Anda di halaman 1dari 23

PT.

PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA


DAFTAR PROVIDER LANGGANAN ADMEDIKA
BULAN MARET 2019
PT. Administrasi MedikaElectronic Healthcard Network BY PAYOR LEVEL

No State City Code Hospital Name Address Tel Number Hospital RAWAT INAP RAWAT JALAN

1 BALI BADUNG 3554 KLINIK MAMBAL (CAB. RS. SURYA HUSADA) JL. RAYA MAMBAL, ABIAN SEMAL 0361-469861| N Y
2 BALI BENOA 3428 APOTIK KIMIA FARMA NO. 376 TANJUNG BENOA JL. PRATAMA NO.87 TANJUNG BENOA. 0362-771069| N Y
3 BALI BULELENG 3548 DR. NYOMAN NGURAH MUDIARTA JL. R. SUPRAPTO NO. 32, SERIRIT - BULELENG 0362-92074| N Y
4 BALI BULELENG 3547 APOTEK K-24 SINGARAJA JL. AHMAD YANI NO. 72 B SINGARAJA 0362-21620| N Y
5 BALI BULELENG 3545 DR. INDRA PURNOMO JL. UDAYANA POLIKLINIK PLN AREA BALI UTARA (KANTOR
081805311929|
AREA BALI UTARA) N Y
6 BALI BULELENG 1451 RSU. PARAMASIDHI JL. A.YANI NO.171A 0362-29787, 32701,22426,| Y Y
7 BALI BULELENG 3457 APOTIK KIMIA FARMA. NO.125 SINGARAJA JL. A. YANI NO.60 SINGARAJA 0362-29339| N Y
8 BALI BULELENG 3422 LAB. PRODIA SINGARAJA JL. NGURAH RAI NO. 67 D, SINGARAJA 0362-24516| N Y
9 BALI BULELENG 0870 RSU. KERTHA USADA JL. CENDRAWASIH, NO.5-7, SINGARAJA 0362-26277/8| Y Y
10 BALI DENPASAR 3525 APOTIK KIMIA FARMA. NO.155 HAYAM WURUK JL. HAYAM WURUK NO.32 DENPASAR -| N Y
11 BALI DENPASAR 3543 DR. ARYA WIDIYANA PASEK POLIKLINIK PLN (KANTOR DISTRIBUSI) JL. LETDA0361-221960
TANTULAR NO. EXT.
1 RENON
753| DENPASAR P N Y
12 BALI DENPASAR 3555 KLINIK DALUNG (CAB. RS. SURYA HUSADA) JL. PADANG LUWIH, DALUNG, BADUNG 0361-9004428| N Y
13 BALI DENPASAR 1825 LAB. PRODIA WIDYA HUSADHA JL. DIPONEGORO NO. 192 DENPASAR (0361) 261001| N Y
14 BALI DENPASAR 3516 APOTIK KIMIA FARMA. NO.192 G. SANGIANG JL. G.SANGHYANG NO.23 C DENPASAR 0361-416544| N Y
15 BALI DENPASAR 1273 RS. SURYA HUSADHA JL. PULAU SERANGAN NO.7 0361-233787| Y Y
16 BALI DENPASAR 1309 BALI ROYAL HOSPITAL (BROS) JL. TANTULAR NO.6 RENON 0361- 247499/222588/228054| Y Y
17 BALI DENPASAR 0179 RSU. KASIH IBU DENPASAR JL. TEUKU UMAR, NO.120 0361-223036/3003030/082146806677|Y Y
18 BALI DENPASAR 0221 RS. PURI RAHARJA JL. WR.SUPRATMAN, NO.14-19, DENPASAR 0361-222013| Y Y
19 BALI DENPASAR 0867 KLINIK&APOTEK KF 34 DENPASAR JL. DIPONEGORO NO.125, DENPASAR 0361-255914-|- N Y
20 BALI DENPASAR 1047 RS. BALIMED (d/h RS BALI MEDISTRA) JL. MAHENDRADATTA, NO.57X 0361-484748 / 3117311 / 482281 / 8450771
Y / 8450772| Y
21 BALI DENPASAR 1150 RSIA. PURI BUNDA JL. GATOT SUBROTO VI, NO.19 0361-437999| Y Y
22 BALI DENPASAR 1151 KLINIK QUANTUM SARANA MEDIK JL. RAYA SESETAN, NO.20 0361-228835| N Y
23 BALI DENPASAR 1245 RSU. SURYA HUSADHA UBUNG JL. COKROAMINOTO, NO.356, DENPASAR 0361-425744| Y Y
24 BALI DENPASAR 1202 KLINIK MERDEKA MEDICAL CENTER (MMC) MERDEKA VIII/2 TANJUNG BUNGKAK-DENPASAR 0361-233790| N Y
25 BALI DENPASAR 3563 APOTEK GATOT KACA JL. GATOT KACA 21 DENPASAR 0361-223555| N Y
26 BALI DENPASAR 3517 APOTEK KIMIA FARMA 200 - TOHPATI JL. WR SUPRATMAN NO.303 0361-413700| N Y
27 BALI DENPASAR 3518 APOTIK & KLINIK KIMIA FARMA.211 SESETAN JL. RAYA SESETAN NO.163 DENPASAR 0361-265650| N Y
28 BALI DENPASAR 3519 APOTIK KIMIA FARMA. NO. 235 IMAMBONJOL JL. IMAN BONJOL NO.66 DENPASAR 0361-485580| N Y
29 BALI DENPASAR 3520 APOTIK KIMIA FARMA. NO. 276 MANYAR JL. COKROAMINOTO.NO.410 DENPASAR 0361-413700| N Y
30 BALI DENPASAR 3521 APOTIK KIMIA FARMA. NO. 286 PADANG ASRI JL. TANGKUBAN PERAHU NO.70 DENPASAR 0361-8447100| N Y
31 BALI DENPASAR 3522 KLINIK & APOTEK KF NO. 414 GUNUNG AGUNG JL. GUNUNG AGUNG NO.88 DENPASAR 0361-9005522| N Y
32 BALI DENPASAR 3523 APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA TABANAN 2 JL. BAY PASS KEDIRI - PESIAPAN NO.88 C 0361-8941628| N Y
33 BALI DENPASAR 3455 APOTIK KIMIA FARMA NO.66 PATIMURA JL. PATIMURA NO.59 DENPASAR 0361-234797| N Y
34 BALI DENPASAR 3458 APOTIK KIMIA FARMA. NO.154 GATSU JL. GATSU BARAT NO.32 C DENPASAR 0361-426109| N Y
35 BALI DENPASAR 2599 KLINIK & APOTEK KF 82 JL. KARTIKA PLAZA, NO.67, KUTA-BALI 0361 757196| N Y
36 BALI DENPASAR 3562 KLINIK SOS GATOTKACA JL. GATOT KACA 21 DENPASAR 0361-223555| N Y
37 BALI DENPASAR 4438 KLINIK UTAMA DHARMA SIDHI JL. SERMA KAWI NO. 13-17, DAUH PURI KELOD, DENPASAR
(0361) 242717;
BARAT 241013| N Y
38 BALI DENPASAR 2602 KLINIK & APOTEK KF 108 JL. T.UMAR 246, DENPASAR 0361 245768| N Y
39 BALI DENPASAR 2598 KLINIK & APOTEK KF 232 JL. RAYA KEROBOKAN 140, SEMINYAK, KUTA 0361 736163| N Y
40 BALI DENPASAR 2600 KLINIK & APOTEK KF 236 JL. DANAU BATUR RAYA, TM GRIYA, JIMBARAN 0361 8479785| N Y
41 BALI DENPASAR 2601 APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA 190 JL. PELIATAN NO.100 X, UBUD, GIANYAR 0361 972193| N Y
42 BALI GIANYAR 4666 RS. FAMILI HUSADA JL. ASTINA TIMUR, SAMPLANGAN, KEC.GIANYAR, KAB.
(0361)GIANYAR
849 3344| Y Y
43 BALI GIANYAR 4834 RS. KASIH IBU SABA GIANYAR JL. RAYA PANTAI SABA NO 9 DESA SABA, GIANYAR0361)
BALI 3003333| Y Y
44 BALI JEMBRANA 6026 RS. BALIMED NEGARA JL. HAYAM WURUK NO.23 DESA DANGINTUKADAYA0365-4501452| Y Y
45 BALI JEMBRANA 3558 RSU. BUNDA JL. RAJAWALI NO. 36, PENDEM, 0365-40251 / 087863229569| Y Y
46 BALI JIMBARAN 3564 KLINIK KEDONGANAN (CAB. RS. SURYA HUSADA) JL. TUKAD YEH NING NO. 999I KEDONGANAN, JIMBARAN
0361-705474| N Y
47 BALI JIMBARAN 3432 APOTIK KIMIA FARMA NO.424 JIMBARAN CORNER JL. RAYA ULUWATU NO.2 JIMBARAN 0361-704662| N Y
48 BALI KARANGASEM 4252 RS. BALIMED KARANGASEM JL. NENAS KECICANG BEBANDEM, KARANGASEM, BALI(0363) 4301618| Y Y
49 BALI KLUNGKUNG 3553 DR. HERMAN HERTANTO JL. WR.SUPRATMAN NO.3 KLUNGKUNG 0366-22957| N Y
50 BALI KLUNGKUNG 1893 RS. BINTANG JL. NGURAH RAI NO. 10 SEMARAPURA KLUNGKUNG 0366-25241|
- BALI Y Y
51 BALI KUTA 1492 KLINIK KASIH IBU KOMPLEKS PERUM BUMI DALUNG PERMAI, BLOK C1-C40361-422150/3700616| N Y
52 BALI KUTA 1138 RSU. KASIH IBU KEDONGANAN JL. ULUWATU, NO.69A, KEDONGANAN 0361-703270| Y Y
53 BALI KUTA 3430 APOTIK KIMIA FARMA NO.412 DOUBLE SIX JL. RAYA LEGIAN KAJA NO.504 SEMINYAK,KUTA 0361-734970| N Y
54 BALI KUTA 3429 APOTIK KIMIA FARMA NO.384 LEGIAN JL. RAYA LEGIAN NO.350,KUTA 0361761834| N Y
55 BALI KUTA 3427 APOTIK KIMIA FARMA NO. 242 RAYA KUTA JL. RAYA KUTA NO.102,KUTA -| N Y
56 BALI KUTA 1909 SILOAM HOSPITALS BALI JL. SUNSET ROAD NO. 818, KUTA 0361-779900| Y Y
57 BALI NUSA DUA 1359 RSU. SURYA HUSADHA NUSA DUA JL. SILIGITA BLOK 1, NO.14 0361-775827| Y Y
58 BALI NUSA DUA 2603 KLINIK & APOTEK KF 126 JL. BY PASS NGURAH RAI NO 890,NUSA DUA 0361 778555| N Y
59 BALI PETITENGET 3431 APOTIK KIMIA FARMA NO.415 PETITENGET JL. PETITENGET NO.7 KEROBOKAN KLOD 0361-9107709| N Y
60 BALI SANUR 2604 KLINIK & APOTEK KF 173 JL. BY PASS NGURAHRAI 232,SANUR 0361 283395| N Y
61 BALI SANUR 3557 KLINIK SANUR (CAB. RS. SURYA HUSADA) JL. DANAU BUYAN 47 SANUR 0361-285232| N Y
62 BALI SINGARAJA 6864 RSU. KARYA DHARMA HUSADA JL. YUDISTIRA NO.7 0362-21890| Y Y
63 BALI TABANAN 2133 RSU. KASIH IBU TABANAN JL. FLAMBOYAN NO. 9 ( KAMPUNG KODOK ) TEGAL0361-3005757/3003030|
BELODAN TABANAN Y Y
64 BALI TABANAN 3456 APOTIK & KLINIK KIMIA FARMA.102 TABANAN JL. NGURAH RAI NO.74 A TABANAN 0361-810524| N Y
65 BALI TABANAN 4520 PRODIA TABANAN JL. NGURAH RAI NO. 43 KEDIRI TABANAN 0361-812758| N Y
66 BALI TUBAN 3426 APOTIK KIMIA FARMA NO 157 TUBAN JL. RAYA TUBAN NO.15 TUBAN 0361-757472| N Y
67 BALI UBUD 3556 KLINIK SAYAN (CAB. RS. SURYA HUSADA) BR. MAS, JL. RY SAYAN, DESA SAYAN UBUD 0361-8987417| N Y
68 BANGKA BELITUNG BANGKA BARAT 4768 KLINIK BAKTI TIMAH PARITTIGA JEBUS JL. RAYA PARIT TIGA DESA PUPUT, PARITTIGA- JEBUS
0715-351143/351446| N Y
69 BANGKA BELITUNG BANGKA BARAT 6747 RSUD SEJIRAN SETASON JL. KADUR DALAM MUNTOK 08117117783| Y Y
70 BANGKA BELITUNG BANGKA INDUK 2148 RS. ARSANI JL. RAYA AIR KENANGA KEC. SUNGAI LIAT KAB. BANGKA
0717-4297825,
BLITUNG4297834| Y Y
71 BANGKA BELITUNG BANGKA SELATAN 4767 KLINIK BAKTI TIMAH TOBOALI JL. JEND.SUDIRMAN NO.227 TOBOALI 0718-41771| N Y
72 BANGKA BELITUNG BANGKA TENGAH 6122 SILOAM HOSPITALS BANGKA BELITUNG JL. SOEKARNO HATTA KM.5 0717-9190900| Y Y
73 BANGKA BELITUNG BANGKA UTARA 4776 KLINIK MEDIKA STANNIA BELINYU JL. DEPATI AMIR NO.1E BUKIT KETOK, BELINYU 0715-321365| N Y
74 BANGKA BELITUNG BELITUNG 4769 KLINIK UTAMA BAKTI TIMAH TANJUNG PANDAN
Page 1 of 23Mar-03-2019 05:30:05 PM JL. MELATI NO.32 TANJUNG PANDAN 0719-21865| N Prepared by : YOGI
Y SETIAWAN
75 BANGKA BELITUNG BELITUNG 4842 RS. UTAMA TANJUNG PANDAN JL. JENDERAL SUDIRMAN KM. 3 RT.019 RW. 008 KEL.
0719-9222211|
DESA LESUNG BATANG, KEC. TANJUNG
Y PANDAN, KAB. Y BELITUNG
76 BANGKA BELITUNG BELITUNG 1928 KLINIK UTAMA BELITUNG JL. MERDEKA NO. 27 TANJUNGPANDAN BELITUNG0719-25526| N Y
77 BANGKA BELITUNG BELITUNG TIMUR 7027 KLINIK PRATAMA BAKTI TIMAH MANGGAR JL. GAJAH MADA NO.146 DESA LALANG, MANGGAR0719-9225910| N Y
PT. PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA
DAFTAR PROVIDER LANGGANAN ADMEDIKA
BULAN MARET 2019
PT. Administrasi MedikaElectronic Healthcard Network BY PAYOR LEVEL

