IR P.M.NOOR RT 23 RW 06 L 6 Th V BPJS -
27 256128 RAAI KAAYAT KARANI, NY JL. KENCANA V NO. 39 RT. 03/03 P 54 Th V BPJS - R02 Gangrene, not elsewhere classified
28 311715 DEWI SUSANTI, NY JL. TANAH ABANG RT. 024 RW. 006 P 25 Th V BPJS -
29 150593 ABDUL SAMAD,TN JL. ANTHURIUM I NO: 1 RT: 6 RW: 4 L 59 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - M10.98 Gout
30 282832 MUHAMMAD HAIKAL RAJIB JL. SIMPANG 3 GUNUNG KUPANG L 6 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - A15 Respiratory tuberculosis, bacteriol
31 243782 RIDUAN, TN JL. SIDOMULYO SELATAN RT. 4/9 L 73 Th V BPJS -
32 310409 FARAH SAFIRA, NY KOMP. GRIYA JATI PERMAI JL. JOLALI UJUNG RT. 33 RW. 07 P 21 Th V BPJS -
33 311724 DURRAUF, TN GUNTUNG PAPUYU GAMBUT RT.01 L 61 Th V UMUM G43.0 Migraine
34 229579 ELLY DAHRIYA, NY GRIYA UTARAMA TRIKORA TAHAP 4 BLOK A NO.9 RT.34/05 P 43 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
35 311717 NORLIANA, NY JL. A YANI KM. 13.300 RT. 008 RW. 003 P 27 Th V BPJS -
36 311723 HALKRIS SURYA HAMONANGAN PARDEDE JL DANAU SERAN RT.19 RW.03 L 12 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - E9060 Dog bite
37 104953 PUSPITA, NY JL TONHAR RT 02 RW 01 P 40 Th V UMUM G43 Migraine
K30 Functional dyspepsia
38 12729 SYAIFULLAH, TN KARANG ANYAR PERMAI GG DAMAI NO 53 RT 043 RW 001 L 49 Th V UMUM
39 267382 RUSDIANA, NY KOMP BUANA PERMAI BLOK F 38 RT 10 RW 02 P 80 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - I50 Heart failure
40 161340 WIDODO, TN JL. PANGLIMA BATUR NO. 81 RT. 02 RW. 05 L 43 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - S80.9 Superficial injury of lower leg
41 311270 BY NY AGUS NETI JL. KASTURI II KOMP. VILLA MAHATAMA 134 C L 0 Hr V UMUM -
42 252952 ANISA AULIA AZIZAH, AN JL. A YANI KM 21 KOMP. GRYA ASRI B-69 RT 08 RW 2 P 3 Th V UMUM A09 Other gastroenteritis and colitis o
R56.0 Convulsions, not elsewhere classifi
43 293140 ADAM ABDUL WAHAB, AN JL. GOLF. KOMP. WENGGA II BLOK. H NO. 63 RT. 03 RW. 04 L 0 Hr V UMUM A90 Dengue fever [classical dengue]
44 311719 DEWI PERAWATI, NY JL. GOTONG ROYONG NO. 004 RT. 001 RW. 004 P 26 Th V UMUM -
45 311720 MAHRITSA AMALIA, NN KOMPLEK BHP RT. 003 P 27 Th V UMUM
46 311722 LAILATUL MUNA, NY JL. PENDIDIKAN NO. 6A RT. 005 RW. 002 P 22 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
47 311725 LINA KARLINA, NY JL GARUDA NO.37 RT.02 RW.00 P 33 Th V UMUM
48 311733 PURNAMA SARI, NY JL. KOMP. GRIYA DPR ASRI 4 NO.18 RT.004/004 P 29 Th V BPJS -
49 307895 ABDULLAH, TN KOMP CITRA PERSADA ASRI JL LESTARI III RT.017/003 L 50 Th V UMUM
50 311735 YALA FRANSISKA NETERIA, NY JL GOLF KOMP WENGGA II BLOK H-72 RT.03 RW.04 P 21 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
51 310091 MARIANI, NY JL. KURNIA KOMP. AKR 3 BLOK B NO.03 RT 04/03 P 28 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
52 311740 SUHARTI ,NY JL A YANI KM 19.300 RT.10 RW.03 P 36 Th V UMUM
53 241323 PASRI NINGSIH, NY JL. AKASIA RT. 005 RW. 002 P 31 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
54 311741 DAHLIANI ,NY JL. KASTURI 2 KOMP. GRIYA RAMANIA BLOK. G NO.3 RT.29/6 P 23 Th V BPJS

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 02-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/ Dirujuk
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit Ke
1 280431 RIDHO HAYATI, NY CEMPAKA GUNUNG RT 21 RW 07 P 34 Th V SKTM/JAMKESDA
2 311764 MUHAMMAD AUFA RIDLANI, AN KOMP. LUTFIA RT 11/03 L 15 Th V BPJS -
3 223928 NAWIAH, NY JL. MR. COKROKUSUMO RT. 12 RW.03 P 39 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - L56.1 Other acute skin changes due to ult
4 174476 EKA SUCI NURADHA, AN JL. SIDOMULYO SELATAN RT. 04 RW. 09 P 12 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
5 217529 NOORSEHAN, NY KOMP. PLN JL RAMBAI TIMUR NO 13 RT 3/3 GUNTUNG PAIKAT BJB P 56 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J45 Asthma
6 277661 HAFSOH, AN JL. ABDURRAHMAN NO. 12 002/001 P 4 Th V BPJS -
7 242923 MISLAH, NY JL. SURATNO KOMP. GRIYA MANUNGGAL NO. B3 RT. 6/2 P 55 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - I64 Stroke, not specified as haemorrhag
R11 Nausea and vomiting
8 311763 ENY PUSPITA WARDANI, NY KOMP. BENAWA RAYA JALUR ARAFAH NO. 64 P 46 Th V BPJS - N39 Other disorders of urinary system
9 241718 MUHAMMAD AKMAL ROSYADI, AN JL. PUPUT UJUNG NO. 266 RATU ELOK RT.08 RW. 02 SUNGAI BESAR L 2 Th V UMUM
10 244340 FAIDA AN-NAYLA NUR FATIMAH KOMP. NUSANTARA GRIYA PERMAI BLOK D NO. 09 RT. 49 RW. 05 P 2 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J06 Acute upper respiratory infections
11 310400 EKO BUDI WARSONO, TN JL. PONDOK IV RT. 19 RW. 08 L 38 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - P000047473 VULNUS LASERASI
12 235567 VANY ASYFA MELYKA, AN JL. SAPTA MARGA NO.72 RT/RW 13/03 P 6 Th V BPJS -
13 294127 TARMOE`I, TN JL. SIDOREJO NO. 67 RT. 011 RW. 002 L 72 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R33 Retention of urine
14 311775 HERIYANTO KOMP BERLINA JAYA MANDIRI BLOK E NO 17 L 33 Th V BPJS -
15 311765 SITI NOOR AISYAH, AN JL. A YANI KM 94 RT 06/03 P 15 Th V UMUM -
16 311766 NURHALIMAH, NY JL SIDOREJO RT.11 RW.02 P 18 Th V UMUM K25.9 Gastric ulcer
17 311754 VAULINA, NY JL. KURNIA KOMP. AKR 3 NO.17A P 22 Th V UMUM -
18 108781 ENDANG ASTUTIK, NY KOMP. KECANA PERMAI BLOK A NO. 7 RT. 25/11 P 64 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - Z48 Other surgical follow-up care
19 260784 AZIRA CANTYA DWI NAESYA, AN KOMP. CITRA BANGUN PERASAD BLOK Q 15 RT. 10 RW. 03 P 2 Th V BPJS KLINIK SYAMSOEDDIN NOOR - S00.8 Superficial injury of head
20 308074 AHMAD NORMAN RIFANSYAH ,TN JL. PONDOK BAMBU KOMP. AR RAHMAN L 24 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
21 137192 EMELYA ULFAH, NY KOMP. GCIP HERO PUSKOPAD BLOK G-32 P 52 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
22 311755 SANJAYA, TN PONDOK AR RAHMAN L 22 Th V UMUM -
23 274587 MUHAMMAD DAFFA SIBUNANTO, AN JL. KURNIA 3 KOMP. ANGKASA KURNIA 3 NO17A L 1 Th V UMUM R50.9 Fever of other and unknown origin
24 311769 SUWOTO, TN JL SUNGAI SUMBA RT.39 RW.01 L 58 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - M79.1 Other soft tissue disorders, not el
25 261745 MUHAMMAD NAUFAL JL. SIDODADI II 29 L 9 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - A09.9 Other gastroenteritis and colitis o
26 311767 SAPUANI, TN DESA MANDIKAPAU BARAT RT.02 RW.01 L 43 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
K30 Functional dyspepsia

R11 Nausea and vomiting


27 311745 MUHAMMAD NOOR AINI ,TN KOMP. NASA DINDA PUTERI MANDRI BLOK. A NO.2 RT.1/1 L 43 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
28 307444 MUHAMMAD SOFYAN ASHARI, TN JL. SAPTAMARGA 010/003 L 31 Th V UMUM -
29 233813 NOR RAHMAT, TN JL. TARUNA PRAJA RT.03/02 L 48 Th V BPJS -
30 311756 ANWAR RUSMAWAN, TN P[ONDOK AR RAHMAN L 22 Th V UMUM -
31 130027 EDI SUPRAPTO, TN KOMP. GRAHA CITRA INDAH PERMAI HERO PUSKOPAD RT 50 RW 01 L 54 Th V BPJS
32 186938 TARMIJI, TN JL. PERAMUAN GG PELIPIS RT.11/3 L 48 Th V BPJS - K21 Gastro-oesophageal reflux disease
R10.4 Abdominal and pelvic pain
33 219799 NURUL QOMARIAH, NY JL. RAHAYU KOMP MERANTI GRIYA ASRI I BLOK D5 RT.03 RW.01 P 36 Th V BPJS - J45.0 Asthma
34 311748 AHMAD DANIL ABDIKA ,AN KOMP. WENGGA PALAM BLOK. UJUNG RT.40/7 L 6 Th V UMUM
35 311770 FITRIAH, NY KOMP. WELLA MANDIRI BLOK B2 NO.108 RT.015/003 P 41 Th V BPJS -
J45 Asthma

K30 Functional dyspepsia


36 311778 KHAIRONNISA, NY JL MENTERI 4 GG WARGA II RT.27 RW.09 P 27 Th V BPJS -
37 250766 ADILA NUR SYARIFAH, AN KOMP. BANUA PERMAI NO. 310 RT. 39 RW. 07 P 5 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K30 Functional dyspepsia
38 311771 MELBA RISKA UTAMI HUTABARAT JL SURATNO GRIYA MANGUNGGAL IIIB RT.06 RW.02 P 29 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - S81.0 Open wound of lower leg
39 306605 MUCHAMMAD KASIH RIADY, TN KOMP. GRIYA UTAMA TRIKORA I BLOK D NO 5 RT 034 RW 005 L 71 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
40 179250 LALU RAKA MOZZAFA NAUFAL, AN KOMP. WIRA PRATAMA I JL. RANTAU BLOK. G NO. 01 RT. 44 RW. 08 L 6 Th V Mandiri Inhealth - P000047426 FEBRIS
41 311749 MAHMUD BENTOK KAMPUNG RT.4/2 L 76 Th V UMUM P000047473 VULNUS LASERASI
42 311772 RAFIQUN NAJWA, TN JL GOLF KOMP WELLA MANDIRI BLOK A2/131 RT.03 RW.15 L 21 Th V UMUM S80 Superficial injury of lower leg
43 311758 MUHAMMAD GIMSYA, AN PERUM ATLIT BLOK D1 NO.27 L 13 Th V BPJS - E9881 Undeterm circ-burn, fire
44 311751 SITI RAHMAH PINDAHAN BARU RT.3/2 P 42 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - E11.0 Non-insulin-dependent diabetes mell
45 232795 NURSIAH, NY JL. GOTONG ROYONG RT. 011 RW. 003 P 72 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - E13 Other specified diabetes mellitus
K30 Functional dyspepsia
R11 Nausea and vomiting
46 86605 JUHRIE ANTAP,PROF. IR.MSC,TN JL. DEWI SHINTA NO. 004 RT. 004 RW. 001 L 77 Th V BPJS - R55 Syncope and collapse
47 258260 MASRIAH, NY JL. JURUSAN PELAHARI RT 05 RW 02 P 42 Th V BPJS - R33 Retention of urine
48 258260 MASRIAH, NY JL. JURUSAN PELAHARI RT 05 RW 02 P 42 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R33 Retention of urine
49 262685 DAMIS RIADI, TN KOMP. BERINGIN NO. 67 RT. 28 RW. 05 L 63 Th V BPJS I25 Chronic ischaemic heart disease
50 307895 ABDULLAH, TN KOMP CITRA PERSADA ASRI JL LESTARI III RT.017/003 L 50 Th V BPJS -
51 311750 ANTUNG ANISAH JL. GUNTUNG RAMBAI RAYA KOMP. LISTRIK 1 NO.21 RT.5/2 P 49 Th V UMUM R60 Oedema, not elsewhere classified
52 294439 HARTOMO, TN JL. SINAR BARU NO.71 RT.24/06 L 60 Th V BPJS
53 311773 FAKHRINA HASANAH JL ANGSOKA III NO.4 RT.04 RW.01 P 18 Th V BPJS DR. IWAN AFLANIE - K21 Gastro-oesophageal reflux disease
54 195540 DEWI WIDARI, NY JL. KURNIA KOMP. ANGKASA KURNIA RESORT C.8 RT.07/3 P 31 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
55 294439 HARTOMO, TN JL. SINAR BARU NO.71 RT.24/06 L 60 Th V BPJS - R33 Retention of urine
56 215906 SITI CHADIJAH, NY JL. ASABRI II NO 19 CC KOMP. BERLINA JAYA RT 2 RW 5 P 71 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R19.5 Other symptoms and signs involving
57 311757 SANTA ISABELLA, AN PERUM CITRA MANGGIS RAYA RT 19/03 P 12 Th V BPJS - E9060 Dog bite
58 311753 WIWIK, NY DESA TALIO HULU RT 05/01 P 54 Th V UMUM - K21 Gastro-oesophageal reflux disease
59 311744 MUSTHOMIE JL. MISTAR COKROKUSUMO CEMPAKA HULU RT.37/1 L 48 Th V SKTM/JAMKESDA I61 Intracerebral haemorrhage
60 311759 POEDJIONO, TN LANDASAN ULIN L 55 Th V BPJS - S99.8 Other and unspecified injuries of a
61 311616 SURIATI, NY JL. BERKAT MUFAKAT RT 14/04 P 53 Th V SKTM/JAMKESDA - E11.6 Non-insulin-dependent diabetes mell
62 293140 ADAM ABDUL WAHAB, AN JL. GOLF. KOMP. WENGGA II BLOK. H NO. 63 RT. 03 RW. 04 L 0 Hr V BPJS P000047426 FEBRIS
63 306631 AZMIA NUR SABIYA, AN JL. PERMATA NO. 10B RT. 028 RW. 012 P 0 Hr V BPJS -
64 251465 HADIATI, NY JL. DANAU SERAN KOMP. BBM ASRI KAVLING D3 P 56 Th V BPJS -
65 298273 EMBUN ANNISA PUTRI, AN KOMP. GRIYA ULIN PERMAI NO.05 RT.02/04 P 4 Th V BPJS -
66 228890 ABIYUMA ALFARIZI LUFTIE, AN JL. CANCER III NO. 06 KOMP. BCB RT. 045 RW. 008 L 4 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
67 126999 ASYIYATUL MUCHARROROH, AN JL. GOTONG ROYONG GG. SWADAYA RT.21 RW.05 P 10 Th V BPJS -
68 311761 KAMIRUDIN, TN JL. DEMANG LEMAN NO. 30A RT 08/02 L 52 Th V BPJS - J00 Acute nasopharyngitis [common cold]
69 198851 AGUS NETI, NY JL. KASTURI II KOMP. VILLA MAHATAMA 134 C P 29 Th V BPJS -
70 311760 MUHAMMAD RAYHAN TIRTAYASA JL. DEMANG LEMAN NO.30A RT 08/02 L 17 Th V BPJS
71 311760 MUHAMMAD RAYHAN TIRTAYASA JL. DEMANG LEMAN NO.30A RT 08/02 L 17 Th V BPJS - L02.1 Cutaneous abscess, furuncle and car
72 311762 SUKARMI, NY JL. KURNIA GANG SIDOMULYO RT 04/03 P 28 Th V BPJS -
73 311768 RAUDATUL JANNAH, NY KAMPUNG BARU RT.02 RW.01 P 38 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
74 308066 SITI AISYAH, NY JL. SWADAYA RT.001 RW. 005 P 32 Th V UMUM -
75 106768 SRI MARYANTI, NY JL. SIDODADI II RT. 6/5 NO. 72B P 35 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
76 106729 RESITA SITORUS, NN KOMP. KELAPA GADING II BLOK I NO. 2 RT. 003/001 P 20 Th V BPJS
Poliklinik : Unit IGD
Tanggal : 03-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 311425 KASMAWATI ,NY JL. H. M. COKROKUSUMO RT.17/6 P 38 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
2 133003 AHTUBIANSYAH, TN JL. KELAPA GADING RT 04 RW 01 L 58 Th V BPJS - Z09.0 Follow-up examination after surgery for other conditions
3 311812 DWI HERMANTO, TN JL. MAJAPAHIT NO.8 KOMP. PINUS BARU RT. 002 RW.001 L 30 Th V BPJS - S61 Open wound of wrist and hand
4 273061 NAUVAL PRADIPTA PUTRA SANJAYA, TN JL. KURIHING PELITA 5 PERUM. PERMATA GOLF III PONDOK PISANG III BLOK B-18 RT.006/004 L 1 Th V BPJS -
5 311805 MUHAMMAD NAZMY, AN JL. JURUSAN PELAIHARI / PEMBATAAN RT. 005 RW. 002 L 2 Th V UMUM - R56.0 Convulsions, not elsewhere classifi
6 106729 RESITA SITORUS, NN KOMP. KELAPA GADING II BLOK I NO. 2 RT. 003/001 P 20 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
7 305720 TUGINAH, NY KOMP. GRIYA ASRI NO. D-19 008/002 P 71 Th V BPJS - E11.0 Non-insulin-dependent diabetes mell
8 203460 ANDRIAN NOOR, TN KOMP MUSTIKA II RT.03 RW.01 L 36 Th V UMUM
9 220234 SUFIANI, TN KOMP. CITRA PERSADA ASRI JL. LESTARI II RT.017/003 L 54 Th V BPJS -
10 311808 SUKAR ADIWINOTO, TN JL. BATAAN RT.027/006 L 71 Th V BPJS - N40 Hyperplasia of prostate
11 94493 RAIHATUNIAH, NY KOMP. BUANA PERMAI NO.10 BLOK B RT. 007/005 P 61 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K21.9 Gastro-oesophageal reflux disease
12 270449 ASLANI, TN CEMPAKA KERTAK BARU RT.22 RW.08 L 52 Th V BPJS -
13 296969 HARIANI LUHAN, NY KOMP. GRAHA CITRA PERMAI 1 BLOK A NO 03 RT 05 RW 01 P 51 Th V BPJS - J45 Asthma
14 277824 ILALIYAH, NY CEMPAKA KERTAK BARU RT.34/08 P 44 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
15 311803 GUNTUR MAHESTA, TN BALAREJO RT. 014 RW. 002 L 34 Th V UMUM -
16 311809 SIDIQ NAFIS HIBATULLAH, AN KOMP. KOTA TAMAN SANTRI B. 17 RT. 013 RW. 003 L 10 Th V BPJS - T63 Toxic effect of contact with venomo
17 203491 RUJUK DIONO, TN KOMP. MUSTIKA INDAH BLOK.A NO.50 RT.04 RW.06 L 58 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
18 255597 NURUS SAYEKTI, NY JL. ABADI III PERUMAHAN TAMAN PALM MEGATAMA NO. 176 006/007 P 36 Th V BPJS - Z09.8 Follow-up examination after other treatment for other conditions
19 311814 QUIN MICHAILA SALWA TRIANTO KOMP DPR ASRI I A25 P 5 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
20 311810 FITRIA, NY JL. PANGLIMA BATUR NO. 66B RT. 001 RW. 001 P 41 Th V UMUM - R11 Nausea and vomiting
21 162751 TIMBUL SIANTURI, TN JL. RAMBAI TENGAH RT. 04 RW. 03 L 57 Th V UMUM -
22 272718 DEWI AYU ,NY JL BADIK KOMP. BALITAN I BLOK F NO 51 RT 34/11 P 24 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
23 212748 MUHAMMAD MAULANA SYAFI.I JL. SETIA BUDI PADANG RT. 07 RW. 02 L 11 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
24 311815 JUDIN, TN JL TARUNA BAKTI RT.12 RW.04 L 48 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
25 311811 SHAFIYYAH OCTAULIANI, AN JL. SAPTA MARGA D.31 P 5 Th V UMUM - P000047473 VULNUS LASERASI
26 128911 DAVE JONATHAN NIKIJULUW, TN JL. PALAPA I UJUNG KOMP. YAYASAN BETHEL BANJARBARU RT.004 RW.004 L 21 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
27 196700 JENNY, NY JL PERAMAIAN 3 GG KASTELA 5 RT 003 RW 007 P 44 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
28 266269 AULIA PUTRI NURHIDAYATI JL. ABADI MAKMUR GT. KEMINTING 005/004 P 16 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
29 215064 WASIMIN, TN JL. SIDOMULYO II RT 04 RW 01 L 72 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -

E14 Unspecified diabetes mellitus

J45 Asthma
30 275150 ARIN NABILATUR ROSYIDAH JL. SIDOMULYO RT 08 P 12 Th V UMUM -
31 216333 RACHMAT DESA MANDIANGIN TIMUR RT. 003 RW. 003 L 79 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
32 276928 ASYFA ZULFA RAMADHANI, AN KOMP. BORNEO INDAH RT.001 RW.001 P 9 Th V BPJS - J45 Asthma
33 266269 AULIA PUTRI NURHIDAYATI JL. ABADI MAKMUR GT. KEMINTING 005/004 P 16 Th V BPJS J35.1 Chronic diseases of tonsils and ade
34 306549 SITI ROBIAH, NY JL. SUNGAI SUMBA 039/001 P 47 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
35 186076 NOOR WAFA, NY JL. JURUSAN PELAIHARI RT.06/2 P 25 Th V UMUM N39.0 Other disorders of urinary system
36 232406 WARDOYO JL. JURUSAN PELAIHARI KM. 23 N0.144 RT.005 RW.002 L 41 Th V UMUM -
37 310497 ALPIAN JL KURNIA RT 05 RW 03 L 44 Th V UMUM E10.6 Insulin-dependent diabetes mellitus
38 281233 SUKANAH, NY JL. MISTAR COKROKUSUMO GG. MUSLIMIN RT 48 RW 03 P 54 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
39 311786 ADITIA UMAR SYAID, AN CEMPAKA BARU RT 31/10 L 5 Th V UMUM
40 302476 JOKO WIYONO, TN KOMP MARINDUH JL. PERSADA 3 L 62 Th V BPJS -
41 311816 MILA KURNIAWATI, NY JL SEKUMPUL GG PENGHULU RT.05 RW.02 P 33 Th V UMUM
42 199766 SRI SUWARNI., NY KOMP.WELLA MANDIRI RT015/003 P 49 Th V BPJS GUNTUNG PAYUNG - E11.6 Non-insulin-dependent diabetes mell
43 311782 EVI PRISILA, NY JL. RO ULIN GANG AMANAH P 23 Th V UMUM -
44 231490 SRI REZEQI, NY KOMP. BALITAN X RT.49/08 P 39 Th V UMUM - J45.9 Asthma
45 146658 NENENG ADELIES NAVASA PUTRI, NN JL. ANGKASA GG. MANGGIS RT.17/04 P 20 Th V BPJS -
46 133003 AHTUBIANSYAH, TN JL. KELAPA GADING RT 04 RW 01 L 58 Th V BPJS -
47 311787 APRILIA NUR NADIVA, AN KAIT-KAIT TENGAH RT 13/03 P 1 Th V UMUM - A01 Typhoid and paratyphoid fevers
48 311794 IRMA NURLATIFAH, NY JL. A. YANI KM 15.2 SMK KOMP. WARGA INDAH VIII RT 23/08 P 30 Th V BPJS - K21.9 Gastro-oesophageal reflux disease
49 188552 MUHAMMAD ALFI GHIFARI, TN KOMP. MERANTI GRIYA ASRI I BLOK K 6 RT. 003 RW. 002 L 21 Th V UMUM RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -

A91 Dengue haemorrhagic fever

P000047426 FEBRIS
50 271691 HENDRY, TN JL. SRIWIJAYA KOMP. KERUING INDAH BLOK L NO.45 RT.06/01 L 51 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
51 311357 HILYA FITRI KHUSMIATI, AN JL. GOLF RT 2/4 GG DEWANTARA P 0 Hr V UMUM - R05 Cough
52 270578 AHMAD KHUZAINI, TN JL SEKUMPUL GG PENGHULU NO 17 RT 5/02 L 28 Th V BPJS -
53 310510 GUNO SAMEKTO, TN INTAN SARI NO 173 RT 20 RW 04 L 53 Th V BPJS -
54 311788 DANIEL PASARELLA TARIGAN, TN JL. KARANG ANYAR I KOMP. KEVIN RESORT RT 45/10 L 30 Th V BPJS -
55 243247 ROSITA JL KELURAHAN GG KERUING 3 RT 10/04 P 34 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
56 256128 RAAI KAAYAT KARANI, NY JL. KENCANA V NO. 39 RT. 03/03 P 54 Th V BPJS -
57 311778 KHAIRONNISA, NY JL MENTERI 4 GG WARGA II RT.27 RW.09 P 27 Th V BPJS -
58 274996 SITI KOMSIAH, NY PERUM PNS PEMPROV ABDI PERSADA 2 NO.33 RT.03/01 P 48 Th V UMUM -
59 311790 NANIK SETIANINGSIH, NY DESA CINDAI ALUS RT 05/02 P 25 Th V BPJS -
60 247199 LIPURINGTYAS RUDATIN, NY KOMP. MUSTIKA INDAH BLOK. D NO. 28 RT. 04/06 P 37 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
61 226669 WAHYU SANTOSO, TN JL. KARANG ANYAR NO 37 RT 20/11 L 27 Th V BPJS -
62 311791 ROBERT PARLIDUNGAN PASARIBU JL. SUNGAI AMPAL NO. 15 RT. 043/000 L 27 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
63 311795 SYIRIN RAMADINA ARURO, AN JL. A. YANI KM.15.2 SMK KOMP. WARGA INDAH VIII RT 23/08 P 4 Th V BPJS -
64 311793 NORHAYATI, NY KOMP. GRIYA TAPIN MANDIRI 3 RT 15/03 P 48 Th V BPJS -
65 311797 RAISYA APRILIA, AN JL. GUNTUNG MANGGIS RT 24/03 NO. 44 P 0 Hr V SKTM/JAMKESDA -
66 311786 ADITIA UMAR SYAID, AN CEMPAKA BARU RT 31/10 L 5 Th V UMUM -
67 203813 MUHAMMAD ASMI, TN JL. TRIKORA KOMP. GALUH MARINDU II 6E RT. 33 L 62 Th V BPJS -
68 203812 RUSIDAH, NY JL. TRIKORA GALUH MARINDU II NO 6E RT 33 P 59 Th V BPJS -
69 84132 KOMISAH, NY JL. SIDUMOLYO RAYA RT. 03/09 P 62 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
70 311783 SITI CHOLIMAH ASRAMA RINDAM VI/MLW KM. 26 RT. 007/001 P 77 Th V UMUM H10 Conjunctivitis
71 311784 RINY SETIAWATY, NY DESA SUNGAI RASAU RT 01/00 P 42 Th V BPJS - K30 Functional dyspepsia
72 141625 ROHANI, NY JL. SAPTA MARGA NO: 98 RT: 09 RW: 02 P 68 Th V BPJS -
73 135567 BINTANG APRIYONO SAPUTRA, AN KOMP. WENGGA PALEM INDAH RT. 40/01 L 15 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - Ispa ISPA
74 311781 SITI USRIAH, NY PONDOK HALIM PERMAI RT 05/05 P 55 Th V BPJS -
75 211063 NEYSA KHASNA MA ZUZAH, AN KARANG REJO RT, 40/01 KOMP WENGGA PALAM P 10 Th V BPJS -
76 276022 FATIMAH, AN SUNGAI RASAU RT. 09 RW. 03 P 2 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
77 12729 SYAIFULLAH, TN KARANG ANYAR PERMAI GG DAMAI NO 53 RT 043 RW 001 L 49 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
78 132749 DEWI AYU KARTIKA SARI, NY JL. SUKAMARA NO. 82 RT 02 RW 02 P 30 Th V BPJS -
79 201475 ALFISAH , NY JL. CANCER III NO.33 KOMP. BUMI CAHAYA BINTANG RT.045/008 L 35 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
80 254976 MARTO, TN JL. A. WAHAB SYAHRANI GG. KOMANDO I RT 45/- L 73 Th V UMUM -
81 237561 ISNANIYAH, NY JL.BINA MURNI GG.ABADI RT.04 RW.02 LOKTABAT UTARA P 26 Th V BPJS Z09.0 Follow-up examination after surgery for other conditions
82 311789 SORAYA ADLIA, NN JL. BENGKULU NO. 84 RT 03/03 P 24 Th V BPJS -
83 308541 NORMAWATI, NY JL.KARANG ANYAR I RT 001/008 P 39 Th V BPJS - Z09.0 Follow-up examination after surgery for other conditions
84 311796 INDAH PERMATA SARI, NY KOMP. WIRAPRATAMA BLOK I NO. 15 RT 06/05 P 27 Th V BPJS -
85 311349 ROYANA, NY JL PANGERAN SURYANATA RT.01 RW.01 P 23 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
86 311792 RIZKY ANDRIANI, NY KOMP. KENCANA PERMAI BLOK D4 RT 25/11 P 24 Th V BPJS -
87 126955 RISKA AULIA RAHMAWATI PERDANI PUTRI, NY KAMPUNG WARGA TUNGGAL RT.01/05 P 23 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
88 190275 YULIA, NY DESA PADANG PANJANG RT.03 P 37 Th V BPJS -
89 311798 DIANY KARTIKA SARI JL. ASOKA KARANG ANYAR II RT. 020/011 P 32 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
90 311799 ETTY ROCHAETI, NY KOMP. CIBOLERANG INDAH H-13 RT 04/07 P 78 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
91 311800 PRINGGO HARRY PRASETIO, TN PERUM ASABRI II L 30 Th V UMUM -
92 311801 NURHINAYAH, NY JL. SUKAMAJU GG.MELATI RT 04/01 P 39 Th V UMUM -
93 311802 PUTRI BATAMA, NN KOMP. SIDOMULYO RAYA 3 P 19 Th V UMUM -
94 311108 SUMIYATI, NY NUSA INDAH RT. 009 RW. 001 P 48 Th V UMUM -
95 311806 TUMINEM, NY JL. GUNTUNG MANGGIS RT. 013 RW. 002 P 84 Th V BPJS -
96 295007 HUSNUL KHOTIMAH, NY JL. PENDIDIKAN NO. 37 RT. 04 RW. 01 P 23 Th V BPJS -
97 311813 WIWIN ANGGRAYANA DEWI, NY JL GOLF KOMP GRIYA MARTIKA NO.4 RT.07 RW.04 P 22 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
98 240977 NURIKA AMYLIA , NY PULAU RT.02/00 P 27 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 04-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 311481 MUHAMMAD DARY RAIHAN ARRIZA,AN JL.ASTORIA 14 RT 014/003 L 14 Th V UMUM L60.0 Nail disorders
2 311819 MUHAMMAD BAIDAWI JL KARYA MURUNG NO.49 RT.04 RW.02 L 18 Th V UMUM E9585 Injury-motor veh crash
3 311837 FIRDAN IMADUDDIN JL SIMPANG KEPULAUAN SERIBU GG I NO.5 RT.02 RW10 L 25 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
A35 Other tetanus

S81.8 Open wound of lower leg


4 311826 NONO SUPRIYONO HIDAYAT JL SUNGAI SUMBA KOMP. KERUING INDAH BLOK G RT.08 RW.06 L 30 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
5 311844 AULIA RAHMAH, NN TRASAD GUNTUNG MANGGIS RT 20 RW 03 P 18 Th V BPJS -
6 311818 PADLI PUDIN, TN JL KARYA MURUNG L 51 Th V UMUM E9585 Injury-motor veh crash
S82.1 Fracture of lower leg, including an
S90 Superficial injury of ankle and foo
7 311842 AHMAD FIKRI FATHURROHIM, AN JL. A. YANI KM.25 RT.001/007 L 5 Th V UMUM P000047473 VULNUS LASERASI
8 308595 HELYA MAZAYA PERAMUAN GG PELIPISAN I RT.11/3 P 4 Th V UMUM
J03 Acute tonsillitis

P000047426 FEBRIS
9 311838 MOHAMMAD IQBAL JL. KARYA UTAMA RT. 011/001 L 39 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
10 306317 AHMAT RAFIK, TN JL. IR. PHM NOOR 041/003 L 42 Th V UMUM G44.8 Other headache syndromes
I10 Essential (primary) hypertension
11 311825 MUSTOPO, TN JL TOMAT RT.33 RW.07 L 39 Th V BPJS BANJARBARU UTARA - K30 Functional dyspepsia
12 311820 YOELIBU ULOLO JL TRIKORA TAHAP IV L 20 Th V UMUM F45.9 Somatoform disorders
T14.9 Injury of unspecified body region
13 264080 CHRISTIAN TANJUNG JL. ANGKASA RT.01 NO.01 L 32 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - G44.2 Other headache syndromes
14 311845 AHMAD SAFII ARIFIN, AN JL. GUNTUNG MANGGIS RT.018/003 L 9 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - P000047473 VULNUS LASERASI
15 311835 YUSUF BACHRYAN JL KASTURI II KOMP GRIYA RAMANIA THP I JL TAMBA LANGSAT BLOK C-7 L 24 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -

J03 Acute tonsillitis

P000047426 FEBRIS
16 311824 SUMARLIK, NY JL. TAMBAK LANGSAT KOMP. NYIUR HIJAU BLOK D RT. 029 RW. 006 P 29 Th V UMUM -
17 258260 MASRIAH, NY JL. JURUSAN PELAHARI RT 05 RW 02 P 42 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R33 Retention of urine
18 280659 RISSNAWATI, NN KOMP. BERLINA JAYA MANDIRI BLOK E NO.17 RT 02/05 P 18 Th V BPJS - L04.9 Acute lymphadenitis
19 311821 M. SAIRAJI JL GUNTUNG MANGGIS RT.18 RW.03 L 37 Th V UMUM E9585 Injury-motor veh crash
T14 Injury of unspecified body region
20 237800 RENA ALDINI ARIFIN, NN KOMP MUSTIKA RAYA PERMAI II NO 05 BLOK E P 20 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
21 224441 MUHAMMAD SUNAJI DARMO SISWOYO, TN KOMP. TAMAN CITRA TRIKORA NO.12 RT.14/02 L 77 Th V BPJS -
22 162581 AKHMAD RILADI, TN JL. MERANTI NO. 47 RT. 11 RW. 003 L 55 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - H81 Disorders of vestibular function
23 311840 DIAH PUJI ASTUTI JL SEI SALAK RT.33 RW.05 P 36 Th V UMUM S01 Open wound of head
24 311822 ZAINUDIN, TN JL. BAUTUNG SUNGAI SIPAI PERMAI BLOK B NO. 04 RT. 015 RW.003 L 44 Th V UMUM -

R11 Nausea and vomiting

R50 Fever of other and unknown origin


25 311846 NORSIAH, NY CEMPAKA KERTAK BARU TARUNG RT.034/008 P 53 Th V SKTM/JAMKESDA - R06.0 Abnormalities of breathing
26 240753 WARDOYO, TN KOMP.99 NO.02 BATAS KOTA RT.001 RW.001 L 66 Th V BPJS - E11 Non-insulin-dependent diabetes mell
R02 Gangrene, not elsewhere classified
27 296969 HARIANI LUHAN, NY KOMP. GRAHA CITRA PERMAI 1 BLOK A NO 03 RT 05 RW 01 P 51 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J45 Asthma
28 232831 ASNAWI, TN JL. TELUK MASJID RT. 002/- L 64 Th V UMUM - N40 Hyperplasia of prostate
R33 Retention of urine
29 311847 TEMON JL KURNIA L 65 Th V UMUM - R10.4 Abdominal and pelvic pain
30 216495 ELLI KOMALA, NY JL. SAPTA MARGA BLOK D NO.10/03 P 45 Th V BPJS -
31 136144 SITI AISYAH, NY JL. SIDODADI II NO.39A RT.01 RW.05 P 72 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
32 311712 MUHAMMAD HANAFI, AN CEMPAKA JL. MUJAHIDIN RT. 019 RW. 007 L 14 Th V UMUM - K35.0 Acute appendicitis
33 310463 MARTINI, NY HANDIL JAWA TENGAH 003/- P 42 Th V BPJS - S68.2 Traumatic amputation of wrist and h
34 215064 WASIMIN, TN JL. SIDOMULYO II RT 04 RW 01 L 72 Th V BPJS E11 Non-insulin-dependent diabetes mell
R02 Gangrene, not elsewhere classified
35 163049 SOEGINO PONIJAN, TN JL. KARANG ANYAR 3 NO.02 RT. 20/11 L 75 Th V BPJS BANJARBARU UTARA - N40 Hyperplasia of prostate
36 311616 SURIATI, NY JL. BERKAT MUFAKAT RT 14/04 P 53 Th V SKTM/JAMKESDA - E10 Insulin-dependent diabetes mellitus
R02 Gangrene, not elsewhere classified
37 311457 NETI ,NY JL. T.REMA DARAT GG. TANJUNG NO.9 RT.4/1 P 28 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
38 311831 NOOR FAJIRA JAMBU RAYA RT 02 P 29 Th V BPJS -
39 309036 SUKISMI,NY JL CEMPAKA SARI RT 044/011 P 55 Th V BPJS - E10 Insulin-dependent diabetes mellitus
R02 Gangrene, not elsewhere classified
40 112389 MUJIATI, NY JL. KINIBALU RT 23 RW 05 P 49 Th V BPJS - D18.0 Haemangioma and lymphangioma, any s
41 311834 SITI MAIMUNAH ,NY SAMBANGAN RT 01 RW 01 P 35 Th V UMUM -
42 310510 GUNO SAMEKTO, TN INTAN SARI NO 173 RT 20 RW 04 L 53 Th V BPJS - U50.00 Drug resistant tuberculosis
43 311836 LENNY JL BINA MURNI BLOK A-12 RT.05 RW.02 P 34 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
44 309849 RIMA WIDYANINGRUM, NN KOMP. PONDOK SEJAHTERA M-18 RT. 30 RW. 04 P 19 Th V BPJS - M9010/0 Fibroepithelial neoplasms
45 308205 GADIS DESIANJARNI, NY JL. SIDODADI I NO. 25 RT. 007 RW. 005 P 25 Th V BPJS -
46 102184 YOGA ARIES WIRATAMA, TN JL. A. YANI KM.25 RT.001/007 L 25 Th V BPJS - J02.9 Acute pharyngitis
47 242072 RISMA, NY JL. PERAMUAN GG. PELIPISAN RT. 11 RW. 03 P 26 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R59.9 Enlarged lymph nodes
48 241775 LEO PANJI LAKSONO, TN PERUM CITRA PERSADA INDAH NO B 14 RT 33 RW 07 L 32 Th V BPJS - R50.9 Fever of other and unknown origin
49 311829 ALIN BINTANG ANUGRAH ,AN JL GALAXY RT 27/04 P 2 Th V UMUM J11.0 Influenza, virus not identified
R05 Cough
50 94525 MUHAMMAD ZAINI USMAN, TN JL. SEI SUMBA NO. 31 RT. 10 RW. 01 L 77 Th V BPJS - P000047473 VULNUS LASERASI
51 311234 MEUTYA INDAHSARI,NN JL.TARUNA PRAJA RAYA NO.30A RT 048/012 P 24 Th V BPJS dr. HJ. ISTIQAMAH K.S. - M79.9 Other soft tissue disorders, not el
52 302921 NGATIJO, TN JL. KASTURI II RT. 26 RW. 06 L 45 Th V BPJS - K27 Peptic ulcer, site unspecified
N39 Other disorders of urinary system
R10.4 Abdominal and pelvic pain
53 218454 AMIRA PHOAN NALAR , AN JL, JERUK KOMP MUSTIKA GRIYA BUKIT ASRI RT.026/006 SEI ULIN P 3 Th V BPJS -
54 311830 HIDAYATUL QODRI JL CEMPAKA PASAR ULIN RT 18 RW 06 L 36 Th V BPJS -
55 111398 ISMAIL MUNTHE, TN KOMP KERUING INDAH BLOK J NO 7-8 RT 008 RW 006 L 0 Hr V BPJS - M79.1 Other soft tissue disorders, not el
56 274493 DONAL HELNOBER HARIANJA JL.PRAMUKA KOMP.SATELIT PERMAI RT.19 RW.02 L 32 Th V BPJS -
57 311831 NOOR FAJIRA JAMBU RAYA RT 02 P 29 Th V BPJS

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 05-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 311848 AINUN, NY KOMP GRIYA UTAMA TRIKORA I BLOK B 8 P 52 Th V UMUM - F50.9 Eating disorders
R10.4 Abdominal and pelvic pain
2 243504 ELSHAFARA CANTIKA MARYAMAYISA JL. GOLF KOMP. FAJAR PALM INDAH BLOK B RT.004/004 P 3 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J45 Asthma
3 249792 SRI YANTI, NY JL. KASTURI RT.14/03 P 49 Th V BPJS - N18 Chronic kidney failure
4 311863 NURHALISA, AN JLN. PANGERAN ABDURAHMAN RT. 09 RW. 03 P 2 Th V UMUM
5 311849 DELIANA YULIANTI, NY JL TONHAR RT 2 RW 1 P 34 Th V BPJS -
6 223405 INUR SALIYAH, NY BLOK F NO. 2 RT. 06 RW. 03 P 52 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J45.0 Asthma
7 311874 BAHRUDIN NOOR - L 52 Th V UMUM R96 Other sudden death, cause unknown
8 120800 RR. NURUL KUSUMA WARDANI, NY KOMP. PLN JL. RAMBAI TIMUR NO. 13 RT. 003 RW. 003 P 33 Th V BPJS - J03 Acute tonsillitis
9 311850 AULIA ULFAH, AN JL. KEMUNING RT 09 RW 02 P 7 Th V BPJS - A91 Dengue haemorrhagic fever
R57.1 Shock, not elsewhere classified
10 256128 RAAI KAAYAT KARANI, NY JL. KENCANA V NO. 39 RT. 03/03 P 54 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - L97 Ulcer of lower limb, not elsewhere
11 311862 FATMAWATI, NY JL. PEKAPURAN A GG. 5 NO. 11 RT. 30 RW. 02 P 45 Th V UMUM S60 Superficial injury of wrist and han
12 311855 DIANA ARISANDI JL MISTAR COKROKUSUMO GG BERSAMA NO 28 P 30 Th V BPJS - J45.0 Asthma
13 311865 ANANG DARKAN JLN DATU INSAD RT 02 RW 02 L 68 Th V UMUM -
14 311875 NUR AMIRA JL. CITRAWATI RT.8/- P 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - B01 Varicella [chickenpox]
15 255148 GATOT UTOMO SETYA BUDY, TN KOMP. PLN JL. RAMBAI TIMUR NO. 13 RT. 01 RW. 03 L 33 Th V BPJS - K21 Gastro-oesophageal reflux disease
16 311851 AHMAD RAMADANI, AN DESA HANDIL BABIRIK RT.003/002 L 12 Th V UMUM S79.9 Other and specified injuries of hip
17 310510 GUNO SAMEKTO, TN INTAN SARI NO 173 RT 20 RW 04 L 53 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - A15 Respiratory tuberculosis, bacteriol
18 311882 MUHAMMAD AQMAR, AN JL. GUNTUNG PARING RT. 036 RW. 007 L 1 Th V UMUM - J00 Acute nasopharyngitis [common cold]
19 311866 HOLIK LOKTABAT RT 13 RW 06 L 23 Th V UMUM - P000047473 VULNUS LASERASI
20 277970 IDHAM KHALID, TN JL. IRIGASI KOMP. BSD JALAN PALUN 2 NO.238 RT. 015 RW.005 L 65 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
21 311857 KAMTINI, NY MARTADAH BARU RT. 004 RW. 001 P 73 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K21.9 Gastro-oesophageal reflux disease
22 279384 DARMA KUSUMA TN JL. INTAN SARI NO 45 RT 020 RW 004 L 27 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
23 311883 CICIN, NY JL. INTAN SARI NO. 57 RT. 020 RW. 004 P 56 Th V UMUM -
24 311852 SYAMSIDAH, NY JL SAPTA MARGA RT 13 RW 03 P 40 Th V BPJS -
25 311859 HALIDIN NASAR AMPAH RT. 039 RW. 011 L 19 Th V UMUM S60.0 Superficial injury of wrist and han
26 226407 SUPRIHATIN, NY JL NILAM RAYA NO 1 A RT 21/09 P 44 Th V BPJS BANJARBARU UTARA -
27 250733 ERNAWATI, NY JL. RAMBAI NO. 41 SUMBERADI RT.02/03 P 38 Th V BPJS - I10 Essential (primary) hypertension
K21 Gastro-oesophageal reflux disease
28 311853 NAZWAN AJIM MUNTAZHAR, AN JL. MISTAR COKROKUSUMO RT 12 SUNGAI BESAR L 5 Th V UMUM -
29 311867 SULASTRI LOKTABAT RT 13 RW 06 P 20 Th V UMUM -
30 311856 BAHRUDIN JL SUKAMAJU GG RAHMAT RT 05 RW 01 L 46 Th V UMUM - S82.30 Fracture of lower leg, including an
31 277437 MUHAMMAD FATHIAN RAFFASYA, AN JL. KELURAHAN GG. KERUING 4 RT 11 RW 04 L 0 Hr V BPJS -
32 311877 NAELY INAYATI OCTAVIA ,NY KOMP. KARANG ANYAR ASRI 2 BLOK. G NO. 12 P 36 Th V BPJS A09 Other gastroenteritis and colitis o
33 115085 VIRGINIA CLAUDIA LIWO SUAN, AN JL. SUNGAI SUMBA RT. 039 RW. 001 P 15 Th V BPJS - K30 Functional dyspepsia
34 311854 BUDI SETYANI SAPTAMARGA RT 13 RW 03 NO 80 L 47 Th V UMUM - R96 Other sudden death, cause unknown
35 311864 SITI SUNDARI, NY JL. GUNTUNG RAMBAI NO. 999 RT. 005 RW. 002 P 55 Th V BPJS BANJARBARU - S91.2 Open wound of ankle and foot
36 311880 JUKRI ,TN JL. KURNIA GG. ALKAH RT.3/3 L 66 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R33 Retention of urine
37 311858 AYESHA KHAN , AN JL MADU MANIS NRT 07 RW 03 P 0 Hr V UMUM - R50.9 Fever of other and unknown origin
38 311860 AMINAH, NY JL. SEI KARANGAN RT. 003 RW. 006 P 38 Th V SKTM/JAMKESDA
39 311884 AKHTAR JOSIA MUJAVID, AN JL. A YANI RT. 003 / II L 4 Th V BPJS -
40 91883 SUKARTO, TN JL. PERAMBAIAN NO. 52 RT.030/007 L 53 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - N18 Chronic kidney failure
41 243504 ELSHAFARA CANTIKA MARYAMAYISA JL. GOLF KOMP. FAJAR PALM INDAH BLOK B RT.004/004 P 3 Th V BPJS - J45 Asthma
42 311869 ADRIAN NOOR HIDAYAT ,AN JL PURNAWIRAWAN PALM RT 04 RW 02 L 1 Th V UMUM -
43 207558 MUHAMMAD YUNAN TEGAR SUBAGIO KOMP. WENGGA PALAM INDAH NO 46 RT 40 RW 01 L 7 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - Z09.0 Follow-up examination after surgery for other conditions
44 311861 ANGGARA DWI SAPUTRA TRANSAD GUNTUNG MANGGIS BLOK K A NO. 23 RT. 023 RW. 003 L 15 Th V UMUM S00 Superficial injury of head
S50 Superficial injury of forearm
S60 Superficial injury of wrist and han
S80 Superficial injury of lower leg
45 311855 DIANA ARISANDI JL MISTAR COKROKUSUMO GG BERSAMA NO 28 P 30 Th V BPJS
46 278469 MUTHMAINNAH THIBBIL QULUB, AN JL. PUTRI JUNJUNG BUIH GG. KELINCI II NO. 32 RT. 002 RW. 001 P 4 Th V BPJS
47 276603 CAHYATI AGUSTININGTIYAS, NY JL. SIDOMULYO RAYA RT 03/09 P 24 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
48 311871 ATQIYA RAMADHANI JL. JENDRAL SUDIRMAN KOMP. HAUR KUNING PERMAI NO.3 RT.10/4 P 2 Th V UMUM P000047473 VULNUS LASERASI
49 305132 EFAPRODITA GRACE NATALIE RIADI ,AN ASRAMA SECATA GUNUNG KUPANG RT.35 RW.01 L 8 Th V UMUM R11 Nausea and vomiting
50 146534 MASRAN, TN JL. PERAMUAN GG/ SWADYA RT.01/01 L 45 Th V UMUM N40 Hyperplasia of prostate
51 126191 MASNAH, NY JL. AL-JAFRI RT. 26/03 P 59 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - I10 Essential (primary) hypertension
K21 Gastro-oesophageal reflux disease
52 272829 ADILLA PUTRA JL. IR. PM. NOOR KOMP. PERMATA HIJAU PERMAI BLOK A NO. 01 RT 11 RW 03 L 20 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K64.9 Haemorrhoids and perianal venous th
53 311872 SYARKAWI TAHRIR ,TN PURWODADI 2 RT.16/0 L 48 Th V UMUM
54 311873 SUHENI ,NY JL KAYU MANIS TEGAL ARUM P 31 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
55 311876 SALASIAH DS. AWANG BESAR RT.3/2 P 43 Th V UMUM
56 311879 RINA FEBRIANTY ,NY JL. ANGKASA GG. JAMBU RT.37/8 P 25 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
57 120800 RR. NURUL KUSUMA WARDANI, NY KOMP. PLN JL. RAMBAI TIMUR NO. 13 RT. 003 RW. 003 P 33 Th V BPJS -
58 308205 GADIS DESIANJARNI, NY JL. SIDODADI I NO. 25 RT. 007 RW. 005 P 25 Th V BPJS -
59 295706 NURUL NAJIFAH, NY JL. KARYA GG. FAMILI RT 06 RW 02 P 25 Th V BPJS -
60 311644 ARBAYAH, NY JL. JURUSAN PELAIHARI RT.5/2 P 28 Th V BPJS -
61 311885 RAIHANATUL JANNAH, NY KOMP. PERMATA HIJAU BLOK D NO. 2 RT. 011 RW. 003 P 18 Th V UMUM -
62 311997 DIAH SULISTIYO WATI, NY GRIYA PESONA BHAYANGKARA RT 51/05 NO. 117 P 29 Th V BPJS -

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 06-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 311886 NOORMEILIDA SAPUTRI, NY JL. PERAMUAN GG RAHMAT RT. 003 RW. 001 P 20 Th V UMUM -
2 311901 DIVA SALMA PERTIWI JL PURNA SAKTI JALUR II BLOK C RT.32 P 10 Th V UMUM P000047473 VULNUS LASERASI
3 172374 TAMARA NATASHA ARIFIN, AN JL. KEBUN KARET NO.5 RT.16/7 P 7 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
4 311899 MUSTIKA SANATI PERUM LOTUS REGENCY NO.24 P 50 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J02 Acute pharyngitis
5 311891 RIZKY RAHENDRA RAMADHAN JL BELITUNG DARAT GG BARAK II NO.34 RT.16 RW.01 L 14 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
6 311902 MUHAMMAD RIDUAN BENTOK KAMPUNG RT.01 RW.01 L 7 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
7 243004 IGNATIUS PUJIANTO ,TN JL. KARET INDAH NO. 10 RT. 037 RW. 07 L 58 Th V UMUM K21 Gastro-oesophageal reflux disease
8 263425 SHERLY ANDRIYANI, NY JL PERAMUAN RT 01 RW 01 P 21 Th V BPJS -
9 191208 RORY NEGARA, TN JL. SIDOMULYO RAYA III JL. ANGGREK NO. E-8 RT. 07 RW. 08 P 34 Th V UMUM K30 Functional dyspepsia
10 163049 SOEGINO PONIJAN, TN JL. KARANG ANYAR 3 NO.02 RT. 20/11 L 75 Th V BPJS - N40 Hyperplasia of prostate
R33 Retention of urine
11 311892 KENKEMAL IRTIZA DANESWARA KOMP MUSTIKA GRIYA PERMAI BLOK D-2 RT.20 RW.01 L 9 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K30 Functional dyspepsia
R50.9 Fever of other and unknown origin
12 178072 TEGUH PRIJANTO., TN KOMP. WENGGA RT. 41 RW. 07 JL KUDA ZEBRA NO.10 L 54 Th V BPJS -
13 223405 INUR SALIYAH, NY BLOK F NO. 2 RT. 06 RW. 03 P 52 Th V BPJS - J45 Asthma
14 171254 SABERIANSYAH., TN JL. JUR. PELAIHARI KM. 26 RT.02 RW.01 L 61 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - D29.1 Benign neoplasm of male genital org
15 311903 MUHAMMAD HANNAN, AN BENTOK KAMPUNG RT.03 RW.02 L 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J03.9 Acute tonsillitis
16 135023 AGUS SLAMET, TN (185172) JL. INTAN VIII KOMP. AMACO NO. 36 RT. 35/09 LOKTABAT UTARA L 76 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R33 Retention of urine
17 271691 HENDRY, TN JL. SRIWIJAYA KOMP. KERUING INDAH BLOK L NO.45 RT.06/01 L 51 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - E11.6 Non-insulin-dependent diabetes mell
18 311904 KEMAL ZAKARIA AN JL SOERATMO RT 06 RW 02 L 4 Th V BPJS - P000047426 FEBRIS
19 155529 NURLATIFAH HANI, NN JL. CAPRICORN KOMP. BCB NO.6 RT.45 RW.18 P 21 Th V BPJS - H81.1 Disorders of vestibular function
R11 Nausea and vomiting
20 269609 FARIDA ARYANTI, AN JL. GUNTUNG DAMAR RT 12/03 P 7 Th V BPJS - J45 Asthma
21 311778 KHAIRONNISA, NY JL MENTERI 4 GG WARGA II RT.27 RW.09 P 27 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J45.9 Asthma
O13 Gestational [pregnancy-induced] hyp
22 270578 AHMAD KHUZAINI, TN JL SEKUMPUL GG PENGHULU NO 17 RT 5/02 L 28 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K60.1 Fissure and fistula of anal and rec
23 198506 FATHIR IBRAHIM SIREGAR ,AN KOMP. BARATA JL. BIMA NO.53 RT.04/1 SEI ULIN L 4 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - B01 Varicella [chickenpox]
24 311887 ZAIN OKTAVIAN WIBAWA, AN JL. GUNTUNG PARING RT. 014 RW. 004 L 0 Hr V UMUM - K52 Other noninfective gastroenteritis
R50 Fever of other and unknown origin
25 311906 HERMULIS ,TN KAHELAAN KM. 25 RT.01 L 49 Th V UMUM I64 Stroke, not specified as haemorrhag
26 305034 MUHAMMAD RAYYAN EL FATHAN, AN JL. UNLAM III NO. 51 SUMBER SARI RT. 019 RW. 004 L 3 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - A09 Other gastroenteritis and colitis o
J00 Acute nasopharyngitis [common cold]
27 174780 AVIKA NANDITHA PUTRI,AN (170329) KOMP. WENGGA BLOK B NO: 76 RT: 42 RW: 7 P 6 Th V BPJS -
28 305720 TUGINAH, NY KOMP. GRIYA ASRI NO. D-19 008/002 P 71 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - E11.6 Non-insulin-dependent diabetes mell
29 258428 MARIANI, NY JL. SUKAMAJU GG. DAHLIA RT. 04 RW. 01 P 51 Th V BPJS - A01 Typhoid and paratyphoid fevers
30 257022 MUHAMMAD MIFDAL HAFIZ, AN KOMP PERUM GADIK BLOK B-5 RT.31 RW.07 L 7 Th V BPJS -
31 246887 MUHAMMAD ADITYA NAUFAL JL.SANGGIRINGAN IV NO.138 RT9/2 L 2 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J06 Acute upper respiratory infections
32 310510 GUNO SAMEKTO, TN INTAN SARI NO 173 RT 20 RW 04 L 53 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - A15.3 Respiratory tuberculosis, bacteriol
33 162002 RINATA ISMAWATI JL. KURANJI RT. 032 RW. 005 P 28 Th V UMUM - K26 Duodenal ulcer
34 111147 HARRY HARDJANTO IGNATIUS, TN KOMP. GRIYA ULIN PERMAI JL. ASABRI IV BLOK. DD 12 RT. 003 RW. 005 L 67 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
35 268960 SELVIA HUMAIRA, NN KELURAHAN LEPASAN RT.11/04 P 19 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - L20 Atopic dermatitis
36 311889 JOKO CAHYONO, TN JL. PANGERAN HIDAYAT RT. 001 RW. 001 L 0 Hr V BPJS - J45 Asthma
37 293679 AULIA RIZKA FADILLA, AN JL. GOTONG ROYONG 2 NO. 1 RT. 03 RW. 06 P 16 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J45.9 Asthma
38 311905 SITI AISYAH JL A YANI KM 23 P 19 Th V UMUM M79.10 Other soft tissue disorders, not el
39 222336 SETYADI JL. GUNTUNG MANGGIS RT 19/3 L 56 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - M19.07 Other arthrosis
40 311616 SURIATI, NY JL. BERKAT MUFAKAT RT 14/04 P 53 Th V SKTM/JAMKESDA - E11.6 Non-insulin-dependent diabetes mell
41 308606 SRI UTAMI, NY JL. SEI SUMBA RT 39/01 P 59 Th V BPJS - E11.6 Non-insulin-dependent diabetes mell
42 311812 DWI HERMANTO, TN JL. MAJAPAHIT NO.8 KOMP. PINUS BARU RT. 002 RW.001 L 30 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - Z09 Follow-up examination after treatment for conditions other-tha
43 311894 FATMA WIDA DESA TANAH INTAN RT.01 P 16 Th V UMUM S63.0 Dislocation, sprain and strain of j
S72.80 Fracture of femur
44 267606 ILMI, TN JL. GUNTUNG MANGGIS RT.018/RW.003 L 55 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J45 Asthma
45 311758 MUHAMMAD GIMSYA, AN PERUM ATLIT BLOK D1 NO.27 L 13 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - T25.0 Burn and corrosion of ankle and foo
46 311907 NURDIN JL KELURAHAN RT.09 RW.03 L 62 Th V UMUM K30 Functional dyspepsia
47 311890 HADIJAH ,NN DESA/KEL 2007 RT.00 RW.00 P 17 Th V UMUM R50 Fever of other and unknown origin
48 269391 MAKIAH, NY JL RAMBAI TENGAH NO 29 RT 4/3 P 73 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - I69 Sequelae of cerebrovascular disease
49 311898 SONYA MAULYDIA JL ARIES V KOMP BCB NO.54 RT.47 RW.08 P 23 Th V UMUM
50 278681 SARIYANI, NY JL. KURNIA RT. 006 RW. 003 P 26 Th V UMUM S01 Open wound of head
51 311897 MUHAMMAD SURYA BANTALA, TN JL. KURNIA RT. 006 RW. 003 L 30 Th V UMUM
52 311895 MUHAMMAD REFI ARDIANTO JL KARANG MEKAR NO.15 RT.20 RW.11 L 8 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J35.1 Chronic diseases of tonsils and ade
53 294967 NUNUNG NURAENI, NY JL. M. ALWI ASRAMA KODIM RT 05/03 P 51 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
54 277939 KAMILA ANISA PUTRI JL. PERAMBAIAN GRIYA MANDIRI UTARA RT. 035/007 P 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - A09.9 Other gastroenteritis and colitis o
L74.3 Eccrine sweat disorders
55 228029 STEFANI ANASTASIA INA KEWA, AN JL. GARUDA GG.LOGAM RT 05/08 NO.05 P 5 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - G80.9 Cerebral palsy
56 271012 ZOO HARA PURNAMA JL. KURNIA GG. MANDIRI P 3 Th V UMUM S61.1 Open wound of wrist and hand
S68.1 Traumatic amputation of wrist and h

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 07-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 251991 MUNAWARAH ,NY KOMP. BERLINA JAYA 1 BLOK F-3 RT.16/02 P 29 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
2 311481 MUHAMMAD DARY RAIHAN ARRIZA,AN JL.ASTORIA 14 RT 014/003 L 14 Th V UMUM L60.0 Nail disorders
3 311908 HEMELDA RIZKYANTI ANUGRAH, NY JL PALAM KOMP LAMBUNG MANGKURAT REGENCY P 28 Th V UMUM
4 126191 MASNAH, NY JL. AL-JAFRI RT. 26/03 P 59 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K21 Gastro-oesophageal reflux disease
5 280449 STEVANIA PAULINA DE ARAUJO, AN KOMP. LAMBUNG MANGKURAT KURANJI B15 P 2 Th V UMUM
6 311431 SURYA INDRANASIKA, TN JL. PERAMBAIAN RT. 035 RW. 007 L 24 Th V SKTM/JAMKESDA - P000047490 post op laparatomy eksplorasi
7 242459 AYU WIDIANTI JL PONDOK LABU KOMP. GRIYA PINUS LESTARI RT 19/08 P 20 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J06.9 Acute upper respiratory infections
8 221860 SURO DIKTOMO,TN JL. KASTURI I RT 35 RW 8 L 98 Th V BPJS - N40 Hyperplasia of prostate
9 311811 SHAFIYYAH OCTAULIANI, AN JL. SAPTA MARGA D.31 P 5 Th V UMUM S00 Superficial injury of head
10 309111 HERLINA, NY KAMPUNG HANYAR RT 041/007 P 34 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
11 311909 MUHAMMAD FAUZI RAHMAN ,TN JL MAKMUR KOMP GPI 8 TAHAP II NO 57 RT 006/004 L 26 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K59.1 Other functional intestinal disorde
12 311933 MIKHAIL ZHAFRAN AL-FARIZI JL KURNIA GG KARYA UTAMA RT.06 RW.03 L 1 Th V UMUM
13 132749 DEWI AYU KARTIKA SARI, NY JL. SUKAMARA NO. 82 RT 02 RW 02 P 30 Th V BPJS - D24 Benign neoplasm of breast
14 310021 UMMI HANI,NY JL.SEKUMPUL GG.MAHABBAH RT 002/002 P 26 Th V UMUM
15 311927 RAIHAN NUR PRATAMA KOMP CITRA PALAM PERMAI BLOK L-25 RT.43 RW.06 L 9 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J03.9 Acute tonsillitis
16 311910 DEDDY PRAYOGA KOMP WENGGA PALAM RT 40 L 22 Th V UMUM J06 Acute upper respiratory infections
P000047426 FEBRIS
17 137909 JUARIAH, NY JL. GOTONG ROYONG IIRT. 03/06 P 50 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
18 167501 SEPTIYANA NUR ANISA, AN JL. SIDODADI 2 LOKTABAT SELATAN RT. 04 RW. 05 P 6 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -

B01 Varicella [chickenpox]

L01 Impetigo
19 311926 AHAD WIBISONO KOMP WENGGA TAHAP V BLOK Z I NO 42 L 13 Th V BPJS - J03.9 Acute tonsillitis
20 311929 CHARNITHA NOVITHA LESTARY KOMP MUSTIKA RAYA PERMAI IN H-18 RT.37 RW.05 P 19 Th V UMUM J03 Acute tonsillitis
21 311911 JAUJI ,TN SUNGAI TIUNG RT 026/009 L 26 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K21 Gastro-oesophageal reflux disease
22 4402 SUMARLIK JL. SIDOMULYO RAYA RT.03 RW.09 P 54 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
23 281286 BURHAN, TN JL. MEKAR SARI I RT. 04 RW. 02 L 79 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - I50.0 Heart failure
24 311913 BINA INDAH LESTARI ,NY KOMPLEK GRIYA MAHKOTA TRIKORA BLOK A NO 13 P 21 Th V UMUM
25 311925 LISBOY PURBA, TN JL KRUING RT.08 RW.06 NO.8 L 23 Th V UMUM
26 234183 TRI MURTI, NY JL. SRIWIJAYA RT 006/001 P 57 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - M54.5 Dorsalgia
27 256128 RAAI KAAYAT KARANI, NY JL. KENCANA V NO. 39 RT. 03/03 P 54 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - E11.6 Non-insulin-dependent diabetes mell
28 311932 KAMARIAH JL H MR COKROKUSUMO CEMPAKA HULU RT.07 RW.03 P 57 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
29 300579 RAZQYANA NOORLITA SAFITRI, AN JL KAYU MANIS NO 05 RT 44 RW 09 P 14 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
30 310637 PIPIT TRI KORIYANTI AGIS RESIDANCE BLOK F1 NO 8 P 37 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K30 Functional dyspepsia
31 157922 AZZAFA ANISA SALSA HERDIANA,AN JL. KURANJI KOMP. NUSANTARA GRIYA PERMAI RT.48/5 P 15 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
32 311712 MUHAMMAD HANAFI, AN CEMPAKA JL. MUJAHIDIN RT. 019 RW. 007 L 14 Th V SKTM/JAMKESDA Z48 Other surgical follow-up care
33 311914 SUKIRJO KOMP CIPTO AGUNG RT.11 RW.03 L 51 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J10 Influenza due to other identified i
34 163606 ERWINA ABADI, NY KOMP. MUSTIKA GRIYA PERMAI BLOK B NO.275 RT. 10 RW.01 P 34 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R19.5 Other symptoms and signs involving
35 279023 FATHUL GHANI, AN JL. KOMP. JERUK RAYA BLOK H NO. 05 RT.30 RW. 07 L 1 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - A09 Other gastroenteritis and colitis o
36 310510 GUNO SAMEKTO, TN INTAN SARI NO 173 RT 20 RW 04 L 53 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - A15 Respiratory tuberculosis, bacteriol
A15.3 Respiratory tuberculosis, bacteriol
37 311502 BY NY WINARSIH JL. A.YANI BARAT RT.4/1 P 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
38 146336 MAHMUDAH, NY JL. JURUSAN PELAIHARI PEMBATAAN RT.04 RW.02 P 28 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J45 Asthma
39 103105 MATNOR PARDI H ,TN JL. A. YANI KM.32,5 RT.30 RW.10 LOKTABAT L 75 Th V BPJS -
40 311930 SAIPUL BAHRI DESA 3 BATU BALIAN RT.03 L 38 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - E956 Injury-cut instrument
S31.3 Open wound of abdomen, lower back a
41 311486 SITI HADIJAH, NY AWANG PAPURUK 002/001 P 18 Th V UMUM -
42 249956 MUHAMMAD AZHAR ROZAKI, AN GG. BERSAMA SUNGAI BESAR RT.048/003 BANJARBARU L 7 Th V UMUM R50 Fever of other and unknown origin
43 309849 RIMA WIDYANINGRUM, NN KOMP. PONDOK SEJAHTERA M-18 RT. 30 RW. 04 P 19 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
44 244887 AULIA ARABELLA JL. PONDOK 4 RT.19 RW.08 P 20 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - M54.9 Dorsalgia
45 311915 AHMAD HURAIRAH JL MANGGIS RT.04 RW.01 L 3 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
46 302476 JOKO WIYONO, TN KOMP MARINDUH JL. PERSADA 3 L 62 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
47 239616 ARCHE D"ONE , AN JL. PONDOK EMPAT RT.019 RW. 008 L 7 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - B76.9 Hookworm diseases
48 311917 MUJIATI JL BOGOR RT.13 RW.00 P 52 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K30 Functional dyspepsia
49 311458 WINARSIH ,NY JL. A.YANI BARAT RT.4/1 P 35 Th V BPJS -
50 247769 MEGA ADELLA APRILIANY, NY TRANSAD GUNTUNG MANGGIS RT.023/003 P 22 Th V UMUM
51 311931 EVA ELVIANA JL PURNAWIRAWAN RT.04 RW.02 P 17 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
52 311916 AKHMAD FAUZI, TN JL PURNAWIRAWAN RT.01 RW.01 L 18 Th V UMUM
53 281058 IFFAH NOOR RAHMAH , NY JL. PONDOK BAMBU GRAHA IDAMAN PERMAI BLOK.B NO.9 RT.19/08 P 29 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
54 248702 INDAH ARUMIATI, NY JL. KASTURI II NO. 80 RT. 029 RW. 006 P 33 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
55 264428 REDYANTO, TN JL. TATA WANA KOMP. KEHUTANAN CAHAYA RATU ELOK RT 10 RW 02 L 48 Th V BPJS -
56 213554 RAKISEM, NY JL. KASTURI I GG 10 NO 50 RT 34 RW 7 SYAMSUDIN NOOR LU P 47 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
57 188552 MUHAMMAD ALFI GHIFARI, TN KOMP. MERANTI GRIYA ASRI I BLOK K 6 RT. 003 RW. 002 L 21 Th V BPJS -