No State City Code Hospital Name Address Tel Number Hospital RAWAT INAP RAWAT JALAN

78 BANGKA BELITUNG MUNTOK 7026 RS BAKTI TIMAH MUNTOK JL. RAYA TIMAH KOMP. PUSMET 0716-21009| Y Y
79 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 5120 APOTEK KIMIA FARMA SOEKARNO - HATTA JL. SOEKARNO HATTA RUKO BB TOWER KEL BUKIT-|BESAR, PANGKALPINANG N Y
80 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 5063 PRODIA PANGKAL PINANG JL. KH. ABDURRAHMAN SIDDIQ NO. 176, PANGKAL0717-438232|
PINANG N Y
81 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 5045 RSIA. MUHAYA JL. JEND SUDIRMAN NO. 18, TAMAN BUNGA, GERUNGGANG,
0717-436997|KEP BANGKA BLITUNG Y Y
82 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 2605 KLINIK & APOTEK KF 118 JL. A.YANI, P.PINANG 0717 436762| N Y
83 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 1230 RS. BAKTI TIMAH PANGKAL PINANG JL. BUKIT BARU NO.1 PANGKAL PINANG 0717-421091| Y Y
84 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 6784 RSUD Dr. (H.C) Ir.SOEKARNO JL. ZIPUR DESA AIR ANYIR, KEC.MERAWANG, KAB.BANGKA
082138224561| Y Y
85 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 6889 RS KALBU INTAN MEDIKA JL. BASUKI RACHMAD NO.888, BATU INTAN, GIRIMAYA
0717-434099/9105888| Y Y
86 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 0900 SUN CLINIC EL-JOHN PLAZA, JL. SUKARNO HATTA, NO.208 0717-4297888-|- N Y
87 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 3991 KLINIK INTAN MEDIKA JL. GIOK 1 NO. 77, KEL. BATU INTAN PANGKAL PINANG
0717-434099/436863| N Y
88 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 1508 RS. MEDIKA STANNIA JL. JEND.SUDIRMAN, NO.3, SUNGAI LIAT 0717-95837/93335| Y Y
89 BANTEN CILEGON 3454 LAB. BIOMED CAB. CILEGON JL. JEND AHMAD YANI NO 130 A-C CILEGON 0254-394489| N Y
90 BANTEN CILEGON 1298 KLINIK IKHLAS MEDIKA IV KOMPLEK PONDOK CILEGON INDAH ( PCI ) BLOK A0254-395900/7061935/284937|
19 NO.10 N Y
91 BANTEN CILEGON 1713 KLINIK & APOTEK KF 268 PCI CILEGON (GROUP 140) PONDOK CILEGON INDAH BLOK A4 NO.01CILEGON0254-394827|
- BANTEN N Y
92 BANTEN CILEGON 5917 APOTEK KIMIA FARMA PAGEBANGAN JL. DI PANJAITAN NO.2 RT.001/001 SUKMAJAYA, JOMBANG,
-| PAGEBANGAN N Y
93 BANTEN CILEGON 0057 KLINIK ALFINA JL. RAYA SERANG RUKO PCI BLOK KK I NO 7-8 CILEGON
0254-383116| N Y
94 BANTEN CILEGON 0915 RS. KRAKATAU MEDIKA JL. SEMANG RAYA - CILEGON 0254-396333; 0254-372180; 0254-372123|0254-372123
Y Y
95 BANTEN CILEGON 0951 KLINIK & APOTEK KF 140 JL. S.A. TIRTAYASA NO 12 0254-399174 / 392278|- N Y
96 BANTEN CILEGON 5918 APOTEK KIMIA FARMA RAMAYANA JL. A.YANI NO.3 RT.005/003 KEL.SUKMAJAYA, KEC.JOMBANG
-| N Y
97 BANTEN CILEGON 0985 RS. KURNIA CILEGON JL. JOMBANG MASJID NO.4 0254-391161 / 087885829059|- Y Y
98 BANTEN CILEGON 6498 KLINIK FATIMAH CILEGON JL. AHMAD YANI KM. 14 RUKO MONALISA B1 NO. 1085946077301|
LINKCIBEBER TIMUR RT. 01 RW 01 N Y
99 BANTEN CILEGON 3158 KLINIK KELUARGA SURALAYA JL. CIRATA NOM 12 KOMPLEK PLTU SURALAYA (0254) 572100| N Y
100 BANTEN CILEGON 3156 LAB. PRODIA CILEGON JL. SULTAN AGENG TIRTAYASA NO. 8, CILEGON - BANTEN
0254-381990/398969|
42414 N Y
101 BANTEN RANGKASBITUNG 1084 RS. MISI LEBAK JL. MULTATULI NO.41 0252-201014|- Y Y
102 BANTEN RANGKASBITUNG 3141 KLINIK DAN APOTEK MEDIKA JL. AHMAD YANI RANCASEMA - RANGKASBITUNG0252-209975| N Y
103 BANTEN RANGKASBITUNG 5919 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA RANGKASBITUNG JL. MULTATULI NO.27 -| N Y
104 BANTEN RANGKASBITUNG 0658 KLINIK SEHAT RABINZA JL. HADIWINANGUN, PERTOKOAN RABINZA, BLOK0252-280023|
B1-2 N Y
105 BANTEN SERANG 1009 KLINIK IKHLAS MEDIKA 2 JL. RAYA SERANG - JAKARTA KM.04 PAKUPATAN (DEPAN
0254-284937-|-
KAMPUS UNTIRTA) N Y
106 BANTEN SERANG 3074 DR MEGAWATY NJO JL. YUSUF MARADILAGA 33 SERANG 0254-2433413| N Y
107 BANTEN SERANG 5534 RS. FATIMAH SERANG RUKO SERANG CITY SQUARE BLOK A NO. 1, JL. SERANG
(0254)CILEGON
7913678 KM
/ 087771906867|
3.5 KEL. DRANGONG
Y KEC. TAKTAKAN Y
108 BANTEN SERANG 3073 APOTIK BINTANG FARMA JL. YUSUF MARTADILAGA NO 33 -| N Y
109 BANTEN SERANG 0716 RS. BUDI ASIH JL. K.H. SOHARI, NO.39 0254-212484/218666| Y Y
110 BANTEN SERANG 3071 LAB. BIOMED JL. JEND AHMAD YANI NO 54 0254-220304| N Y
111 BANTEN SERANG 3072 KLINIK PANCURAN MAS KOMPLEKS TEMBONG INDAH BLOK A1 NO 1 PANDEGELANG
0254-229117|
BANTEN N Y
112 BANTEN SERANG 3075 DRG LENA JL. N KITAPA NO 32 RT 4/RW 02 SERANG -| N Y
113 BANTEN SERANG 2608 KLINIK & APOTEK KF 472 SERANG BARU (GROUP 140) JL. AHMAD YANI NO. 57,SERANG 0254 211065| N Y
114 BANTEN SERANG 2726 KLINIK & APOTEK KF 253 (GROUP 140) JL. YUSUF MARTADILAGA NO. 114 SERANG- BANTEN 0254-211447| N Y
115 BANTEN SERANG 0937 KLINIK MODERN MEDIKA CIKANDE JL. RAYA SERANG KM.68 RUKO B6 CIKANDE SERANG 0254-400554-|- N Y
116 BANTEN SERANG 1008 KLINIK IKHLAS MEDIKA 1 KOMPLEK BUMI AGUNG PERMAI 1,NO. DI/6 0254-207918-7911345|- N Y
117 BANTEN SERANG 5915 APOTEK KIMIA FARMA KEPANDEAN JL. RAYA CILEGON NO. 40 A -| N Y
118 BANTEN SERANG 2392 KLINIK & APOTIK BONA MEDIKA SERANG JL. RAYA SERANG - CILEGON, LEGOK SUKMAJAYA RUKO
0254-228005/
NO.5A1 387684| N Y
119 BANTEN SERANG 1272 RS. SARI ASIH SERANG JL. JEND.SUDIRMAN, NO.38, PENANCANGAN, CIPOCOK
0254-220022| Y Y
120 BANTEN SERANG 1489 RS. HERMINA CIRUAS (D/H RS. CITRA MEDIKA CIRUAS JL. RAYA SERANG KM.9 DS.RANJENG - CIRUAS 0254-281829/ 0254-280555| Y Y
121 BANTEN TANGERANG 5932 APOTEK KIMIA FARMA 457 ALAM SUTERA JL. JALUR SUTERA KAV.31A NO.3 021-53141336| N Y
122 BANTEN TANGERANG 1659 RS. HERMINA CIPUTAT JL. CIPUTAT RAYA NO.2 KERTAMUKTI, CIPUTAT 021-74702525/30492525/30492524| Y Y
123 BANTEN TANGERANG 5928 APOTEK KIMIA FARMA 0278 JL. PAHLAWAN SERIBU, RUKO VERSAILES FB NO.15 021-5386924|
SEKTOR 1.6 N Y
124 BANTEN TANGERANG 5929 APOTEK KIMIA FARMA 0296 JL. MODERN WALK NO.57 MODERN LAND -| N Y
125 BANTEN TANGERANG 5933 APOTEK KIMIA FARMA 0473 JL. RAYA BOULEVARD, RUKO BOULEVARD RAYA BLOK -| BA-3 NO.7, GADING SERPONG N Y
126 BANTEN TANGERANG 5936 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 560 KELAPA DUA JL. MAWADDAH RAYA BLOK J12 NO.7-8 KELAPA DUA 021-54220485| N Y
127 BANTEN TANGERANG 5937 APOTEK KIMIA FARMA 0561 JL. ANGGREK LOKA A1 NO.11 C, GRAHA RAYA -| N Y
128 BANTEN TANGERANG 0936 RS. SARI ASIH CILEDUG JL. HOS COKROAMINOTO NO.38 CILEDUG 021-7333430/ 33553359021-7332758|021-7332758
Y Y
129 BANTEN TANGERANG 1968 BETHSAIDA HOSPITAL DISTRICT TIVOLLI NO.1 PARAMOUNT SERPONG, JL. 021-29309999|
BOULEVARD RAYA GADING SERPONGYKAV.29 Y
130 BANTEN TANGERANG 6325 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 3 LIPPO KARAWACI JL. TAMAN PERMATA RUKO NEW ASIA NO.200 LIPPO 021-59494560/59494556|
KARAWACI N Y
131 BANTEN TANGERANG 5939 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 0576 JL. VILLA REGENCY NO. 12 A -| N Y
132 BANTEN TANGERANG 5940 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 0590 JL.RAYA PAMULANG 2 BLOK B 10,NO.13 PAMULANG-| N Y
133 BANTEN TANGERANG 5943 APOTEK KIMIA FARMA CIPONDOH JL. HASYIM ASHARI NO. 68 -| N Y
134 BANTEN TANGERANG 5944 KLINIK KIMIA FARMA CISAUK JL. RAYA CISAUK LAPAN NO.26, SERPONG, TANGERANG
021-75874992|
SELATAN N Y
135 BANTEN TANGERANG 1608 RS. SARI ASIH CIPUTAT JL. OTISTA RAYA NO. 3 SASAK TINGGI CIPUTAT, TANGERANG
021-7410808| SELATAN Y Y
136 BANTEN TANGERANG 1086 RSU. SARI ASIH SANGIANG JL. RAYA MAUK.KM.3,5 SIMPANG TIGA SANGIANG021-5582732|- Y Y
137 BANTEN TANGERANG 1223 EKA HOSPITAL BSD CENTRAL BUSINESS DISTRICT, LOT IX, BSD CITY 021-25655555| Y Y
138 BANTEN TANGERANG 5729 KLINIK KIMIA FARMA 95 BSD JL. RAYA SERPONG SEKTOR VII BSD BLOK RP NO.92,
021-5372231|
SERPONG, TANGERANG SELATAN N Y
139 BANTEN TANGERANG 0737 RS EMC TANGERANG d/h RS. USADA INSANI JL. KH HASYIM ASHARI NO.24 CIPONDOH 021-55752575/5521270021-55755665/5521272|021-55755665/55
Y Y
140 BANTEN TANGERANG 2819 LAB. PRODIA BUMI SERPONG DAMAI (BSD) JL. LETNAN SUTOPO, RUKO GOLDEN MADRID BLOK021-53160403/4|
B NO.1-2, BUMI SERPONG DAMAI N Y
141 BANTEN TANGERANG 3978 KLINIK & APOTEK KF 447 CIRENDEU JL. CIRENDEU RAYA NO.27C CIPUTAT 021-7415997| N Y
142 BANTEN TANGERANG 2504 RS. HERMINA SERPONG JL. RAYA PUSPITEK KM.8 NO.99, SERPONG, TANGERANG
(021) 7588
SELATAN
4999| Y Y
143 BANTEN TANGERANG 3979 KLINIK & APOTEK KF 267 BINTARO JL. BINTARO UTAMA V BLOK EA 2 NO.35 BINTARO 021-7371018| N Y
144 BANTEN TANGERANG 2863 LAB. PRODIA BINTARO RUKO KEBAYORAN ARCADE 2 BLOK B3 NO.33-35, BINTARO
021-7370185JAYA,
/ 29511799|
SEKTOR 7 N Y
145 BANTEN TANGERANG 2915 APOTIK KEMBANG KEREB AREA CIKOKOL JL. JEND. SUDIRMAN NO 1 15/11 KELURAHAN: SUKASARI
021-55738640|
KECAMATAN: TANGERANG KOTA N ADMINISTRASIY TANGERAN
146 BANTEN TANGERANG 3701 PRODIA GADING SERPONG RUKO PARAMOUNT CENTER 1A/ 32 JL. KELAPA DUA, (021)
GADING
29014884,
SERPONG,
29014885|
TANGERANG N Y
147 BANTEN TANGERANG 2440 LAB. PRODIA TANGERANG SUTERA NIAGA I NO. 21, RUKO ALAM SUTERA, SERPONG,
021-539TANGGERANG
9961| 15325 N Y
148 BANTEN TANGERANG 2609 KLINIK & APOTEK KF BERINGIN - 475 JL. BERINGIN RAYA NO.45 KARAWACI 021-55763538| N Y
149 BANTEN TANGERANG 3983 KLINIK & APOTEK KF 476 CITRA RAYA RUKO TAMAN PALMA JL. RAYA BOULEVARD BLOK G1 021-59409460|
NO.25R CITRA RAYA, CIKUPA N Y
150 BANTEN TANGERANG 4241 APOTEK OLAF JL. BINTARO UTAMA BLOK ED I NO. 38 SEKTOR V 0217359059/02193221067| N Y
151 BANTEN TANGERANG 0021 Page 2 of 23Mar-03-2019 05:30:05 PM
SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE (KARAWACI) JL. SILOAM NO.6, LIPPO KARAWACI 1600 021-80646900| Y Prepared by : YOGI
Y SETIAWAN
152 BANTEN TANGERANG 2856 KLINIK PRATAMA PLN DISJAYA AREA CIKOKOL JL. JEND. SUDIRMAN NO 1 15/11 KELURAHAN: SUKASARI
021-7208333|
KECAMATAN: TANGERANG KOTA N ADMINISTRASIY TANGERAN
153 BANTEN TANGERANG 4747 RS. HERMINA BITUNG JL. RAYA SERANG KM. 10 RT 001/RW 004 DESA KADU
021-59497525|
KEC. CURUG. KAB. TANGERANG Y Y
154 BANTEN TANGERANG 1491 RS. HERMINA TANGERANG JL. KS.TUBUN NO.10 PASAR BARU 021-55772525| Y Y
PT. PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA
DAFTAR PROVIDER LANGGANAN ADMEDIKA
BULAN MARET 2019
PT. Administrasi MedikaElectronic Healthcard Network BY PAYOR LEVEL