A91 Dengue haemorrhagic fever

P000047426 FEBRIS
58 212398 MUHAMMAD VIRENDRA DANADYAKSA JL. KURNIA KOMP. ANGKASA RESORT BLOK NO 12 RT 7 RW 3 L 5 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - H10 Conjunctivitis
59 276269 RUTH TARAS SEMBIRING, AN BENTOK KAMPUNG RT. 006/002 P 0 Hr V BPJS -
60 203813 MUHAMMAD ASMI, TN JL. TRIKORA KOMP. GALUH MARINDU II 6E RT. 33 L 62 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
61 142260 ENDAH LESTARI, NY JL.KARET MURNI NO.43 B RT.37 RW.07 P 31 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J02 Acute pharyngitis
J10 Influenza due to other identified i
62 311760 MUHAMMAD RAYHAN TIRTAYASA JL. DEMANG LEMAN NO.30A RT 08/02 L 17 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
63 311918 EVI ANGGRAINI, NY PERUM CAHAYA BANYU BANUA RT.16 RW.03 P 33 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
64 195606 DJUMAINI, NY KOMP. GRIYA ASRI BLOK. G RT 06/02 P 78 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - RSUD ULIN BANJARMASIN - KOTA BANJARMASIN
65 311919 YUNANI, NY JL KENANGA RT.06 RW.09 P 40 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
66 311920 ELIYANI, NY JL. IR. PM NOOR RT.001/001 P 59 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
67 237897 ROPIAH JL PERJUANGAN RT.08 RW.03 P 25 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 08-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 276185 RIZKIANA ADZKIYA RAMADHANI, AN JL. A. YANI KM.30.200 NO. 17 RT. 13 RW. 02 P 1 Th V UMUM - J00 Acute nasopharyngitis [common cold]
2 273062 SADA KHALISHA JL. TELUK RAUNG RT 006 RW 002 P 1 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R50.9 Fever of other and unknown origin
3 228424 RANGGA ZANUAR KHOIRUNIZAR, AN KOMP. CITRA PALAM PERMAI BLOK L NO.04 RT.043/006 L 9 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
4 218733 DIFANA SALSABILA JL ABADI I KOMP. GRAHA CITRA PERMAI II RT 47/07 P 4 Th V UMUM
5 274996 SITI KOMSIAH, NY PERUM PNS PEMPROV ABDI PERSADA 2 NO.33 RT.03/01 P 48 Th V BPJS E11.5 Non-insulin-dependent diabetes mell
6 258260 MASRIAH, NY JL. JURUSAN PELAHARI RT 05 RW 02 P 42 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R33 Retention of urine
7 309508 FARAWILA SABHIRA MEDINA, AN JL. GOTONG ROYONG NO.8A RT.003/016 P 0 Hr V UMUM
8 136371 AJENG KARTINI, NY JL. PURNAWIRAWAN RT.03/01 P 71 Th V BPJS - K92.1 Other diseases of digestive system
9 311937 SATRIANA EMILDA JL MERBABU NO 03 RT 23 RW 05 P 26 Th V BPJS -
10 311962 BY NY MEILIA EKA INDRIANI JL GUNTUNG PINANG RT.24 RW.05 L 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
11 114582 SLAMET PURWANTO, TN SIMPANG IV NO. 02 RT. 29 RW. 05 L 57 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
12 311957 AMALIA, AN JL. TAMBAK BULUH RT. 006 RW. 006 P 14 Th V BPJS -
13 311961 NETTY NOVIANTY KOMP CITRA MEGAH RAYA DUTA RASA P 19 Th V UMUM K30 Functional dyspepsia
14 34673 SAMIATI, NY JL. A.YANI KM. 32,5 KOST LISNA RT 001 RW 002 P 57 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - E9065 Animal bite NOS
15 311937 SATRIANA EMILDA JL MERBABU NO 03 RT 23 RW 05 P 26 Th V BPJS -
16 311935 BISMA HILAL JL H HASAN BASRI PERUMNAS SEMAYEP BLOK D-46A RT.18 RW.02 L 6 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
17 244525 SUMIYEM, NY JL. GUNTUNG PARING RT.036 RW.007 P 54 Th V UMUM -
18 311959 TRI HALOMOAN SIMANJUNTAK, TN KOMP. BUMI TABALONG DAMAI BLOK G NO. 08 RT. 010 RW. 004 L 26 Th V UMUM - J03 Acute tonsillitis
19 311951 JAMILAH, NY JL. KELURAHAN GG. KERUING 2 RT.10/4 P 55 Th V SKTM/JAMKESDA
20 166107 SRI PUJI RAHAYU, NY JL. SEJAHTERA NO. 121 RT. 002 RW. 006 P 51 Th V BPJS -
21 250282 ADRIEL BRIAN PRADIPTA DABUTAR JL HANDIL ENAM 2 KOMP D WATU KALI RT2/6 L 2 Th V UMUM
22 311964 ARIAWAN PERWAKILAN SINAR MAS L 27 Th V BPJS B83.0 Other helminthiases
23 225927 HENDRAYATNO, TN PERM. CITRA KARTIKA EKAFAKSI RT. 016 RW. 002 L 47 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
24 311939 YUYUN YUNI YOKOMINA SUSANTO, NY JL. LUMPANGI BATULICIN KM. 91 RT.03/01 P 35 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
25 304744 MUHAMMAD HATIM SALMAN, AN CEMPAKA KERTAK BARU RT.23 RW.08 L 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
26 279315 JUMAIDAH, NY JL. GOLF RT 04 RW 04 P 55 Th V BPJS -
27 311965 ANANG ASRANI, TN JL. MISTAR COKROKUSUMO RT. 005 RW.002 L 54 Th V SKTM/JAMKESDA -
28 311936 NOVAL SIGIT JL VETERAN NO.5E RT.37 RW.13 L 36 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
29 311938 ALPIANOR JL PELABUHAN BANUA 5 NO.45 RT.01 RW.00 L 51 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
30 311948 NUR HIKMAH, NY JL. SUKAMAJU GG. MELATI RT.4/1 P 27 Th V UMUM
31 272803 RISKI ANGGA SAPUTRA JL. A. YANI KM 32.5 KOST LISNA RT 1/2 L 16 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
32 303415 MEDIYANTI, NY JL. TAMBAK RAMANIA KOMP. KASTURI IV BLOK B.15 RT 29/06 P 24 Th V SKTM/JAMKESDA
33 311949 KIKI KHARISMA AGUSTIN, NY JL. TANI MAKMUR RT.33/7 P 22 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
34 246645 GRACE BINTARI WULAN NAPITUPULU KOMP.GRIYA PESONA BHAYANGKARA RT51 RW.05 P 2 Th V BPJS -
35 311954 SIAR, TN JL. TOL TRIKORA KOMP. GRIYA YUDHA PRATAMA L 59 Th V BPJS - D29.1 Benign neoplasm of male genital org
36 192558 JAMILAH, NY JL. PERAMBAIAN RT 35 RW 07 P 49 Th V BPJS J45 Asthma
37 256003 HERU PRATAMA JL. A. YANI KM.33,5 RT.03/01 L 33 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
I15.0 Secondary hypertension

N18.5 Chronic kidney failure


38 296330 DEWI SARI BIDURI JL. PADAT KARYA KOMP. HERLINA PERKASA MUTIARA 4 NO.01 RT.58/4 P 27 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - T16 Foreign body in ear
39 167501 SEPTIYANA NUR ANISA, AN JL. SIDODADI 2 LOKTABAT SELATAN RT. 04 RW. 05 P 6 Th V BPJS -
40 215064 WASIMIN, TN JL. SIDOMULYO II RT 04 RW 01 L 72 Th V BPJS
41 311956 ROMLAH, NY JL. SUKAMARA RT. 006 RW. 002 P 28 Th V BPJS - K21 Gastro-oesophageal reflux disease
R11 Nausea and vomiting
42 256128 RAAI KAAYAT KARANI, NY JL. KENCANA V NO. 39 RT. 03/03 P 54 Th V BPJS
43 183584 FITRIANI, NY JL. MISTAR COKROKUSUMO GG. MUSLIMIN RT. 12 RW. 03 P 30 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
44 150828 RUMIATI, NY JL. UNLAM III SUMBER SARI RT. 19 RW. 004 P 63 Th V BPJS -
45 311944 CINDY WISTERIA NUR ANNISA JL. AMPERA GG.20 SOETOYO S RT.14/1 P 1 Th V BPJS
46 256128 RAAI KAAYAT KARANI, NY JL. KENCANA V NO. 39 RT. 03/03 P 54 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
47 192558 JAMILAH, NY JL. PERAMBAIAN RT 35 RW 07 P 49 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
48 311952 AINUN MARFUAH, NY JL. A. YANI KM. 23.600 KMP. ALFALAH PUTERA RT.06/02 P 40 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
49 274007 SRI MULYANI, NY KOMPLEK MEKATAMA RAYA WILAYAH I BLOK H NO 8 RT 38 RW 04 P 42 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
50 307459 MAIMUNAH, NY JL. BINA PUTRA 008/002 P 29 Th V BPJS -
51 79734 PUTRI ZULARIFAH, NY JL. KARANG ANYAR II PONDOK HUNI IBUNDA II B RT.19/08 P 21 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 09-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 311966 SAPUANI, TN JL. MISTAR COKROKUSUMO RT. 005 RW.002 L 0 Hr V BPJS -
2 311983 RAIHANA SALSABILA ,AN JL. RAYA TIMUR RT.1/1 P 4 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R50.9 Fever of other and unknown origin
3 228119 NUR ALISA, NY KAMPUNG KARANGAN JL. TAMBAK BULUH RT 03/06 P 34 Th V BPJS -
4 221583 LUKMAN NUL HAKIM, TN JL. SAPTA MARGA BLOK E RT 10/3 L 66 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - N40 Hyperplasia of prostate
5 311970 ALFIAN ZULKIRAM, TN KOMP. WIDYA CITRA BLOK III RT.011 RW.002 L 39 Th V BPJS -
6 311968 DWI FEBRY ARROHMATUZULFA JL. SIDODADI II GG MERPATI RT.01 RW.01 P 19 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
7 249956 MUHAMMAD AZHAR ROZAKI, AN GG. BERSAMA SUNGAI BESAR RT.048/003 BANJARBARU L 7 Th V UMUM - R50.9 Fever of other and unknown origin
8 225630 SITI MARIYAM, NY JL. A YANI KM. 23.700 RT. 007 RW. 003 P 78 Th V BPJS - I10 Essential (primary) hypertension
K30 Functional dyspepsia
9 311967 TRISA ASA WULANDITYA JL. SUKAMARA PERUMAHAN CITRA GRAHA ABADI RT.001 RW. 002 P 1 Th V UMUM - R56.0 Convulsions, not elsewhere classifi
10 311984 NYAMAN MATEMI KOMP. GRIYA PALAM MANDIRI 5 L 46 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
11 245547 MISNAH HADAHAYATI JL. PERAMBAIAN RT. 035 RW. 007 P 45 Th V UMUM C76.2 Malignant neoplasm of other and ill
T81.3 Complications of procedures, not el
12 311994 HALIMAH JL. GOLF SWARGALOKA KOMP. WELLA MANDIRI RT.15 RW.03 P 31 Th V UMUM
13 311491 MASLICHATUN,NY KOMP.WENGGA TRIKORA RAYA TAHAP I BNLOK K295 RT 042/007 P 39 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - D24 Benign neoplasm of breast
14 311778 KHAIRONNISA, NY JL MENTERI 4 GG WARGA II RT.27 RW.09 P 27 Th V BPJS -
15 311971 ADITIA SETYOWIBOWO JL. SUKAMARA RT.6/2 L 4 Th V UMUM
16 158248 MARDINAH, NY JL. PURNAWIRAWAN RT. 3 RW. 1 P 42 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J45 Asthma
17 311865 ANANG DARKAN JLN DATU INSAD RT 02 RW 02 L 68 Th V UMUM - K30 Functional dyspepsia
R50.9 Fever of other and unknown origin
18 311995 MUSTAWAN NOOR, TN JL. A. YANI RT 04/02 L 54 Th V UMUM - K30 Functional dyspepsia
19 311974 MUHAMMAD FAHRURRAZI RAMADHAN KOMP. NUSANTARA GRIYA PERMAI BLOK. B 16 RT.49/5 L 5 Th V UMUM J00 Acute nasopharyngitis [common cold]
20 279387 MUHAMMAD NAZIM, AN JL. JATI UJUNG RT. 06 RW. 02 NO. 29 L 1 Th V UMUM J45 Asthma
R06.0 Abnormalities of breathing
21 132749 DEWI AYU KARTIKA SARI, NY JL. SUKAMARA NO. 82 RT 02 RW 02 P 30 Th V BPJS D24 Benign neoplasm of breast
22 311975 MUHAMMAD KHAIDIR KOMP. CITRA RAYA ANGKASA BLOK. Q16 RT.24/5 L 46 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
23 294317 SRI GATI MARTINI, NY KOMP. GRIYA NUSANTARA PERMAI JL. KURANJI BLOK. A NO. 05 P 67 Th V BPJS -

N18.5 Chronic kidney failure

P000047427 ANEMIA
24 311985 NORMA JL. A. YANI KM. 23.700 RT. 007/003 P 47 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - I64 Stroke, not specified as haemorrhag
25 310510 GUNO SAMEKTO, TN INTAN SARI NO 173 RT 20 RW 04 L 53 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - A15 Respiratory tuberculosis, bacteriol
26 241453 NUR CHOLIK, TN JL. SUKA MARA RT 02/02 L 63 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
27 311998 KIKI NORSANTY, NY KOMP. BUMI CAHAYA BINTANG PERAMI RT 46/08 P 38 Th V BPJS - J20 Acute bronchitis
28 311992 MUHAMMAD NOOR, TN DESA SUNGKAI BARU RT. 002 L 45 Th V BPJS - N18.5 Chronic kidney failure
P000047427 ANEMIA
29 233129 NUR SRI RUKMINI ,NY JL. KURNIA RT/RW 001/003 P 40 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
30 311976 MUHAMMAD SAWALI RAHMAN DESA SUNGAI CUKA RT.2/1 L 36 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K21 Gastro-oesophageal reflux disease
31 215064 WASIMIN, TN JL. SIDOMULYO II RT 04 RW 01 L 72 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
32 311972 MEGAWATI JL. VETERAN KM.5,5 KOMP. GARDU MEKAR INDAH NO.63 P 21 Th V UMUM
33 311977 MUHAMMAD APRIANSYAH JL. KELAPA SAWIT V RT.1/1 L 26 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - S90.8 Superficial injury of ankle and foo
34 311973 DHIKA RIZKY DWISYAHPUTRA JL. ANGSANA NO.48 RT.8/10 L 22 Th V UMUM K30 Functional dyspepsia
35 311991 MAHYUNI, TN SUNGAI TIUNG RT. 023 RW. 008 L 42 Th V UMUM -
36 126191 MASNAH, NY JL. AL-JAFRI RT. 26/03 P 59 Th V UMUM K30 Functional dyspepsia
37 262138 IRA SISWATI, NY JL IKLAS NUSA INDAH 001/001 L 29 Th V BPJS - K21 Gastro-oesophageal reflux disease
38 266118 RASYIDAH, NY JL. SANGGIRINGAN II NO.29 RT.09/02 P 54 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - I10 Essential (primary) hypertension
I63.9 Cerebral infarction
39 303069 CATUR SANTOSO ,TN PONDOK BAMBU KOMP.ROEMH KENARI BLOK E NO.5-6 RT.5/8 P 30 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R50.9 Fever of other and unknown origin
40 136479 DUDUNG SUPIANI, TN JL. PURNAWIRAWAN PALAM HULU NO. 44 RT.002 RW.001 L 73 Th V UMUM - J45.0 Asthma
41 311986 SITI NOOR FADIYAH, NY LIK JL. PONDOK KARYA RT. 007 RW. 003 P 24 Th V BPJS -
42 244887 AULIA ARABELLA JL. PONDOK 4 RT.19 RW.08 P 20 Th V BPJS - J35.0 Chronic diseases of tonsils and ade
43 311969 SURIANI, TN BANGKAL RT. 013 RW.001 L 60 Th V BPJS -
44 311978 NUR ANNISA JL. KELAYAN B GG. KURNIA NO.29 RT.2/1 P 11 Th V UMUM S40 Superficial injury of shoulder and
45 308999 MUHAMMAD KHALIFA AKBAR, AN JL. A YANI KM. 22.600 GG. WAHYU RT. 003 RW. 002 L 3 Th V BPJS -
46 311988 AGUS ARIANTO, TN BENTOK KAMPUNG RT. 003 RW. 002 L 50 Th V UMUM -
47 112744 MUHAMMAD MISRAN, TN JL. BINA MURNI GG. ABADI NO. 94 RT 04 RW 02 L 59 Th V BPJS -
48 311989 WATI, NY RS SYIFA MEDIKA P 59 Th V UMUM -
49 311990 DESTI NURUL BASHIRAH, NY KAIT KAIT BARU RT. 007 RW. 004 P 23 Th V BPJS -
50 263205 SITI AHZA RUMAISA, AN JL KENANGAN SEI SALAK RT 006 RW 009 P 1 Th V BPJS -
51 271456 RATNANING ASTUTIK, NY JL.TRIKORA RT.13 RW.02 P 33 Th V UMUM -
52 237363 GLADYS CYNTIA RORING JL. RAMBAI 22 001/002 P 27 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
53 168326 AGITIA MAULIDA, NY KOMP. GRIYA ULIN PERMAIJL PINGUIN BLOK F NO. 10 RT 002 RW 004 P 24 Th V BPJS -
54 311993 MISDAH, NY JL. KELURAHAN RT 10/04 P 39 Th V UMUM -
55 179093 MARTUAH WIJI SUNTHI, NY JL. GUNTUNG MANGGIS RT.24/3 P 34 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
56 311997 DIAH SULISTIYO WATI, NY GRIYA PESONA BHAYANGKARA RT 51/05 NO. 117 P 29 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
57 311999 NURLATIFAH, NY KOMP. LAMBUNG MANGKURAT REGENCY BLOK 26 NO. 13 P 25 Th V BPJS -

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 10-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 312000 ANUSI, TN BANYU IRANG RT 07/01 L 36 Th V UMUM -
2 163429 ANNISA SOFIA, NY JL. PUPUT UJUNG NO. 266 RATU ELOK RT 08/02 P 30 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
3 280067 JALIANSYAH, TN JL. BUMI BERKAT 2 NO. 08 002/001 L 62 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - N18.5 Chronic kidney failure
4 312071 ANNISA ZAHWA JL. KELURAHAN GG. KERUING 1 RT.10/2 L 2 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J06 Acute upper respiratory infections
P000047426 FEBRIS
5 312028 MUHAMMAD FACHRIZAL AKBAR, TN JL. KERAMAT II NO 37 A RT 016 RW 001 L 23 Th V UMUM G44.2 Other headache syndromes
6 281637 YULIANSYAH NOOR TRANSAD PALAM BLOK.A RT.07/03 L 21 Th V UMUM
7 227162 KANAYA MIKHAILLA ALUNA, AN JL. KELAPA SAWIT NO.39 RT.001 RW.001 SUNGAI BESAR BANJARBARU SELATAN P 3 Th V BPJS - R19.5 Other symptoms and signs involving
8 312074 IDERUS , TN JL. PERAMUAN RT 009/001 NO L 62 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - E11 Non-insulin-dependent diabetes mell
I10 Essential (primary) hypertension
9 312001 MUHAMMAD HARUN, TN CEMPAKA BARU RT 31/10 L 37 Th V UMUM - P000047426 FEBRIS
R10.4 Abdominal and pelvic pain
10 123143 IKA NOVITASARI ,NY JL. BERUNTUNG KOMP. BAUNTUNG PERMAI NO. 03 RT. 05 RW. 03 P 24 Th V UMUM RS Syifa

K06 Other disorders of gingiva and eden

P000047473 VULNUS LASERASI


11 312078 ALAMSYAH, TN JL. GOLF RT. 003 RW. 001 L 38 Th V BPJS - P000047427 ANEMIA
P000047480 hematomesis melena
12 204359 IDAWATI, NY JL. A. YANI KM 25.200 RT. 01 RW. 08 P 54 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
13 265501 ARBAINAH, NY JL. LAROS RT.003/002 P 50 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
14 312072 WISNU PERDANA JL. DESA SIMPANG JAYA RT.3/1 L 15 Th V UMUM P000047473 VULNUS LASERASI
15 312075 ANANG YUDHI GUNTUR HERMANTO JL. BUMI MAS RAYA KOMP. BIMU JAYA /37 RT.10/1 L 37 Th V UMUM
16 277025 DANIANSYAH, TN JL. BATAS KOTA RT 008 RW 003 L 59 Th V BPJS - B26 Mumps
17 304072 SUPINI, NY DESA KARYA MAKMUR RT.01 RW.10 P 54 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
18 312040 RISNA, NY JL. KARET MURNI NO 51 P 50 Th V UMUM I10 Essential (primary) hypertension
S00 Superficial injury of head
19 250724 MUSTAPA, TN JL.PERAMUAN GG. PELIPISAN RT. 011/003 L 71 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
20 312002 UMARYANTO, TN KOMP. BERLINA JAYA III JL. KENANGA BLOK F RT 17/02 L 50 Th V BPJS - H81 Disorders of vestibular function
I10 Essential (primary) hypertension
21 312077 RUSINAH KOMP. SURYA INDAH I BLOK G NO. 2 RT. 002/006 P 71 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - Rumah Sakit Umum Mawar - KOTA BANJAR BARU
22 312080 TAWIYAH, NY JL. PURNAWIRAWAN PALAM RT. 004 RW. 007 P 73 Th V BPJS I63 Cerebral infarction
23 312020 ADINDA FITRIA RAMADANI, AN JL. A YANI RT 001 RW 001 P 12 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
24 312073 MUHAMMAD NURDISYAH JL. DESA SIMPANG JAYA RT.3/1 L 16 Th V UMUM P000047473 VULNUS LASERASI
25 216240 TRI SUHARTINI, NY KOMP. MEKATAMA III NO.14 RT.04 GUNTUNG MANGGIS P 50 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
26 249450 AMALYA AMINI, AN KOMP. CITRA HASANAH PERMAI C.6 RT.39/11 P 14 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
27 311890 HADIJAH ,NN DESA/KEL 2007 RT.00 RW.00 P 17 Th V UMUM
28 262511 PATMAWATI, NY JL PERAMBAIAN III RT 30/07 P 36 Th V BPJS - K29 Gastritis and duodenitis
29 312003 FERRY ANDIKA SW, TN MUSTIKA RAYA PERMAI II RT 35/05 L 28 Th V UMUM - K21 Gastro-oesophageal reflux disease
P000047426 FEBRIS
30 312045 BY NY MARDIANA GANG MAKMUR LANDASAN ULIN L 0 Hr V UMUM
31 271691 HENDRY, TN JL. SRIWIJAYA KOMP. KERUING INDAH BLOK L NO.45 RT.06/01 L 51 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - E11.6 Non-insulin-dependent diabetes mell
32 307914 ASPUL, TN JL. JURUSAN PELAIHARI 002/001 L 56 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
33 204067 WASITO, TN RUMDIN TNI JL. MEKAR RT 06 RW 07 L 51 Th V BPJS - N39 Other disorders of urinary system
34 312067 FADIA AULIA RIZKY HUTAPEA PERUM. CITRA TRISAKTI BLOK. A NO.8 RT.42/8 P 15 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J45 Asthma
35 312068 FITRY PUJI LESTARI - P 30 Th V UMUM T14.0 Injury of unspecified body region
36 150613 ASMIATI, NY JL. ANGKASA GG. SAWO RT. 21 RW. 005 P 44 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - H81.1 Disorders of vestibular function
K21.9 Gastro-oesophageal reflux disease
37 310924 BY NY FITA MULIYA KOMP. BENAWA RAYA JL. MEKKAH NO.77 RT.46/03 P 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
38 182106 SULASMI, NY JL. KASTURI II RT. 28 RW. 06 P 53 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
39 201475 ALFISAH , NY JL. CANCER III NO.33 KOMP. BUMI CAHAYA BINTANG RT.045/008 L 35 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J45 Asthma
40 312079 ERAWATI, NY JL. KAPUAS NO. 73 RT. 002 RW. 005 P 38 Th V BPJS -
41 258967 REGINA AULIA, AN KENTOK KAMPUNG RT 1 RW 1 P 8 Th V BPJS -
42 312065 HERLINA WATI, NY JL. PANDU RT 006 RW 005 P 36 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
43 282066 NUGROHO PANGESTU, TN JL. GOLF KOMP. DAS NO.09 RT 07/02 L 23 Th V BPJS dr. JUHAI TRIYANTI - J45 Asthma
44 312069 ADI CHANKYAN PASARIBO JL. GUTNTUNG MANGGIS RT.13/2 L 9 Th V UMUM E9060 Dog bite
45 312070 KARMANI JAMBU RAYA RT.2/- L 35 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
46 312080 TAWIYAH, NY JL. PURNAWIRAWAN PALAM RT. 004 RW. 007 P 73 Th V BPJS
47 270397 ROSSY NESSYAWATI, NY KARANG PILANG BARAT RT. 04/02 P 30 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
48 300310 HANI FEBRIANA MEKAR JAYA RT.02/01 P 12 Th V UMUM
49 149795 RINA YULIANA, NY JL. MAKMUR KOMP. PESONA MANDIRI ASRI BLOK. B NO. 17 P 27 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
50 252260 RETNO DINANTI ,NY JL. SUKAMARA RT.02/02 P 18 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
51 221635 NOOR LAILA RATNA NY JL.RAMBAI NO.22 RT1/3 P 64 Th V - RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
52 38373 MASRANI HANAN, TN Jl. Sapta Marga Rt.22 Rw.04 Guntung Payung L null V UMUM
53 294036 AHMAD RIZWANNOR, AN JL. PURNAWIRAWAN RT 002 L 1 Th V BPJS
54 312076 EVA DEWI ROSIA INDAH ,NY JL. KURNIA KOMP. PUTRITAMA BLOK. 2 NO9 P 35 Th V UMUM RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
55 153882 MUHAMMAD LAMBERI, TN JL. LAOS NO: 38 RT.1/2 L 72 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
56 236379 LADIANTO KOMP. GRIYA PESONA BHAYANGKARA RT.51/05 L 40 Th V BPJS
57 220796 GITA FITRI, NY KOMP MUSTIKA GRIYA PERMAI PERUMAHAN SERIBU RT 04 RW 02 P 20 Th V BPJS -
58 312080 TAWIYAH, NY JL. PURNAWIRAWAN PALAM RT. 004 RW. 007 P 73 Th V BPJS -

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 11-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 174503 WIWIT HARMITA JL GUNTUNG MANGGIS RT 018 RW 003 P 34 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
2 265409 EKO PRAYETNO, TN PERUM. GRAHA CITRA MEGAH BLOK H-9 RT. 040/011 L 48 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
3 312159 ABDUL HALIM, TN JL. JAMBU BURUNG L 22 Th V UMUM S01 Open wound of head
4 311054 SRI WATI HARIANJA, NY KOMP. WELLA MANDIRI BLOK B POROS NO 22 RT 15 RW 03 P 55 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
5 275860 MUHAMMAD HUSEIN AKBAR, AN KOMP.MUSTIKA RAYA PERMAI I BLOK.F/19 RT.37 RW.05 L 2 Th V BPJS -
6 279311 SRI HARIATI, NY JL. JERUK 09 P 61 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
7 281495 JUNAIDI, TN KOMP. PELANGI JAYA LESTARI CEMPAKA RT 38/11 L 65 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
8 312169 NITA RACHMATIKA SARI JL. TAURUS 2 NO.29 RT.43/8 P 19 Th V UMUM K30 Functional dyspepsia
9 279332 SITI AMINAH, NY JL. KOMP. MUSTIKA GRIYA ANGKASA RT.04/10 P 21 Th V BPJS - K21 Gastro-oesophageal reflux disease
10 312154 HAIKAL, AN JL MENTERI 4 ASPOL BHAYANGKARA RT.26 RW.09 L 0 Hr V UMUM
11 310086 PARMONO, TN JL. SUKAMAJU GG. NIAGA RT 04/01 L 50 Th V UMUM N23 Unspecified renal colic
12 305494 NORBAYAH, NY JL. KELURAHAN GG. MERANTI 4 009/003 P 38 Th V BPJS K21 Gastro-oesophageal reflux disease
13 161488 DINA RATU LAISAH, NY JL. P.M NOOR GG. SELEDRI RT. 20 RW. 05 P 35 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - P000047427 ANEMIA
14 167112 FITRYA JASMINE SOUFA RAHMAN, AN JL. ROSELLA NO.41 RT.11 RW.03 P 6 Th V UMUM R50.9 Fever of other and unknown origin
15 236163 HERLIN TYASSARI, NY JL. PERAMBAIAN III GG. KASTELA VI RT. 030 RW. 007 P 31 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
16 311673 MUHAMMAD ERWAN JL.A.YANI KM.22.500 GG.KELINCI NO.03 L 15 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
17 150980 MARSAID, TN JL. ANGKASA NO.20 RT. 37 RW. 08 L 61 Th V BPJS - K21 Gastro-oesophageal reflux disease
18 230993 MARTINAH, NY JL. GUNTUNG MANGGIS RT. 034 RW. 005 P 26 Th V BPJS -
19 312158 BY NY MASLIANOR BABIRIK RT 01 L 0 Hr V UMUM - P01.1 Fetus and newborn affected by mater
20 207367 HADI PURNOMO, TN JL. SMA 3 KOMP. GALUH CEMPAKA 2 NO 13 RT 03 RW 01 L 62 Th V BPJS -
21 312155 MUHAMMAD RENALDI ANDREAN, AN DESA TAMIYANG RT 003 RW 002 L 2 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
22 267425 JONI PIRMAN, TN JL. SAMPURNA KARANG REJO RT 001 RW 001 GG. TERATAI 2 L 62 Th V SKTM/JAMKESDA RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
23 312171 SUBIRAN ,TN JL BAUNTUNG JAYA KOMP. CAHAYA PELANGI BLOK A 15 RT 001/001 L 59 Th V UMUM
24 312007 NOVITA RIA SABARIA,NY PERUM GRIYA ANGGRAINI BLOK B1 NO.08 P 48 Th V UMUM
25 247894 ABID AQILA RAJENDRA, AN ASRAMA YONIF 623/BWU JL. PM. NOOR RT.022/005 L 2 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
26 309464 EDY SOFIAN NOOR, TN JL. MR. COKROKUSUMO KOMP. VILLA IDAMAN 1 BLOK D RT 02/01 L 37 Th V BPJS - J45 Asthma
27 312172 SRI RISNAWATI ,NY JL. NILAM RAYA NO.58 RT.21/9 P 42 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
28 312142 CANDRA NAUFAL NUGRAHA, AN JL LELE VII KOMP PURI NO.26 RT.04 L 5 Th V UMUM A09 Other gastroenteritis and colitis o
29 312161 MUHAMMAD NASRULLAH, AN BENTOK KAMPUNG RT 004 RW 002 L 4 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R50.9 Fever of other and unknown origin
30 272931 HIDAYAT RAHMAN, TN JL.A.YANI KM.60 RT.02 RW.02 L 25 Th V PIHAK KE 3
31 312162 AN ASSYIFA HUDA RAMADHANI PALAM RT 02 P 3 Th V UMUM - S80.9 Superficial injury of lower leg
32 312156 ZULKAR HAMIDI, TN JL. KESERASIAN RT 001 RW 000 L 21 Th V UMUM S40.8 Superficial injury of shoulder and
S80.7 Superficial injury of lower leg
33 281678 TJARSAM, TN JL. GARUDA KARANG JAWA RT. 06 RW. 06 L 64 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
34 240593 BUDI SANTOSO, TN JL. KELURAHAN GG. KERUING II RT. 010 RW. 004 L 35 Th V UMUM -
35 122163 SAWIYEM, NY JL. KASTURI II NO.50 RT.29 RW.06 SYAMSUDIN NOOR LANDASAN ULIN P 52 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
36 213239 DWI FITRIANI, NY JL. BINA MARGANO.14 SUMBERDADI P 42 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
37 312146 MUHAMMAD RIDWAN SATRIO JL GUNUNG MAS IA NO.15 BR/LINK DUKUH SA RT.00 RW.00 L 25 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
38 312087 MUHAMMAD RUSLAN, TN RS SYIFA MEDIKA L 66 Th V UMUM -
39 312160 FARIDAH, NY JL MISTAR COKROKUSUMO RT 01 RW 01 P 64 Th V UMUM -
40 278419 DJAMIATUN, NY JL. HERCULES NO.27 RT 01 RW 02 P 67 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - M9530/6 Meningiomas
41 312081 NOREFFENDI, TN BAMBAN SELATAN RT. 003 RW. 002 L 59 Th V BPJS -
42 312153 ANNOR ANJIR PASAR L 39 Th V UMUM G44.8 Other headache syndromes
43 312085 ADI PANJUNG PERMANA JL. SUKAMAJU KOMP. GRIYA SINAR KENCANA NO.C3 L 42 Th V UMUM G44.2 Other headache syndromes
44 184578 FIRZA ARIF SURAHMAN, AN JL. SUKAMARA KOMP. ASMI I RT.06/2 LU L 11 Th V BPJS LANDASAN ULIN - S62 Fracture at wrist and hand level
45 311555 NIDA HAYATI, NY JL. GOLF KOMP. GRIYA DPR ASRI 1 RT.04/04 P 38 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
46 312143 REINA OLIVIA KARTIKA CANDRA, AN JL LELE VII KOMP PURI NO.26 RT.04 P 9 Th V UMUM R11 Nausea and vomiting
47 39878 NOOR BAMBANG, TN JL. SEJAHTERA NO.121 RT.02 RW.09 JL.RP.SOEPRAPTO L 57 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - A09 Other gastroenteritis and colitis o
48 278681 SARIYANI, NY JL. KURNIA RT. 006 RW. 003 P 26 Th V BPJS
49 312086 NAYRA ZAHRATU SALAMAH, AN JL. PERAMUAN KOMP. WARGA INDAH 2 BLOK D NO. 48 P 0 Hr V UMUM -