No State City Code Hospital Name Address Tel Number Hospital RAWAT INAP RAWAT JALAN

155 BANTEN TANGERANG 0412 RS. PREMIER BINTARO (d_h RS.INTERNASIONAL BINTARO) JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA 021-745 5500/27625500| Y Y
156 BANTEN TANGERANG 1670 CIPUTRA HOSPITAL JL. CITRA RAYA BOULEVARD BLOK V 00/08 SEKTOR 021-59405555|
3,4 KEC PANONGAN Y Y
157 BANTEN TANGERANG 1947 KLINIK & APOTEK KF 219 JL. IR H JUANDA NO 111 SITUGINTUNG, CIPUTAT 021-7401868| N Y
158 BANTEN TANGERANG 1948 KLINIK & APOTEK KF 115 JL. PAMULANG PERMAI RAYA D2 / IA 021-7498708| N Y
159 BANTEN TANGERANG 1949 KLINIK & APOTEK KF 78 JL. A.YANI NO.135 021-5518433| N Y
160 BANTEN TANGERANG 0091 MAYAPADA HOSPITAL TANGERANG JL. HONORIS RAYA KAV.6, KOTA MODERNLAND / KODYA
021-55781888
DATI II / 5529035/55781999| Y Y
161 BANTEN TANGERANG 0022 RS. SARI ASIH KARAWACI JL. IMAM BONJOL NO.38 021-552 2794; 021-5523239|021-5523239Y Y
162 BANTEN TANGERANG 1049 KLINIK SELARAS JL. RAYA SERPONG BSD SEKTOR IV,RUKO E.NO.43-45
021-5370311-|-
SERPONG-TANGERANG N Y
163 BANTEN TANGERANG 1168 RSU. BHAKTI ASIH JL. RADEN SALEH, NO.10, KARANG TENGAH 021-7305662/63/021-32575495| Y Y
164 BANTEN TANGERANG 1116 RS. AWAL BROS TANGERANG (D/H RS. GLOBAL MEDIKA JL. MH.THAMRIN NO.3 KEBON NANAS -CIKOKOL 021-55758888/55780888/55781234| Y Y
165 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA BANTUL 3305 DR. BANGKIT INA FERAWATI JL. SUTOPADAN 124B/DK IV CUNGKUK NGESTIHARJO -| BANTUL N Y
166 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA BANTUL 3298 LAB.KLINIK CITO YOGYAKARTA (BANTUL) JL. RAYA BANTUL KM.10 MELIKAN LOR 0274-7101015| N Y
167 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA KULON PROGO 3299 LAB.KLINIK CITO YOGYAKARTA (WATES) JL. BRIGJEN KATOMSO NO. 67 WATES 0274-7101014| N Y
168 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA SLEMAN 4170 KLINIK PRATAMA DK JL. RING ROAD UTARA NO. 17 A KARANGNANGKA RT 0274-4333679|
07 RW 13, MAGUWOHARJO DEPOK SLEMAN
N Y
169 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA SLEMAN 1229 JOGJA INTERNATIONAL HOSPITAL (JIH) JL. RING ROAD UTARA NO.160 CONDONG CATUR 0274-4463535/4463190| Y Y
170 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA SLEMAN 1674 RS. PKU MUHAMMADIYAH GAMPING JL. WATES KM 5,5 GAMPING SLEMAN YOGYAKARTA 0274-6499704/6499706| Y Y
171 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA YOGYAKARTA 0747 RS. PANTI RAPIH JL. CIK DITIRO, NO.30 0274-514014/514845/563333| Y Y
172 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA YOGYAKARTA 2768 KIMIA FARMA 21 JL. MALIOBORO - YOGYA 0274 514980| N Y
173 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA YOGYAKARTA 0077 RS. BETHESDA YOGYAKARTA JL. JEND.SUDIRMAN NO.70 0274- 586688/ Adm 586706|0274 -586688Y Y
174 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA YOGYAKARTA 2615 KLINIK & APOTEK KF 225 JL. GODEAN KM 5 NO. 23 MODINAN 0274 621791| N Y
175 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA YOGYAKARTA 2617 KLINIK & APOTEK KF 275 JL. KALIURANG KM.6 NO.48 0274-886981/885220| N Y
176 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA YOGYAKARTA 2618 KLINIK & APOTEK KF 70 JL. ADISUCIPTO 63A, JOGJAKARTA 0274 489135| N Y
177 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA YOGYAKARTA 2619 KLINIK & APOTEK KF 316 JL. PALAGAN, JOGJA 0274 869944| N Y
178 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA YOGYAKARTA 0604 RS. LUDIRA HUSADA TAMA JL. WIRATAMA NO.4 TEGALREJO 0274 2871840/ 620333/620373/0274-620091|0274-620091
Y Y
179 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA YOGYAKARTA 0606 RS. PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA JL. K.H. ACHMAD DAHLAN, NO.20 0274-512653-|- Y Y
180 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA YOGYAKARTA 6466 IN-HOUSE CLINIC PT. CITO PUTRA UTAMA YOGYAKARTA JLN. MANGKUBUMI NO. 16 YOGYAKARTA 08995747062| N Y
181 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA YOGYAKARTA 1255 RS. MATA DR.YAP JL. TEUKU CIK DITIRO, NO.5 0274-562054| Y Y
182 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA YOGYAKARTA 2908 LAB. PRODIA MANGKUBUMI YOGYAKARTA JL. PANGERAN MANGKUBUMI NO. 50 YOGYAKARTA0274-580675/515818|
55232 N Y
183 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA YOGYAKARTA 2909 LAB. PRODIA BINTARAN YOGYAKARTA JL. BINTARAN KULON NO. 28 YOGYAKARTA 55151 0274-373271/375273| N Y
184 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA YOGYAKARTA 3296 LAB. PRAMITA YOGYAKARTA JL. CIK DITIRO NO. 17 -0274-550526| N Y
185 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA YOGYAKARTA 3297 LAB.KLINIK CITO YOGYAKARTA JL. ATMOSUKARTO NO.4 0274 563656| N Y
186 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA YOGYAKARTA 3300 DR. BAMBANG. SW JL. GEDONG KUNING NO. 3 YOGYAKARTA -| N Y
187 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA YOGYAKARTA 3302 DR. SRI BUDI LAKSMIANTINI JL. GEDONG KUNING NO. 3 YOGYAKARTA 0811256573| N Y
188 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA YOGYAKARTA 4137 KLINIK GADING JL. MAYJEND DI. PANJAITAN 25 0274-375396| N Y
189 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTA YOGYAKARTA 3306 APOTEK KARLISNA JL. GEDONG KUNING NO. 3 YOGYAKARTA 0274-452200| N Y
190 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0846 RS. JANTUNG HARAPAN KITA JL. LETJEN S PARMAN KAV.87 SLIPI 021-5684093 / 5684085| Y Y
191 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 4353 MITRA KELUARGA KALIDERES JL. PETA SELATAN NO.1 RT.007/RW.011 KALIDERES021-22523700| Y Y
192 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 3735 PRODIA KEDOYA JL. KEDOYA AGAVE RAYA PERKANTORAN TOMANG (021)
TOL RAYA
5803066,
BLOK 5812941|
A2 / NO.22 KEDOYA SELATAN
N Y
193 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 3601 PRODIA CIDENG JL. CIDENG BARAT NO. 36 A, JAKARTA PUSAT 10150
(021) 6321820| N Y
194 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 1945 KLINIK & APOTEK KF 96 JL. LET JEND S PARMAN KAV G/12, SLIPI, JAKARTA
021-5303347/57|
BARAT N Y
195 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 2640 KLINIK & APOTEK KF 254 JL. RAYA POS PENGUMBEN NO.11 JAKARTA BARAT021 5349063| N Y
196 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 1479 RS. PONDOK INDAH PURI INDAH JL. PURI INDAH RAYA BLOK S2, KEMBANGAN SELATAN
021-25695222/25695200| Y Y
197 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0390 RS. HERMINA DAAN MOGOT JL. KINTAMANI RAYA, NO.2, PERUMAHAN DAAN MOGOT
021-5408989|
BARU, CENGKARENG Y Y
198 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0381 KLINIK MHT CENGKARENG JL. DAAN MOGOT, KM.17 021-54396298/6194581| N Y
199 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0783 KLINIK MHT KALIDERES PERTOKOAN RUKO INDAH KALIDERES JL. PETA SELATAN
021- 545602708|
BLOK A/1-2 KALIDERES N Y
200 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0782 KLINIK MHT ANGKE JL. TUBAGUS ANGKE NO.27. TAMAN DUTA MAS BLOK 021-D-9B
5675259/5679165|
NO.2-3 N Y
201 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0018 RS. PELNI JL. AIP II K.S.TUBUN, NO.92-94, PETAMBURAN 021-5480608/5306901/5349475|021-5484809
Y Y
202 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0101 SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK JL. RAYA PERJUANGAN, KAV.8, KEBON JERUK 021- 25677888/021-5300889|021-5300889Y Y
203 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 2847 POLIKLINIK UDIKLAT JAKARTA PLN UDIKLAT JAKARTA ,JL. JEND.S.PARMAN NO.27,021-5357662,
SLIPI JAKBAR021-5481141| N Y
204 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 4217 POLIKLINIK PLN PUSENLIS JL. AIPDA KS TUBUN I/2 PETAMBURAN 021-5640141; 5638642; 5638655 EXT.4258|
N Y
205 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 2930 APOTIK KEMBANG KEREB JL. KEMBANG KEREB NO. 102 C, MERUYA ILIR JAKARTA
021 - 5873113|
BARAT N Y
206 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 4222 APOTEK LISNA SYIFA PRIMA JL. AIPDA KS TUBUN I/2 PETAMBURAN JAKARTA BARAT
021-5640141, 5638642, 5638644| N Y
207 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 3977 KLINIK & APOTEK KF 282 JL. AIPDA KS TUBUN NO.84 B-C JAKARTA 081372756593| N Y
208 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 3166 LAB. PRODIA PURI INDAH KOMPLEK SENTRA NIAGA PURI INDAH BLOK T/6 NO.28,
021-58304501|
JL. PURI LINGKAR DALAM JAKARTAN BARAT Y
209 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 4686 RS. CIPUTRA CITRA GARDEN CITY JL. BOULEVARD BLOK G-1 NO.1 CITRA 5 - CITRA GARDEN
(021) 2255
CITY,7888|
PEGADUNGAN, KALIDERESY Y
210 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0398 RS. MH. THAMRIN INTERNASIONAL JL. SALEMBA TENGAH, NO.26-28 021-3904422| Y Y
211 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0011 RS. MITRA KELUARGA KEMAYORAN JL. HBR MOTIK LANDAS PACU TIMUR, KEMAYORAN021-6545555/888| Y Y
212 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1019 RSPAD GATOT SUBROTO (P.DARMAWAN) JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 021-3840484/3500004/021-376134|021-376134
Y Y
213 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0392 RS. HERMINA KEMAYORAN (d/h RSIA HERMINA PODOMORO) JL. SELANGIT BLOK B.10, KAV.4 GUNUNG SAHARI,021-22602525
KEMAYORAN / WA ONLY 085694155353| Y Y
214 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 2636 KLINIK & APOTEK KF 1 JL. GARUDA NO.47, KEMAYORAN 021 424-5572| N Y
215 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1232 KLINIK PRODIA HEALTH CARE KRAMAT JL. KRAMAT RAYA NO.150 021 - 3906709| N Y
216 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1069 RSPAD GATOT SUBROTO(P.IMAM SUJUDI) JL. ABDUL RAHMAN SALEH NO.24 021-3441008 / 3840484|- Y N
217 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0013 RS. PGI CIKINI JL. RADEN SALEH NO.40 CIKINI 021-38997777| Y Y
218 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1612 LAB. KLINIK BIOTEST MENTENG JL. SUMATERA RT. 002 / 04, MENTENG 021-31937784| N Y
219 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0953 RS. ISLAM JAKARTA (CEMPAKA PUTIH) JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1 021- 4244208 / 4250451 / 42801567|021-42801567
Y Y
220 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0042 RS. PERTAMINA JAYA JL. A.YANI NO.2 021-4204056/4211911|021-4211911 Y Y
221 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0135 RS. ABDI WALUYO JL. H.O.S. COKROAMINOTO, NO.31-33 021-3144989| Y Y
222 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0789 KLINIK MHT SERDANG JL. H. UNG E - 71/2 KEMAYORAN 021-4249519; 21473894| N Y
223 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0084 RS. JAKARTA JL. GARNISUN NO.1 JEND. SUDIRMAN, KAV.49 021-5732241/5741828021-5741828|021-5741828
Y Y
224 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0788 RSPAD GATOT SUBROTO (PAV.KARTIKA) JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 021-384 0484, 3441008021-376134|021-376134
Y Y
225 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0599 RS. KRAMAT 128 JL. KRAMAT RAYA NO.128 021-3909814/3918287/3909514| Y Y
226 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1197 RSPAD GATOT SUBROTO (NON. PAV) JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 021-3448929| Y N
227 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 2637 KLINIK & APOTEK KF 2 JL. RAYA SENEN NO. 66 021 384-4788; 384-0742| N Y
228 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 2848 Page 3 of 23Mar-03-2019 05:30:05 PM
KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA PLN GAMBIR JL. MOH.IKHWAN RIDWAN RAIS NO.1 GAMBIR 021-3454000/5000 EXT.6225| N Prepared by : YOGI
Y SETIAWAN
229 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 2939 LAB. JOHAR MENTENG JL. JOHAR NO.1A MENTENG JAKARTA PUSAT 021-31937335| N Y
230 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 2942 APOTIK ASRI SURYA MEDIKA JALAN PANGKALAN ASEM NO. 1 RT. 001/07 KEL. GALUR
(021) KEC.
42884422
JOHAR/ 42884433|
BARU JAKARTA PUSAT
N Y
231 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 2947 APOTIK DISJAYA JAKARTA PUSAT (D/H KOKARLINA) JL. M I RIDWAN RAIS NO. 1 JAKARTA PUSAT 021-3451325| N Y
PT. PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA
DAFTAR PROVIDER LANGGANAN ADMEDIKA
BULAN MARET 2019
PT. Administrasi MedikaElectronic Healthcard Network BY PAYOR LEVEL