A09 Other gastroenteritis and colitis o

R11 Nausea and vomiting


50 312163 SUBAKRIONO, TN TRANS 100 DUSUN LIMS L 55 Th V UMUM C11.9 Malignant neoplasm of nasopharynx
51 258260 MASRIAH, NY JL. JURUSAN PELAHARI RT 05 RW 02 P 42 Th V BPJS LIANG ANGGANG - R33 Retention of urine
52 312058 ANIK DWI NINGTIAS, NY JL. SINAR BARU KOMP. GRIYA SINAR BARU II 024/006 P 24 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
53 312164 MARWAH, AN BAWAHAN PASAR RT. 002 RW. 001 P 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
54 311159 ISNAWATI, NY JL. GUNTUNG MANGGIS RT. 018 RW. 003 P 35 Th V UMUM RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
55 273376 MUHAMMAD HAFIZ AL FAREZI ,AN KOMP PESONA PERMATA INDAH BLOK D NO 17 RT 12 RW 03 L 1 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - P000047427 ANEMIA
56 312094 MAHLIANA, NY JL. BATAAN RT.27/06 P 38 Th V UMUM
57 312091 RIKA WAHYUNINGSIH, NY KOMP. FAJAR BERSINAR GG. DAMAI BLOK. AB NO. 21 RT. 27 RW. 06 P 18 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
58 312165 ROADAH INDRIYANI JL. BIDURI NO.25 KOMP. AMACO RT.21/9 P 43 Th V UMUM S01.5 Open wound of head
59 184299 LILIYA SEFRIYANINGSIH., NY JL. SIDOMULYO 2 NO. 48 RT. 004 RW. 001 P 25 Th V UMUM
60 249297 GEMI HERNING MALINI, AN KOMP. PONDOK SEJAHTERA BLOK K NO.13 P 3 Th V BPJS
61 312127 MASROFAH, NY JL KENANGA NO.74 RT.01 RW.00 P 30 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
62 158573 MEGAWATI MARPAUNG, NY JL. KARANG ANYAR KOMP. GRIYA ASRI II BLOK H NO. 10 P 36 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
63 312148 MARDIANTI, NY JL. KARYA UTAMA RT.06/03 P 34 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
64 90125 ERMAYANTI, NY KOMP.MEKATAMARAYA II NO. 57 RT. 38 RW. 04 P 42 Th V BPJS
65 255183 DEISTA TRI ANGGARA DEWI ,NY KOMP. PAMEN GG. MANDAU VII NO. 48 RT. 23/2 P 32 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
66 312168 MAHRITA DIANA ,NY JL. BINA KARYA RT.15/4 P 35 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
67 215367 TARIYEM ,NY KOMP. BANUA PERMAI NO.202 RT.037/7 P 38 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
68 312227 GAZALI RAHMAN KOMP MAHONI RT.33 RW.05 L 33 Th V UMUM
69 312227 GAZALI RAHMAN KOMP MAHONI RT.33 RW.05 L 33 Th V UMUM

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 12-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 274687 MUHAMMAD RISKI AL AMIN ,AN JL. SIDOREJO RT 011 RW 002 L 1 Th V SKTM/JAMKESDA
2 259513 SALMAH, NY JL. KURANJI RT. 32/05 P 87 Th V BPJS - K21 Gastro-oesophageal reflux disease
P000047426 FEBRIS
3 239885 SULISTYAWATI ANGGRAINI, NY KOMP. GUNTUNG PARING INDAH PERMAI I BLOK F RT 18 RW 03 P 60 Th V UMUM - S00 Superficial injury of head
4 153298 BAHRUDDIN, TN JL ABADI I PERUM GRAHA CITRA PERMAI II BLOK U-12 RT.47 RW.07 L 50 Th V UMUM E9580 Injury-moving object
5 195606 DJUMAINI, NY KOMP. GRIYA ASRI BLOK. G RT 06/02 P 78 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
6 276022 FATIMAH, AN SUNGAI RASAU RT. 09 RW. 03 P 2 Th V BPJS - G80 Cerebral palsy
7 211063 NEYSA KHASNA MA ZUZAH, AN KARANG REJO RT, 40/01 KOMP WENGGA PALAM P 10 Th V BPJS -
8 308231 RASYA MUHAMMAD ATHAYA, AN JL. AHMAD YANI L 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
9 171431 MUHAMMAD DAFFA KHOIRI DZAKWAN, AN KOMP. TAMAN KOTA SANTRI NO. 30 L 9 Th V BPJS - J45 Asthma
10 308066 SITI AISYAH, NY JL. SWADAYA RT.001 RW. 005 P 32 Th V UMUM -
11 305948 NURHASANAH, NY IMBAN RT.07/04 P 50 Th V UMUM G44 Other headache syndromes
I10 Essential (primary) hypertension
12 297519 ARNIAH ,NY TRANSAD PALAM BLOK B RT 009/003 P 68 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
13 259889 BURAI, TN JL ANGKASA GG SAWO RT 21 RW 5 L 62 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
14 307430 ALAN, TN JL. JURUSAN PELAIHARI RT.10/4 L 65 Th V BPJS - I10 Essential (primary) hypertension
R10.4 Abdominal and pelvic pain
15 191505 EKO PURNOMO, TN KOMP. WENGGA TRIKORA RAYA BLOK. A NO. 14 RT. 42 RW. 07 L 53 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
16 311338 SUHARTINI, NY JL. SUNGAI SUMBA RT 39/01 P 36 Th V BPJS - I10 Essential (primary) hypertension
I69.4 Sequelae of cerebrovascular disease
17 312207 KIRANA, AN MUTIARA CITY P 3 Th V RSUD -
18 311055 DEWI HARISTA, NY KAIT KAIT BARU RT 11 RW 05 P 36 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
19 232321 IWAN PAHRIZA ,TN JL. ALJAPRI RT.14 RW.03 L 35 Th V UMUM
20 311954 SIAR, TN JL. TOL TRIKORA KOMP. GRIYA YUDHA PRATAMA L 59 Th V BPJS - N40 Hyperplasia of prostate
Z09.0 Follow-up examination after surgery for other conditions
21 312177 DWI ANGGRAENI LESTARI ,NY JL. GOLF PERUM WELLA MANDIRI BLOK. A4 RT.15/3 P 27 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
22 312201 HERLINA, NY JL. KENANGA KOMP. GSR II BLOK D NO.03 RT 02/01 P 52 Th V BPJS -
23 312233 AMEERA JANIA RAHMAN, AN JL. MESJID BAITURAHMAN RT 022 RW 004 P 0 Hr V UMUM
24 258260 MASRIAH, NY JL. JURUSAN PELAHARI RT 05 RW 02 P 42 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - C79.9 Secondary malignant neoplasm of oth
25 153298 BAHRUDDIN, TN JL ABADI I PERUM GRAHA CITRA PERMAI II BLOK U-12 RT.47 RW.07 L 50 Th V BPJS
26 298826 HUSNAH HAUR KUNING RT 02 P 66 Th V BPJS BERUNTUNG BARU - RSU Syifa Medika - KOTA BANJAR BARU
27 221856 JARNIAH JL. MISTARCOKROKUSUMO RT 4 RW 2 CEMPAKA BANGKAL P 18 Th V SKTM/JAMKESDA -
28 309464 EDY SOFIAN NOOR, TN JL. MR. COKROKUSUMO KOMP. VILLA IDAMAN 1 BLOK D RT 02/01 L 37 Th V BPJS
29 312176 SURIANSYAH ,TN TAMBAK PADI L 60 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
30 275947 AHMAD RASYA AZFER MUMTAAZ, AN JL. GOLF KOMP. WENGGA 4 BLOK F L 1 Th V UMUM -
J02 Acute pharyngitis

P000047426 FEBRIS
31 311998 KIKI NORSANTY, NY KOMP. BUMI CAHAYA BINTANG PERAMI RT 46/08 P 38 Th V BPJS dr. Hj. Diah Ratih Susiarini - J45 Asthma
32 312226 SAIFULLAH, TN BELIMBING LAMA RT.007/003 L 22 Th V UMUM
33 101437 MAHRAINI, NY JL. PANDEGA NO.42 RT.3 RW.6 P 54 Th V BPJS
34 312178 ARAFAH ,NN JL. KUBUNG RAYA RT.3/ P 25 Th V UMUM
35 91372 MUHAMMAD YANTO, TN JL. TEGAL ARUM RT 42/09 L 66 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
36 312236 SAMSI, TN CEMPAKA SUNGAI TIUNG L 90 Th V UMUM
37 312003 FERRY ANDIKA SW, TN MUSTIKA RAYA PERMAI II RT 35/05 L 28 Th V UMUM K30 Functional dyspepsia
38 309887 DASEMI, NY JL.A.YANI KM 31,5 RT 13 RW 06 P 70 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
39 312169 NITA RACHMATIKA SARI JL. TAURUS 2 NO.29 RT.43/8 P 19 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K21 Gastro-oesophageal reflux disease
40 312221 ANTUNG MUHAMMAD ISHAK, TN JL. GOLF RT 03/01 L 48 Th V BPJS -
41 112546 ENDAH MARDININGSIH JL. KURNIA GG. CAKRA BUMI RT. 007 RW. 003 P 55 Th V UMUM

E11 Non-insulin-dependent diabetes mell

M54.5 Dorsalgia
42 312220 MIRZA RIZQI ATHAYA, AN JL. MR. COKROKUSUMO KOMP. CEMPAKA INDAH BLOK A.06 L 5 Th V BPJS -
43 312227 GAZALI RAHMAN KOMP MAHONI RT.33 RW.05 L 33 Th V UMUM E9580 Injury-moving object
Z09 Follow-up examination after treatment for conditions other-tha
44 131477 SYAMSURI, TN JL. EMAS RT.09 RW.02 NO.11 L 48 Th V UMUM K30 Functional dyspepsia
45 312226 SAIFULLAH, TN BELIMBING LAMA RT.007/003 L 22 Th V UMUM
46 275968 AZKA FAJAR RAMADHANI, AN JL. MR. COKROKUSUMO R. ELOK RT. 48 RW. 08 L 1 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R56 Convulsions, not elsewhere classifi
47 312232 YULIUS YEKWAN, TN JL KAYU TANGI L 21 Th V UMUM P000047473 VULNUS LASERASI
48 312228 RININGSIH, NY JL. NUSA INDAH RT.001/001 P 48 Th V UMUM
49 190225 RAFA ZAIN NIZHAM, AN KOMP. BENAWA RAYA JL. MINA BLOK M NO.33 RT.46/3 L 5 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - P000047473 VULNUS LASERASI
50 312183 EVI NURTIKA SANTI, NY JL. PERAMBAIAN RT 35/07 P 26 Th V BPJS -
51 312231 NASAR, TN DESA MEKAR RT.01 RW.01 L 79 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R06.0 Abnormalities of breathing
52 206704 MUHAMMAD ALFIN JL. MR. COKROKUSUMO NO.13 RT.003/001 L 5 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R19 Other symptoms and signs involving
53 221559 RISNAWATI, NY JL TELUK MESJID PEMBATAAN NO 92 RT 4/2 P 36 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K21 Gastro-oesophageal reflux disease
54 12872 SAEFUDDIN, TN JL. SIDOMULYO 002-001 L 75 Th V BPJS -
55 312179 ASTUTIK, NY KOMP.MUSTIKA GRIYA PERMAI NO.266 P 45 Th V BPJS -
56 264177 MUHAMMAD DAFFA ABIZAR JL. IR. P.M. NOOR RT. 01 RW. 01 L 1 Th V UMUM -
57 312210 SITI ROFIQOH JL KENANGA KOMP BARAKAT BLOK D NO 302 RT 001 RW 005 P 11 Th V UMUM
58 312222 SIANNE ELSA AGUSTIN, NY JL. JERUK NO.2 RT.029/007 P 25 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
59 186560 ERNAWATI, NY JL. HAMRANSANI NO. 15 RT.007/002 P 64 Th V UMUM -
60 294780 KHUSNA FAWATI, NY JL. SIDODADI 2 LOKTABAT SELATAN RT. 04 RW. 05 P 35 Th V SKTM/JAMKESDA RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
61 312230 ANNE KARTIKA, NY JL. VETERAN KOMP. LUTHFIA TUNGGAL NO.01A RT.014/005 P 34 Th V UMUM
62 295669 SITI FATIMAH JL PANGERAN ABDURRAHMAN NO 12 A RT 09 RW 03 P 25 Th V UMUM RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
63 74187 HELENA YOLANDA ANJARYANA, NY KOMP BPI. JL. PERMATA KECUBUNG BLOK. H NO 204 RT. 016 RW.004 P 25 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
64 220811 MARISA PUTRI PUSPITA, NY KOMP. GRIYA MUSTIKA BLOK J NO. 93 RT 21/01 P 24 Th V UMUM -

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 13-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 311880 JUKRI ,TN JL. KURNIA GG. ALKAH RT.3/3 L 66 Th V BPJS R33 Retention of urine
2 251135 ARLIYANI, NY JL. A. YANI KM.22.500 GG. KELINCI RT.01/02 P 36 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
3 189774 ENI ISMIATI, NY JL.SEI SUMBA NO.002 RT.010 RW.001 P 64 Th V BPJS -
4 275947 AHMAD RASYA AZFER MUMTAAZ, AN JL. GOLF KOMP. WENGGA 4 BLOK F L 1 Th V UMUM - B08 Other viral infections characterize
5 112755 MURLIANY, NY JL. HARUAN NO.117 RT.29 RW.02 P 62 Th V BPJS -
6 312270 ASLANI, TN JL. MANGGIS UJUNG RT.004/001 L 46 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
7 312261 MAHPUS, TN KAMPUNG BARU RT 06/02 L 69 Th V UMUM -
8 264730 RAFA PRATAMA JL. PONDOK MANGGA 3 GG. WISNU 19/008 L 1 Th V UMUM - R11 Nausea and vomiting
9 312281 MUHAMMAD HADI SUNGAI TIUNG RT 09/05 L 3 Th V SKTM/JAMKESDA -
10 312236 SAMSI, TN CEMPAKA SUNGAI TIUNG L 90 Th V UMUM R33 Retention of urine
11 312283 MARYAMAH, NY SUNGAI ABIT RT 27/09 P 37 Th V UMUM -
12 312240 NAILA PAHMI, AN KAMPUNG BARU RT 006 RW 000 P 8 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
13 312290 I WAYAN SUPARDI, TN JL. SUTOYO S GG. PURNAWIRAWAN RT. 046 NO. 42 L 51 Th V BPJS - I10 Essential (primary) hypertension
N39.0 Other disorders of urinary system
14 293702 LUKMAN ALIBI, TN JL. LESTARI 2 NO.29 KOMP. CITRA PERSADA ASRI RT.17/03 L 25 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
15 173050 APRIYATUN, NY KOMP. SURYA MAKMUR JL. SUNGAI SALAK NO.45 RT.33 RW.05 P 33 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
16 312291 TASMIATI, NY KOMP. BERLINA JAYA III JL. MELATI RT. 017 RW. 002 P 46 Th V UMUM - I10 Essential (primary) hypertension
17 312282 PRADIKA PUTRA JAYA, TN JL. KARANG REJO NO. 37 RT 05/01 L 26 Th V UMUM -
18 160553 MUHAMMAD KAMARUDIN NOR,TN KOMP. PINUS BARU JL. DEMAK NO. 005 RT. 002 RW. 001 BANJARBARU L 54 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
19 312277 ADI DJATMIKO, TN JL. PANDU NO. 08 RT 03/05 L 71 Th V UMUM -
20 275161 DESI MARIANA JL. KARANG REJO KOMP. PUSKOPAD RT. 050 RW.001 P 35 Th V UMUM -
J02 Acute pharyngitis

K30 Functional dyspepsia


21 312238 NY RABIATUL ADAWIYAH JL GOLF RT 10 P 26 Th V UMUM -
22 281031 IKA PUTRI RIZKY MALINDA, NN KOMP. DAMAR REGENSI NO. 03 P 23 Th V UMUM -
23 312279 SITI KHADIZAH, NY JL. ABADI III KARANG MEKAR RT 06/07 P 55 Th V SKTM/JAMKESDA - A09.9 Other gastroenteritis and colitis o
P000047427 ANEMIA
P000047489 melena
R73.9 Elevated blood glucose level
24 208120 RITA SAHARA, NY JL. PINUS II KOMP. PINUS INDAH NO. 10 RT. 02 RW. 03 MENTAOS P 37 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
25 312284 MAYA MURHAMI, NY JL. PURNAWIRAWAN RT. 003 RW. 001 P 30 Th V SKTM/JAMKESDA -
26 312241 WINOTO, TN KOMP WENGGA TRIKORA TAHAP V L 40 Th V UMUM
27 256684 EVA ALFIANA JL. PURNAWIRAWAN RT. 004 RW. 001 P 17 Th V BPJS -
28 295236 CHIKA RISQI AZALIA, AN KOMP. SEKUMPUL INDAH IV BLOK. A NO.04 RT.9/5 P 0 Hr V BPJS -
29 278074 DEDY YULIADI JL. SIDOMULYO RAYA NO63 RT.02/09 L 88 Th V BPJS - J45 Asthma
30 312292 SINAH, NY JL BINA WARGA RT.01 RW.01 P 66 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
31 312286 SYURIADI, TN JL. PERAMUAN GG. PELIPISAN RT. 011 RW. 003 L 46 Th V UMUM -
32 312294 NURSYIFA, AN BENTOK KAMPUNG RT.04 RW.01 P 3 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R50.9 Fever of other and unknown origin
33 312287 SHOFA MAZDINA, AN JL. PERAMUAN GG. PELIPISAN RT. 011 RW. 003 L 3 Th V UMUM -
34 110102 HERLINA INDAH CAHYA, NN JL. SUKAMAJU GG TERATAI RT.04 RW.01 P 21 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
35 311880 JUKRI ,TN JL. KURNIA GG. ALKAH RT.3/3 L 66 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
36 60010 SRI TUTI ADITAMA, NY JL. A. YANI KM. 20 RT. 005 RW. 001 P 34 Th V BPJS -
37 212630 DAISY ANDINI, NY PERUM DWI POTRA SULUNG BLOK G NO 18 RT.001/001 P 36 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
38 220811 MARISA PUTRI PUSPITA, NY KOMP. GRIYA MUSTIKA BLOK J NO. 93 RT 21/01 P 24 Th V UMUM -
39 219136 Aprilliawan Jl Rambai RT 001/003 No 31 Guntung Paikat L 38 Th V UMUM
40 273928 SELLA DAULIKA, NY JL. TIMBANG RASA A YANI KM 21 PERUMAHAN ANUNGGRAH BLOK A 1 NO 4 RT 1 RW 1 P 24 Th V BPJS -
41 312087 MUHAMMAD RUSLAN, TN RS SYIFA MEDIKA L 66 Th V UMUM -
42 176075 MUHAMMAD HAFIZHUL IHSAN, AN KOMP. BANUA PERMAI JL. GPUI NO. 03 RT. 34 RW. 07 L 6 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
43 310752 MUHAMMAD TAUFIK, AN JL. R.P SOEPARTO KOMP. MERATUS NO.71 RT.005/005 L 0 Hr V SKTM/JAMKESDA -
44 206117 HASNA RIDHA, NY JL. PEMBATAAN RT.005/002 P 29 Th V BPJS -
45 312288 MEGAWATI, NY CEMPAKA RT. 032 RW. 010 P 38 Th V SKTM/JAMKESDA -
46 312289 SARMAN, TN JL. A YANI KM. 19.500 RT. 010 RW. 003 L 63 Th V BPJS -
47 100401 MUHAMMAD RIZKY AL GANIAH, AN KOMP GREEN TASBIH NO A5 RT 06 RW 04 L 11 Th V UMUM

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 14-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 312295 SUPRI PRUM DEPAN BEKANTAN JL. GUNTUNG MANGGIS L 29 Th V UMUM
2 223784 SYIFANIA NABILA AFIFAH, AN KOMP. PESONA CEMPAKA INDAH BLOK H NO 10 RT 29 P 3 Th V UMUM P000047473 VULNUS LASERASI
3 152976 MAYENI COMALASARI, NY JL. ZAM-ZAM JAILANI NO.9 RT.16/4 KEMUNING P 30 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - D24 Benign neoplasm of breast
4 214188 SUBANDI, TN JL. CAHAYA VII NO. 141 RT. 006 RW. 003 L 59 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K21 Gastro-oesophageal reflux disease
5 312336 ZAHRA RAUDHATUL JANAH, AN JL. SEMPURNA KARANG REJO RT. 001 RW. 001 P 6 Th V UMUM - L60.0 Nail disorders
6 297768 DARSANI, TN KOMP. MUSTIKA RAYA PERMAI II BLOK C 11 035/- L 54 Th V BPJS -
7 161575 SHOUQI CECILYA, AN KOMP. VILLA IDAMAN 2 GG. GAZEBO NO. 14 P 8 Th V UMUM -
8 312337 MARYAM, NY JL. TEMBOK BARU RT. 003 RW. 002 P 59 Th V BPJS -
9 312342 RIDUAN, TN JL. SAPTAMARGA RT. 013 RW. 003 L 22 Th V BPJS -
10 267132 PATIMAH, NY BASUNG I CEMPAKA RT. 16 RW. 06 P 84 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
11 312332 SITI JAM`IYAH CEMPAKA BASUNG 1 RT.16/6 P 41 Th V UMUM P000047473 VULNUS LASERASI
S92.31 Fracture of foot, except ankle
12 204619 NOOR TASYA INDRIANI KOMP. MUSTIKA 2 RT. 03 RW. 11 P 11 Th V UMUM J45 Asthma
13 312327 SHAYANG BERLYANOVA ISLAMY PROANTORO PERUM GRAHA CITRA MEGAH BLOK. E23 RT.40/11 P 2 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
14 312322 RAISYA JL. A.YANI KM. 21 GG.ANAI ANAI RT.4/2 P 1 Th V UMUM T17 Foreign body in respiratory tract
15 312343 RAUDAH, NY JL. H. MR. COKROKUSUMO RT. 003 RW. 001 P 55 Th V BPJS -
16 303086 MUHAMMAD FATHUR ADRIAN ,TN JL. AL JAFRI KOMP. KIRAMAH ALAM NO. 48 L 21 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K40 Inguinal hernia
17 311938 ALPIANOR JL PELABUHAN BANUA 5 NO.45 RT.01 RW.00 L 51 Th V UMUM M79.15 Other soft tissue disorders, not el
18 311168 SUSILAWATI, NY JL. SEMANGAT BARU KOMP. GARUDA SAKTI RT 04/09 P 43 Th V UMUM H81.1 Disorders of vestibular function
19 312345 NAJWA SALSABILA, AN BATI-BATI RT 12/04 P 5 Th V UMUM -
20 106718 GUSTI MASRIANI YUSNI, TN KOMP. WIDYA CUTRA ELOK 3 NO. B 12 RT 11 RW 02 L 71 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
21 312197 MUHAMMAD ABDUL FAQIH KELAPA GADING III NO 12 RT 05 RW 01 L 7 Th V BPJS -
22 133086 MUHAMMAD HERRY SANDY, TN JL. SEKUMPUL NO. 68 RT. 04/05 L 36 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - P000047473 VULNUS LASERASI
23 258232 OE SOEY GIOK, NY JL. GOLF PERM. RISKI MEMBANGUN KOMP. DPR ASRI II BLOK. A NO. 22 P 72 Th V BPJS -
24 215679 ERNYATI JL. TAMBAK BULUH RT. 003 RW. 006 P 32 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
25 148335 SALEH ENDRA, TN JL. CENDRAWASIH NO. 02 RT.2/5 L 69 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - I63 Cerebral infarction
26 312296 MUHAMMAD HIBBI AL-FATIH JL GUNTUNG ALABAN NO.9E RT.02 RW.02 L 2 Th V UMUM
27 312334 KURBIAH, NY JL. MASJID A- ABROR RT. 002 RW. 001 P 64 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
28 294586 LIPIA RAHAYU, NY JL KURANJI RT 032 RW 005 P 30 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
29 312346 PAHLEVI HADRIAN, AN CEMPAKA BASUNG I RT 15/05 L 3 Th V SKTM/JAMKESDA - K59.1 Other functional intestinal disorde
P000047426 FEBRIS
30 311276 SRI FRANSISKA KIKI YULIANI, NY KAIT-KAIT TENGAH RT.11 RW.03 P 41 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K21 Gastro-oesophageal reflux disease
31 312328 RASIDIE ,TN KOMP. LIANG ANGGANG PERMAI RT.5/2 L 57 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
32 312297 MUHAMMAD SYAFRUDIN, TN JL. IRIGASI GG. PERMATA RT.010 RW.004 L 21 Th V UMUM - H21.0 Other disorders of iris and ciliary
33 312335 ZUBAIDAH, NY JL. LAYAP BARU RT. 001 RW. 001 P 59 Th V UMUM - M79.16 Other soft tissue disorders, not el
34 176666 LILIK SUPRIHATIN., NY KOMP. KENCANA PERMAI NO. G 11 P 34 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
35 312300 CHUSNUL AMALIYAH, NY JL CANCER BLOK A-21 KOMP BCB RT.45 RW.08 P 24 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
36 311808 SUKAR ADIWINOTO, TN JL. BATAAN RT.027/006 L 71 Th V BPJS - N40 Hyperplasia of prostate
37 312329 SUDARYADI ,TN JL. SIDOREJO RT.11/2 L 30 Th V SKTM/JAMKESDA
38 312298 SUYONO, TN SUNGAI TIUNG RT. 026 RW.009 L 50 Th V BPJS - S00 Superficial injury of head
S01.9 Open wound of head
39 311934 BY NY ROPIAH JL PERJUANGAN RT.08 RW.03 L 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
40 136690 INRAWATY IHWAN, NY JL. PONDOK BAMBU KOMP. GREEN TASBIH BLOK. C 01 RT. 019 RW. 008 LOKTABAT UTA P 34 Th V BPJS -

R06.0 Abnormalities of breathing

R50.9 Fever of other and unknown origin


41 312170 BY NY RIKA WAHYUNINGSIH KOMP. FAJAR BERSINAR GG. DAMAI BLOK. AB NO. 21 RT. 27 RW. 06 L 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
42 305542 SUWARNO JL. INTAN SARI 3 NO.82 RT.20/4 L 66 Th V BPJS -
43 120897 SITI MUSAROH, NY KOMP. SURYA MAS JL. GARUDA NO. 5 E RT.5/8 P 51 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
44 312299 DEDI PANGABDI, TN JL. GOLF PERUM RISKI MEMBANGUN L 40 Th V BPJS -
45 304048 WAHYUNI ROSADI ,TN JL TARUNA PRAJA KOMP JABAL NUR RT 019 L 28 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
46 312331 MUHAMMAD SURYA JL. SUNGAI LANDAS L 33 Th V UMUM
47 312330 GAJALI JL. KELURAHAN RT.10/4 L 55 Th V SKTM/JAMKESDA
48 274906 SHELI RIZKIA ANASTASYA, AN BANYU IRANG 003/002 P 2 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
49 149114 RISMA WIDYA RUSADY, AN JL. KAWAMARA KOMP. CITRA PESONA MANDIRI ASRI RT.005/002 P 15 Th V UMUM
50 312333 AISYIAH, NY RS SYIFA MEDIKA P 52 Th V UMUM -
51 312334 KURBIAH, NY JL. MASJID A- ABROR RT. 002 RW. 001 P 64 Th V BPJS -
52 243483 HERFINA YUNIAR VERANICA, NN KOMP.CITRA BERLIAN BLOK D5 RT3/5 P 25 Th V UMUM -
53 312338 ERMAWATI, NY KERTAK BARU RT. 034 RW. 008 P 28 Th V BPJS -
54 312339 SITI MAZIA, AN JL. MISTAR COKROKUSUMO RT. 020 RW. 007 P 8 Th V BPJS -
55 312340 FINNA SUASMO PUTRO, NY JL. A YANI KM. 21 GG. HIDAYAH RT. 002 RW. 002 P 26 Th V BPJS -
56 168809 MUHAMMAD HAFIZ BAIHAKIM, AN KOMP. WENGGA TRIKORA TAHAP 4 Y1 NO. 84 RT. 044 RW. 007 L 15 Th V UMUM -
57 310316 VINCENT MAYNARD AGUNG SEDAYU, AN JL MERPATI GG CENDRAWASIH 3/8 RT.03 RW.08 L 6 Th V BPJS
58 311778 KHAIRONNISA, NY JL MENTERI 4 GG WARGA II RT.27 RW.09 P 27 Th V BPJS -
59 269260 RELA ARMYANA, NY DESA CABI RT 01 RW 0 P 34 Th V BPJS -
60 296640 JAHRO, NY JL. TRIKORA KOMP. GRIYA PESONA BHAYANGKARA NO. 164 RT 34/05 P 37 Th V BPJS -
61 163049 SOEGINO PONIJAN, TN JL. KARANG ANYAR 3 NO.02 RT. 20/11 L 75 Th V BPJS -

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 15-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 311351 NITA NURLITA, NY JL.PELITA 4 PERUM GRIYA PELITA BLOVK C NO 11 RT 005 RW 004 P 23 Th V BPJS -
2 196306 MUHAMMAD RINALDI JL. KELURAHAN GG. KERUING II RT. 10 RW. 04 L 18 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - D56 Thalassaemia
3 312390 KANIA NURSAADAH, NN JL. ABADI 3 PERUM GRIYATAMA RT. 006 RW. 007 P 19 Th V BPJS - F44.9 Dissociative [conversion] disorders
4 312385 SITI RAUDAH ,NY PASIRAMAN 001/001 P 25 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
5 312364 ANTON PRASETYO, TN JL. SALAK NO.48 RT.03/02 L 35 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K12.2 Stomatitis and related lesions
6 243569 NABILA ZASKIA PUTRI, AN DS. BENTOK DARAT NO. 25 RT. 2 RW. 1 P 6 Th V BPJS -
7 312347 SUPARTI, NY JL. GOLF PERUM WELLA MANDIRI BLOK B V NO. 19 RT 15/03 P 56 Th V BPJS - RSU Syifa Medika - KOTA BANJAR BARU
8 312393 MUHAMMAD ARI RENALDY, TN KOMP. PESONA ALAM PURI BANJAR ASRI RT. 027 RW. 004 L 21 Th V BPJS -
9 311651 NILA WATI, NY JL. BATUAH GG. MERPATI NO. 37D RT. 030 RW. 010 P 29 Th V BPJS -
10 311528 SAWIAH, NY PERUM BATUNG MANUNGGAL RT.1/2 P 53 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
11 241345 ROSNANI, NY JL. GUNTUNG MANGGIS PERUM RESIDENCE II NO. 5 RT. 18 RW. 03 P 55 Th V UMUM
12 312349 ZAENI, TN JL. A. YANI KM 32.5 RT 01/02 NO. 23 L 47 Th V SKTM/JAMKESDA - I61.9 Intracerebral haemorrhage
13 312382 MUHAMMAD DIMAS SAPUTRA, AN JL. GUNTUNG HARAPAN RT 034 RW 005 L 4 Th V UMUM
14 103522 AMALIA APRINDA, NY JL. GUNTUNG MANGGIS NO.47 B RT.13/02 P 28 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
15 311828 BY NY NURIKA AMYLIA PULAU RT.02/00 L 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
16 312392 MARHASAN, TN JL. GALAXY L 57 Th V UMUM -
17 312370 SYARMIDI, TN JL. JURUSAN PELAIHARI KM 22.600 RT 005 RW 002 L 45 Th V BPJS
18 200314 NOVIA SAPRIYANTI, NY JL. SUKARELAWAN RT.31 RW 06 P 35 Th V BPJS T23.2 Burn and corrosion of wrist and han
T25.1 Burn and corrosion of ankle and foo
19 312261 MAHPUS, TN KAMPUNG BARU RT 06/02 L 69 Th V UMUM
20 309763 USMAN SOENARTO, TN JL.SUKAMAJU RT.005/001 L 40 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
21 196130 PATMAWATI ARYANI, NY JL. GOLF KOMP. WELLA MANDIRI BLOK. B NO. 15 RT. 03/04 P 33 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
22 160972 TIMAH,NY JL. A. YANI KM. 20,5 GG. DANDAMAN RT: 005 RW: 001 LANDASAN ULIN BARAT P 74 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
23 269480 NURJANAH, NY JL. KARYA BHAKTI NO. 59 RT 04 RW 08 P 76 Th V BPJS
24 282877 KHADIJAH ALKHADHIAH HIDAYAT ,AN KOMP. PESONA BHAYANGKARA JL AQUA TICA 1 RT.51 RW.05 P 1 Th V UMUM J00 Acute nasopharyngitis [common cold]
25 312362 MUHAMMAD CHUDORI, TN JL. SRIWIJAYA KOMP. KERUING INDAH 3 BLOK J NO 05 RT 06 RW 01 L 51 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
26 312383 WISNU WIDIASTUTI PONDOK UNGU RT 005 RW 007 P 30 Th V UMUM G44.2 Other headache syndromes
K30 Functional dyspepsia
27 312377 ADE RISKY ANANDA KOMP. MUSTIKA GRIYA PERMAI PERUM SERIBU NO. 022 RW. 001 P 17 Th V UMUM A09 Other gastroenteritis and colitis o
28 312386 SUGIANOOR, TN JL AKASIA RT 05 RW 02 L 44 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - I64 Stroke, not specified as haemorrhag
29 312022 SUMIATI, NY JL KURANJI KOMPLEK PESONA BANDARA RT 32 RW 05 P 36 Th V BPJS -
30 226130 MUKARRAMAH, NY JL. A. YANI KM 23. 700 RT.007/RW.003 P 31 Th V SKTM/JAMKESDA -
31 312388 AHMAD FATHUL MUJAHIDIN ,TN JL GUNTUNG MANGGIS KOMP MAHKOTA KEBUN MANGG 024/003 L 29 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
32 306605 MUCHAMMAD KASIH RIADY, TN KOMP. GRIYA UTAMA TRIKORA I BLOK D NO 5 RT 034 RW 005 L 71 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
33 312378 PARINEM, NY JL.SEI KUNDUR RT 001 RW 001 P 56 Th V UMUM F50.5 Eating disorders
I10 Essential (primary) hypertension
K52.0 Other noninfective gastroenteritis
34 312379 NAIRA JAUZA SYAFA, AN JL. JERUK KOMP. BUKIT SIRKUIT DAMAI BLOK F 221 P 0 Hr V UMUM
35 280361 SUMIATY, NY JL. SIDOMULYO RT 02 RW 01 P 44 Th V BPJS -
36 312282 PRADIKA PUTRA JAYA, TN JL. KARANG REJO NO. 37 RT 05/01 L 26 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
37 171044 SARIATUL MARIFAH CEMPAKA HULU RT. 003 RW. 001 P 22 Th V BPJS -
38 228029 STEFANI ANASTASIA INA KEWA, AN JL. GARUDA GG.LOGAM RT 05/08 NO.05 P 5 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - G80 Cerebral palsy
39 312384 AHMAD NU"MAN SALMAN JL KH ANANG SYA"RANI 004/002 L 63 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R33 Retention of urine
40 301667 SETIA NINGSIH, NY JL. KOMP. MANTUIL RAYA BLOK M NO. 134 003/004 P 40 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
41 195953 MUHAMMAD KAMIL, AN JL. KELURAHAN GG. KERUING II RT. 10/04 L 12 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
42 301747 AULIA NAHDA FATHONAH ,AN JL. GUNTUNG MANGGIS NO 109 RT 013 RW 002 P 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
43 195954 MUHAMMAD KAMAL, AN JL. KELURAHAN GG. KERUING II RT. 10/04 L 12 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
44 243448 CAMELIA AULIA RAHMA, AN DESA CABI RT. 02 KEL. CABI KEC. SIMPANG EMPAT P 10 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - D56 Thalassaemia
45 312374 ALAN, TN JL. JURUSAN PELAIHARI BANJARBARU L 65 Th V UMUM
46 161971 SUHARYATI, NY JL. SIDOMULYO RT 04 RW 01 P 28 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
47 312297 MUHAMMAD SYAFRUDIN, TN JL. IRIGASI GG. PERMATA RT.010 RW.004 L 21 Th V UMUM
48 298814 MURDIAH, NY BABIRIK RT.01 P 44 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
49 230798 DIKA KUMALASARI ,NY KOMP. GRAHA KARTIKA TK PAHSI II RT. 18/03 GUNTUNG MANGGIS P 28 Th V UMUM
50 312389 MANTA RIA GALINGGING, NY JL. KURNIA KOMP. GREEN HARMONI RT. 005 RW. 003 L 36 Th V BPJS -

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 16-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 312394 YANDHI JULIANNOOR, TN ASRAMA RINDAM VI / MLW JL. A YANI KM. 26 L 42 Th V BPJS -
2 226890 ENNI SUSILOWATI LANDASAN ULIN UTARA RT.01 RW. 01 P 17 Th V BPJS - A09 Other gastroenteritis and colitis o
3 269874 ROLLANDUS EDWARD SIAGIAN, TN JL. MERANTI 011/003 L 28 Th V UMUM -
4 312413 ANDRI ISKANDAR ZULKARNAIN KOMP. PELANGI JAYA LESTARI NO. C39 RT.38/1 L 41 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - T15 Foreign body on external eye
5 220234 SUFIANI, TN KOMP. CITRA PERSADA ASRI JL. LESTARI II RT.017/003 L 54 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
6 312402 PADLIANOR, TN HALONG RT 002/002 L 34 Th V BPJS - J00 Acute nasopharyngitis [common cold]
7 312406 RATNA, NY JL. KURDI DARJAT RT. 003 RW. 001 P 41 Th V UMUM I10 Essential (primary) hypertension
K30 Functional dyspepsia
8 312397 AUDIYANI, NY JL. GUNTUNG MANGGIS RT. 019 RW. 003 P 23 Th V BPJS -
9 312403 MARTUNI, TN PINDAHAN BARU RT 003/002 L 49 Th V BPJS - E11 Non-insulin-dependent diabetes mell
I10 Essential (primary) hypertension
L02.9 Cutaneous abscess, furuncle and car
10 311446 FARIDAH, NY KOMP. GRIYA ULIN PERMAI BLOK J NO. 24 RT. 001 RW. 003 P 35 Th V BPJS KLINIK SYAMSOEDDIN NOOR - L53 Other erythematous conditions
11 312395 MISLAH, NY KARANG INDAH RT. 012 RW. 003 P 27 Th V UMUM - S00 Superficial injury of head
12 245583 MUMTAZAH JOVITA ROSYAMUR PERUM. WENGGA JL. KUDA PERAK RT.41 RW.07 P 2 Th V UMUM A15.3 Respiratory tuberculosis, bacteriol
13 151912 NISRINA SYIFA ROSYANA KOMP. BERLINA JAYA JL. SIDODADI I NO. 15 RT. 002 RW. 005 P 17 Th V BPJS - A60.0 Anogenital herpesviral [herpes simp
14 104679 WARSITO DJALAL, TN GUNUNG KUPANG RT 001 RW 001 L 88 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
15 267426 HEFNI EFFENDI, TN KOMP. MUSTIKA PERMAI RT. 037 RW. 005 L 75 Th V UMUM P000047473 VULNUS LASERASI
16 303911 NUR DIYANTI, NY JL. GUNTUNG HARAPAN RT 034 RW 005 P 47 Th V BPJS - C50 Malignant neoplasm of breast
17 312407 MAULANA SUJATMIKO, TN GUNUNG KUPANG RT 35/01 L 19 Th V BPJS - R10.4 Abdominal and pelvic pain
18 312405 RUSTAM, TN BATU AMPAR RT. 028 RW. 009 L 34 Th V UMUM S68.9 Traumatic amputation of wrist and h
19 311522 AULIA IRMADHANI JL. SIDODADI RT.05/02 P 19 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - L91.0 Hypertrophic disorders of skin
20 244263 NOORLINA ,NY JL. SEKUMPUL GG. MADRASAH NO 11 RT 002 RW 003 P 49 Th V BPJS -
21 310010 H.MUKHLIS CEMPAKA TENGAH RT 12 RW 04 L 60 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
22 298067 MUHAMMAD QOLBI, AN JL. PENDIDIKAN 004/002 L 0 Hr V BPJS -
23 312410 MAT NAWAWI, TN JL. RY PISCES NO. 12 A KOMP BUMI CAHAYA BINTANG RT. 46 RW. 08 L 54 Th V BPJS SPN POLDA KALSEL -
24 312409 SUNARTO, TN BENTOK DARAT RT. 004 RW. 002 L 41 Th V UMUM
25 276042 MUHAMMAD RASYID FEBRIANTO, AN JL. SUKAMAJU GG. MAHABBAH RT. 005 RW. 001 L 2 Th V SKTM/JAMKESDA -
26 312398 YANI, NY GANG KELUARGA RT.02 RW.01 P 25 Th V UMUM
27 312410 MAT NAWAWI, TN JL. RY PISCES NO. 12 A KOMP BUMI CAHAYA BINTANG RT. 46 RW. 08 L 54 Th V BPJS S99 Other and unspecified injuries of a
28 308117 MUHAMMAD WILDAN WAFFA JL. MISTAR COKROKUSUMO RT 001 RW 001 L 0 Hr V UMUM
29 257422 MAHRITA RIANI, NY JL. A YANI KM 23,5 GG. AL FAJAR RT. 01 RW. 3 P 38 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R07 Pain in throat and chest
30 312400 MAULINDA ZYAHRA QUINZA, AN JL. PALAM KOMP. PALAM INDAH RT. 040 RW. 007 P 6 Th V UMUM - J06.9 Acute upper respiratory infections
31 310510 GUNO SAMEKTO, TN INTAN SARI NO 173 RT 20 RW 04 L 53 Th V BPJS -
32 264440 SRI NGATIN, NY JL. SIDOREJO RT. 011 RW. 002 P 69 Th V BPJS -
33 174594 SRIYANTO,NY JL. AMBULUNG NO. 24 LOKTABAT SELATAN BANJARBARU L 36 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - E9063 Animal bite NEC
34 309644 MARIA ULFAH, NY JL. GOLF KOMP. WELLA MANDIRI BLOK A3 NO 192 RT 16 RW 03 P 37 Th V BPJS -
35 312411 SIBAWAIHI,TN BASUNG II RT 002 RW 001 L 39 Th V SKTM/JAMKESDA G82 Paraplegia and tetraplegia
36 163049 SOEGINO PONIJAN, TN JL. KARANG ANYAR 3 NO.02 RT. 20/11 L 75 Th V BPJS - N40 Hyperplasia of prostate
37 131477 SYAMSURI, TN JL. EMAS RT.09 RW.02 NO.11 L 48 Th V BPJS -
38 312412 MUHAMMAD RASKHA FAEYZA, AN JL. KASTURI II NO 33 BLOK U RT 026 RW 006 L 10 Th V BPJS dr. H.M. HIDAYATULLAH - S99 Other and unspecified injuries of a
39 130717 PURWANINGSIH, NY KOMP. GRAHA CITRA PERMAI BLOK C NO.2 P 38 Th V BPJS -
40 223618 RIFKI TIO ARBI, TN JL KARANG ANYAR KOMP. BALITAN IV NO 59 LOKTABAT UTARA BJB L 27 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J00 Acute nasopharyngitis [common cold]
41 312401 SARJI, TN JL. SIDOREJO RT. 011 RW. 002 L 53 Th V UMUM - H16.0 Keratitis
42 312404 MUHAMMAD, AN JL. A. YANI KM. 21 L 4 Th V UMUM -
43 305983 KAMINI, NY JL. MISTAR COKROKUSUMO GG. BERSAMA 048/003 P 53 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
44 312414 SARIFAH ,NY JL. GUNTUNG MANGGIS RT.19/3 P 35 Th V UMUM
45 298636 LAILA NURSANA, NY KOMP. KELAPA GADING PERMAI JL. RATU ZALEKHA NO 04 RT 016 RW 003 P 25 Th V UMUM

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 17-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 298636 LAILA NURSANA, NY KOMP. KELAPA GADING PERMAI JL. RATU ZALEKHA NO 04 RT 016 RW 003 P 25 Th V UMUM
2 158154 SRI NURSUCIATI, NY DESA CEMPAKA BARU RT. 31 RW. 10 P 28 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
3 310628 GUSTI MUHAMMAD ALFA RIZQI, AN JL.KELURAHAN RT 012/003 L 0 Hr V BPJS -
4 312422 RUSNAH, NY JL. GOLF RT 03/01 P 55 Th V SKTM/JAMKESDA -
5 312466 MUHAMMAD ARDAN MAHENDRA DEWA KOMP GRIYA MEGAH NO.C-54 RT.43 RW.01 JL KARANG ANYAR II L 11 Th V UMUM
6 312463 YOVANNY GORETTY JL BALET BLOK A-15 RT.01 RW.08 P 25 Th V UMUM
7 312460 ZHIAN ABIZAR PUTRA, AN JL. SOERATNO KOMP. GRAHA PERMATA INDAH 9 NO. 42 L 0 Hr V UMUM - T30.2 Burn and corrosion, body region uns
8 206849 WAHYUDIN KUSWORO, TN JL. A YANI KM. 30 GG. SEPAKAT RT. 25 RW. 04 L 55 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
9 305270 MUHAMMAD HAIKAL, AN JL. JAFRI ZAM-ZAM II RT. 013 RW. 003 L 5 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
10 264149 NAJWA AQILAH SALSABILA JL. TRIKORA KOMP. WENGGA EMAS 7 P 10 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
11 172383 DEWI FUZIARTI, NY KOMP. MERANTI II BLOK D NO.5 P 43 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
12 194382 RUMIRIS HUTASOIT, NY JL. MONACO KOMP. KELAPA GADING II NO. 19 RT 003 RW 001 P 58 Th V UMUM I10 Essential (primary) hypertension
13 293168 YULIANI KOMP. GRIYA ULIN PERMAI JL. TINJAU NO U 22 RT.04 RW.03 P 63 Th V UMUM K30 Functional dyspepsia
14 307257 AHMAD NIZAM HIBATULLAH ,AN JL. EMAS UJUNG RT.09/02 L 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K56.7 Paralytic ileus and intestinal obst
15 135023 AGUS SLAMET, TN (185172) JL. INTAN VIII KOMP. AMACO NO. 36 RT. 35/09 LOKTABAT UTARA L 76 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R33 Retention of urine
16 278411 DIDIK SURATNO, TN JL. SRIWIJAYA KOMP. KERUING INDAH III BLOK I 03 RT. 006 RW.001 L 38 Th V UMUM K30 Functional dyspepsia
17 143366 AHMAD ZIYAD DANISH, AN KOMP. BERLINA JAYA I BLIK G 10 L 8 Th V UMUM - R11 Nausea and vomiting
R50.9 Fever of other and unknown origin
18 272944 RINDIKA SENTOSA JL. GARUDA KM. 25 NO.168 RT/RW. 006/006 L 7 Th V UMUM
19 145173 YULIA SARI, NY ALAMATKOMP. BENAWA RAYA JL. ARAFAH BLOK Q32 GUNTUNG MANGGIS BANJARBARU/ KONTRAKAN P 38 Th V SKTM/JAMKESDA
20 225634 HENNY EDA LESTARI ,NY JL. PERAMUAN RT.9/3 P 36 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
21 191657 DHEVIN PRANATA PUTRAWAN, AN KOMP. KELAPA GADING III NO.21 RT.02/5 SEI BESAR L 10 Th V UMUM K30 Functional dyspepsia
R50.9 Fever of other and unknown origin
22 312427 MOCHAMMAD HABIBBULLAH, TN JL. PONDOK EMPAT GG. ARJUNA NO. 24 RT 19/008 L 0 Hr V UMUM - S42.0 Fracture of shoulder and upper arm
23 275692 NOOR HAYATI, NY JL. SUNGAI KARANGAN RT 04/06 P 64 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - N18.5 Chronic kidney failure
24 312461 NURIDAH, NY HANDIL GAYAM RT.03 RW.01 P 58 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - P000047449 diare akut
25 312469 JUMIRAH, NY JL. SURATNO RT 005 RW 002 P 47 Th V UMUM G43 Migraine
T78.4 Adverse effects, not elsewhere clas
26 312456 FAIZIL RAMARIO, TN KOMP. GRIYA MULYA RT 35/05 L 19 Th V UMUM - J00 Acute nasopharyngitis [common cold]
27 99336 GUSTI MUHAMMAD IRFAN ARIANTO JL. SIDODADI II NO. 42, RT/RW. 06/05 L 13 Th V UMUM E9585 Injury-motor veh crash
28 312467 NADIA AXELIA ALAM SUBUR RT.03 RW.02 P 7 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
P000047426 FEBRIS

R11 Nausea and vomiting


29 312432 SAMSUL BAHRI, TN JL.A YANI KM 32 GG SABRINA RT 10/02 L 30 Th V BPJS -
30 278344 EDWARD LAMRIS SILABAN ,TN JL. MONACO KOMP KELAPA GADING II NO.19D RT3/1 L 61 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - P000047485 cva infark
31 312430 EDI JULIANTO JL. TRIKORA KOMP. TAMBAK BULUH C 19 L 17 Th V UMUM P000047473 VULNUS LASERASI
32 312465 RINI SURATMI KEBUN DURIAN RT.03 RW.02 P 48 Th V UMUM S01.0 Open wound of head
33 312462 ANNISA DWIYANTI JL SPTA MARGA BLOK B RT.10 RW.03 P 15 Th V UMUM
34 159327 WIDYA AYU RACHMAHDIYANI, NN JL. KURNIA RT. 03 RW. 03 LANDASAN ULIN UTARA P 21 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
35 312470 NOR FATHIYATI, NY JL. P HIDAYATULLAH RT 017 RW 006 P 31 Th V UMUM G44 Other headache syndromes
H81.1 Disorders of vestibular function
K30 Functional dyspepsia
36 118895 YANI, TN JL. KELURAHAN GG. KERUING II RT. 10/04 L 57 Th V UMUM
37 312459 HAIFA NURUL AZKAYRA, AN KOMP. CANDRA UTAMA NO. 27 RT06/04 P 7 Th V BPJS -
38 228594 ADI TRI MUSTOFA, TN JL SAPTA WARGA RT. 07/02 L 25 Th V BPJS - S99 Other and unspecified injuries of a
39 253559 SLAMET MUSTAFA, TN KOMP. GRIYA SOSIAL MULIA II NO 32 RT.34 RW.05 L 39 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J45 Asthma
40 164657 SHAHIRAH PUTRI ANANDA, AN JL. INTAN SARI II NO. 108 RT. 020 R. 004 P 8 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - A60.9 Anogenital herpesviral [herpes simp
K59.0 Other functional intestinal disorde
41 311983 RAIHANA SALSABILA ,AN JL. RAYA TIMUR RT.1/1 P 4 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
42 312438 SYARFIAH, NY JL. A YANI KM 27 KOMP. GRIYA MUSTIKA ANGKASA BLOK E.31 RT 004/010 P 52 Th V UMUM -
43 153882 MUHAMMAD LAMBERI, TN JL. LAOS NO: 38 RT.1/2 L 72 Th V BPJS KLINIK KIMIA FARMA 111 - E9063 Animal bite NEC
44 308903 MUHAMMAD AKMAL AL FATIH JL. A. YANI NO.10A RT.02/01 L 0 Hr V UMUM L50 Urticaria
45 307835 MARSIYAM, NY JL. GUNUPAN RT.34/05 P 64 Th V UMUM
46 312440 RISDA SIAGIAN, NY DUSUN VI P 58 Th V BPJS - G44 Other headache syndromes
47 305729 WAHYU KERIDAYANI, NY JL. GARUDA GG. MURAI 003/008 P 49 Th V BPJS - I63 Cerebral infarction
48 312447 RISKY MAULIDHO TAFTAZANI, AN JL. PURNAWIRAWAN PALAM RANCAH RT 001/001 L 5 Th V UMUM -
49 144689 FAHRIANI, NY JL. SAPTA MARGA BLOK D NO.05 RT.10 RW.03 P 30 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
50 312435 ABDUL HAMID, TN JL. BERLIAN NO,93 RT 10/09 L 50 Th V UMUM -
51 309814 DESI KARTIKA SARI, NY PERUM WENGGA TAHAP 4 BLOK Y 218 RT. 044 RW. 007 P 29 Th V SKTM/JAMKESDA
52 312425 ERNA HAMIDAH, NY JL. ALTERNATIF CEMPAKA 029/002 P 31 Th V SKTM/JAMKESDA -
53 312457 MURDIAH, NN JL. JRS. PELAIHARI 23.900 RT 003/001 P 23 Th V BPJS -
54 312418 MASRIPAH, NY SUNGAI TIUNG 027/009 P 39 Th V BPJS -
55 310409 FARAH SAFIRA, NY KOMP. GRIYA JATI PERMAI JL. JOLALI UJUNG RT. 33 RW. 07 P 21 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
56 311421 NORBAYATIL JANAH, NY KOMP. MUSTIKA GRIYA PERMAI BLOK B NO 228 RT 10 RW 01 P 18 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
57 312451 HERLINA, NY JL. GALAXY 027/004 P 24 Th V UMUM
58 303660 NOOR HAYATI, NY JL. A. YANI KM. 27.500 KOMP. PSBR BUDI SATRIA RT.31/05 P 27 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
59 312468 NURUL HASINAH, NY PERUMAHAN LISTRIK II NO 29 RT 005 RW 002 P 28 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
60 150388 MARNI, NY JL. AKASIA RT.05 RW.02 P 28 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
61 312943 MEGAWATI, NY JL A YANI RT 11 RW 03 P 25 Th V UMUM

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 18-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 276440 ATIK, NY JL. KENANGA RT. 06 RW. 09 P 54 Th V UMUM -
2 312541 AUDI ANABELLA VERUCI JL BINA MURNI GG ABADI NO.88 RT.04 RW.02 P 29 Th V BPJS J03.9 Acute tonsillitis
3 310959 RAHMAH, NY MARTAPURA GANG SAMPURNA I NO/ 35 RT. 04 P 20 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
4 312333 AISYIAH, NY RS SYIFA MEDIKA P 52 Th V SKTM/JAMKESDA
5 240753 WARDOYO, TN KOMP.99 NO.02 BATAS KOTA RT.001 RW.001 L 66 Th V BPJS -
6 165627 SITI RAHMAH, NY JL. A. YANI KM.24 GG. AGRA BUDI RT.12 RW.03 P 41 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
7 312539 MAHARDIKA PRIMA WIJAYA ROSADY KOMP KEJAKSAAN TINGGI JL. ADHYAKSA RAYA RT.27 RW.01 L 35 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - P000047447 HIPERTENSI
8 271623 P SUKARDI, TN BENTOK KAMPUNG RT 006 RW 002 L 77 Th V BPJS
9 312557 GEYSHA IRHAMI, AN KOMP. PONDOK SEJAHTERA BLOK J NO.18 P 4 Th V UMUM
10 312475 HELNAWATI JL. SUNGAI KACANG RT.03 RW.03 P 48 Th V UMUM
11 312530 MINI, NY BANYU IRANG RT. 012 RW. 001 P 41 Th V UMUM - S00.0 Superficial injury of head
12 312556 RAHMADI JL SIDOMULYO RAYA RT.02 RW.07 L 29 Th V UMUM
13 312527 RAHMAWATI, NY JL. TRIKORA KOMP. GALUH MARINDU 2 NO. D11 RT. 033 P 46 Th V BPJS -
14 200617 NIRWAN CAHYONO, TN JL. KRESNA KOMP. MARIA NO. 01 RT. 12 RW. 03 L 44 Th V UMUM - K21 Gastro-oesophageal reflux disease
15 312531 SIAH, NY JL SUKAMAJU P 54 Th V UMUM
16 312558 ADDA VIAN FAUZAN JL A YANI KM.19,300 RT.04 RW.08 L 2 Th V UMUM S01.0 Open wound of head
17 309185 MUHAMMAD FATWA, TN KOMP GRAHA CITRA INDAH PERMAI RT 050 RW 001 L 38 Th V UMUM
18 312480 YULIATIEN, NY JL. MANDIRI I BLOK A NO 04 RT 001 RW 006 P 42 Th V UMUM I10 Essential (primary) hypertension
K21.9 Gastro-oesophageal reflux disease
R07.4 Pain in throat and chest
19 312535 JORDAN LIMMANTO, AN PERUM. PONDOK GEMILANG BLOK B NO.65 RT.031/005 P 0 Hr V UMUM A09.0 Other gastroenteritis and colitis o
20 310024 FIRDAUS, TN JL.PANDAWA RT 003/005 L 49 Th V BPJS -
21 312528 SULIS SETIAWAN, TN JL. BANJAR GAWI 4 NO. 157 L 17 Th V UMUM - N39.9 Other disorders of urinary system
22 312542 NINA JL PRAMUKA KM.6 MELATI INDAH KOMP BUMI MELATI I RT.10 RW.02 P 30 Th V UMUM
23 258787 SYARIFAH NAFSIAH, NY JL. GUNTUNG PINANG RT. 024 RW. 005 P 19 Th V SKTM/JAMKESDA -
24 196835 SALAMIAH, NY KOMP. KEBUN SPMA GT LUA RT.18 RW.04 P 54 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
25 312533 GANGSAR EKA SAPUTRA JL BENAWA RAYA L 16 Th V UMUM
26 217145 MUHAMMAD SOLKANI, TN JL. MISTAR COKROKUSUMOGANG.BUNTU RT.12/03 L 48 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J45.9 Asthma
27 312370 SYARMIDI, TN JL. JURUSAN PELAIHARI KM 22.600 RT 005 RW 002 L 45 Th V BPJS
28 274333 NURLINA, NY JL. TAQWA RT. 014 RW. 007 P 41 Th V UMUM
29 312509 MISNAWATI, AN TAMBAK PADI RT 002 P 13 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
30 94045 WAWAN JUANSYAH, TN JL. A. YANI KM.30 NO.18 RT.09/02 L 53 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
31 312544 NETTY HERAWATI JL KARANGMUNTING II NO.19 RT.02 RW.02 P 36 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
32 274333 NURLINA, NY JL. TAQWA RT. 014 RW. 007 P 41 Th V UMUM J45 Asthma
33 312532 ASIYAH JL TRANSAD PALAM BLOK A-37 RT.07 RW.03 P 47 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
34 312471 KARMINI, NY JL. KELURAHAN RT 011 RW 004 P 55 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
35 297345 SUNARTIN, NY JL. GOLF KOMP. WENGGA 4 002/003 P 63 Th V UMUM -
36 312547 AHMAD SYARIFI PONPES DARUL ILMI JL A YANI KM 19.200 L 18 Th V UMUM
37 303259 LAILI YANNOR, NY JL. SMA PGRI 2 RT 038 RW 007 P 28 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
38 312533 GANGSAR EKA SAPUTRA JL BENAWA RAYA L 16 Th V UMUM S30 Superficial injury of abdomen, lowe
39 191657 DHEVIN PRANATA PUTRAWAN, AN KOMP. KELAPA GADING III NO.21 RT.02/5 SEI BESAR L 10 Th V UMUM
40 280435 KAYLA PUTRI HENDRA, AN JL. SRIWIJAYA KOMP. KERUING INDAH BLOK. E NO. 46 RT. 06 RW. 01 P 0 Hr V BPJS -
41 307835 MARSIYAM, NY JL. GUNUPAN RT.34/05 P 64 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
42 312484 SITI ASIAH, NY JL. MISTAR COKROKUSUMO CEMPAKA TENGAH RT 011 RW 004 P 64 Th V BPJS -
43 294700 MUHAMMAD MUJIBUR RAHMAN, AN BERUNTUNG BARU NO. 27 RT. 05 RW. 03 L 1 Th V UMUM
44 272217 AISYAH MASHEL SHAFANA JL. AMSTERDAM NO. 07 KOMP. BALITRA JAYA PERMAI BLOK. O RT. 01 RW. 18 P 1 Th V UMUM R50.9 Fever of other and unknown origin
45 312536 SUGENG WIDODO JL A. YANI KM.5,7 PULAU BARU RT.24 RW.01 L 38 Th V UMUM K21 Gastro-oesophageal reflux disease
46 312514 HAIRUDDIN MUSLIM, TN SUNGAI TIUNG RT. 009 RW. 005 L 50 Th V BPJS -
47 308011 MAHRIDA, NY JL. ANEKA TAMBANG 003/001 P 29 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
48 312549 NIRMALA MANALU JL KURIHING PERUM PERMATA GOLF III RT.06 RW.04 P 25 Th V UMUM N39.0 Other disorders of urinary system
49 262220 FITRI HANI, NY JL. CENGKEH RT.25 RW.04 P 26 Th V BPJS -
50 312548 MUHAMMAD FATTAN FADILLAH PEMATANG DANAU RT.03 RW.01 L 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
51 282395 OKTAVIA JL. A YANI KM. 19.200 RT. 011 RW. 003 P 20 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
52 219282 RUSLI, TN JL. PURNAWIRAWAN PALAM TENGAH RT/RW 03/1 L 48 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
53 262511 PATMAWATI, NY JL PERAMBAIAN III RT 30/07 P 36 Th V BPJS -
54 310767 SINUM PARIS CINDAI ALUS RT 05 RW 02 P 35 Th V UMUM
55 312474 MOCHAMMAD MALKA ARNAWARMA, AN JL. A YANI KM 32,5 L 3 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
56 307020 SITI MARYAM, NY JL. GOLF 007/004 P 23 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
57 312512 SUWARTI, NY JL. SUNGAI ANDAI KOMP. PWI BLOK E NO.20 RT.31/03 P 63 Th V BPJS -
58 312538 KHOIRIL MUSTAFA JL INTAN SARI RT.20 L 26 Th V UMUM
59 312516 MAHDIYANNOR, TN JL. SYEKH M. ARSYAD AL-BANJARI RT. 001 RW. 001 L 19 Th V BPJS -
60 160664 RETNO MEILANDARI, NY KOMP. AL-ICHWAN RT. 006 RW. 003 GT. PAIKAT BANJARBARU P 41 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
61 312522 ARIF PURNOMOSIDI, TN JL. KERAMAT RT. 011 RW. 004 L 28 Th V UMUM - T14 Injury of unspecified body region
62 312330 GAJALI JL. KELURAHAN RT.10/4 L 55 Th V SKTM/JAMKESDA
63 312529 MULYADI, TN CINDAI ALUS RT. 008 RW. 003 L 44 Th V UMUM -
64 309740 PUTRI RIZKIA WILDANI, NY KOMP. SURYA INDAH I TRIJAYA MANUNGGAL NO.10 RT 02/06 P 25 Th V BPJS -
65 210860 GUSTI NADIA HUSNA, NY DS. BATUNG RT.01/01 P 23 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
66 238887 VENNY RAHMINA KOMP. SATRIA JAYA JL. BARJAD BLOK UT 11 AMACO P 24 Th V BPJS
67 312537 HUZAIMAH KOMP BCB JL LIBRA IV P 21 Th V UMUM
68 296019 RINITA, NY JL. KURNIA RT.12/05 P 43 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
69 312543 RINI JL KENANGA RT.06 RW.09 NO.2 P 37 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
70 312545 RIYATH ABDULLAH YUSUF JL AL-FAJAR NO.42 RT.19 RW.04 L 1 Th V UMUM
71 312546 BAHRUDIN JL MR. COKROKUSUMO CEMPAKA TENGAH RT.12 RW.04 L 51 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
72 311129 TURASMI, NY JL. AKASIA 005/002 P 31 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
73 312550 ALISA APRINA BINCAU INDAH II BLOK Q-12 RT.15 RW.04 P 21 Th V SKTM/JAMKESDA
74 312552 RUSMIATI JL RAHAYU NO.60 RT.09 RW.04 P 28 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
75 312555 ARBANIANSYAH, TN KOMP. SUNGAI ULIN PERMAI L 56 Th V UMUM
76 312559 SUMINI PERUM MUSTIKA ABADI R-2 RT.06 RW.07 P 43 Th V BPJS