No State City Code Hospital Name Address Tel Number Hospital RAWAT INAP RAWAT JALAN

232 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 7112 DRG. NUH IBNU ADRIAN AL ARIEF, MARS KLINIK KANTOR DISTRIBUSI PT PLN (PERSERO) DISTRIBUSI
-| JAKARTA RAYA JL. M.I.RIDWAN N RAIS NO.1 Y
233 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0029 RSU. EVASARI JL. RAWAMANGUN NO.47 - PRAMUKA 021-4201515 / 4202851-52| Y Y
234 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2641 KLINIK & APOTEK KF 42 JL. SULTAN HASANUDDIN NO.1 KEBAYORAN BARU 021 7220292| N Y
235 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6941 KLINIK PRATAMA SINERGI LISNA MEDIKA JL. SUNAN KALIJAGA NO.63 RT.002/RW.001 021-29721796 / 081513865835| N Y
236 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6503 LAB. KF KEBAYORAN LAMA JL. KEBAYORAN LAMA NO. 50 (021) 72801766| N Y
237 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0795 RS. PUSAT PERTAMINA JL. KYAI MAJA 43, KEBAYORAN BARU (021) 7219555; 7219800| Y Y
238 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0395 RS. PRIKASIH JL. RS. FATMAWATI, NO.74, PONDOK LAB. U - CILANDAK
021-7501192/7504669/75901174021 -Y7504669|021 - Y 7504669
239 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2356 MAYAPADA HOSPITAL JAKARTA SELATAN (MHJS) JL. LEBAK BULUS I KAV.29 021-29536660 / 29208505 / 29217777| Y Y
240 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2820 LAB. PRODIA ARTERI ARTERI PONDOK INDAH, JL. SULTAN ISKANDAR MUDA(021)NO.7227728,
31 C, KEBAYORAN
7226655, 7291710|
LAMA, JAKARTA
N SELATAN 12240Y
241 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2174 SILOAM HOSPITALS SIMATUPANG JL. RA KARTINI NO.8 CILANDAK 021 2953 1900 EXT 22601| Y Y
242 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0112 SUDIRMAN MEDICAL CENTER JL. SETIABUDI TENGAH NO.18 021-5203467| N Y
243 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2842 APOTEK YPK LISNA- PLN PUSAT JL. WIJAYA I NO.61 081519016666| N Y
244 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2843 KLINIK PRATAMA PLN DISJAYA BULUNGAN JL. SISINGAMANGARAJA NO.1 KEL.GUNUNG, KEC.KEBAYORAN
021-7208333| BARU N Y
245 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2844 POLIKLINIK PLN PUSDIKLAT PLN PUSDIKLAT JL. HARS. ONO RM NO.59, RAGUNAN021-7811292,
PASAR MINGGU
021-7811293|
JAKARTA SELATAN N Y
246 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2845 POLIKLINIK PLN PUSLITBANG PLN PUSLITBANG JL. DUREN TIGA JAKARTA 12760021-797-3774| N Y
247 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3989 KLINIK & APOTEK KF NO. 55 KEBAYORAN JL. KEBAYORAN LAMA NO. 34K JAKARTA SELATAN021-7226444/7203563| N Y
248 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0049 RS. PONDOK INDAH JL. METRO DUTA, KAV. UE, PONDOK INDAH 021-7657525| Y Y
249 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3736 PRODIA KAMPUNG MELAYU JL. KH ABDULLAH SYAFEI NO. 28KEBON BARU, TEBET
(021) JAKARTA
8308055,
SELATAN,
8304268| 12830 N Y
250 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3571 PRODIA BONA INDAH RUKO BONA INDAH BLOK A2/ KAV. C7, JL. KARANG 021-7661366
TENGAH RAYA / 7506715|
LEBAK BULUS, JAKARTA N 12440 Y
251 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2919 LAB. PRODIA PASAR MINGGU JL. RAYA PASAR MINGGU/ 98E, PEJATEN BARAT, PASAR
021-7986247/7901922/79184723|
MINGGU N Y
252 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2932 APOTEK KF55 CINERE PLN P3B JB KRUKUT-LIMO, CINERE 16514, KOTAK 021
POS 7220292|
159 CINERE JAKARTA SELATAN N Y
253 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2951 LAB. JOHAR MAHAKAM JL. MAHAKAM II NO. 2 KEBAYORAN BARU JAKARTA021-7253210/11|
SELATAN N Y
254 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2945 APOTEK LISNA SYIFA PRIMA (DUREN TIGA) PLN PUSLITBANG JL. DUREN TIGA NO 102 JAKARTA 021-7260815/79182302|
12760 N Y
255 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2946 APOTEK LISNA SYIFA PRIMA P3B PLN P3B JB KRUKUT - LIMO, CINERE 16514, KOTAK021
POS 7260815,
159 CINERE
7260889,
JAKARTA
7261122,
SELATAN
7251234|
N Y
256 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1488 RS. ASRI (SILOAM HOSPITAL ASRI) JL. DUREN TIGA RAYA, NO.20, MAMPANG, PANCORAN021 27837900 / 7992211 / 27837999| Y Y
257 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2874 LAB. PRODIA KEBAYORAN JL. GUNAWARMAN NO.77, KEBAYORAN BARU 021-7220203/72786933| N Y
258 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3323 APOTEK ERHA FARMA CINERE JL. MAGELANG KAV 311 BLOK M CINERE, DEPOK 021 7541762| N Y
259 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4233 LAB. PT. KAPE TIGA AFIATA MEDIKA JL. SUNAN KALIJAGA 67 BLOK M KEBAYORAN BARU 021-7262453|
JAKARTA SELATAN N Y
260 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3314 POLIKLINIK PLN P3B & UIP V PLN P3B JB KRUKUT - LIMO, CINERE 16514, KOTAK021
POS 7542646
159 CINERE
ext 80966|
JAKARTA SELATAN N Y
261 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1752 LAB. KLINIK BIOTEST WIJAYA JL. WIJAYA I NO 58, KEBAYORAN BARU, JAK-SEL 021-7232445| N Y
262 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1942 KLINIK & APOTEK KF 47 JL. RADIO DALAM RAYA 1-5, JAKARTA SELATAN 021-7208735| N Y
263 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1944 KLINIK & APOTEK KF 152 JL. RAYA PASAR MINGGU KM 18 0217943222| N Y
264 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2783 POLIKLINIK PLN PUSAT JL. TRUNOJOYO BLOK MI/135 KEBAYORAN BARU 021 - 7251234| N Y
265 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3322 APOTEK ELEKTRIKA FARMA KOMP. BPK V JL. RAYA GANDUL NO.4A KEL. GANDUL,
021KEC.
25947150/
CINERE,021
DEPOK29409545| N Y
266 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2928 KLINIK PRATAMA PLN DISJAYA JATINEGARA GD.PLN LT. BASEMENT JL. JATINEGARA TIMUR NO. 0218504426
75 KEL. BALIMESTER
EXT.133| JATINEGARA N Y
267 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2852 KLINIK PRATAMA PLN DISJAYA AREA KRAMAT JATI JL. RAYA BOGOR KM 20 KELURAHAN: KRAMAT JATI021-43932701
KECAMATAN; KRAMAT
/4393592,|JATI KOTA ADMINISTRASI
N JAKARTA
Y TIMUR
268 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2940 APOTIK DISJAYA JAKARTA TIMUR (D/H KOKARLINA) JL. N. RAYA BOGOR KM 20 KELURAHAN : KRAMAT JATI
021-43932701
KECAMATAN /4393592,|
: KRAMAT JATI KOTANADMINISTRASI JAKARTAY TIM
269 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 3980 KLINIK & APOTEK KF 48 JL. MATRAMAN RAYA NO 55 JAKARTA TIMUR 0818810414| N Y
270 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 3981 KLINIK & APOTEK KF 450 LAP.TEMBAK JL. LAWU B1 NO.1 CIBUBUR LAPANGAN TEMBAK CIBUBUR
021-29626791| N Y
271 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2620 KLINIK & APOTEK KF 4 JL. PERSERIKATAN 7-8, RAWAMANGUN 021 471-8059| N Y
272 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2638 KLINIK & APOTEK KF 147 JL. DUREN SAWIT 021 - 8605603 / 861-5458| N Y
273 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2643 KLINIK & APOTEK KF 49 JL. P. REVOLUSI 53, PD. BAMBU, JAKARTA TIMUR 021 861-5154| N Y
274 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0012 RS. PREMIER JATINEGARA ( RS MITRA INTERNASIONAL) JL. RAYA JATINEGARA TIMUR NO.85-87 021-2800888|021-2800777 Y Y
275 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0807 KLINIK MHT TEGALAN JL. TEGALAN NO. 30 021-8581344| N Y
276 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0382 RB & KLINIK 24 JAM MHT PONDOK GEDE D/H RS PONDOK G JL. RAYA PONDOK GEDE, NO. 23-25, KRAMAT JATI021-8093602/80887175/74|021-80887175 Y Y
277 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0386 RS. HERMINA JATINEGARA JL. RAYA JATINEGARA BARAT, NO.126 021-8513838 / 8191223|021-8504371 Y Y
278 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0990 RS. JANTUNG BINA WALUYA CARDIAC CENTER JL. TB SIMATUPANG NO.71 021-87781605 / 87781606|021-87781606 Y Y
279 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0806 RS. HAJI JAKARTA JL. RAYA PONDOK GEDE (021) 8000693-95(021) 8000695|(021)Y 8000695 Y
280 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0258 KLINIK DEVITA JL. JATINEGARA TIMUR NO.57 JATINEGARA 021-8501134 / 8516274|021-819 6041N Y
281 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2826 RS. COLUMBIA ASIA PULOMAS JL. KAYU PUTIH RAYA, PULOMAS (021) 29459999/29559400| Y Y
282 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0102 RS. ISLAM JAKARTA TIMUR (PONDOK KOPI) JL. RAYA PONDOK KOPI 021-8630654/29809000/8610471/8610471|021-8610471
Y Y
283 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0749 RS. HARUM SISMA MEDIKA JL. TARUM BARAT, KALIMALANG JAKTIM 021-8617212/3 ; 021-8617213|021-8617213 Y Y
284 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2851 APOTIK KEMBANG KEREB JATINEGARA JL. JATINEGARA TIMUR NO.75 KELURAHAN: BALI MESTER,
021-8504426
KECAMATAN:
EXT:135|JATINEGARA KOTA N ADMINISTRASI Y JAKARTA T
285 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 0748 RS. GADING PLUIT JL. BOULEVARD TIMUR RAYA, KELAPA GADING 021-4521001/4520201|021-4520201 Y Y
286 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 1746 LAB. KLINIK BIOTEST PLUIT JL. PLUIT SAKTI RAYA NO 25 JAKARTA UTARA 021-6622611| N Y
287 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 3734 PRODIA KELAPA GADING JL. BOULEVARD RAYA BLOK H 4 NO. 15, KELAPA GADING
(021) 4522148|
PERMAI, JAKARTA UTARA 14240 N Y
288 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 6481 RS. HERMINA PODOMORO JL. DANAU SUNTER 2 BLOK E3 NO.28-30 SUNTER AGUNG,
(021) 6404910-11|
TANJUNG PRIOK Y Y
289 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 2849 KLINIK PRATAMA PLN DISJAYA AREA TANJUNG PRIOK JL. YOS SUDARS. O KAV.85 KELURAHAN : SUNTER 021-43932701/4393592,|
JAYA KECAMATAN : TANJUNG PRIOK N Y
290 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 0170 RS. PLUIT JL. RAYA PLUIT SELATAN, NO. 2 PENJARINGAN 021- 29228000 / 6685006 / 668507|021-668507
Y Y
291 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 2850 KLINIK PRATAMA PLN DISJAYA AREA BANDENGAN JL. BANDENGAN UTARA NO 79 KELURAHA : PENJARINGAN,
021-6690408KECAMATAN
EXT 131|PENJARINGAN KOTA N ADMINISTRASI Y JAKARTA
292 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 3732 KLINIK PRODIA SUNTER JL. DANAU SUNTER UTARA BLOK C1 NO.14, SUNTER 021-65308116|
AGUNG N Y
293 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 0882 RS. ISLAM JAKARTA UTARA (SUKAPURA) JL. TIPAR CAKUNG NO.5 021-4400781,4400778021-4400778|021-4400778
Y Y
294 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 4240 APOTEK KOKAR TANJUNG PRIOK JL. YOS SUDARSO KAV 85, SUNTER JAYA, JAKARTA021-6508863|
UTARA N Y
295 GORONTALO GORONTALO 3731 PRODIA GORONTALO JL. NANI WARTABONE, GORONTALO (EKS JL. DI PANJAITAN
(0435) 826246|
NO. 27, GORONTALO 96115)N Y
296 GORONTALO GORONTALO 4270 DR. SUHARTINI F.X SORONGAN(SEHAT BARU) JL. MANGGA P. ASPARAGA 08124421901| N Y
297 GORONTALO GORONTALO 1513 RSU. BUNDA GORONTALO JL. HB.JASSIN, NO.269, KOTA GORONTALO 0435-829255/ UGD 830600/827573/829290| Y N
298 GORONTALO GORONTALO 2332 RSUD. DR M MOHAMMAD DUNDA JL. ACHMAD A.WAHAB ( EKS AHMAD YANI NO.53) LIMBOTO
0435-881455| Y Y
299 GORONTALO GORONTALO 4266 APOTEK SEHAT BARU JL. RAYA EYATO NO. 24 GORONTALO 0435 821445| N Y
300 GORONTALO GORONTALO 4269 DR. DIETJE JL. SULTAN BOTUTIHE GORONTALO 0435 821589| N Y
301 GORONTALO GORONTALO 4268 APOTEK MEDIKA JL. PROF DR.H.ALOE SABOE GORONTALO 0435831082| N Y
302 JAWA BARAT BANDUNG 5119 KLINIK BRAWIJAYA BANDUNG JL. KH. ACHMAD DAHLAN NO. 40, BUAH BATU, BANDUNG
022- 7308104| N Y
303 JAWA BARAT BANDUNG 0144 RS. IMMANUEL BANDUNG JL. KOPPO, NO.161 022-5201051/5201672/5201656|022-5224216 Y Y
304 JAWA BARAT BANDUNG 3678 PRODIA KOPO JL. KOPO PERMAI I BLOK 55 A / 6, BANDUNG 40227
(022) 5404291| N Y
305 JAWA BARAT BANDUNG 1829 RSIA. LIMIJATI Page 4 of 23Mar-03-2019 05:30:05 PM JL. LAKS L RE MARTADINATA 33-39 022-4207770/022-84281333/84469472| Y Y SETIAWAN
Prepared by : YOGI
306 JAWA BARAT BANDUNG 0761 RS. SANTO BORROMEUS BANDUNG JL. IR.H.JUANDA NO.100 LEBAK GEDE COBLONG 022-2552041/82558000/022-2552083/95; Y 022-2552003.|022-2552
Y
307 JAWA BARAT BANDUNG 0303 RS. ADVENT BANDUNG JL. CIHAMPELAS, NO.161 022 -2034386-9/2034388| Y Y
308 JAWA BARAT BANDUNG 4995 KLINIK JATI JAYA JL. TERUSAN JAKARTA NO 123 ANTAPANI BANDUNG 022-7218198| N Y
PT. PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA
DAFTAR PROVIDER LANGGANAN ADMEDIKA
BULAN MARET 2019
PT. Administrasi MedikaElectronic Healthcard Network BY PAYOR LEVEL