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 19-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 311583 AHMAD FADHIL,AN LAWAHAN RT 001/001 L 5 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
2 312614 NETI HERAWATI, NY TELANG BARU RT 003/- P 47 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU E10.7 Insulin-dependent diabetes mellitus
I95.8 Hypotension
K12.2 Stomatitis and related lesions
Y42.3 Insulin and oral hypoglycaemic [antidiabetic] drugs
3 272150 DAHLIANI, NY JL. GOLF RT 01 RW 04 P 53 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
4 239290 BACHRANI AMIR, TN KOMP. ADHI UPAYA JL. DEDIKADI IV NO.14 RT.004 RW.002 L 71 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
5 215753 ANGGER ALDINULLAH WALQALBY (252507) KOMP. WIDYA CITRA GRAHA II RT. 6/7 L 6 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J45 Asthma
6 139036 NIA INDAH YUNIARTI, NN JL. SOERATNO NO: 13 B RT 006/002 GUNTUNG PAYUNG P 28 Th V UMUM -
7 252789 REHANA ,NY JL. KARYA BAKTI NO. 27 RT. 31/08 P 66 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
8 280860 FATHUL JENAH KOMP BANJARBARU ASRI JL BEKANTAN 6 NO 17 RT 002 RW 004 P 48 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
9 167007 RAHMAWATY, SH, NY JL. SAPTA MARGA RT. 013 RW. 003 P 46 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
10 312609 NURHAYATI, NY JL. PERJUANGAN RT. 004 RW. 002 P 63 Th V BPJS -
11 224268 FATMAWATY, NY KOMP.BANJARBARU ASRI JL.ANTURIUM I RT.006/ RW.004 P 48 Th V BPJS - J45.9 Asthma
12 130259 SATIYEM, NY JL. SUKAMARA RT.05 RW.02 P 53 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - N18.0 Chronic kidney failure RSU Syifa Medika - KOTA BANJAR BARU
13 272859 MAHYUNI, TN SUNGAI TIUNG RT. 020 RW. 007 L 42 Th V SKTM/JAMKESDA
14 21095 LILIS ERIYAWATI,NY JL.KARANG ANYAR II KOMP.GRIYA ASRIII BLOK E P 52 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
15 221583 LUKMAN NUL HAKIM, TN JL. SAPTA MARGA BLOK E RT 10/3 L 66 Th V BPJS - K30 Functional dyspepsia
N40 Hyperplasia of prostate
R33 Retention of urine
16 312562 MARIA OLFAH,NY JL. HANDIL GAYAM RT. 002 RW.001 P 29 Th V UMUM - P000047473 VULNUS LASERASI
17 312616 SITI MARIAM JL. HAMRANSANI KOMP. PRATAMA II RT.07 RW.02 P 70 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K64.3 Haemorrhoids and perianal venous th
18 312603 MICHAEL RYAN JL. KARANG ANYAR 1 KOMP. AL-HABSY KAV IV RT.43/1 L 22 Th V UMUM B26 Mumps
19 312600 HALIMAH JL SRIWIJAYA 001/001 P 61 Th V UMUM
20 234470 DODY KUSUMA WIJAYA GG PURNAMA 02 NO 39 L 29 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
21 242426 AISYA HUMAIRO KOMP. MUSTIKA II RT. 3/11 P 4 Th V UMUM - J45 Asthma
22 312604 NISA NUR HAMZANI, NN GANG RAKAT RT. 007 RW. 001 P 20 Th V BPJS - A01 Typhoid and paratyphoid fevers
23 311743 BY NY MARIANI II JL. KURNIA KOMP. AKR 3 BLOK B NO.03 RT 04/03 L 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
24 195606 DJUMAINI, NY KOMP. GRIYA ASRI BLOK. G RT 06/02 P 78 Th V BPJS - K92.0 Other diseases of digestive system
R18 Ascites
25 312596 GINARTI ,NY JL. SEI KUNDUR RT.1/1 P 49 Th V UMUM
26 310474 ALVARO RAJOHANES, AN JL. KAWA MARA KOMP. CITRA PESONA MANDIRI NO.26 RT.029 RW. 006 L 1 Th V UMUM
27 310356 DELLA AZKIYA, AN JL. A YANI KM 19 RT 11/03 P 3 Th V UMUM - P000047426 FEBRIS
28 235714 SILVIA MAHARANI, AN JL. SINTUK UJUNG NO. 28 RT. 002 RW. 001 P 9 Th V SKTM/JAMKESDA -
29 245296 FEBY DWI PRATIWI, NN JL.ABADI BLOK U NO17 RT 047 RW.007 P 21 Th V UMUM - J02 Acute pharyngitis
K21 Gastro-oesophageal reflux disease
30 312610 ASPANI, TN TATAH KARI SOLOK RT. 006 RW. 003 L 58 Th V SKTM/JAMKESDA - A15 Respiratory tuberculosis, bacteriol
I10 Essential (primary) hypertension
31 154685 YOAN PRATAMA, AN KOMP. WENGGA TRIKORA D.168 RT.42/03 L 14 Th V UMUM J45.9 Asthma
32 230457 ZUAIRIAH, NY KOMP. BPI JL. PERMATA KECUBUNG NO.187 RT. 016 RW. 004 P 68 Th V BPJS - M79.2 Other soft tissue disorders, not el
R63 Symptoms and signs concerning food
33 205540 SURGANI, TN JL. GUNTUNG PARING KOMP. GRAHA MANDIRI PERMAI NO. A2 RT 38 RW 07 L 56 Th V UMUM -
34 312598 MUHAMMAD HABIBI JL. MISTAR COKROKUSUMO BANGKAL RT.13/1 L 3 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
35 312611 SAPUAH, NY JL. PANGLIMA BATUR GG. BERSAMA NO. 47 RT. 002 RW. 002 P 63 Th V UMUM -
36 312608 SITI KALIMAH, NY JL. SAPTA MARGA RT. 007 RW. 003 P 54 Th V BPJS - M54.5 Dorsalgia
37 312599 ABDUL BASID ,TN MANDIKAPAU BARAT RT.1/4 L 47 Th V UMUM
38 312565 DJUWADI ,TN KOMP BERINGIN GG RAMBUTAN NO.42 RT.28 RW.05 L 69 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - I63.9 Cerebral infarction
39 310946 ERDINAN HADI PRAYITNO, TN KOMP. BPI JL. BUKIT BARISAN BLOK. K NO. 03 RT. 17 RW. 04 L 53 Th V BPJS -

I10 Essential (primary) hypertension

I63.9 Cerebral infarction


40 33821 SITI RASINAH, NY JL.SIDODADI I KOMP.BERLINA JAYA MANDIRI BLOK E NO.16 RT.02/05 P 81 Th V BPJS - N18 Chronic kidney failure
41 241997 ALVARO RAJOHANES HUTAGALUNG JL GOLF KOMP. BERKAH RIZKI MEMBANGUN RT 004/004 LANDASAN ULIN UTARA L 2 Th V BPJS - R50 Fever of other and unknown origin
42 293838 MUHAMMAD FAJAR JL. GOTONG ROYONG UJUNG RT. 03 RW. 06 L 0 Hr V BPJS -
43 312613 MAJIDAH, NY JL. A YANI BUNDARAN PATUNG RT. 027 P 34 Th V BPJS - P000047473 VULNUS LASERASI
44 312606 HEZRON ALFREDO NADAPDAP, AN KOMP. BUMI TABALONG DAMAI BLOK F NO. 08 L 0 Hr V BPJS -
45 312605 MUHAMMAD RAFFI, AN JL. BERKAT MUFAKAT RT. 012 RW. 004 L 11 Th V UMUM - P000047473 VULNUS LASERASI
46 312612 SUPARNI, TN JL. KELAPA SAWIT 2 NO. 27 RT. 001 RW. 001 L 58 Th V UMUM -
47 276004 APRIADI SIMANJUNTAK, TN KOMP. BERINGIN GG. MANGGIS NO.14 RT.28/05 L 24 Th V UMUM -
48 309633 SALMI, TN JL. MISTAR COKROKUSUMO SUNGAI TIUNG RT. 023 RW. 008 L 52 Th V BPJS - RSUD Ulin Banjarmasin
49 183642 RENITA MEIDIANA PUTRI JL. PERAMBAIAN I RT 035 RW 007 P 24 Th V BPJS - A01.0 Typhoid and paratyphoid fevers
50 312555 ARBANIANSYAH, TN KOMP. SUNGAI ULIN PERMAI L 56 Th V BPJS - N18.5 Chronic kidney failure
51 312615 TATANG JUHARA, TN JL. BINA MURNI NO. 03 RT 005/002 L 68 Th V UMUM -
52 312559 SUMINI PERUM MUSTIKA ABADI R-2 RT.06 RW.07 P 43 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
53 296516 MONIQA DARATULLAURA, NY JL. UNLAM II NO.04 RT.04/02 P 37 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
54 312563 NOR ALIMAH, NY JL. TONHAR RT.004 RW.001 P 23 Th V BPJS -
55 250238 YUYUN DIAN PRIHATIN JL. SIDOMULYO RAYA RT.003 RW.009 P 24 Th V BPJS -
56 33183 EVI BUDIYANTI, NY JL. MAHLIGAI RT. 006 RW.002 P 27 Th V BPJS -
57 312566 ISNANIAH - P 48 Th V UMUM
58 312575 HERI AULIA, NY JL. BINA PUTRA RT 008 RW 002 P 26 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
59 312589 HAIRINA ,NY JL. GUNTUNG MANGGIS RT.24/3 P 35 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
60 312591 SARA ZETTIRA SIMARE MARE ,NY PERUM MAHKOTA TROKORA 2 BLOK. C.8 RT.34/5 P 25 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
61 169903 LAILA FAJRI, NY JL. BINA PUTRA KOMP. BINA PUTRA PERMAI BLOK A RT10/03 P 29 Th V UMUM -
62 175849 KHAIRIAH, NY JL. P. HIDAYATULLAH GG. AL IKHLAS RT. 16 RW. 06 P 24 Th V BPJS -

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 20-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 297285 IBUD, TN JL. PERINTIS RAYA RT. 005 L 66 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
2 312275 BY NY SIANNE ELSA AGUSTIN JL. JERUK NO.2 RT.029/007 L 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
3 311616 SURIATI, NY JL. BERKAT MUFAKAT RT 14/04 P 53 Th V SKTM/JAMKESDA
4 312681 GUSTI MUHAMMAD ALFIANNOR TELOK SELONG RT 004 RW 002 L 24 Th V UMUM S62 Fracture at wrist and hand level
5 195645 MUHLISIN, TN JL. SUNGAI SUMBA RT.10/1 L 68 Th V BPJS -
6 197485 NING ARINI JL. SIDOREJO GG. HARAPAN JAYA RT.11 RW.02 P 34 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
7 295184 NOOR HAILI, TN JL. MISTAR COKROKUSUMO 009/003 L 61 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -

K92.1 Other diseases of digestive system

P000047427 ANEMIA
8 135249 NURHAINAH, NY KOMP. CITRA PERSADA ASRI JL. LESTARI 3 NO.74 RT.17/03 P 57 Th V UMUM G44.2 Other headache syndromes
I10 Essential (primary) hypertension
9 312687 NORMAWATI, NY BALITAN X NO. 4 RT. 049 RW. 008 P 62 Th V BPJS -
10 312638 MURYATI, NY JL. TARUNA PRAJA 004/002 P 56 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
11 272955 SYAMSUDIN, TN JL. PINTU AIR RT.06/02 NO.40 L 39 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - S50 Superficial injury of forearm
S80 Superficial injury of lower leg
12 312684 SAYDAH NAFISAH ,AN KOMP BARU BERKAT KRAMAT RT 026 RW 009 P 5 Th V UMUM J03 Acute tonsillitis
13 312686 NURMI INAYATI, NY JL. ARJUNA NO. 09 RT. 010 RW. 001 P 45 Th V UMUM -
14 312664 TASYA NOOR RANI, AN JL. RAMBAI TENGAH NO 101 RT 004 RW 003 P 8 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
15 88844 SITI SARAH, NY JL. AL JAFRI NO 60 RT 14 RW 03 P 58 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K21 Gastro-oesophageal reflux disease
16 306605 MUCHAMMAD KASIH RIADY, TN KOMP. GRIYA UTAMA TRIKORA I BLOK D NO 5 RT 034 RW 005 L 71 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
17 312666 EVI BUDIARTI RAFI AH, NY JL. RAWA SARI 16 NO 73 RT 055 RW 005 P 57 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
18 312673 AGHA AKHTAR NALAR, AN JL JERUK KOMP. MUSTIKA GRIYA BUKIT ASRI BLOK I NO 8 RT 26/06 L 1 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
19 272267 KHAIRIAH, NY JL.PASAR JATI LAMA RT.05 RW.00 P 48 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - N18 Chronic kidney failure
20 312674 NADELLA AZZAHRA, AN KOMP MERATUS RT 005 RW 005 P 6 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - H72 Perforation of tympanic membrane
21 168445 SITI MARIYAM, NY JL. SELEDRI NO. 58 KOMP SAYURAN RT. 001 RW. 008 P 39 Th V UMUM RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - W54 Bitten or struck by dog
22 255768 ADINDA KHAIRUNNISA SYAFITRI, AN KOMP. MAHKOTA TRIKORA I NOA2 RT.034 P 1 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R11 Nausea and vomiting
23 312654 ARKANI, TN JL. SAMUDA RT 005 L 43 Th V UMUM
24 155765 SITI SYARAH HJ, NY JL A YANI GG AL FAJAR RT 001/003 P 80 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - A15 Respiratory tuberculosis, bacteriol
25 312657 SITI SYAHRIL ERNY, NY KOMP BARATA NO 40 RT 004 RW 001 P 71 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - I64 Stroke, not specified as haemorrhag
26 247231 HERU ROBBI NUGRAHA, TN JL. NILAM RAYA NO.61 KOMP. AMACO RT.021/009 L 29 Th V BPJS -
27 312676 NURUL JANNAH ,NN JL SIDODADI 2 GG MERPATI RT 004/005 P 24 Th V BPJS P000047426 FEBRIS
28 280449 STEVANIA PAULINA DE ARAUJO, AN KOMP. LAMBUNG MANGKURAT KURANJI B15 P 2 Th V UMUM
29 245604 LINAWATI, NY JL. SUKAMARA KOMP. ASMI 1 BLOK. B NO.12 RT.06 RW.02 P 27 Th V UMUM -

K21 Gastro-oesophageal reflux disease

R11 Nausea and vomiting


30 312677 JOKO DWI PRAMONO ,TN JL A YANI KM 22,5 MESS SARIKAYA SEGA UTAMA L 25 Th V UMUM
31 213326 EVI YUNARTI, NY KOMP. PONDOK SEJAHTERA RT.030/004 P 32 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
32 174431 BERTY KHAIRUN NAFISAH, NN KOMP. BANJARBARU ASRI III BLOK. C NO. 13 RT.4/4 GUNTUNG PAIKAT P 22 Th V BPJS -
33 281546 MUHAMMAD AZZAM PAMUNGKAS ,AN KOMP. RINA KARYA JL. KENCANA III RT. 03 RW. 04 L 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
34 246106 RAJUMAN HUTAGALUNG, TN JL. GOLF KOMP. BERKAH RIZKI MEMBANGUN RT. 004 RW. 004 L 34 Th V UMUM - P000047426 FEBRIS
35 275289 MUHAMMAD AHZA DANISH , AN BENTOK KAMPUNG RT.04 RW.02 L 5 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
36 312678 NUR ZAHIRA HUMAIRA, AN BENTOK KAMPUNG RT03 RW 02 P 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
37 111591 ULFIANSYAH, AN JL. MEKATAMA RAYA NO. 9 F RT/RW. 38/04 L 16 Th V BPJS -
38 266745 SUTARMAN, TN JL. KASTURI I GG. VI RT. 33 RW. 07 L 64 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
39 312679 KAMSI, TN JL IRIGASI KOMP GAMBAH LESTARI NO 88 L 74 Th V UMUM
40 312680 FEBRI MULIA SANDHY ,TN GANG PURNAMA NO 9 L 20 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
41 312619 RADEN BAMBANG SOESILO KOMP. CHANDRA UTAMA NO.34 RT.07 RW.06 L 72 Th V UMUM R33 Retention of urine
42 312637 YULIANA, NY BERUNTUNG JAYA RT. 034 RW. 011 P 26 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
43 205833 ASMAH, NY JL PARAMUAN GG. KAYU MANIS RT. 004 RW. 001 P 56 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
44 312620 INDRA JAYA KOMP. BPI PERMATA INTAN BLOK S NO.08 RT.16 RW.04 L 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
45 115064 WULAN MULIA LESTARI DESA CINDAI ALUS JL. TARUNA PRAJA NO. 28 RT/RW. 03/02 P 26 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
46 263723 A. A. ZAINUDDIN NOOR, TN KOMP MUSTIKA RAYA PERMAI II NO 07 RT 035 RW 005 L 58 Th V BPJS -
47 312249 NORLIANI, NY JL. MR. COKROKUSUMO RT. 22 RW. 08 P 29 Th V SKTM/JAMKESDA
48 312622 ANNISA HAYFA AYUDIA, AN JL. TRIKORA PONDOK HALIM PERMAI BLOK H NO. 03 RT 005/005 L 4 Th V BPJS - J45.9 Asthma
49 311796 INDAH PERMATA SARI, NY KOMP. WIRAPRATAMA BLOK I NO. 15 RT 06/05 P 27 Th V BPJS -
50 312665 KIRWADI, TN KOMP. PONDOK SEJAHTERA BLOK Q - 12 RT. 30 RW. 04 L 55 Th V UMUM
51 312668 SURYATI, NY JL. SRIWIJAYA KOMP KERUNING INDAH BLOK J NO 022 RT 006 RW 001 P 39 Th V SKTM/JAMKESDA
52 312646 RINI PARIDAWATI, NY JL. AKASIA RT. 05 RW. 02 P 32 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
53 312670 MUHAMMAD ASAD JL. TRIKORA RT 003 L 43 Th V UMUM
54 312685 SULTANI, TN JL ZAM-ZAM JAILANI GT LUA NO 20A RT 016 RW 004 L 57 Th V UMUM

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 21-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 306615 SITI ARENA, NY KOMP. HUSADA PERMAI JL. PADAT KARYA NO. 45 RT. 024 RW. 004 P 57 Th V BPJS -
2 214844 RISWAN CAHYO PRASETYO JL SRIWIJAYA KOMPLEK KRUING INDAH BLOK L NO 23 RT 06 RW 01 L 38 Th V UMUM S62 Fracture at wrist and hand level
3 257161 MURLAN, TN JL. KARANG REJO KOMP. PESONA ROSELLA MODERN NO. 09 L 55 Th V UMUM - E9585 Injury-motor veh crash
4 312720 MUHAMMAD RUBEN ANDHIKA PRATAMA, AN SUNGAI ULIN RT 035 RW 007 L 7 Th V BPJS SUNGAI ULIN - J45 Asthma
5 227631 ARBAIN BASRINDU, TN JL UNLAM I NO 8 RT/RW 04/02 L 73 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - A09 Other gastroenteritis and colitis o
I10 Essential (primary) hypertension
R11 Nausea and vomiting
6 306615 SITI ARENA, NY KOMP. HUSADA PERMAI JL. PADAT KARYA NO. 45 RT. 024 RW. 004 P 57 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
7 93135 ASTUTI, NY JL, A YANI KM 22 GG. KELUARGA RT 02 / 01 P 41 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
8 145378 ANIE, NY JL. SIDOMULYO RAYA RT. 03/09 P 51 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
9 312717 PAIDI, TN JL. SAWI RT.038 RW.007 L 44 Th V BPJS - S80 Superficial injury of lower leg
10 312714 SYAMSUDIN NOR JL GOLF NO.10 RT.13 RW.03 L 52 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - T14 Injury of unspecified body region
11 312723 SITI SAUDAH PERUM. PALAM PERMAI BLOK. C NO.2 RT.1/1 P 26 Th V UMUM T18 Foreign body in alimentary tract
12 312688 FIQRI ADHADIANNOR, TN JL. PANCUR RT. 004 RW. 002 L 46 Th V BPJS -
13 235826 NOVIA SRI PURYANTI, NY KOMP DAS JL GOLF RT/RW 7/2 P 26 Th V UMUM -
14 137706 MARSYA NURAINA KAMIL, AN JL. KEMUNING UJUNG RT. 03/01 P 8 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
15 312724 HALIMAH JL. A YANI RT.4/2 P 24 Th V UMUM
16 304038 MARETA RISQIA RAHMA JL. A YANI KM 21 NO.99 RT.02 RW.02 P 28 Th V RSUD S63.5 Dislocation, sprain and strain of j
17 264428 REDYANTO, TN JL. TATA WANA KOMP. KEHUTANAN CAHAYA RATU ELOK RT 10 RW 02 L 48 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K62.5 Other diseases of anus and rectum
18 137733 FUDZI ROHMAN SOLIHIN, TN JL. SIDODADI 1 NO 05 RT 001 RW 006 L 32 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
19 312711 R. DRAJAT YULIANTO JL A. YANI RT.09 RW.04 NO.12 L 53 Th V UMUM E9063 Animal bite NEC
20 309000 SUPARNO, TN KOMP. MUSTIKA GRIYA PERMAI BLOK A NO. 38 RT. 010 RW. 001 L 59 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - RS ANSARI SALEH
21 258090 TUHRI, TN JL. JURUSAN PELAIHARI RT. 03 RW. 01 L 53 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
22 120883 HASBULLAH, TN JL. KELURAHAN RT.09 RW.03 L 52 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
23 312689 BY NY INTAN LATIFAH HANY KOMP. GADIK C15 RT. 031 RW. 007 L 0 Hr V UMUM -
24 211063 NEYSA KHASNA MA ZUZAH, AN KARANG REJO RT, 40/01 KOMP WENGGA PALAM P 10 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
25 258307 PUTRI AULIA RAHMAH, NY JL. KASTURI 2 KOMP. BERKAH PESONA KASTURI RT. 029 RW. 006 P 23 Th V BPJS -
26 312715 SABARIAH MUARA HALAYUNG RT.02 P 70 Th V UMUM
27 281028 MUHAMMAD FARDIYANTO ,AN JL. KELURAHAN GG. KERUWING I RT. 10 RW. 04 L 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
28 296631 PUJIYANTO, TN JL. RO ULIN RT. 006 RW. 002 L 24 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - S60.1 Superficial injury of wrist and han
29 260196 FERDINANDUS KANTUR, TN KOMP VILLA IDAMAN II GG GAZEBO L 33 Th V UMUM - J00 Acute nasopharyngitis [common cold]
30 277709 RAYZAN DARIS AL THAFURRAHMAN ,AN JL. TATAWANA KOMP. KEHUTANAN CAHAY RATU ELOK RT. 10/02 L 7 Th V BPJS -
31 156856 HALIMATUS SADIAH, NY KOMP. ASABRI FA 10 SEI. ULIN RT. 45 RW. 09 P 84 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - G44 Other headache syndromes
I10 Essential (primary) hypertension
R11 Nausea and vomiting
32 269871 NIKEN SAYUTI WIDYASTUTI, NY JL SUKAMAJU PERUM ANGKASA RAYA PERMAI BLOK C NO 14 RT 005/001 P 40 Th V BPJS -
33 312719 NY HJ SANI JL.IR.P.M.NOOR RT 02 RW 01 P 59 Th V BPJS - R18 Ascites
34 279134 NANANG, TN CEMPAKA JL. MUJAHIDIN RT. 021 RW. 007 L 39 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - B20 Human immunodeficiency virus [HIV]
E86 Volume depletion
35 312692 MUTIAH, NY JL BERLIAN RT.02 RW.01 P 26 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
36 312713 YUSRAN JL MR. COKROKUSUMO BANGKAL RT.02 RW.01 L 55 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
37 312726 UTUH AMAT ,TN JL. A.YANI RT.9/2 L 64 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
38 312727 HAURA RAHMA NAZELIA ,AN JL. KURNIA RT.5/3 P 1 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - P000047426 FEBRIS
39 193342 RISALATINNISA, NY JL. PERAMUAN RT. 04 RW. 01 P 29 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
40 312709 MAIMUNAH, NY KOMP. LUTFHIA TUNGGAL RT. 014 RW. 005 P 39 Th V UMUM
41 312260 BY NY HELENA YOLANDA ANJARYANA KOMP BPI. JL. PERMATA KECUBUNG BLOK. H NO 204 RT. 016 RW.004 L 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
42 250580 YENI INDAH SARI, NY JL GARUDA KOMP BERLIAN JAYA ASABRI III BLOK DD-17 RT.16 RW.05 P 32 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
43 312439 SEPTRI ANA WATI, NY JL. GOLF 013/003 P 27 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
44 312721 NY NOOR AIDA RS SYIFA MEDIKA P 57 Th V UMUM -
45 312722 REZA RENITA ,NY JL TRIKORA KOMP BHAYANGKARA 4 NO 137 P 25 Th V BPJS -
46 312769 FAJAR WICAKSANA KOMP BALITRA JAYA PERMAI JL PONDOK KELAPA RT.01 RW.08 L 24 Th V BPJS

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 22-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 306435 ANITA YULIANTI, NY JL. INTAN RAYA NO 02 RT 05 RW 05 P 35 Th V UMUM
2 312770 KEONI HIKARU PUTRA PRAKOSA JL PANDU GG RAMA NO.54A RT.17 RW.01 L 10 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
3 268899 KHAIRUNNIDA, NY JL. MR. COKROKUSUMO RT 15 RW 05 P 54 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
4 312776 ETHLIN FAUSTINA LANDAY, AN JL. MENTAOS INDAH NO 69 RT 003 RW 005 P 8 Th V BPJS BANJARBARU UTARA -
5 240352 ILHAMMUDDIN, TN JL. KALI NEGARA RT 01/01 L 39 Th V BPJS - P000047474 RETENSI URINE
R30.0 Pain associated with micturition
6 312766 MUHAMMAD NUR MUARIF JL SAPTA MARGA BLOK A L 17 Th V UMUM P000047473 VULNUS LASERASI
7 312728 RASIDAH KOMP. CITRA RAYA ANGKASA BLOK. F 15 RT.22/5 P 50 Th V UMUM P000047473 VULNUS LASERASI
8 173821 AISYAH NUR FITRIANTO, AN JL. RAMBAI TENGAH NO. 46 RT. 004 RW. 003 P 7 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
9 312767 NAFISAH JL ALAMUNDA KM 20 RT.11 RW.04 P 7 Th V UMUM P000047473 VULNUS LASERASI
10 312729 MAIMUNAH ,NY JL. A.YANI KM. 23,300 NO.7 RT.6/1 P 41 Th V UMUM A09 Other gastroenteritis and colitis o
R11 Nausea and vomiting
11 312771 SITI YATIMAH JL A. YANI RT.03 RW.01 P 34 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
12 293865 MUHAMMAD FADIL SAUFI JL. GUNTUNG MANGGIS RT.18/03 L 1 Th V SKTM/JAMKESDA -
13 312755 MUHAMMAD ZAIDAN HIDAYAT JL.BERKAT MUFAKAT GG. SEPAKAT RT. 13/04 L 1 Th V UMUM
14 312768 UTUH UJAL KAMP SUNGAI KARANGAN RT.02 RW.06 L 50 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R06.0 Abnormalities of breathing
15 312763 MELSA ARIYANTI, NY PERUM MAHKOTA KEBUN MANGGIS B.14 P 22 Th V UMUM -
16 310099 HADIANOOR, TN JL MT HARYONO BARAT SAMPIT RT.44 RW.08 L 54 Th V BPJS -
17 312774 JHONI RIZAL KPR GRIYA INDO TARJUN BLOK C-2 RT.05 RW.03 L 47 Th V BPJS
18 128981 LASIEM, NY JL. KEBUN KARET RT.14 RW.07 P 66 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
19 312779 ACHMAD ZEIN, TN KOMP SPP NEGERI NO 50 RT 007 RW 002 L 63 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - I64 Stroke, not specified as haemorrhag
20 312775 RISNAWATI KPR GRIYA INDO TARJUN BLOK C-2 RT.05 RW.03 P 52 Th V UMUM J06.9 Acute upper respiratory infections
21 312769 FAJAR WICAKSANA KOMP BALITRA JAYA PERMAI JL PONDOK KELAPA RT.01 RW.08 L 24 Th V UMUM R50.9 Fever of other and unknown origin
22 280160 TRIJONO, TN JL. KEBUN KARET HARJO RT.37/07 L 74 Th V BPJS -
23 312780 HILMY AR, TN JL. SEBERANG MESJID NO 89 RT 001 RW 001 L 74 Th V UMUM M54.5 Dorsalgia
24 312731 MUHAMMAD AHSAN AFANDI JL. PUTRI DUYUNG KOMP. KELAPA GADING PERMAI RT.16/3 L 1 Th V UMUM
25 312764 MUHAMMAD HAIDAR ABQARY, AN JL. SINAR BARU KOMP. GRIYA SINAR BARU NO. 36 RT 24/06 L 6 Th V BPJS -
26 312732 MUHAMMAD YUSUP ,TN BENTOK KAMPUNG RT.1/1 L 59 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
27 254797 ACHMAD SIRRI, TN TRANSAD BLOK B PERUM SURYATAMA RESIDENCE RT 20/03 L 49 Th V UMUM -
28 312781 ELY NOR EKAWATI, NY JL. PENDIDIKAN III P 41 Th V BPJS
29 173804 SUNDERI, TN JL. KAMPUNG BARU RT. 2 RW. RW. 01 L 53 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
30 214681 SITI JAMRIAH JL. PINUS RAHAYU BLOK. I RT. 019 RW. 004 SUNGAI PARING MARTAPURA P 39 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
31 305459 AMIRUDIN, TN JL ABADI I RT.47 RW.07 L 56 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
32 312734 AHMAD ,TN KAMPUNG BARU RT.6/2 L 59 Th V UMUM
33 312772 ABDURRAHMAN JL A YANI KM 33,5 RT.03 RW.01 L 49 Th V UMUM A35 Other tetanus
34 258248 AIRA PUTRI IZZATUNNISA, AN PERUM GRIYA MULIA BLOK C NO 2 RT 35 RW 05 P 1 Th V BPJS -
35 312735 SANDARIAH ,NY KOMP. CITRA RAYA ANGKASA BLOK L2 RT.25/5 P 73 Th V UMUM
36 249722 SYAQILA KHALIFAH HANINDIA KOMP. PKR KJW 004/002 P 3 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - T16 Foreign body in ear
37 114356 SYARIFAH NAZILLAH KOMP. MERATUS NO. 46 RT. 005 RW. 005 P 22 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
38 205220 HUSEIN NAPARIN JL. IRIGASI RT. 01 L 41 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R18 Ascites
39 263434 MUHAMMAD HAFIDZ RIVANDRA JL. ANGKASA GG. MANGGIS RT. 016 RW. 004 L 1 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R56 Convulsions, not elsewhere classifi
40 304223 MASRANI NOOR, TN JL. KAMPUNG BARU RT.02/01 L 61 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R07.1 Pain in throat and chest
41 312738 RAIHAN TITO NUGROHO, AN JL. EMAS NO. 125 L 16 Th V PT. PLN ADMEDIKA - S42.0 Fracture of shoulder and upper arm
42 242409 SITI FATIMAH, NY KOMP. CAHAYA IDAMAN BLOK B NO 47 RT 040 RW 011 P 37 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
43 312525 BY NY FARAH SAFIRA KOMP. GRIYA JATI PERMAI JL. JOLALI UJUNG RT. 33 RW. 07 P 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
44 83073 NUR HIDAYAH, NY KOMP. BALITAN X BLOK. D NO. 31 LOKTABAT UTARA P 45 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
45 312203 PUJI LESTARI, NY KOMPLEK KEBUN SPMA RT 18 RW 04 P 25 Th V BPJS -
46 164065 LEFRAND KANDOUW , TN JL. A. YANI KM.21 GG. ANAI ANAI NO 39 RT 04 RW 02 L 73 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - I10 Essential (primary) hypertension
R32 Unspecified urinary incontinence
47 305494 NORBAYAH, NY JL. KELURAHAN GG. MERANTI 4 009/003 P 38 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K30 Functional dyspepsia
48 312777 RANTIKA RYAN INDRIANI, NN JL. A. YANI KM 28.70 RT. 005 RW. 002 P 23 Th V BPJS K30 Functional dyspepsia
P000047449 diare akut
49 194011 MUHAMMAD ADITYA, AN JL. A. YANI KM.21,7 RT.02/1 L 5 Th V UMUM
50 280526 RIZKHA IRAWAN, NY JL. BINA GUNA RT. 025 RW. 004 P 31 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
51 312778 ISMIANI, NY CEMPAKA KERTAK BARU RT 025 RW 008 P 28 Th V SKTM/JAMKESDA
52 312815 MUHAMMAD NABHAN ,AN JL BHAKTI RT.03 RW.01 L 1 Th V UMUM

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 23-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 271981 GUNNAH, NY JL. JURUSAN PELAIHARI RT. 4 RW. 2 P 51 Th V BPJS -
N18.5 Chronic kidney failure

P000047427 ANEMIA
2 312804 BY NY NORLIANI SUINGAI TIUNG RT.22 L 0 Hr V SKTM/JAMKESDA
3 257889 NISA AMALIA CHOIR, AN JL TRIKORA KOMP.GRIYA YUDHA PRATAMA RT 008/009 P 9 Th V BPJS
4 168156 AMNESSY TRIPOLI, NY JL. CPA KASTURI UJUNG RT.17 RW.03 P 78 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
5 310932 HAMDANI, TN KAMPUNG BARU RT. 05 L 57 Th V BPJS - RSU Syifa Medika - KOTA BANJAR BARU
6 307310 ANINISA SHABARA ZHAFIRA POHAN KOMP. BENAWA RAYA JL. KAIRO NO.40 RT.046 RW.003 P 5 Th V BPJS PUSKESMAS GUNTUNG MANGGIS - J45 Asthma
7 199601 SARI YULIANTI, NY JL. TRIKORA KOMP. IDAMAN ESATATE 1B RT.05 RW.05 P 33 Th V BPJS - R50.9 Fever of other and unknown origin
8 168636 MARSEL PARSAORAN LIEM SIRAIT KOMP. WENGGA TRIKORARAYA BLOK. M NO. 322 RT. 42 RW. 04 L 6 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
9 178003 TRI WULANDARI, NN JL SUKAMAJU RT 004/001 P 22 Th V BPJS K30 Functional dyspepsia
10 264710 PARMAN JL. KARANG ANYAR I RT.01/08 L 52 Th V BPJS P000047449 diare akut
11 312797 HERLINA CEMPAKA RT.29 RW.02 P 54 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R10.4 Abdominal and pelvic pain
12 305943 KURNIAH, NY JL. JURUSAN PELAIHARI PEMBATAAN RT.05/02 P 52 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
13 167600 YOLANDA DEVI PUTRI ARISANDY,NN JL. SIDOREJO KOMP. BERLINA JAYA IV NO. 008 RT. 015 RW. 002 P 22 Th V UMUM E9580 Injury-moving object
14 205985 SHELVIA TALITHA SYAHDA, NN JL. BATAS KOTA DALAM RT. 05 RW. 02 SEI ULIN P 19 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K01 Embedded and impacted teeth
15 312784 TIARA FITRI IBTIANA , NY JL. JERUK KOMP CITRA PERSADA INDAH NO 43 RT 029 RW 007 P 23 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
16 230429 SARFANI, TN ALAMATJL. PANDU GG. 1 NO.89 RT.17 RW.01 L 30 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - I10 Essential (primary) hypertension
K21 Gastro-oesophageal reflux disease
R00.2 Abnormalities of heart beat
17 215969 JURMIAH, NY JL. SIDOREJO RT.011/022 P 41 Th V UMUM -
18 312789 RAJUMAN SIAHAAN, TN JL. SEMPURNA KOMP. GRIYA SURYA INDAH RT. 001 RW. 001 L 22 Th V UMUM -
19 111583 JUNIAR O SIDABUTAR, NY KOMP. PESONA GADING INDAH C.5 RT.3/1 P 45 Th V UMUM -
20 312798 FARRAZ IBNU RAHMAN ASPOLSEK KELUMPANG BARAT L 9 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
21 312805 AHMAD FUADI BABIRIK NHILIR RT.01 RW.01 L 24 Th V UMUM J06.9 Acute upper respiratory infections
22 245695 NURMILI YULIANI JL. TATA WANA KOMP. KEHUTANAN CAHAYA RATU ELOK RT 010 RW 002 P 39 Th V UMUM - K30 Functional dyspepsia
23 264710 PARMAN JL. KARANG ANYAR I RT.01/08 L 52 Th V BPJS
24 312389 MANTA RIA GALINGGING, NY JL. KURNIA KOMP. GREEN HARMONI RT. 005 RW. 003 L 36 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
25 294507 NAPSIAH, NY KOMP. GUNTUNG PARING INDAH PERMAI II BLOK K NO.11 RT.18/03 P 53 Th V BPJS -
26 312806 GUSTI ARDIANSYAH MANDIANGIN TIMUR RT.03 RW.02 L 57 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
27 312800 AHMAD AZZAM NURWAHID JL SUNGAI SIRING RT.01 RW.00 L 2 Th V UMUM S01 Open wound of head
28 168140 MIRA RIZMIA LIZARA, NN JL RP SOEPARTO KOMP. MERATUS NO 84 RT 005/005 MENTAOS P 22 Th V BPJS -
29 190870 SUPARNO,TN JL. GUNTUNG RAMBAI RT. 005 RW. 002 BANJARBARU L 60 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J45 Asthma
30 312801 YATRIANI LIEM WENGGA TRIKORA BLOK M-322 RT.42 RW.04 P 34 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J02.8 Acute pharyngitis
31 312808 SYAMSUL SAE RONY KOMP BERLINA JAYA III RT.17 RW.02 L 71 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
J45 Asthma

R06.0 Abnormalities of breathing


32 312786 ALYA SAFIRA, AN JL. GUNTUNG MANGGIS RT 019 RW 003 L 0 Hr V SKTM/JAMKESDA
33 264180 AHMAD PAUZI RAHMAN, AN JL. PERAMUAN RT. O4 RW. 01 L 18 Th V BPJS - RSU Syifa Medika - KOTA BANJAR BARU
34 312787 AISYAH KHOLILAH, NY LIANG ANGGANG RT 004 RW 002 P 23 Th V UMUM
35 312790 SRI JUMIATI, NY JL. GOLF KOMP. WENGGA INDAH II BLOK E NO. 40 RT. 003 RW. 004 P 32 Th V BPJS -
36 296160 MUHAMMAD TRI HARIANTO BENTOK KAMPUNG RT. 004 RW. 002 L 25 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
37 164000 MUHAMMAD KAMIL EKA MUKTI, AN KOMP. BERLINA JAYA II RT. 014 RW. 002 L 7 Th V BPJS - A09 Other gastroenteritis and colitis o
38 312807 MUHAMMAD SALEH JL PEKAPURAN RT.17 RW.02 L 36 Th V UMUM
39 311880 JUKRI ,TN JL. KURNIA GG. ALKAH RT.3/3 L 66 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R33 Retention of urine
40 262639 HAIRUNISA JL. IR. P.M. NOOR RT. 01 RW. 01 P 27 Th V BPJS -
41 294462 MUHAMMAD DAFFA RAHMATULLAH, AN BUMI AYU RT. 003 RW. 002 L 2 Th V UMUM -
42 312803 SAMIAN JL BERDIKARI TEGAL ARUM RT.44 RW.09 L 38 Th V UMUM A09 Other gastroenteritis and colitis o
43 257164 FAIZAR NOOR HUTAMA PUTERA JL. IMBRANSYAH L 29 Th V - -
44 178003 TRI WULANDARI, NN JL SUKAMAJU RT 004/001 P 22 Th V BPJS K30 Functional dyspepsia
45 303232 MOHAMAD KARYAWANSYAH, TN JL. BELITUNG DARAT ASRAMA PIERE TANDEAN NO 8H L 45 Th V BPJS - H81.1 Disorders of vestibular function
I10 Essential (primary) hypertension
46 312532 ASIYAH JL TRANSAD PALAM BLOK A-37 RT.07 RW.03 P 47 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
47 178003 TRI WULANDARI, NN JL SUKAMAJU RT 004/001 P 22 Th V BPJS - K30 Functional dyspepsia
48 312799 ISFARIDA ,NY KOMP SAPTA MARGA BLOK D-5 RT.07 RW.03 P 50 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
49 311408 RAYYA ALUIE KHANSA CEN, AN JL. INTAN SARI NO. 10 H RT.21/04 P 0 Hr V UMUM -
50 312737 NOR ANNISA JL. JURUSAN PELAIHARI RT 04 RW 02 P 15 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
51 311236 HUSEIN NAFARIN,TN JL.KEBUN KARET(DEPAN KANTOR BALITRA)RT 041/008 L 20 Th V BPJS -
52 257889 NISA AMALIA CHOIR, AN JL TRIKORA KOMP.GRIYA YUDHA PRATAMA RT 008/009 P 9 Th V BPJS -
53 312791 MUHAMMAD HAFIDZ ANSHARI, AN LOKTABAT UTARA BANJARBARU L 1 Th V UMUM
54 312792 ANOM RAHMADI, TN JL. RAMBAI NO.74 L 22 Th V UMUM
55 312793 RAHIMAH, NY JL. A YANI KM. 29 RT. 001 RW. 001 P 28 Th V BPJS -
56 312794 BENI ANDREAS, TN JL. BERANGAS RT. 002 RW. 001 L 29 Th V UMUM -
57 312795 HILYATUL AWLIA NUR ROMADONI MURUNG KENANGA RT.05 RW.06 L 0 Hr V UMUM
58 312796 SALAPUDIN HANDIL KANDANGAN RT.01 RW.01 L 31 Th V BPJS
59 252178 KEVIN JULIANO, AN JL. GUNTUNG HARAPAN RT. 34/05 L 11 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
60 53142 FARIEZ LINTAR SUJASWIN, AN KOMP. GUNTUNG PARING PERMAI NO.7 RT.18 RW.00 L 14 Th V UMUM
61 242409 SITI FATIMAH, NY KOMP. CAHAYA IDAMAN BLOK B NO 47 RT 040 RW 011 P 37 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
62 277627 RIA TRESNA WULANDARI JL. SIDOMULYO RAYA RT.03 RW.05 P 29 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
63 312773 FITRIANI KOMP SEJAHTERA MANDIRI ASRI BLOK C-22 RT.21 RW.07 P 38 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
64 312802 MARATUS SOFIA JL KASUARI NO.29 RT.02 RW.05 P 35 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
65 310564 SISWATI NINGSIH, NY KOMP. BORNEO INDAH BLOK. C NO. 46 RT. 01 RW. 01 P 39 Th V BPJS -

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 24-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 304270 RUSMINI, NY JL TUNGGUL NANGKA RT.01 RW.01 P 67 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
2 136525 RINI SUHARNI KOMP. VILLA IDAMAN I BLOK D NO 12 RT 002 RW 001 P 35 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
3 221860 SURO DIKTOMO,TN JL. KASTURI I RT 35 RW 8 L 98 Th V BPJS - D29.1 Benign neoplasm of male genital org
R33 Retention of urine
4 239033 BARKEH, NY JL. H MR COKROKUSUMO RT.11 RW.004 CEMPAKA P 64 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J45 Asthma
5 257883 MUCHAMMAD DAWAMI, TN KOMP. PESONA GADING INDAH NO.78 RT.003/001 L 71 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
6 312873 SYARIF ICHSAN, TN PEMATANG DANAU RT. 001 RW. 001 L 28 Th V UMUM - W34 Discharge from other and unspecifie
7 94831 SUBANDI, TN JL. SIDODADI II RT. 5/5 L 63 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
8 312823 ARBAINAH ,NY JL. KASTURI 1 NO.21 RT.35/7 P 70 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
9 312809 VINCENTIUS MOLO TAUS JL MARKISA NO.15 L 49 Th V UMUM K30 Functional dyspepsia
10 311903 MUHAMMAD HANNAN, AN BENTOK KAMPUNG RT.03 RW.02 L 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R19 Other symptoms and signs involving
R50 Fever of other and unknown origin
11 212340 FATMAWATI, NY JLN,JERUKKOMP BSD BLOK. C. RT.025/06 SEI ULIN P 31 Th V BPJS -
12 266710 KARIATI, NY JL. MISTAR COKROKUSUMO GANG KASTURI 013/003 P 33 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - D24 Benign neoplasm of breast
13 312874 MUHAMMAD RAFIF HIDAYATULLAH ARIFI, AN JL. IRIGASI NO. NO. 25 RT. 012 L 1 Th V BPJS - R11 Nausea and vomiting RSU Syifa Medika - KOTA BANJAR BARU
14 312833 ASPI RIYAL JULI INDRAMAN ,TN KOMP. SAADAH RT.-/- L 36 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
15 251335 MUHAMMAD WIBI LUBIS, AN PERUM PONDOK GEMILANG BLOK B NO. 4 RT. 031 RW. 005 L 9 Th V UMUM J45 Asthma
16 312872 AQILA AZWA, AN JL. BAUNTUNG RT. 004 RW. 002 P 0 Hr V BPJS -
17 126191 MASNAH, NY JL. AL-JAFRI RT. 26/03 P 59 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K30 Functional dyspepsia
18 217696 TANTULU, TN JL. RAMBAI TIMUR NO, 64 RT. 03/03 L 58 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - I63.9 Cerebral infarction
19 141769 JOKO PURNAWAN, TN JL. P.M NOOR RT.35 RW.07 L 27 Th V UMUM - B01 Varicella [chickenpox]
20 312875 MUHAMMAD ZAID KHAIRULLAH ARIFIN, AN JL. IRIGASI NO. NO. 25 RT. 012 L 7 Th V BPJS - A09 Other gastroenteritis and colitis o RSU Syifa Medika - KOTA BANJAR BARU
21 146090 ADE YUNIATI PRATIWI, NY JL. PERAMBAIAN NO. 5 RT. 035 RW. 007 P 29 Th V UMUM - L50 Urticaria
22 312841 BY NY FRISKA SUSIAN PURWANTI JL. BUDI WALUYO IV NO.94 RT.6/2 L 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - P07.1 Disorders related to short gestatio
P07.3 Disorders related to short gestatio
23 312016 INDAH HARINI, NY JL KEBUN KARET GG IKHLAS NO 187 P 44 Th V BPJS -
24 312876 IWAN ANTO, TN JL. JURUSAN PELAIHARI KM. 20,9 NO 45 L 45 Th V BPJS - E78 Disorders of lipoprotein metabolism
25 312851 LARNO KARSODIMIJO JL. PARKIT R25 KOMP. GRIYA ULIN PERMAI RT.2/3 L 73 Th V UMUM
26 312877 NUR JAMAL, TN JL. A YANI KM. 26 L 41 Th V UMUM -
27 312811 MUHAMMAD ROFIEL FIKRIAN, AN JL. RAYA TIMUR RT. 008 RW.003 L 4 Th V BPJS - R11 Nausea and vomiting
28 312861 HALWATIAH JL. LESTARI KOMP. BRINGIN RT.27/05 P 18 Th V UMUM
29 238537 RUSMADINA, NN BENTOK KAMPUNG RT. 004 RW. 002 P 19 Th V UMUM -
30 162149 NORSAILEN, NY JL. GUNUNG PINANG RT. 024 RW. 005 P 37 Th V BPJS -
31 302907 MIMBAR, TN JL.PURNAWIRAWAN TAMBAK JARIYAH RT.06/02 L 68 Th V BPJS -

K21 Gastro-oesophageal reflux disease

R54 Senility
32 312810 KATMINI, NY PERUM GRAHA FITRIA MANDIRI JL. DANAU SERAN BLOK K NO.12 RT.019 RW.003 P 61 Th V BPJS - J45.0 Asthma
33 312671 BY NY MONIQA DARATULLAURA JL. UNLAM II NO.04 RT.04/02 P 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - P59.0 Neonatal jaundice from other and un
34 312733 BY NY SEPTRI ANA WATI JL. GOLF 013/003 P 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - P59.0 Neonatal jaundice from other and un
35 297147 BONAR ALVARO SIMAMORA JL. KASTURI II GG. SIDOARJO RT.29/06 L 4 Th V BPJS -
36 312815 MUHAMMAD NABHAN ,AN JL BHAKTI RT.03 RW.01 L 1 Th V UMUM
37 228029 STEFANI ANASTASIA INA KEWA, AN JL. GARUDA GG.LOGAM RT 05/08 NO.05 P 5 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - G80 Cerebral palsy
38 194166 MUHAMMAD ERVAN AVICENA, AN JL. KASTURI GG. 13 NO.85 RT.34/7 L 7 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
39 216295 MUHAMMAD WILDAN BAIHAKI ,AN JL. BINA KARYA RT. 015 RW. 004 L 3 Th V UMUM D64 Other anaemias
E41 Nutritional marasmus
40 156954 NUR RIDHO MAHMUDI, TN JL. SRIWIJAYA KOMP. KRUING NO 41 RT 1 RW 2 BLOK J L 27 Th V BPJS -
41 312878 MARTINI, NY ATANIK JABUK RT 06 P 63 Th V BPJS - E11.6 Non-insulin-dependent diabetes mell
42 245739 ESTI HESTARINA, NY JL. SIMPANG TIGA NUSA INDAH NO.11 RT.005 RW.002 P 37 Th V BPJS -
43 301026 H.AHMADI, TN JL MISTAR COKROKUSUMO RT 02 RW 01 L 50 Th V BPJS - S91.3 Open wound of ankle and foot
44 312849 FATMAWATI, NY JL. MAKMUR 006/004 P 27 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
45 282662 MUHAMMAD PATAHILLAH, AN CEMPAKA KERTAK BARU RT. 22 RW. 08 L 10 Th V SKTM/JAMKESDA J45 Asthma
46 152206 ANDINI DWI LESTARI , AN JL. SRIWIJAYA KOMP. KERUWING INDAH III P 10 Th V BPJS - B01 Varicella [chickenpox]
47 311957 AMALIA, AN JL. TAMBAK BULUH RT. 006 RW. 006 P 14 Th V BPJS
48 312870 SUJONO - L 60 Th V UMUM
49 193923 JAHRAH.,NY JL. KELURAHAN KM. 20.800 RT.12/3 P 53 Th V SKTM/JAMKESDA
50 312871 ATIKAH MAHDINI, NY JL. SIDOMULYO 2 RT. 002 RW. 001 L 27 Th V BPJS -
51 312866 SRI REJEKI, NY JL. JERUK KOMP. BUMI LESTARI I 029/007 P 30 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU
52 273141 CINTA NUR FARIKA JL. R. O. ULIN GG. SAPTA WARGA RT/RW. 007/007 P 1 Th V UMUM -
53 176134 KESI DAYANTI, NY JL. KASTURI I NO. 22 RT. 31 RW. 07 P 27 Th V BPJS -
54 209835 DEWI SUSILOWATI, NY JL. TIMBANG RASA RT. 001 RW. 001 P 29 Th V BPJS -
55 302848 SYARIF HASAN MAULANA, AN JL. TRIKORA KOMP. GALUH MARINDU 2 BLOK H NO. 24 RT. 033 RW. 007 L 7 Th V UMUM -
56 172832 AFNY MAULIDA, NY JL. KINI BALU NO. 12 RT. 223 RW. 05 P 23 Th V BPJS -
57 100069 YUYUN SYERLIANA, NY JL. LAOS NO. 29, RT/RW. 01/02 P 30 Th V BPJS -

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 25-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 265533 NORHASANI, TN JL. GUNTUNG MANGGIS 022/003 L 25 Th V UMUM - K06 Other disorders of gingiva and eden
P000047473 VULNUS LASERASI
2 118095 MUHAMMAD RIDHWAN BUSHAIRY, AN JL. KARANG ANYAR III KOMP. KENANGAN RT. 020 RW. 011 L 17 Th V BPJS -
3 305354 NUR DINA RAHMA, AN JL. SIDOREJO RT. 011 RW. 002 P 10 Th V SKTM/JAMKESDA -
4 312885 EDY RAHMAN, TN JL. GOTONG ROYONG UJUNG NO.57 RT 04/06 L 26 Th V BPJS - G06.1 Intracranial and intraspinal absces
5 312925 VIONA RUMONDANG NADAPDAP ,AN PERUM WENGGA 1 M322 P 3 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
P000047426 FEBRIS

R11 Nausea and vomiting


6 263448 AS`ARI, TN JL.IR.P.M.NOOR PADANG PANJANG RT.02 RW.01 L 73 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
7 281033 SURIANI, TN CEMPAKA HULU RT. 05 RW. 02 L 59 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -

P000047427 ANEMIA

P000047489 melena
8 312933 ELSYA CHRISNA, NN JL. GUNTUNG MANGGIS GG. BARU P 20 Th V UMUM -
K30 Functional dyspepsia

R51 Headache
9 257344 SARINAH, NY JL. GOLF GG. MUKLISIN 3 RT.02/04 P 59 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
10 312882 JURNIAH, NY JL. A. YANI RT 007/003 P 39 Th V BPJS - A09 Other gastroenteritis and colitis o
11 312890 MUHAMMAD APNAN KHAIR NABIL, AN GUNTUNG HARAPAN RT. 034 RW. 005 L 0 Hr V SKTM/JAMKESDA
12 312928 DARMI, NY KOMP. SURYA SEJAHTERA LANGGENG 2 RT.18/5 P 59 Th V UMUM R10.4 Abdominal and pelvic pain
13 312918 SA ADILLAH, TN JL. MADINAH NO 53 L 51 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - S60 Superficial injury of wrist and han
14 312926 ADHE ANGGRENI SHOFIE ,NY JL. P. SURIANSYAH UJUNG NO.2 RT.3/5 P 34 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
15 278806 SUPIANI, TN JL. SINAR BARU III KOMP. PPI BLOK A NO. 42 RT. 024 RW. 006 L 45 Th V BPJS -
16 311139 KARTIKA DWI MULYANI, NY JL TAMBAK TARAP KOMPLEK KARUNIA INDAH 2 BLOK E1 RT 29 RW 06 P 24 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
17 180403 YULIWATI,NY KOMP. GRIYA ULIN PERMAI JL. ASABRI I NO. 13 RT. 02 RW. 05 P 39 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
18 266118 RASYIDAH, NY JL. SANGGIRINGAN II NO.29 RT.09/02 P 54 Th V BPJS -
19 312919 SUHARDI ,TN JL. GUNTUNG MANGGIS RT.21/3 L 40 Th V UMUM RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - G45 Transient cerebral ischaemic attack
20 209639 MUHAMMAD YANUAR NUR ROHMAN, AN JL. SAPTA MARGA NO. 22 RT. 10 RW. 03 L 8 Th V BPJS - J45 Asthma
21 312897 SUWARDI, TN JL. PANDU GUTNUNG PAIKAT L 59 Th V UMUM P000047473 VULNUS LASERASI
S00 Superficial injury of head
22 266763 MUHAMMAD GHANY YAZID KHAIRY, AN JL. SIDOMULYO SELATAN RT. 004/009 L 1 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
23 224508 SYAMSIYAH LUKAAS RT.29/10 P 45 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
24 249857 MUHAMMAD SAMI ATQA, AN JL. A. YANI KM 19,3 KOMP. DARUL ILMI L 2 Th V BPJS - K40 Inguinal hernia
25 312920 SITI ZALEHA, NY JL BINA KARYA GUNTUNG LUA RT 015 RW 004 P 61 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - A15 Respiratory tuberculosis, bacteriol
R57.1 Shock, not elsewhere classified
26 312932 SULASMI, NY ALAM SUBUR RT. 005 RW. 003 P 37 Th V BPJS -
27 312929 TEBAH, NY KOMP. GRAHA PRAJA IDAMAN RT. 001 RW. 001 P 86 Th V UMUM - R99 Other ill-defined and unspecified c
28 312921 M FITRIANNOR ,TN JL. MERDEKA RT.4/2 L 1821 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - E87.6 Other disorders of fluid, electroly
29 111495 HETTY SUCI RUKAJAH, NY JL. SUKAMAJU PERUM CITRA MANDIRI A/7 RT.26/01 P 81 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - M25.01 Other joint disorders, not elsewher
30 248455 MUHAMMAD HAZMI, AN JL. GUNTUNG MANGGIS RT. 018 RW. 003 GUNTUNG MANGGIS L 2 Th V BPJS - R19 Other symptoms and signs involving
31 311951 JAMILAH, NY JL. KELURAHAN GG. KERUING 2 RT.10/4 P 55 Th V SKTM/JAMKESDA
32 312883 SUCIPTO, TN JL. RO. ULIN RT 001/004 L 61 Th V BPJS - J44.1 Other chronic obstructive pulmonary
33 312922 IBNU NURHIDAYAT AN JL. POROS SEKAPUK 2 RT.9/3 L 15 Th V UMUM S42.0 Fracture of shoulder and upper arm
34 117486 HERLANA DYAH PUSPITA KOMP. BALITRA JAYA PERMAI JL. PONDOK KELAPA RT.001/008 P 19 Th V BPJS -
35 312916 RAFIS QY YUSUF, AN TRANS PALAM BLOK A RT 007 RW 007 L 1 Th V UMUM L01 Impetigo
36 248028 MUHAMMAD AZRIL ,AN JL.KARTIKA RT38/7 L 2 Th V BPJS dr. Hj. Diah Ratih Susiarini - A09.9 Other gastroenteritis and colitis o
37 294127 TARMOE`I, TN JL. SIDOREJO NO. 67 RT. 011 RW. 002 L 72 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
38 250305 ERLYTA ROSILAWATI, NY JL. GUNTUNG MANGGIS KOMP. GREEN RESIDEN B.5 RT.18/03 P 34 Th V BPJS -
39 312886 PARMIATON, NY RS SYIFA MEDIKA P 63 Th V UMUM -
40 312340 FINNA SUASMO PUTRO, NY JL. A YANI KM. 21 GG. HIDAYAH RT. 002 RW. 002 P 26 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
41 309208 RINI GUSTINAWATI, NY JL. TARUNA PRAJA 042/009 P 30 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
42 183979 ENDANG, NY JL. GOLF KOMP. GRIYA DPR ASRI 3 BLOK A NO 6 RT 04 RW 04 P 30 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
43 163280 YUNANIK, NY JL. GUNTUNG HARAPAN RT 34/005 P 37 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
44 144689 FAHRIANI, NY JL. SAPTA MARGA BLOK D NO.05 RT.10 RW.03 P 30 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
45 308800 HARDIYANTI, NY JL. MISTAR COKROKUSUMO BANGKAL RT 005 RW 002 P 23 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
46 206849 WAHYUDIN KUSWORO, TN JL. A YANI KM. 30 GG. SEPAKAT RT. 25 RW. 04 L 55 Th V UMUM
47 312923 MISRAN - L 58 Th V UMUM
48 303836 FATIMAH, NY JL. TUNAS BARU KOMP. CITRA PERSADA INDAH NO 8 RT. 029 RW. 007 P 32 Th V UMUM
49 248111 SYARIFAH ANISSA FITRIANI, NY JL. MUSTIKA GRAHA ASRI RT. 011 RW. 001 P 27 Th V BPJS -
50 312930 AJI SETIANINGSIH, NY ASRAMA KIPAN C YONIF 623/BWU RT. 028 RW. 004 P 34 Th V BPJS -
51 312934 YUNI INDAH NUR ARIFIN, NY JL. KARYA UTAMA GG. 4 RT. 006 RW. 003 P 25 Th V UMUM -
52 271456 RATNANING ASTUTIK, NY JL.TRIKORA RT.13 RW.02 P 33 Th V UMUM -

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 26-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 163049 SOEGINO PONIJAN, TN JL. KARANG ANYAR 3 NO.02 RT. 20/11 L 75 Th V BPJS - N40 Hyperplasia of prostate
2 302551 DAMELLO AZKA PRASETYO, AN JL. TRIKORA KOMP. GRIYA UTAMA TRIKORA BLOK 9 034/005 L 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
3 273486 MUHAMMAD ISA KHAIR, AN JL. KURNIA KOMP. ANGKASA KURNIA RESORT II NO. 6B RT. 002 RW. 003 L 6 Th V UMUM J00 Acute nasopharyngitis [common cold]
4 219626 ZAMUDIN KUSWARI ,TN KOMP. CEMPAKA SARI BLOK. A/4 NO. 53 RT. 034 RW. 007 L 45 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
5 312992 ISNANIAH, NY JL RE MARTADINATA GG PROKLAMASI P 54 Th V BPJS -
6 312523 MATNUR, TN JL. ROSELA RT.11/03 L 73 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
7 312995 BUNTI PASARIBU, TN SAMPEAN RT 000 RW 000 L 61 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - K35 Acute appendicitis
8 263193 RAHMI ZULHIDIANI, NY KOMP. CITRA PERSADA ASRI JL. LESTARI I NO.31 RT. 17 RW. 03 P 55 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
9 312999 TAMIMAH ,NY JL. PANGERAN SURYANATA RT.2/1 P 39 Th V UMUM
10 312956 MUHAMMAD AZKA,AN JL.PEMATANG PANJANG RT 03 L 6 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - G40 Epilepsy
11 177200 MR TAMPUBOLON., TN KOMP. AMACO JL. BATU TERAPU NO. 04 L 68 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
12 129838 SUNARNO, TN Komp. Graha Citra Megah Blok.E25 Rt.40 Cempaka L 45 Th V UMUM -
13 312935 MUHAMMAD RAFI JL. BINA PUTRA RT.08 RW.02 L 17 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
14 312598 MUHAMMAD HABIBI JL. MISTAR COKROKUSUMO BANGKAL RT.13/1 L 3 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
15 295294 RAQILA ANABIL ,AN JL. PURNAWIRAWAN RT.06/02 P 0 Hr V UMUM
16 312515 AYRA ASMA, AN TAMBAK SIRANG LAUT RT 02 RW 01 P 4 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R05 Cough
17 312937 HATMIATI JL. PONDOK EMPAT RT.19 RW.08 P 32 Th V UMUM K21.9 Gastro-oesophageal reflux disease
18 103318 UMAR GUNAWAN, TN JL. RAMBAI TENGAH NO. 84 RT.04 RW.03 L 68 Th V UMUM -
19 312983 LUSIANA PUTRI, NN SIDOMULYO RAYA JL. MELATI KM 26 RT. 002 RW. 009 P 25 Th V UMUM P000047473 VULNUS LASERASI
20 79368 MAULANA AHMAD, AN JL. GEDUNG GG. SINTUK NO. 5 RT.04 PASAYANGAN L 12 Th V BPJS
21 302551 DAMELLO AZKA PRASETYO, AN JL. TRIKORA KOMP. GRIYA UTAMA TRIKORA BLOK 9 034/005 L 0 Hr V BPJS
22 312938 MUHAMMAD ABDU SALAM, AN HANDIL JAWA RT. 006 L 1 Th V BPJS -
23 294317 SRI GATI MARTINI, NY KOMP. GRIYA NUSANTARA PERMAI JL. KURANJI BLOK. A NO. 05 P 67 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
24 193923 JAHRAH.,NY JL. KELURAHAN KM. 20.800 RT.12/3 P 53 Th V SKTM/JAMKESDA
25 312711 R. DRAJAT YULIANTO JL A. YANI RT.09 RW.04 NO.12 L 53 Th V UMUM
26 237775 NUR KADIS, TN JL. KURNIA RT 2/3 L 52 Th V BPJS I63 Cerebral infarction
27 312940 RUKAYAH, NY JL. A YANI KM. 14.800 GG AMPERA BANJAR L 65 Th V UMUM -
28 312993 MUHAMMAD AKMAL KHANZA SAPUTRA, AN JL. CUKRO KUSUMO KOMP. GRAND DIAMON NO. 13 BLOK C L 10 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
29 312949 EMUT,TN KAIT-KAIT RT 002/001 L 69 Th V UMUM
30 312977 MUHAMMAD RIZAT ABIDIN JL KESATRIAN VIII NO.37 RT.18 RW.03 L 40 Th V UMUM
31 312939 NURANI, TN PEKAPURAN KECIL RT.02 RW.01 L 19 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
32 312987 ZAINUDIN, TN KAMPUNG BARU RT 001 RW 000 L 0 Hr V UMUM
33 313001 WENIE JL. BAITUL MAKMUR BLOK. AA3 RT.29/- P 53 Th V UMUM K30 Functional dyspepsia
34 294565 HAMSIAH, NY JL. A YANI KM. 23,500 AL FALAH PUTRA RT. 006 RW. 002 P 34 Th V BPJS dr. H.M. HIDAYATULLAH - J45 Asthma
35 313000 NURUL ANISAH ,AN JL. MISTRA COKROKUSUMO GANG BERSAMA RT.12/3 P 15 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
36 303911 NUR DIYANTI, NY JL. GUNTUNG HARAPAN RT 034 RW 005 P 47 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - C50 Malignant neoplasm of breast
37 297075 SYAKRANI, TN JL. TAURUS 3/7 RT.43/08 L 56 Th V BPJS -
38 238625 MUHAMMAD NUR FATIH AKBARI, AN JL. KASTURI II PERUM. NYIUR HIJAU BLOK D NO.50 RT.29/06 L 2 Th V BPJS
39 312123 ABD KADIR, TN GT PAPUYU L 64 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
40 253077 APRILLIA TESYA ALAM JL. KARANG ANYAR II KOMP. WIRAPRATAMA I NO. 03 RT. 044/08 P 22 Th V RSUD A01.0 Typhoid and paratyphoid fevers
41 312947 NOR HADI, TN PEMATANG DANAU RT. 02 RW. 01 L 21 Th V UMUM
42 256477 DEDDY RAHMAT SETIAWAN ,TN KOMP. BERLINA JAYA BLOK D NO. 19 002/005 L 46 Th V BPJS - R53 Malaise and fatigue
R63 Symptoms and signs concerning food
43 312984 INDRA PADRI, TN CEMPAKA BASUNG 2 RT. 06 RW. 02 L 24 Th V UMUM P000047473 VULNUS LASERASI
44 312988 INDRIANI, NY TANJUNG REMA DARAT RT. 004 RW. 001 P 37 Th V UMUM R11 Nausea and vomiting
S00 Superficial injury of head
45 79368 MAULANA AHMAD, AN JL. GEDUNG GG. SINTUK NO. 5 RT.04 PASAYANGAN L 12 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
46 309182 MR.X - L 24 Th V UMUM
47 312981 BUKISA JL AMBULUNG RT.23 RW.05 P 79 Th V UMUM
48 305983 KAMINI, NY JL. MISTAR COKROKUSUMO GG. BERSAMA 048/003 P 54 Th V BPJS - Y42.3 Insulin and oral hypoglycaemic [antidiabetic] drugs
49 312985 RAPANI JL SUKAMAJU GG KENANGA RT.04 RW.01 L 52 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
50 312994 IR.SUNOTO NTN JL. JERUK KOMP GRIYA NALAR ASRI BLOK F NO 13 RT 027 RW 006 L 60 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - I84 Haemorrhoids
51 312989 NUR HIKMAH TIWI, NN JL. PASAR LAMA NO 10 RT 006 RW 002 L 20 Th V BPJS
52 221055 MASDANIAH HD JL SOERATNO RT.06 RW.02 P 65 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J45 Asthma
53 312996 ARSINAH ,NY JL TANJUNG REMA GG ERLANGGA RT 04 P 56 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - M54.5 Dorsalgia
54 312990 NY LILI NOOR HASANAH JL KERAMAT NO 19 P 42 Th V BPJS - I10 Essential (primary) hypertension
I64 Stroke, not specified as haemorrhag
R40.2 Somnolence, stupor and coma
55 312996 ARSINAH ,NY JL TANJUNG REMA GG ERLANGGA RT 04 P 56 Th V BPJS -
56 217286 FIRMAN MAULANI, TN JL. HAMRAN SANI KOMP. PRATAMA III NO 15 RT 07/02 L 27 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
57 312991 RUSIDA, NY DESA CINTA PURI P 55 Th V UMUM - I10 Essential (primary) hypertension
S00 Superficial injury of head
S60 Superficial injury of wrist and han
58 168304 RAZWA NURLATIFAH, AN JL. P. SURIANSYAH RT.03 RW.05 P 8 Th V UMUM
59 312943 MEGAWATI, NY JL A YANI RT 11 RW 03 P 25 Th V UMUM
60 312998 HINDUN ASSEGAF ,NY JL. A.YANI GG PERINTISAN NO.28 RT.5/2 P 60 Th V UMUM
61 312986 ANISYAH, NY SARI AMBON RT.10 RW.04 P 36 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
62 264356 YUSUF REYNAND ABIMANYU, AN KOMP. GRAHA PERMATA INDAH 9 BLOK B 23 RT. 006 RW. 002 L 1 Th V UMUM -
63 239155 ARIE CAHYA NOVIANA ,NY JL. JAFRI ZAM-ZAM RT.13/03 P 28 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
64 91433 DINI AGUSTINA ,NY JL. SUKARELAWAN NO.72 RT.24/10 P 25 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 27-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 313002 RAHMAN KIPLIYADI ,TN JL. SEKUMPUL RAYA KOMP. RIZKY PESONA IV/48 RT.7/5 L 27 Th V BPJS
2 168445 SITI MARIYAM, NY JL. SELEDRI NO. 58 KOMP SAYURAN RT. 001 RW. 008 P 39 Th V BPJS - E9065 Animal bite NOS
3 297768 DARSANI, TN KOMP. MUSTIKA RAYA PERMAI II BLOK C 11 035/- L 54 Th V BPJS -
N40 Hyperplasia of prostate