No State City Code Hospital Name Address Tel Number Hospital RAWAT INAP RAWAT JALAN

309 JAWA BARAT BANDUNG 3013 LAB. KLINIK BIOTEST KOPO BIHBUL JL. KOPO BIHBUL TELP.0225417175 (022) 5417175/ 081322278777| N Y
310 JAWA BARAT BANDUNG 3016 DR. FITRI SUBEKTI JL. GATOT SUBROTO NO.181 081221604026| N Y
311 JAWA BARAT BANDUNG 3017 DRG. LINA ROSLINA APB JABAR PLN P3B APB JABAR JL. MOCH TOHA KM. 4 CIGERELENG
08122120472| N Y
312 JAWA BARAT BANDUNG 3018 DR.ANIS MERIANA APB JABAR PLN P3B APB JABAR JL. MOCH TOHA KM. 4 CIGERELENG
081321987574| N Y
313 JAWA BARAT BANDUNG 3019 LAB PRAMITA ( JL. L.R.E. MARTADINATA) JL. LL.R.E. MARTADINATA NO. 135 022-7271946| N Y
314 JAWA BARAT BANDUNG 3020 LAB PRAMITA (JL. M.TOHA ) JL. M.TOHA NO.163 022-5201915| N Y
315 JAWA BARAT BANDUNG 3021 LAB PRAMITA ( JL. PAJAJARAN ) JL. PAJAJARAN NO.86 022-6021881/081394393893| N Y
316 JAWA BARAT BANDUNG 3022 LAB PRAMITA ( CIMAHI ) JL. AMIR MAHMUD NO 460 CIMAHI 022-87800636| N Y
317 JAWA BARAT BANDUNG 3024 APOTEK CIBEUNYING JL. JEND. A. YANI NO. 387 BANDUNG 022-7208454| N Y
318 JAWA BARAT BANDUNG 3560 LAB. PRODIA BUAH BATU JL. BUAH BATU NO. 160, BANDUNG 40265 (022) 7310128| N Y
319 JAWA BARAT BANDUNG 4116 LAB. PRODIA KURDI JL. MOH TOHA NO. 126 BANDUNG (022) 5206492| N Y
320 JAWA BARAT BANDUNG 4659 KLINIK MEDIKA ANTAPANI JL. PURWAKARTA NO. 03, RT. 05 RW. 12, KEL. BABAKAN
(022) 7200736,
SURABAYA,7101885|
KEC. KIARACONDONG,
N BANDUNG Y
321 JAWA BARAT BANDUNG 4963 KLINIK INSAN SEHAT KANTOR PLN AREA MAJALAYA JLN. JAKSA NARANATA 022-85938060|
NO. 1 BALEENDAH N Y
322 JAWA BARAT BANDUNG 6742 BANDUNG HEART CLINIC JL. BUAH BATU NO.211 08112224426| N Y
323 JAWA BARAT BANDUNG 0044 RSU. HERMINA PASTEUR JL. DR. DJUNDJUNAN, NO.107, PASTEUR 022-6072525| Y Y
324 JAWA BARAT BANDUNG 6374 KLINIK JASMINE MQ MEDIKA JL. DAYANG SUMBI NO.10 RT.03/03 LEBAK SILIWANGI,
022-20454500
COBLONG/ 20454502| N Y
325 JAWA BARAT BANDUNG 3015 DRG.DIAH PURNAMAWATI JL. GATOT SUBROTO NO. 219 BANDUNG 08121464331| N Y
326 JAWA BARAT BANDUNG 1265 APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA SULAJANA 4 JL. SULAJANA NO.4 022-85880430/91512935| N Y
327 JAWA BARAT BANDUNG 3588 KIMIA FARMA SINDANGLAYA JL. AH.NASUTION NO.126 B BANDUNG 022-7278664| N Y
328 JAWA BARAT BANDUNG 0880 RS. AL ISLAM BANDUNG JL. SOEKARNO-HATTA NO.644 022-7562046 / 022-7563231|022-7563231
Y Y
329 JAWA BARAT BANDUNG 0145 RS. MUHAMMADIYAH BANDUNG JL. KH. AHMAD DAHLAN NO.53 022-7301062,7312167,7323549,7306935,7323548|
Y Y
330 JAWA BARAT BANDUNG 3143 POLIKLINIK PLN JABAR & BANTEN - KANTOR DISTRIBUSI JL. ASIA AFRIKA NO.63 022- 4230747 EXT. 1114| N Y
331 JAWA BARAT BANDUNG 3144 DEPO OBAT KANTOR DISTRIBUSI PLN JL. ASIA AFRIKA NO. 63, BANDUNG 022-5221690 / 5208470| N Y
332 JAWA BARAT BANDUNG 3145 DRG. ANGGIASARI MAWARDI JL. BRAGA NO. 2-4 (KIMIA FARMA), BANDUNG 022 - 4233615| N Y
333 JAWA BARAT BANDUNG 3146 DRG. NENI DJUHAENI JL. PASIR KALIKI NO. 211, BANDUNG 022 - 2038046|- N Y
334 JAWA BARAT BANDUNG 3147 DRG. DIPO KENTJONO JL. YUPITER TENGAH XIII NO. 14 MARGAHAYU RAYA 022BANDUNG
- 70733454| N Y
335 JAWA BARAT BANDUNG 3148 DRG. RINI A. LEONGGANA JL. GANDAPURA NO. 20, BANDUNG 022- 7272108| N Y
336 JAWA BARAT BANDUNG 3150 KOP PLN AREA BANDUNG JL. SOEKARNO HATTA NO.436, BANDUNG 022-5221690| N Y
337 JAWA BARAT BANDUNG 3151 POLIKLINIK PLN AREA BANDUNG JL. SOEKARNO HATTA NO. 436, BANDUNG 022 52008470| N Y
338 JAWA BARAT BANDUNG 3152 DRG. NUNUNG R JL. A. YANI NO. 901, BANDUNG -| N Y
339 JAWA BARAT BANDUNG 1125 RS. CAHYA KAWALUYAN JL. PARAHYANGAN KM.3 KAV.HOS PADALARANG 022-6803700| Y Y
340 JAWA BARAT BANDUNG 3014 LAB. KLINIK BIOTEST BUAH BATU JL. BUAH BATU NO 241 TELP.022 731 3535 (022) 7313535 / 081322278777| N Y
341 JAWA BARAT BANDUNG 0877 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 10 JL. BRAGA, NO.2-4-6 022-4233185-|- N Y
342 JAWA BARAT BANDUNG 1171 SANTOSA BANDUNG INTERNASIONAL HOSPITAL JL. KEBON JATI NO.38 022-4248333| Y Y
343 JAWA BARAT BANDUNG 1781 KLINIK & APOTEK HARAPAN SEHAT JL. JEND GATOT SUBROTO NO 181 BANDUNG 022-7330181/7311336| N Y
344 JAWA BARAT BANDUNG 1093 RS. KHUSUS BEDAH HALMAHERA SIAGA JL. LL.RE MARTADINATA NO.28 022-4206061/70858254/4216436-|- Y Y
345 JAWA BARAT BANDUNG 1515 RSIA. MELINDA JL. PAJAJARAN, NO.46 022-4222788,4222388,4209088,4266700|Y Y
346 JAWA BARAT BANDUNG 0886 RSUD. AL IHSAN JL. KIASTRAMANGALA, BALEENDAH, 022-5940872/5941719/5941729/5940770/87799431|022-5941719
Y Y
347 JAWA BARAT BANDUNG 4517 PRODIA MAJALAYA JL. BABAKAN NO.60 MAJALAYA 022-5952724| N Y
348 JAWA BARAT BANDUNG 4518 PRODIA BANJARAN JL. PAJAGALAN NO. 10 BANJARAN 022-5946190| N Y
349 JAWA BARAT BANDUNG 2936 LAB. PRODIA BUMI MAS KENCANA RUKO BUMI MAS KENCANA, JL. AH. NASUTION 928 022-7236559|
B CIKADUT BANDUNG N Y
350 JAWA BARAT BANDUNG 3366 SANTOSA HOSPITAL BANDUNG KOPO JL. K.H. WAHID HASYIM (KOPO), NO.461-463 022-54280333| Y Y
351 JAWA BARAT BANDUNG 2719 KLINIK JAYA SENTOSA JL. SUNDA NO.75, BANDUNG 022 426 4258| N Y
352 JAWA BARAT BANDUNG 2720 KLINIK JAYA ABADI ( GROUP JAYA SENTOSA) JL. BUAHBATU NO.245 , BANDUNG (022) 7317779| N Y
353 JAWA BARAT BANDUNG 2136 KLINIK PERISAI HUSADA JL. HALMAHERA NO.8 022-4214992 - 93| N Y
354 JAWA BARAT BANDUNG 1170 RS. SANTO YUSUP JL. CIKUTRA NO.7 022 - 7208172 / 7202420 / 7208049 / Y
7217097 / 7217103 Y / 72317
355 JAWA BARAT BANDUNG 2161 KLINIK NETRA SPESIALIS MATA JL. SUPRATMAN NO. 17 BANDUNG 022-7201720| N Y
356 JAWA BARAT BANDUNG 2163 LAB. PRODIA BANDUNG JL. WASTUKENCANA NO.38 BANDUNG 022-4222541| N Y
357 JAWA BARAT BANDUNG 1578 RS. HERMINA ARCAMANIK JL. AH.NASUTION, KM.7, NO.50 ARCAMANIK 022-87242525| Y Y
358 JAWA BARAT BANDUNG 3154 APOTEK OTISTA JL. OTISTA NO. 511 BANDUNG 022-5200213| N Y
359 JAWA BARAT BANDUNG 2950 RSU MELINDA 2 JL. DR.CIPTO NO.1 PASIRKALI, CICENDO 022 - 4233777 / 4232777| Y Y
360 JAWA BARAT BANDUNG 4008 LAB. HARAPAN SEHAT BANDUNG JL. GATOT SUBROTO NO. 181 BANDUNG 022-7303695| N Y
361 JAWA BARAT BANDUNG 3006 DR. ROSIDAH AGUS JL. RAYA TIMUR NO. 41 BANJARAN 022-5944144| N Y
362 JAWA BARAT BANDUNG 4123 LAB. PRODIA MTC METRO INDAH MALL BLOK B NO.5, JL. SOEKARNO 022-7536256|
HATTA, BANDUNG N Y
363 JAWA BARAT BANDUNG 4124 LAB. PRODIA PASIRKALIKI JL. PASIRKALIKI NO. 225, BANDUNG 022-2034685| N Y
364 JAWA BARAT BANDUNG 3001 LAB. KLINIK BIOTEST NARIPAN JL. NARIPAN NO. 41 BANDUNG (022) 4205544| N Y
365 JAWA BARAT BANJAR 4122 LAB. PRODIA BANJAR JL. STADION PATROMAN KAV III NO. 3 0265-2732534| N Y
366 JAWA BARAT BEKASI 0950 KLINIK HOSANA MEDICA MANGUN JAYA (HOSANA MEDIKA IV JL. MANGUN JAYA INDAH II BLOK G10 NO. 3 TAMBUN(021)BEKASI
8832-0349-|-
17510 N Y
367 JAWA BARAT BEKASI 1541 RS. PERMATA BEKASI JL. LEGENDA RAYA, NO.9, MUSTIKA JAYA 021-8251919/8254748| Y Y
368 JAWA BARAT BEKASI 1553 RS. HERMINA GRAND WISATA JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK JA NO. I, GRAND WISATA
021-8265 1212 / 29087893 / 08159074889|
Y Y
369 JAWA BARAT BEKASI 1595 KLINIK VNV MEDIESTETI KOMPLEK PEMDA BLOK C KAV 60 B, JL WARUNG BUAH 021-824
KOMSEN
15167/
JATI
82435767|
ASIH BEKASI N Y
370 JAWA BARAT BEKASI 1486 RS. AWAL BROS BEKASI BARAT JL. KH.NOER ALI KAV.17-18 KALIMALANG 021-8868888/88855333| Y Y
371 JAWA BARAT BEKASI 0185 RS. BHAKTI KARTINI JL. KARTINI, NO.11 021-8801954/88348492| Y Y
372 JAWA BARAT BEKASI 0767 KLINIK MHT BEKASI JL. H.M JOYO MARTONO NO.31B BEKASI TIMUR 021-8814262| N Y
373 JAWA BARAT BEKASI 3034 KLINIK GRAHA LISTI MANDIRI JL. CUT MUTIA NO. 44 -| N Y
374 JAWA BARAT BEKASI 3035 KLINIK APP KARAWANG BASECAMP BEKASI JL. M . HASIBUAN NO. 1 MARGAHAYU 021 - 8808560| N Y
375 JAWA BARAT BEKASI 1350 RS. MITRA KELUARGA CIBUBUR JL. ALTERNATIF TRANSYOGI, CIBUBUR 021-84311771/84311777| Y Y
376 JAWA BARAT BEKASI 2689 KLINIK & APOTEK KF 367 JL. JATIMEKAR NO. 33 JATIASIH 021 8473403| N Y
377 JAWA BARAT BEKASI 3976 KLINIK & APOTEK KF 347 JL. PEKAYON RAYA BEKASI 085694678720| N Y
378 JAWA BARAT BEKASI 0891 RS. HERMINA GALAXY JL. GARDENIA RAYA SELATAN BLOK BA1 NO.11 021-8222525/82417777| Y Y
379 JAWA BARAT BEKASI 3956 APOTEK KIMIA FARMA CAHAYA AMALIA JL. KH.MUCHTAR TABRANI NO.3-4, KEL.PERWIRA BEKASI
02188879888|
UTARA N Y
380 JAWA BARAT BEKASI 0161 RS. MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR JL. PENGASINAN RAWA SEMUT MARGAHAYU, BEKASI 021-8817777/89999222|
TIMUR Y Y
381 JAWA BARAT BEKASI 1333 RSU. KARTIKA HUSADA JATIASIH JL. SWANTARA NO 72 JATI ASIH, BEKASI 021-82435585-82435587| Y Y
382 JAWA BARAT BEKASI 0178 RS. HERMINA BEKASI Page 5 of 23Mar-03-2019 05:30:05 PM JL. KEMAKMURAN, NO.39, MARGAJAYA 021-8842121/30| Y Prepared by : YOGI
Y SETIAWAN
383 JAWA BARAT BEKASI 0010 RS. MITRA KELUARGA BEKASI BARAT JL. JEND. A.YANI, BEKASI BARAT 021-8853333| Y Y
384 JAWA BARAT BEKASI 0766 RS. ANANDA BEKASI JL. SULTAN AGUNG NO.173, MEDAN SATRIA 021-8854338| Y Y
385 JAWA BARAT BEKASI 3702 PRODIA HARAPAN INDAH RUKO SENTRA NIAGA, BOULEVARD HIJAU BLOK C5/41 (021)HARAPAN
29465476|
INDAH, BEKASI N Y
PT. PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA
DAFTAR PROVIDER LANGGANAN ADMEDIKA
BULAN MARET 2019
PT. Administrasi MedikaElectronic Healthcard Network BY PAYOR LEVEL