R33 Retention of urine


4 247775 MUHAMMAD UBAYDILLAH, AN (259065) JL. PEMATON RT.04 RW.04 L 7 Th V BPJS - A16 Respiratory tuberculosis, not conf
J45 Asthma
5 243987 SARUJI, TN GUNTUNG HARAPAN RT34/5 L 86 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
6 313054 MAYA WIDIA WATI NN JL IR PM NOOR DESA TIWINGAN BARU RT.01 RW.01 P 19 Th V UMUM T14.0 Injury of unspecified body region
7 313062 MASNIAH , NY JL PAHLAWAN RT 03 P 64 Th V UMUM -
8 259941 AJIB ALFARIZI PONDOK DARUL HIJRAH PUTRA L 17 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
9 279438 ROBIAH, NY JL. KELAPA SAWIT VIII NO.99 RT.01 RW.01 P 45 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
10 130005 SITI JAMILAH, NY JL. BUDI KARYA I RT.17 RW.6 P 73 Th V BPJS -
11 307745 SITI SAHARA JL. PASAR ULIN NO.05 RT.17/6 P 51 Th V SKTM/JAMKESDA -
12 181548 HAMDIAH RAHMAYANI, NY JL. INTAN SARI F 7 RT. 023 RW. 004 P 44 Th V BPJS -
13 102938 TIWI BUDI SIAMTI, NY JL GARUDA KM 25 GG WALET RT 06 RW 06 P 43 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J45 Asthma
14 313003 JUMAIYAH ,NY JL. SIDOARJO RT.29/6 P 44 Th V SKTM/JAMKESDA
15 126191 MASNAH, NY JL. AL-JAFRI RT. 26/03 P 59 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
16 125516 TALITHA CEMPAKA CANDRANING 071373 JL. BHAYANGKARA GG. PERINTIS RT.35 RW.07 P 12 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
17 313055 AMNAH, NY JL TRIKORA PERUM GRIYA IDAMAN NO.5 P 50 Th V UMUM
18 239205 HASNAH ,NY JL. PERAMUAN RT 01 RW 01 P 33 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
19 313056 WASNI, NY JL SUKAMAJU KOMP CITRA MANDIRI PERMAI PERMAI II BLOK C/21 RT.04 RW.01 P 80 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R54 Senility
20 313051 VINALISA DITHA JL PELITA IV GG DAWID KARANI RT.27 RW.04 P 33 Th V UMUM
21 313021 BAHRUNI, TN JL. KAMPUNG KARANGAN RT 03/06 L 57 Th V UMUM -
22 260374 NOR ASNI NY SUNGAI TIUNG RT. 011 RW. 003 P 29 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
23 313058 NAZWA RIDHA AQILA, AN JL BINTANG SIANG MALINTANG RT.03 RW.01 P 2 Th V UMUM
24 313006 AURINA JL. KELURRAHAN RT.9/3 P 28 Th V UMUM A09 Other gastroenteritis and colitis o
25 204873 YEDIDA PERMATA NINGTIYAS. NN (188783) KOMP. RINA KARYA JL. KENCANA RT. 003/ 004 P 26 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
26 1327 VALENCIA VIRGINIA BAWOEL KOMP. BALITRA NO. 49 JL PANDAK RT.27 RW.08 P 22 Th V UMUM K21 Gastro-oesophageal reflux disease
R10.4 Abdominal and pelvic pain
27 251768 SAFIRA PUTRI AMELIA JL. A. YANI KM.36.5 RT.1/6 P 6 Th V BPJS -
28 252551 TITIK SUNARTILAH, NY KOMP. GRIYA ULIN PERMAI JL. GAGAK NO. 01 RT. 01/03 P 54 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
29 256545 DJAMIN ARJUNA, TN JL. BUDI KARYA III RT.017/006 L 60 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
J45 Asthma

R06.0 Abnormalities of breathing


30 313063 JERNI LIMARTI PARADEDE JL. TONHAR GG.KARET 2 P 22 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
31 313038 TAUPIKURAHMAN, TN CEMPAKA, SUNGAI TIUNG RT.021 L 0 Hr V UMUM -
32 313008 NUR HIFDJIYYAH JL. A.YANI KM. 27.500 KOMP. BSBR BUDI SATRIA RT31/5 P 5 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - R11 Nausea and vomiting
33 311998 KIKI NORSANTY, NY KOMP. BUMI CAHAYA BINTANG PERAMI RT 46/08 P 38 Th V BPJS dr. Hj. Diah Ratih Susiarini - J45 Asthma
34 304314 SECIL BRYGITA ,AN JL. SIDOMULYO SELATAN KOMP. PERUM POND RT.04/09 P 0 Hr V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - A08.1 Viral and other specified intestina
35 130902 NUR MUHAMMAD IKHSAN, TN JL. A. YANI NO. 14 RT 04 RW 02 L 36 Th V BPJS -
36 129894 SURYATMI, NY JL. RAMBAI TIMUR NO.3 RT.03 RW.03 P 56 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - E11 Non-insulin-dependent diabetes mell
I10 Essential (primary) hypertension
I63.9 Cerebral infarction
37 313060 EVELYN IVANNA ATHALIA NADAPDAP, AN KOMP WENGGA TRIKORA BLOK M-322 P 4 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - P000047426 FEBRIS
38 312975 WILUJENG NAWANGSARI,NY JL.SINTUK UJUNG NO.13 RT 001/001 P 24 Th V UMUM
39 313047 ANGGI SAFIRA MAULIDA, NN JL. PRONA KOMP. BUMI HANDAYANI II NO.03 RT 30/01 P 18 Th V BPJS -
40 269468 BELINDA AMALIA PUTRI KOMP[.PERUM GUNTUNG PARING PERMAI BLOK I NO 6 RT 18/03 P 12 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
41 279176 MUHAMMAD ZIA UL RAHMAN AL BANJARI GUNTUNG HARAPAN RT.034/035 L 4 Th V UMUM
42 313061 RUDIAN NOOR, TN PERUM SERIBU L 20 Th V UMUM
43 191276 REZA MEGA PERTIWI., NY JL. SAPTA MARGA NO. 003 RT. 007 RW. 002 P 29 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
44 297052 SURATI, NY JL. KURNIA/SETIA KAWAN KOMP. GRAHA PERMATA INDAH RT.04/03 P 27 Th V BPJS -
45 274690 SRI MUSTIKAWATI, NY JL. SAPTA MARGA GG. SWARGA NO. 122 RT. 13/03 P 26 Th V BPJS -
46 313045 ANANG BACHRANI, TN RS SYIFA MEDIKA L 70 Th V UMUM -
47 208406 SRI MURTINI, NY KOMP. RUMAH DINAS TNI AL RT. 006 RW. 007 NO. 13 P 32 Th V BPJS -
48 309732 SURATNI, NY JL. PERUMNAS ASABRI TEGAL ARUM NO.50 RT.44/09 P 37 Th V BPJS -
49 280265 JAHRATUL HIKMAH, NY SUNGAI TIUNG RT.18/06 P 26 Th V SKTM/JAMKESDA
50 303556 MARITAH, NY JL. GOLF RT 10/04 P 29 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
51 301978 ISTIQOMAH, NY KOMP. MEKATAMA RAYA III BLOK. E12 RT.38/04 P 23 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
52 313057 WIDODO KOMP WENGGA TRIKORA RAYA BOLK E-219 RT.42 RW.07 L 44 Th V UMUM
53 313064 NORSALIHAH KOMP. BALITAN XI JL. PANDU II NO.49 RT.05 RW.06 P 39 Th V UMUM
54 313126 RIYO ADI SAPUTRA, TN JL. KEBUN KARET RT. 013 RW. 006 L 23 Th V UMUM -

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 28-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 313065 WIDIATI, NY JL. MAWAR RT 002 RW 001 P 36 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -

J90 Pleural effusion, not elsewhere cla

R18 Ascites
2 246844 NURFITRIYANI, AN JL. SUKAMAJU GG. KALIMANTAN RT.005 RW.001 P 3 Th V BPJS - J00 Acute nasopharyngitis [common cold]
R50 Fever of other and unknown origin
3 313090 KAMSIAH, NY JL SUKAMAJU KOMP CMP2 BLOK E-16 RT.04 RW.01 P 81 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
4 313093 SITI NURBAYAH JL. GUNTUNG MANGGIS RT. 019/003 P 27 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
5 225091 MASITAH, NY JL. MR COKROKUSUMO RT 006/002 P 52 Th V BPJS -
6 247775 MUHAMMAD UBAYDILLAH, AN (259065) JL. PEMATON RT.04 RW.04 L 7 Th V BPJS J45 Asthma
7 250733 ERNAWATI, NY JL. RAMBAI NO. 41 SUMBERADI RT.02/03 P 38 Th V BPJS - K21.0 Gastro-oesophageal reflux disease
R10.4 Abdominal and pelvic pain
R13 Dysphagia
8 126533 INAITIANI, NY KOMP GRIYA ASRI NO.D-3 RT.08 RW.02 P 39 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
9 279086 RIMA RUSMIATI, NY JL. KEBUN KARET GG. OJOLALI RT. 018 RW. 007 P 37 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J45 Asthma
10 313098 FITRIYAH JL MAHKOTA TRIKORA BLOK B/7 P 31 Th V UMUM E956 Injury-cut instrument
11 313088 YULIANTO, TN GUNTUNG DAMAR RT 12/03 L 34 Th V BPJS -
12 313092 ROBBI MAULANA JL. GOLF KOMP. PONDOK PISANG I NO. 5 L 0 Hr V UMUM
13 191989 RAHMA APRILIANI., AN JL. ANGKASA RT. 36 RW. 08 P 14 Th V UMUM - P000047473 VULNUS LASERASI
14 247775 MUHAMMAD UBAYDILLAH, AN (259065) JL. PEMATON RT.04 RW.04 L 7 Th V BPJS BANJARBARU - J45 Asthma
15 313077 SRI JL. ANGKASA RT 36/08 P 20 Th V UMUM - P000047473 VULNUS LASERASI
16 313068 WAODE GALUASTU ZIRANA, AN JL. KUR PELAIHARI KM 20 RT 008 RW 004 P 0 Hr V UMUM
17 313094 ABDUL HARIS JL TARUNA PRAJA KOMP BALITAN XII BLOK A-1 RT.48 RW.12 L 59 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - S81 Open wound of lower leg
18 250024 BERNADETHA KAWIYEM, NY KOMP. BALITAN III JL. BINA SATRIA BLOK F RT. 40/11 LOKTABAT UTARA P 68 Th V UMUM S06.91 Intracranial injury
19 163742 SEPTIANA PUTRI RAHAYU, NY KOMP. SURYA INDAH I BLOK. F NO. 15 RT. 002 RW. 006 P 22 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
20 259889 BURAI, TN JL ANGKASA GG SAWO RT 21 RW 5 L 62 Th V BPJS - B90.9 Sequelae of tuberculosis
21 312957 ENDAH APRIYANTI, NN JL A YANI RT 05 RW 02 P 47 Th V BPJS - E05 Thyrotoxicosis [hyperthyroidism]
22 295629 SELVIA, NY JL .MISTAR COKROKUSUMO KOMP. CAHAYA LAMBUNG MANGKURAT RT 02 RW 11 P 30 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
23 311659 RAHIMAH, NY JL GRIYA ANGKASA BLOK E-31 P 62 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
24 302853 ABIDZAR AL GHIFARI KOMP. MEGATAMA RAYA RT.38 RW.03 BLOK M11 L 1 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J10.0 Influenza due to other identified i
25 311412 UTARIE ,NY JL. KEBUN KARET KOMP. PONDOK RAWA INDAH NO.44 RT.41/8 P 31 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
26 199701 ERNI SUPARTI NINGSIH (022310) KOMP.ASABRI BLOK.DA.05 RT.18 RW.04 P 47 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J45 Asthma
27 313091 MUHAMMAD RIFANI KAMBAT UTARA RT.02 RW.01 L 24 Th V UMUM P000047426 FEBRIS
28 251348 NABILA AZIZAH PUTRA MANUNGGAL BLOK A RT/RW 028/006 P 9 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J45 Asthma
29 154287 MARIYANA, NY JL. A. YANI KM.27.300 KOMP. MUSTIKA GRIYA ANGKASA I GANG. 8 NO. 63 RT. 002 RW. 011 P 47 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
30 313085 MURHANI, TN JL. ZAM ZAM JAILANI RT 02/01 L 38 Th V UMUM -
31 237927 KAMARIAH, NY JL PEMBANGUNAN RT 003/002 P 28 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
32 71373 Talitha Cempaka Candraningtyas JL. BHAYANGKARA GG. PERINTIS RT 35/7 P 12 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
33 210154 RABIATUL ADAWIYAH, NY JL. JURUSAN PELAIHARI RT 10 RW 4 P 30 Th V BPJS -
34 304547 HILAWATI, NY JL. JURUSAN PELAIHARI KM. 21.700 RT 08 RW 04 P 42 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
35 313095 HIKMAH RIZKYANTI RAHMAT JL TARUNA PRAJA RAYA KOMP SGO NO.18 RT.47 RW.12 P 21 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
36 273825 JAMI, NY JL. KURNIA RT. 004 RW. 003 P 59 Th V BPJS - I63.9 Cerebral infarction
37 276695 SHERLY SANDIARJO, NY JL. GUNTUNG HARAPAN RT 34/05 P 37 Th V UMUM J45 Asthma
38 313089 CHICO GEOVANI AGUS PUTRA, AN KOMP. CITRA BANGUN PERSADA BLOK D.20 L 8 Th V UMUM - R11 Nausea and vomiting
39 313096 CATUR MARDIONO JL KARANG REJO RT.05 RW.01 L 48 Th V BPJS
40 166466 AGUNG SETYAWAN, TN JL. PERAMBAIAN III GG KASTELA VI RT. 030 RW. 007 L 33 Th V BPJS
41 207294 RINA SAIDATUL FADILAH, NY JL. PUMA KOMP. CITRA RAYA NGAKASA BLOK. K-1 RT. 22 RW. 05 P 29 Th V BPJS -
42 189936 MUHAMMAD WISNU PUTRA UTAMA KOMP. GRIYA SURYA INDAH BLOK B NO.7 RT.01/01 L 9 Th V BPJS -
43 232718 EFANENI NY JL. PANDU KOMP. QIRAMAH RT.12/03 P 35 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
44 312310 NUR INDRA YANTI JL BINA PUTRA RT 11 RW 03 P 32 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
45 6046 DWI PRASETYO, TN JL. SIDODADI I RT.07 RW.05 L 27 Th V UMUM
46 305030 LINA SUSANTI, NY JL. GOLF KOMP. WELLA MANDIRI BLOK B P 27 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 29-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 313115 RISTAYANI ,NY KOMP. MEKATAMA RAYA 3 BLOK. DNO.10 RT.38/4 P 68 Th V BPJS
2 279086 RIMA RUSMIATI, NY JL. KEBUN KARET GG. OJOLALI RT. 018 RW. 007 P 37 Th V BPJS - J45 Asthma
3 313121 MUTIARA NUR HIDAYAH JL. KURNIA KOMP. GRIYA KURNIA NO. H2 RT.5/3 P 15 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
4 277085 NUR ALI RAFI ,AN JL. PERAMUAN RT.04/01 L 1 Th V SKTM/JAMKESDA R56.0 Convulsions, not elsewhere classifi
5 262578 NURUL KHAIR, NY CEMPAKA JL. H. MISTAR COKROKUSUMO NO. 25 RT 006 RW 002 P 49 Th V BPJS -
6 313133 WANDANA PUTRA, TN KOMP. GRIYA MANUNGGAL BLOK C.12 RT 05/02 L 32 Th V UMUM - A01 Typhoid and paratyphoid fevers
P000047426 FEBRIS
7 306528 NOOR HALIZA ARIYANTI, NY JL. TRANSAD PALAM BLOK A RT.07/03 P 17 Th V BPJS -
8 191627 HERTATY TRI WINARTI, NY KOMP. MEKATAMA RAYA II NO.9 RT.38/4 P 52 Th V BPJS -
9 313122 RAGIL MUALIF AL-QIANU ,AN JL. SIDEREJO ASRAMA SIPUR RT.-/- L 0 Hr V UMUM
P000047426 FEBRIS

P000047449 diare akut


10 313134 JUL IRFAN JL. ADHIYAKSA II NO.118 RT.27 RW.03 L 39 Th V BPJS A15 Respiratory tuberculosis, bacteriol
11 313099 HARYANTO, TN JL. CAKRA ADIWIJAYA RT.005 RW.002 L 36 Th V UMUM - L50.1 Urticaria
12 312789 RAJUMAN SIAHAAN, TN JL. SEMPURNA KOMP. GRIYA SURYA INDAH RT. 001 RW. 001 L 22 Th V UMUM A01.0 Typhoid and paratyphoid fevers
13 140070 MOCH. BASHORI, TN JL. KEMUNING NO. 4 RT. 009 RW. 002 L 75 Th V BPJS -
14 313126 RIYO ADI SAPUTRA, TN JL. KEBUN KARET RT. 013 RW. 006 L 23 Th V UMUM -
15 313099 HARYANTO, TN JL. CAKRA ADIWIJAYA RT.005 RW.002 L 36 Th V UMUM
16 165008 SITI ROVIATUN, NY KOMP. BALITRA 12 BLOK B NO. 4 RT.48 RW.12 P 54 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - C85 Other and unspecified types of non-
R06.0 Abnormalities of breathing
17 313136 ABDUL RAHMAN BABIRIK HILIR RT 01/01 L 18 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
18 313098 FITRIYAH JL MAHKOTA TRIKORA BLOK B/7 P 31 Th V UMUM -
19 313101 PARMAN, TN JL. PENDIDIKAN RT.007 L 66 Th V BPJS - K65 Peritonitis
R10.4 Abdominal and pelvic pain
19 313101 PARMAN, TN JL. PENDIDIKAN RT.007 L 66 Th V BPJS -

R57.1 Shock, not elsewhere classified


20 278397 MUHAMMAD RIFQY ALFAHMI, AN KOMP. BERINGIN GG. RAMBAI NO.34 RT.027 RW.005 L 0 Hr V BPJS -
21 313132 ARIFIN TJIE, TN JL. BUKIT RAYA INDAH NO. 125 RT. 003 RW. 004 L 54 Th V BPJS -
22 310321 ZAHWA NUR AZIZAH, AN JL SINAR BARU RT.24 RW.06 NO.17 P 1 Th V UMUM
23 312764 MUHAMMAD HAIDAR ABQARY, AN JL. SINAR BARU KOMP. GRIYA SINAR BARU NO. 36 RT 24/06 L 6 Th V BPJS R10.1 Abdominal and pelvic pain
24 313102 KAMARIAH, NY CEMPAKA BASUNG II RT.006 RW.002 P 96 Th V UMUM - S00 Superficial injury of head
25 313100 CATRIENLIANA PUTRI SUKOCO, NY JL. KURNIA / SETIA KAWAN KOMP. GRAHA PERMATA INDAH RT.04 RW.03 P 22 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
26 269295 SADIKIN, TN KOMP. BANJARBARU ASRI III RT 004 RW 004 L 62 Th V BPJS -
27 208059 LINA ELLYA SUGIANTI, NY JL. A. YANI KM. 33,5 NO. 66 RT. 3 RW. 1 P 26 Th V BPJS -
28 313130 MARTA BALI, NY KOMP. ABADI III P 73 Th V BPJS -
29 183629 MUHAMMAD AIDAN HABIBI, AN JL. SAPTA MARGA BLOK. E NO. 34 RT. 10 RW. 003 L 5 Th V UMUM
30 124082 SURYA KURNIAWAN MANURUNG, TN JL. KARET INDAH NO.94 RT.33/7 L 33 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
31 275733 NAYLA MIBA AZZAHRA JL. TRANSAD BLOK D KOMP. PERUMAHAN GRIYA MANDIRI 5 NO. 14 BLOK C 010/004 P 1 Th V BPJS - RSU Syifa Medika - KOTA BANJAR BARU
32 313131 BY NY SULISTYOWATI KOMP. GRIYA PESONA BHAYANGKARA RT. 051 RW. 005 P 0 Hr V BPJS -
33 235567 VANY ASYFA MELYKA, AN JL. SAPTA MARGA NO.72 RT/RW 13/03 P 6 Th V BPJS -
34 221860 SURO DIKTOMO,TN JL. KASTURI I RT 35 RW 8 L 98 Th V BPJS - N40 Hyperplasia of prostate
35 115112 NANIE OCTAVIA, NY JL. ANGKASA GG. MANGGIS 2 RT.19 RW.04 NO.51 P 25 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
36 313104 KHAIRUNISSA, NN GUNUNG RONGGENG RT.04 P 15 Th V UMUM
37 313106 ETTY MARIYANA, NY KOMP. BANUA PERMAI BARAT III RT.037 RW.007 P 40 Th V BPJS -
38 313107 NERAH, NY JL MERANTI RT.11 RW.03 P 31 Th V SKTM/JAMKESDA
39 253978 LUSIANA ,NY JL. MUJAHIDIN NO.40 BRT.19/7 P 40 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
40 313124 NOKTAHUR RADIAH, NY KOMP. CEMPAKA SARI NO. 41 P 25 Th V BPJS -
41 313125 HANIWATI, NY JL. PERAMUAN GG. SWADAYA II RT. 001 RW. 001 P 46 Th V BPJS -
42 312041 NORLATIFAH, NY SALAT MAKMUR 003/000 P 30 Th V BPJS -
43 313128 NADIA OKTAVIA PUSFITA SARI, NY KOMP. MEKATANI JL. KARET NO. 96 RT. 027 RW. 004 P 17 Th V BPJS -
44 181114 HAMSIAH, NY JL. SRIWIJAYA KOMP. KERUWING INDAH 3 BLOK.F-16 P 72 Th V UMUM -
45 313135 SOLKANI, TN JL. MR. COKROKUSUMO GG. BUNTU RT 12/03 L 48 Th V UMUM -
46 313136 ABDUL RAHMAN BABIRIK HILIR RT 01/01 L 18 Th V BPJS -
47 313137 ALBERTUS ELSON, TN JL. ANGKASA GG. SAWO RT 21/05 L 46 Th V UMUM -

Poliklinik : Unit IGD


Tanggal : 30-06-2019
Pengunjung Asal Rujukan & Golongan Penyakit/
No. No.RM Nama Pasien Alamat L/P Umur Cara Pembayaran Dirujuk Ke
Lama Baru Alamatnya Sebab Penyakit
1 238163 AVIKA ZULFA HUMA, AN KOMP. GRIYA TRIKORA BLOK. A NO. 22 RT.034 RW.005 P 7 Th V BPJS - H65 Nonsuppurative otitis media
2 301743 AFIFA NAHDA NAFISAH KOMP. BERLINA JAYA 1 RT.16/2 C-9 P 2 Th V UMUM J00 Acute nasopharyngitis [common cold]
3 174910 FARIS ABYAN FIKRI, AN JL. BUKIT BUKIT RAYA INDAH NO.86 RT.03/4 L 8 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
4 312863 MUHAMMAD AMIN SALIMI ,AN JL. ROSELA RT. 11 RW. 03 L 15 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
J45.9 Asthma
P000047426 FEBRIS
R11 Nausea and vomiting
5 313160 ARBAINAH, NY LAWAHAN RT.03 P 70 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
6 169458 SUPATMI, NY JL. SAPTA MARGA RT. 10 RW. 03 P 65 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - G20 Parkinson=s disease
7 301743 AFIFA NAHDA NAFISAH KOMP. BERLINA JAYA 1 RT.16/2 C-9 P 2 Th V UMUM J45 Asthma
8 311598 SUSIWANTI, NY JL BATU AMPAH RT 28 RW 09 P 34 Th V BPJS N61 Inflammatory disorders of breast
9 313085 MURHANI, TN JL. ZAM ZAM JAILANI RT 02/01 L 38 Th V BPJS - A09 Other gastroenteritis and colitis o
R10.4 Abdominal and pelvic pain
10 146649 ROSIANA RAHMAH, NY KOMP. DHARMINDO PERMAI NO.1 RT. 034 RW. 007 P 38 Th V BPJS - K21.9 Gastro-oesophageal reflux disease
11 313156 MURTIN ,NY KOMP. GRIYA INDAH BLOK. C.6 RT.4/1 P 72 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - M17.3 Gonarthrosis [arthrosis of knee]
12 313162 AHMAD SULAIMI, AN JL. KARANG ANYAR II KOMP. WIRA PRATAMA I RT. 044 RW. 008 L 6 Th V BPJS - S99.9 Other and unspecified injuries of a
13 312385 SITI RAUDAH ,NY PASIRAMAN 001/001 P 25 Th V BPJS
14 313153 ALYA NAURA RUMESYA, AN JL. PURNAWIRAWAN KOMP. LAMBUNG MANGKURAT BLOK C RT.002/001 P 6 Th V UMUM E9885 Undet circ-mot veh crash
15 312967 BAGUS MANDALA PUTRA, TN JL BANGAU GRIYA ULIN PERMAI BERLINA RT 03 RW 03 NO 18 L 26 Th V BPJS
16 142269 KURNIATI ANDAYANI, NY JL. BINAWANA NO.50 KOMP. KEHUTANAN RT.10 RW.02 P 43 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - A09.9 Other gastroenteritis and colitis o
17 313163 EKA MURTININGRAM, NY JL. KURNIA GG. ASAL KM. 23 P 36 Th V BPJS -
18 313151 IDA YATI, NY JL. MUJAHIDI CEMOAKA GUNUNG RT 020 RW 007 P 36 Th V SKTM/JAMKESDA K35 Acute appendicitis
19 312969 DESY FITRIANA SARI, NN JL.BRAWIJAYA GUNUNG KUPAMG RT 036/010 P 19 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
20 312385 SITI RAUDAH ,NY PASIRAMAN 001/001 P 25 Th V BPJS -
21 313140 RAHMINI, NY JL. BINA WANA NO. 15 KCOMP. KEHUTANAN RT 10/02 P 25 Th V BPJS -
22 161839 QORI RASIDAN ALIM ,AN KOMP. KEHUTANAN JL. BINAWANA NO.50 RT.10/2 L 8 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
23 313143 AHMAD ILYAS, TN GMK TENGAH L 0 Hr V UMUM -
24 180003 YENI SETYOWATI, NY JL. SELEDRI RT 19 RW 5 P 27 Th V BPJS -
25 183630 YEYET PUTIHAH, NY PERUM 1000 P 26 Th V BPJS
26 313144 AHMAD AFNAH LUTFHI, AN KEDUNGORI RT 002 RW 003 L 1 Th V BPJS PUSKESMAS GUNTUNG MANGGIS - S01.0 Open wound of head
27 313142 ABDURAHMAN MAGANTIS RT 06/00 L 17 Th V UMUM -
28 112111 SALASIAH ,NY JL. ZAM-ZAM JAILANI NO. 02 RT. 03/1 P 68 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - H81.1 Disorders of vestibular function
I10 Essential (primary) hypertension
29 271982 BINTANG ARYA PRATAMA SENTOSA ,AN KOMP. GALUH CEMPAKA 4 BLOK F RT. 3 RW. 1 L 1 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
30 167238 TIARA ALFISYAHRIN, NN JL. PENGGALANG GOTONG ROYONG NO: 59 RT: 03 RW: 06 P 23 Th V BPJS - G40 Epilepsy
31 293077 NGADINAH, NY JL. SIDOMULYO RAYA RT. 002 RW. 009 P 49 Th V BPJS -
32 210274 WHENY GINA INDRIYANI, NY KOMP. GREEN TASBIH3 KAV 44 RT 006 RW 004 P 29 Th V UMUM J45 Asthma
33 276022 FATIMAH, AN SUNGAI RASAU RT. 09 RW. 03 P 2 Th V BPJS BUMI MAKMUR -
G40 Epilepsy
G80.9 Cerebral palsy
34 302314 SHELLY ADRILIA NURMAYANTI, NN JLN. A. YANI KM 29 P 22 Th V BPJS -
35 313158 MUHAMMAD REHAN MAULANA GG BERKAT SADAR RT.5/ L 15 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J45 Asthma
36 312678 NUR ZAHIRA HUMAIRA, AN BENTOK KAMPUNG RT03 RW 02 P 0 Hr V BPJS -
37 247655 TRISTAN FEBRI SAPUTRA JL. KURNIA SETIA KAWAN GG. MEKAR RT.004/03 L 2 Th V UMUM J45 Asthma
38 311825 MUSTOPO, TN JL TOMAT RT.33 RW.07 L 39 Th V BPJS -
39 313145 TN IRAWAN JLN PANGERAN SURIANSYAH L 38 Th V UMUM - T14 Injury of unspecified body region
40 313146 AHMAD SAIRI, TN MUARA HALAYUNG RT 003 RW 003 L 52 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
41 312392 MARHASAN, TN JL. GALAXY L 57 Th V UMUM -
42 312967 BAGUS MANDALA PUTRA, TN JL BANGAU GRIYA ULIN PERMAI BERLINA RT 03 RW 03 NO 18 L 26 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
43 281010 YANTI JL R.O ULIN GANG M. SAHID NO 41 RT 007 RW 002 P 39 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU - J45 Asthma
44 313148 GUSTI FIRYAL SALSABILA, AN JL. ANGGREK NO 55 RT 004 RW 003 P 11 Th V BPJS DR. HJ, ANI RUSMILA - T14 Injury of unspecified body region
45 306839 NUR IRA DAMAYANTI, NY ASMIL RINDAM VI/MLW KM.26 RT.1/9 P 22 Th V BPJS SIKES RINDAM VI/MLW - K30 Functional dyspepsia
R19.8 Other symptoms and signs involving
46 313150 RUKIYAH, NY JL. A YANI KM 21 GG KENANGA II RT 006 RW 002 P 53 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
47 313154 SITI ASIYAH - P 73 Th V UMUM
48 313149 RUSTOMO, TN JL. IR P.M NOOR RT 023 RW 006 L 54 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
49 269602 NARTI, NY JL. A YANI KM. 21 GG. ANAI-ANAI RT. 004 RW. 002 P 60 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
50 234636 SITI FATIMAH, NY BASUNG 2 RT.6/2 P 30 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
51 313147 JELITA MAULINDA AININA, AN JL. GUNTUNG MANGGIS RT 018 RW 003 P 1 Th V UMUM R11 Nausea and vomiting
R50 Fever of other and unknown origin
52 309746 RAIHANAH ,NY JL. A.YANI KM 20.300 RT 05/01 P 25 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -
53 277327 RAFARDHAN AIMAN NASIR KOMP. KERUING NLOK. N RT.088 RW.06 L 3 Th V BPJS - A09 Other gastroenteritis and colitis o
R11 Nausea and vomiting
54 281989 MAYA FARIDA, NY JL. KAMPUNG BARU RT.02/01 P 44 Th V SKTM/JAMKESDA
55 91660 MIFTA NUR`AINA, NN JL. MUFAKAT RT. 02 NO. 24 P 18 Th V BPJS -
56 313161 KHAIRUL RAHMAH, NY JL. SUKAMARA RT. 001 RW. 002 P 25 Th V UMUM -
57 126191 MASNAH, NY JL. AL-JAFRI RT. 26/03 P 59 Th V BPJS BANJARBARU - J06.9 Acute upper respiratory infections
58 252835 IFADATUL UMMAH, NY JL. A.YANI RT.7/3 L 23 Th V BPJS SEI BESAR - J06.9 Acute upper respiratory infections
59 313010 AGUNG KIKI SUSANTI, NY JL. P. M. NOOR ASMIL YONIF 623/BWU 022/005 P 35 Th V BPJS -
60 127339 SITI AISAH, NY Jl. Guntung Jingah RT.05 RW.02 No.72 P 36 Th V -
61 313159 MUSLICH TANTOWI, TN JL. SAPTA MARGA BLOK. B.120 RT.13/3 L 32 Th V BPJS RSUD IDAMAN BANJARBARU - KOTA BANJAR BARU -

M79.1 Other soft tissue disorders, not el

P000047426 FEBRIS

Baru : 717
Lama : 1052
Laki-Laki : 777
Perempuan : 992
Total : 1769

Anda mungkin juga menyukai