No State City Code Hospital Name Address Tel Number Hospital RAWAT INAP RAWAT JALAN

386 JAWA BARAT BEKASI 1951 KLINIK & APOTEK KF 387 JL. JATIWARINGIN NO 5 PONDOK GEDE BEKASI 021-8461980| N Y
387 JAWA BARAT BEKASI 6250 RS. AWAL BROS BEKASI TIMUR JL. H.M JOYOMARTONO, MARGAHAYU, BEKASI TIMUR 021-82679999/80629899| Y Y
388 JAWA BARAT BEKASI 2821 LAB. PRODIA BEKASI JL. KH NOER ALI NO.90 RT.01/RW.25 KAYURINGIN(021)
JAYA,8840480,
BEKASI SELATAN.
8844911| N Y
389 JAWA BARAT BOGOR 0755 RS. BINA HUSADA CIBINONG JL. MAYOR OKING NO.101, CIBINONG 021-8758441; 87911000021- 8753422|021-
Y 8753422- Y
390 JAWA BARAT BOGOR 0389 RS. MH THAMRIN CILEUNGSI JL. RAYA NAROGONG, KM.16,5 LIMUS NUNGGAL, CILEUNGSI
021-8235052/82491332/82491332|021-82491332
Y Y
391 JAWA BARAT BOGOR 6637 POLIKLINIK PLN UDIKLAT BOGOR JL. RAYA PUNCAK KM.72 PO.BOX 250 0251-8254545| N Y
392 JAWA BARAT BOGOR 0190 RS. ISLAM BOGOR JL. PERDANA RAYA NO.22, BUDI AGUNG - KEDUNG0251BADAK
- 8392745 / 8316822 / 7558159|Y Y
393 JAWA BARAT BOGOR 2759 RS. KARYA BHAKTI PRATIWI JL. RAYA DRAMAGA KM. 7, DRAMAGA, BOGOR (0251) 8626868| Y Y
394 JAWA BARAT BOGOR 2116 RS. HERMINA MEKARSARI JL. RAYA CILEUNGSI - JONGGOL KM 1 021-29232525| Y Y
395 JAWA BARAT BOGOR 2824 LAB. PRODIA BOGOR JL. JEND. SUDIRMAN NO.38 B, BOGOR 16143 (0251) 8351612, 8351614| N Y
396 JAWA BARAT BOGOR 3420 RS. MULIA PAJAJARAN JL. RAYA PAJAJARAN NO.98 0251-8379898 / 081288015174| Y Y
397 JAWA BARAT BOGOR 2991 POLIKLINIK PLN BOGOR JL. PADJAJARAN No. 233 WARUNG JAMBU BOGOR 0251-8319027| N Y
398 JAWA BARAT BOGOR 2987 PRAKTEK DOKTER KARTINI SEMBIRING JL. VETERAN NO 224, BOGOR 0251 - 8328463| N Y
399 JAWA BARAT BOGOR 2988 PRAKTEK DOKTER GIGI RISMANTOYO MAHUJAN JL. VETERAN NO 224, BOGOR 0251 - 8328463| N Y
400 JAWA BARAT BOGOR 2981 APOTIK SINAR HARAPAN JL. MANTARENA NO. 8, BOGOR 0251 - 8323690| Y Y
401 JAWA BARAT BOGOR 0992 RS. BOGOR MEDICAL CENTER JL. PAJAJARAN INDAH V/97 BOGOR 0251-8307900/8390435/8346002/83797430251-346002|0251-346
Y Y
402 JAWA BARAT BOGOR 2979 LAB. KLINIK KIMIA FARMA BOGOR JL. IR. H. JUANDA NO. 30, BOGOR 0251 - 8319030/8363473| N Y
403 JAWA BARAT BOGOR 1952 APOTEK KIMIA FARMA 50 JL. MERDEKA NO.24 0251-8321525| N Y
404 JAWA BARAT BOGOR 2441 KLINIK NADYA MH THAMRIN JL. KH ABDULLAH BIN NUH RT.005/ RW.01 SINDANG(0251)
BARANG,
8624629|
BUBULAK N Y
405 JAWA BARAT BOGOR 0133 RS. HERMINA BOGOR JL. RING ROAD-1 KAV.23,25,27 PERUM.TAMAN YASMIN
0251-8382525| Y Y
406 JAWA BARAT BOGOR 0468 RS. PMI BOGOR JL. RAYA PAJAJARAN, NO.80 0251-8324080-8393030-0817101934|-Y Y
407 JAWA BARAT BOGOR 1235 KLINIK & APOTEK KF 7 BOGOR JL. IR. H JUANDA NO.30 0251-8363473 / 8319030 (Lab)| N Y
408 JAWA BARAT BOGOR 0932 KLINIK MHT CIPAYUNG JL. RAYA PUNCAK CIPAYUNG, KM 75 0251-8256172-|- N Y
409 JAWA BARAT CIAMIS 1104 RS. PERMATA BUNDA CIAMIS JL. MR.IWA KUSUMASOMANTRI NO.1 0265-771650/776745|0711-356173 Y Y
410 JAWA BARAT CIAMIS 4125 LAB. PRODIA CIAMIS JL. JEND. SUDIRMAN NO. 99, CIAMIS 0265-2750977| N Y
411 JAWA BARAT CIANJUR 4107 RS. DR.HAFIZ (RSDH) CIANJUR JL. PRAMUKA NO.15 SUKAMULYA, KARANG TENGAH 0263-2910000| Y Y
412 JAWA BARAT CIANJUR 3142 KLINIK ASRI CIANJUR JL. N. OTO ISKANDAR I NO. 7 BOJONGHERANG, CIANJUR
0263-268883| N Y
413 JAWA BARAT CIKAMPEK 1239 RS. IZZA JL. KP.CISELAN DS.CIKAMPEK UTARA.KARAWANG 0264-319307/8386830-32| Y Y
414 JAWA BARAT CIKAMPEK 2445 RS. TITIAN BUNDA JL. IR. H. JUANDA NO.123 (0264) 8385999/8386222| Y Y
415 JAWA BARAT CIKARANG 0709 RS. HOSANA MEDICA LIPPO JL. UTAMA BIIE NO 01 LIPPO CIKARANG 021-8972472| Y Y
416 JAWA BARAT CIKARANG 1041 RS HARAPAN KELUARGA (d/h RS.HARAPAN INTERNASIONAL) JL.KASUARI RAYA KAV.1A-1B, KOTA JABABEKA, CIKARANG
021-89840745/0877
BARU 8475 5790|- Y Y
417 JAWA BARAT CIKARANG 1064 KLINIK KASIH ANUGERAH (D/H HOSANA MEDIKA CIBARUSAH JL. RAYA SERANG-CIBARUSAH KP.BUNISARI RT.07/04
021-89952612
DS.SUKARAGAM
/ 89952605|021-89952612
SERANG BARU N Y
418 JAWA BARAT CIMAHI 3610 PRODIA CIMAHI JL. JEND. AMIR MAHMUD NO. 523, CIMAHI 40523 (022) 6658125| N Y
419 JAWA BARAT CIMAHI 0268 RS. MITRA KASIH JL. RAYA CIBABAT NO.341, CIMAHI 022-6654852,6652774,6654397| Y Y
420 JAWA BARAT CIMAHI 3012 POLIKLINIK SEHAT MANDIRI JL. JEND. H. AMIR MAHMUD NO. 675 CIMAHI 022-6648603| N Y
421 JAWA BARAT CIMAHI 3009 LAB. CIMAHI JL. GATOT SUBROTO CIMAHI NO.52 CIMAHI 022-6658115| N Y
422 JAWA BARAT CIREBON 1316 RS. MITRA PLUMBON JL. RAYA PLUMBON, KM.11 0231-324483/323100| Y Y
423 JAWA BARAT CIREBON 0293 RS. PELABUHAN CIREBON JL. SISINGAMANGARAJA, NO.45 0231-208948/208680 / 0231-2056570231-205657|0231-205657
Y Y
424 JAWA BARAT CIREBON 0602 RS. PERTAMINA CIREBON JL. PATRA RAYA, KLAYAN 0231-224646; 25121730231-224646|0231-224646
Y Y
425 JAWA BARAT CIREBON 3040 DR. YATI HAYATI AZIZAH JL. PARUJAKAN NO.12 CIREBON -| N Y
426 JAWA BARAT CIREBON 3041 LAB. HARAPAN SEHAT CIREBON JL. KESAMBI NO.165 CIREBON 0231-232275/76| N Y
427 JAWA BARAT CIREBON 3043 APOTEK PEMUDA FARMA JL. PEMUDA NO.9 CIREBON 0231-231717| N Y
428 JAWA BARAT CIREBON 4677 RS. PERMATA CIREBON JL. TUPAREV NO. 117 KEDAWUNG, KAB. CIREBON (0231) 833 8877; 833 8899| Y Y
429 JAWA BARAT CIREBON 2690 KIMIA FARMA 40 (BM CIREBON) JL. PARUJAKAN NO.12 , 0231-208954| N Y
430 JAWA BARAT CIREBON 3372 DR. DIAN ANDRIANI JL. RAYA CIDENG NO.51 A 081313355353 / 08156418109| N Y
431 JAWA BARAT CIREBON 3061 LAB. PRAMITA CIREBON JL. CIPTO MANGUNKUSUMO NO.95 0231- 248879 / 248990| N Y
432 JAWA BARAT CIREBON 3677 PRODIA CIREBON JL. R.A. KARTINI NO. 32, CIREBON 45122 (0231) 208989| N Y
433 JAWA BARAT CIREBON 3037 APOTEK PRIMA JL. SISINGAMANGARAJA NO.58A CIREBON 0231-203100| N Y
434 JAWA BARAT CIREBON 1091 RS. PUTERA BAHAGIA (SILOAM HOSPITALS GROUP) JL. CIREMAI RAYA NO.114 ,PERUMNAS 0231-207351/4990900/485654/089659232300|0231-485654
Y Y
435 JAWA BARAT CIREBON 3373 APOTEK PASUKETAN JL. TUPAREV NO.51 A 0231-205301 / 202543 / 081285693829|
N Y
436 JAWA BARAT DEPOK 2722 RS. PERMATA DEPOK JL. RAYA MUCHTAR NO. 22 SAWANGAN DEPOK 021-29669000| Y Y
437 JAWA BARAT DEPOK 0346 RS. TUGU IBU JL. RAYA BOGOR, KM.29, CIMANGGIS - DEPOK 021-8710870/021-8718634/33|021-8718634/33
Y Y
438 JAWA BARAT DEPOK 0009 RSU. BHAKTI YUDHA JL. RAYA SAWANGAN NO.24, DEPOK 021-7520082| Y Y
439 JAWA BARAT DEPOK 0776 RS. PURI CINERE JL. MARIBAYA BLOK F2, NO.10, PURI CINERE - DEPOK
021-7545488| Y Y
440 JAWA BARAT DEPOK 2627 KLINIK & APOTEK KF 352 JL. MARGONDA RAYA, DEPOK 02178884611| N Y
441 JAWA BARAT DEPOK 2628 KLINIK & APOTEK KF 394 JL. SILIWANGI NO.35, DEPOK 02177214567| N Y
442 JAWA BARAT DEPOK 0265 RS. HERMINA DEPOK JL. RAYA SILIWANGI, NO.50, PANCORAN MAS 021-77202525| Y Y
443 JAWA BARAT DEPOK 1085 RS. MEILIA JL. ALTERNATIF CIBUBUR KM.1 CIMANGGIS 021-8444444,84598954-|- Y Y
444 JAWA BARAT DEPOK 2989 KLINIK KARTIKA TIMUR JL. KEADILAN BLOK 11 NO. 8 DEPOK TIMUR 021- 7702625| N Y
445 JAWA BARAT DEPOK 2791 LAB. PRODIA DEPOK RUKO PESONA KHAYANGAN NO.9, JL. MARGONDA (021)RAYA 7751178,
NO.45 7751826| N Y
446 JAWA BARAT DEPOK 1950 KLINIK & APOTEK KF 143 JL. MARGONDA DEPOK 021-7522997| N Y
447 JAWA BARAT DEPOK 3029 KLINIK INSAN MEDIKA JL. SENTOSA RAYA NO. 53 DEPOK II TENGAH 021-77824744| N Y
448 JAWA BARAT DEPOK 2923 APOTIK VIDI JL. PROKLAMASI BLOK A NO. 6 DEPOK II TENGAH021- 7702208| N Y
449 JAWA BARAT DEPOK 2825 LAB. PRODIA CIBUBUR JL. ALTERNATIF CIBUBUR CILEUNGSI NO. 8 C-D, DEPOK,
(021) 84598650,
JAWA BARAT84590656|
16954 N Y
450 JAWA BARAT DEPOK 1485 RS. MITRA KELUARGA DEPOK JL. MARGONDA RAYA, PANCORAN MAS 021-77210700| Y Y
451 JAWA BARAT DEPOK 2630 KLINIK & APOTEK KF 202 JL. KEJAYAAN BLOK IX NO. 2, DEPOK 0217704044| N Y
452 JAWA BARAT DEPOK 6563 RSIA. BRAWIJAYA HOSPITAL SAWANGAN JL. RAYA CIPUTAT PARUNG, BOJONGSARI, SAWANGAN021-29836512| Y Y
453 JAWA BARAT DEPOK 1094 RS. KHUSUS JANTUNG DIAGRAM DEPOK (SILOAM GROUP) JL. MARIBAYA NO.1 PURI CINERE 021-7545499|- Y Y
454 JAWA BARAT GARUT 7077 RS INTAN HUSADA GARUT JL. MAYOR SUHERMAN NO.72 RT.05/RW.05 TAROGONG0262-224 7769| Y Y
455 JAWA BARAT GARUT 2934 LAB. PRODIA GARUT JL. RAYA SAMARANG NO. 104, TAROGONG GARUT 0262-2246204| N Y
456 JAWA BARAT GARUT 3324 DRG YULI DAMAYANTI JL. KABUPATEN NO.3 GARUT 0262-233307| N Y
457 JAWA BARAT GARUT 2994 LAB. KIMIA FARMA GARUT JL. CIMANUK 11A PAMINGGIR (0262) 540077| N Y
458 JAWA BARAT GARUT 2995 DR. MASKUT FARID JL. CIMANUK NO.11A 081223033864| N Y
459 JAWA BARAT GARUT 2996 DRG. CHRIS ALIMUDIN Page 6 of 23Mar-03-2019 05:30:05 PM JL. SILIWANGI NO.26 0262-242345| N Prepared by : YOGI
Y SETIAWAN
460 JAWA BARAT GARUT 2997 APOTEK GARUT JL. A. YANI NO.40 (0262) 233159| N Y
461 JAWA BARAT GARUT 2998 APOTIK WIRA PRIMA JL. PAPANDAYAN NO.13 (0262) 233309| N Y
462 JAWA BARAT GARUT 2999 DR FERRY IRAWAN APOTEK SEHAT SENTOSA JL. KABUPATEN NO.05 (0262) 233309| N Y
PT. PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA
DAFTAR PROVIDER LANGGANAN ADMEDIKA
BULAN MARET 2019
PT. Administrasi MedikaElectronic Healthcard Network BY PAYOR LEVEL

No State City Code Hospital Name Address Tel Number Hospital RAWAT INAP RAWAT JALAN

463 JAWA BARAT GARUT 2699 KLINIK & APOTEK KF 377 JL. CIMANUK NO. 11A, GARUT 0262 233237| N Y
464 JAWA BARAT GARUT 3153 DR. YUSUF GUNAWAN JL. PATARUMAN NO.32 GARUT 02629-144112| N Y
465 JAWA BARAT GARUT 1627 BETHESDA MEDICAL CENTRE GARUT JL. CIWALEN NO.43 0262-242663,238735 (0262) 2244466|N Y
466 JAWA BARAT INDRAMAYU 4126 LAB. PRODIA INDRAMAYU JL. RAYA PAKANDANGAN ( DEPAN GRIYA ASRI I ) BUNDERAN
0234-275065|
MANGGA N Y
467 JAWA BARAT KARAWANG 1133 RS. MANDAYA(D/H RS.CITO KARAWANG) JL. ARTERI TOL KARAWANG BARAT TELUK JAMBE 0267-8643000/8641414/414245 / 414264 Y / 8643002| Y
468 JAWA BARAT KARAWANG 3369 APOTIK KIMIA FARMA 343 JL. KERTABUMI NO 12A KARAWANG JAWA BARAT 0267-8453321| N Y
469 JAWA BARAT KARAWANG 2823 RS. LIRA MEDIKA JL. SYECH QURO NO.14 LAMARAN, KARAWANG - JAWA(0267)
BARAT
8452555 / 405 752| Y Y
470 JAWA BARAT KARAWANG 0083 RS. DEWI SRI JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO.1 0267-401475, 402855, 406445, 402147|0267-402147
Y Y
471 JAWA BARAT KARAWANG 3010 KLINIK APP KARAWANG JL. KOSAMBI KLARI KARAWANG 0267-431360| N Y
472 JAWA BARAT KARAWANG 2741 RSIA. MITRA FAMILY-KARAWANG JL. RONGGOWALUYO RT.02/05 DESA SUKAHARJA KEC.0267TELUKJAMBE
- 8458327 , 8458328,
TIMUR, KARAWANG
8458329| Y Y
473 JAWA BARAT KARAWANG 0255 RS. BAYUKARTA JL. KERTABUMI, NO.44 0267-401817/401818/400351|0267-801818
Y Y
474 JAWA BARAT KARAWANG 1310 KLINIK ANDINA KARAWANG JL. PANCAWATI, NO.5A, KLARI 0267-436568| N Y
475 JAWA BARAT KARAWANG 2801 LAB. PRODIA KARAWANG JL. KERTABUMI NO. 67 A, KARAWANG 41311. 0267- 403644; 412640| N Y
476 JAWA BARAT KARAWANG 1006 RS. CITRA SARI HUSADA (D/H KLINIK INTAN BAROKAH) JL. RAYA KOSAMBI-TELAGASARI, KM.3, KLARI, KARAWANG
0267-437507/8617972|
TIMUR Y Y
477 JAWA BARAT KARAWANG 0704 KLINIK CITO KARAWANG JL. KERTABUMI, NO.29 0267-410173/415957| N Y
478 JAWA BARAT KARAWANG 2992 APOTEK KIMIA FARMA GALUH MAS 1 - 368 KOMPLEK RUKO ARCADIA BLOK 11A NO.7 GALUH MAS 0267-8458601| N Y
479 JAWA BARAT KUNINGAN 3763 PRODIA KUNINGAN JL. ACHMAD YANI NO. 39, KUNINGAN 45511 (0232) 876839| N Y
480 JAWA BARAT MAJALAYA 6709 APOTEK AFI YASMIN JL. RAYA TIMUR NO.41 BANJARAN 081220493797| N Y
481 JAWA BARAT MAJALENGKA 3658 PRODIA CIDERES JL. RAYA JOMBOL-DAWUAN RT. 01/05, KECAMATAN (0233)6645488|
DAWUAN, MAJALENGKA 45452 N Y
482 JAWA BARAT PURWAKARTA 0759 KLINIK MEDIKA SEHAT JL. IPIK GANDAMANAH SUKAMULYA 0264-8225017| N Y
483 JAWA BARAT PURWAKARTA 1526 RS. AMIRA JL. IPIK GANDAMANAH RT.035 RW.003 MUNJUL JAYA0264-8221191/92| Y Y
484 JAWA BARAT PURWAKARTA 3539 APOTEK SYAMIL MEDIKA JL. VETERAN NO.27 KAB. PURWAKARTA 0264-8227505 / 08998587105| N Y
485 JAWA BARAT PURWAKARTA 2698 KLINIK & APOTEK KF PURWAKARTA JL. VETERAN NO 152 KEL NAGRI KALER PURWAKARTA0264(8227437|
DEPAN INSPECTORAT ) N Y
486 JAWA BARAT PURWAKARTA 3033 KLINIK APP KARAWANG BASECAMP PURWAKARTA JL. KAPTEN HALIM NO. 11 PURWAKARTA 0264 - 200687,210113| N Y
487 JAWA BARAT PURWAKARTA 1545 RS. MH THAMRIN PURWAKARTA JL. BUNGURSARI, NO.36 0264-8222222| Y Y
488 JAWA BARAT PURWAKARTA 3593 DR.RINO PUJIYANTO JL. VETERAN NO.27 KEL NAGRI KALER PURWAKARTA 081384207001| N Y
489 JAWA BARAT PURWAKARTA 3594 KLINIK PAHLAWAN JL. TAMAN PAHLAWAN NO.56 A PURWAKARTA 0264-216529| N Y
490 JAWA BARAT PURWAKARTA 3765 PRODIA PURWAKARTA JL. VETERAN NO.96, PURWAKARTA (0264) 8222 633| N Y
491 JAWA BARAT PURWAKARTA 1043 SILOAM HOSPITAL PURWAKARTA JL. BUNGURSARI NO.1 0264-8628900/8628911|0264-231273 Y Y
492 JAWA BARAT SUBANG 0191 RS. PERKEBUNAN NUSANTARA 8 SUBANG JL. OTTO ISKANDAR, NO.1, SUBANG 0260-420406,411632,420306,420436|0260-411632/4
Y Y
493 JAWA BARAT SUKABUMI 3025 LAB. BINA SEHAT SUKABUMI JL. AHMAD YANI NO.78 0266-7076738| N Y
494 JAWA BARAT SUKABUMI 0056 RS. ISLAM ASSYIFA JL. JEND.SUDIRMAN NO.3 GUNUNG PUYUH 0266-222663/218672/241463/223742/2237420266-21343|0266-21
Y Y
495 JAWA BARAT SUKABUMI 6016 KLINIK PERMATA SUKABUMI JL. RA. KOSASIH NO.112 RT.02/16 CISARUA, CIKOLE
(0266) 219188/6245414| N Y
496 JAWA BARAT SUKABUMI 7628 DR. MOCH ACHYAR JL. GUDANG NO.36 0816-4637-355| N Y
497 JAWA BARAT SUKABUMI 0832 RS. HERMINA SUKABUMI JL. RAYA SUKARAJA RT.003/03, SUKARAJA 0266-6252525/6249292| Y Y
498 JAWA BARAT SUKABUMI 3026 APOTEK BALDES JL. BALAI DESA NO. 4, SUKABUMI 0266-223283| N Y
499 JAWA BARAT SUKABUMI 3027 APOTEK ELKA FARMA JL. GUDANG NO.36 0266-224829| N Y
500 JAWA BARAT SUKABUMI 2892 RS. KARTIKA CIBADAK JL. SILIWANGI NO.139, CIBADAK, SUKABUMI (0266) 7160071| Y Y
501 JAWA BARAT SUKABUMI 1506 RS. KARTIKA KASIH (D/H RS.KARTIKA MEDICAL CENTER) JL. JEND. A.YANI, NO.18 0266-6250902/6250905/6250904| Y Y
502 JAWA BARAT SUMEDANG 1128 RS. PAKUWON SUMEDANG JL. RD.DEWI SARTIKA NO.17 SUMEDANG 45311 0261-210834/2797773/201132| Y Y
503 JAWA BARAT SUMEDANG 3214 DRG. RAHMI JL. PANGERAN GEUSAN ULUN 081214204899| N Y
504 JAWA BARAT SUMEDANG 3786 PRODIA SUMEDANG JL. P. GEUSANULUN NO. 111, SUMEDANG 45312 (0261) 201259| N Y
505 JAWA BARAT SUMEDANG 3155 APOTEK PALASARI JL. PANGERAN GEUSAN ULUN NO. 55 SUMEDANG (0261 APOTEK
- 202009|
PALASARI ) JAWA BARAT N Y
506 JAWA BARAT SUMEDANG 3193 DR. DARMIANA R JL. PANGERAN GEUSAN ULUN NO.55 085320564888 /| N Y
507 JAWA BARAT TASIKMALAYA 2096 KLINIK & APOTEK KF 195 JL. SUTISNA SENJAYA NO. 191 TASIKMALAYA 0265-311225/311224| N Y
508 JAWA BARAT TASIKMALAYA 3031 DR. HJ. IDA FARIDA, AL JL. SITU GEDE - TASIKMALAYA 0265-339684| N Y
509 JAWA BARAT TASIKMALAYA 3030 APOTIK RESIK JL. YUDANAGARANO.12 A, TASIKMALAYA 0265-330588| N Y
510 JAWA BARAT TASIKMALAYA 3036 APOTEK BINA INSAN SEHAT JL. SITU GEDE 181, TASIKMALAYA 0265-339684| N Y
511 JAWA BARAT TASIKMALAYA 2935 LAB. PRODIA TASIKMALAYA JL. RE MARTADINATA NO 9 0265-2353080| N Y
512 JAWA BARAT TASIKMALAYA 1625 RS. TASIK MEDIKA CITRATAMA (TMC) JL. KH. Z MUSTOFA NO.310 TUGURAJA, CIHIDEUNG 0265 - 322333| Y Y
513 JAWA BARAT TASIKMALAYA 2466 RS. PERMATA BUNDA TASIKMALAYA JL. BRIGJEND HR. WASITA KUSUSMAH NO.1 TASIKMALAYA,
0265-345650|
JAWA BARAT Y Y
514 JAWA BARAT TASIKMALAYA 7624 KLINIK CARMEL JL. AH NASUTION NO.168 0852-3456-7700| N Y
515 JAWA BARAT TASIKMALAYA 7625 KLINIK NUR FALAH JL. JEND.SUDIRMAN NO.197 CIAMIS 0265-773555 / 0811-2126-020| N Y
516 JAWA BARAT TASIKMALAYA 7626 KLINIK VITA MEDIKA JL. LINGKUNGAN PINTUSINGA RT.01/RW.018 0265-7549910/0813-2307-1165| N Y
517 JAWA BARAT TASIKMALAYA 0253 RS. JASA KARTINI JL. OTTO ISKANDARDINATA NO.15 0265-331808/331641;|0265-3318641 Y Y
518 JAWA TENGAH AMBARAWA 3338 DR JOHANNES K DANUWINATA M.KES JL. MGR SUGIYOPRANOTO NO. 33 AMBARAWA 085740005151| N Y
519 JAWA TENGAH BANYUMAS 3253 DR. ANTON SUNARYO, S.T PERUM PURI NIRWANA BLOK E-3 LEDUG KEMBARAN 0811277232| N Y
520 JAWA TENGAH BATANG 3360 RS. QOLBU INSAN MULYA (QIM) JL. URIP SUMOHARDJO, SAMBONG 0285-4495222| Y Y
521 JAWA TENGAH BLORA 1071 RS. PERMATA BLORA JL. REKSODIPUTRO, NO.57 BLORA 0296-531624| Y Y
522 JAWA TENGAH BOYOLALI 3276 LAB. PRODIA BOYOLALI JL. PANDANARAN NO. 252, BOYOLALI 08122895310| N Y
523 JAWA TENGAH CEPU 1438 RS. MUHAMMADIYAH CEPU JL. RONGOLAWE, NO.137 0296-421727| Y Y
524 JAWA TENGAH CEPU 3268 LAB. PRODIA CEPU JL. PEMUDA NO. 41 B, CEPU 082331833027| N Y
525 JAWA TENGAH CILACAP 3376 DR. YUYUNG BUDI WASKITO PERUM SIDANEGARA INDAH BLOK 18 NO.705 CILACAP-| N Y
526 JAWA TENGAH CILACAP 0975 RS. ISLAM FATIMAH CILACAP JL. H JUANDA NO.20 0282-542396|- Y Y
527 JAWA TENGAH CILACAP 3526 KLINIK PRATAMA KIMIA FARMA CILACAP JL. GATOT SUBROTIO NO. 59 CILACAP 0282-535293| N Y
528 JAWA TENGAH CILACAP 3278 LAB. PRODIA CILACAP JL. S. PARMAN NO. 33 CILACAP 0282-5253314| N Y
529 JAWA TENGAH CILACAP 4165 RS. APRILLIA JL. JEND GATOT SUBROTO NO.95 CILACAP 0282-536307| Y Y
530 JAWA TENGAH CILACAP 3351 APOTIK RAHMA JL. KALIMANTAN NO. 124A 0282-533705| N Y
531 JAWA TENGAH CILACAP 2696 KLINIK & APOTEK KF 89 JL. GATOT SUBROTO NO.59, CILACAP 0282 535293| N Y
532 JAWA TENGAH GOMBONG 3327 RS. PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG JL. YOS SUDARSO NO.461,GOMBONG 0287-471780| Y Y
533 JAWA TENGAH GOMBONG 1243 RS. PALANG BIRU JL. KARTINI, NO.37 0287-471290/471762| Y Y
534 JAWA TENGAH JEPARA 3269 LAB. PRODIA JEPARA JL. MH. THAMRIM NO.17 0291-598808| N Y
535 JAWA TENGAH JEPARA 3368 RSUD. KARTINI JEPARA JL. KH. WAHID HASYIM NO. 175 BAPANGAN 0291-598180/591175| Y Y
536 JAWA TENGAH JEPARA 1224 RS. GRAHA HUSADA JEPARA Page 7 of 23Mar-03-2019 05:30:05 PM JL. M.H. THAMRIN, NO.14 0291 - 592067| Y Y SETIAWAN
Prepared by : YOGI
537 JAWA TENGAH KEBUMEN 3465 APOTEK FASKES MEDIKA JL. BOCOR NO 37 MUKTISARI KEBUMEN -| N Y
538 JAWA TENGAH KEBUMEN 3377 DR. CHANIFUDDIN, MH. KES JL. BOCOR NO.37 MUKTISARI KEBUMEN -| N Y
539 JAWA TENGAH KENDAL 1666 RSI. MUHAMMADIYAH KENDAL JL. AR RAHMAH NO 17 WELERI 0294-641870 / 0294-643756| Y Y
PT. PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA
DAFTAR PROVIDER LANGGANAN ADMEDIKA
BULAN MARET 2019
PT. Administrasi MedikaElectronic Healthcard Network BY PAYOR LEVEL

No State City Code Hospital Name Address Tel Number Hospital RAWAT INAP RAWAT JALAN

540 JAWA TENGAH KLATEN 0754 RS. ISLAM KLATEN JL. RAYA SOLO KM.4 0272-322252|- Y Y
541 JAWA TENGAH KLATEN 3273 LAB. PRODIA KLATEN JL. PEMUDA SELATAN NO. 85 KLATEN 081931783130| N Y
542 JAWA TENGAH KUDUS 3163 LAB. PRODIA KUDUS JL. WAHID HASYIM NO.75, KUDUS -| N Y
543 JAWA TENGAH KUDUS 3259 LAB.KLINIK CITO KUDUS (AKBP AGIL KUSUMADYA) JL. AKBP AGIL KUSUMADYA NO.7 0291-4251979| N Y
544 JAWA TENGAH KUDUS 0146 RS. MARDI RAHAYU KUDUS JL. AKBP.R. AGIL KUSUMADYA, NO.110 0291-434707-12/435582/443581| Y Y
545 JAWA TENGAH KUDUS 3271 APOTEK MUGI WARAS JL. AGIL KUSUMADYA NO. 102 KUDUS -| N Y
546 JAWA TENGAH KUDUS 3270 DR. NOOR INDAH RIANA JL. AGIL KUSUMADYA NO. 102 KUDUS 0291-334558| N Y
547 JAWA TENGAH KUDUS 6465 IN-HOUSE CLINIC PT. CITO PUTRA UTAMA KUDUS JLN. AKBP R. AGIL KUSUMADYA 102 082221884893| N Y
548 JAWA TENGAH MAGELANG 0335 RS. HARAPAN MAGELANG JL. P. SENOPATI, NO.11 0293-364033-35| Y Y
549 JAWA TENGAH MAGELANG 1132 RS. LESTARI RAHARJA JL. MAYJEN SUTOPO NO.5 0293-362225; 363223| Y Y
550 JAWA TENGAH MAGELANG 3161 LAB. PRODIA MAGELANG JL. AHMAD YANI NO.36 A, MAGELANG 0293-364323| N Y
551 JAWA TENGAH MAGELANG 3294 APOTIK BAYEMAN FARMA JL. TENTARA PELAJAR NO. 12 MAGELANG 0293-362369| N Y
552 JAWA TENGAH MAGELANG 3370 RS. J. PROF. DR. SOEROJO JL. A. YANI NO. 169 MAGELANG 0293-363601| Y Y
553 JAWA TENGAH MAGELANG 3286 LAB.KLINIK CITO MAGELANG JL. TENTARA PELAJAR NO.126 0293 363763| N Y
554 JAWA TENGAH MAGELANG 3288 DR. ENDAH TRI WINDAWATI JL. TENTARA PELAJAR NO. 126 MAGELANG 081578689999| N Y
555 JAWA TENGAH MAGELANG 3289 DR. SRI NURYANTI JL. SINGOSARI NO. 16 MAGELANG -| N Y
556 JAWA TENGAH MAGELANG 3290 APOTEK RAKYAT JL. AHMADYANI NO 24, MAGELANG 0293-363392| N Y
557 JAWA TENGAH MAGELANG 3292 APOTIK BOROBUDUR JL. TENTARA PELAJAR NO. 118 MAGELANG -| N Y
558 JAWA TENGAH MAGELANG 3293 APOTIK KAWATAN JL. SIGALUH 12, MAGELANG 0293-362718/362214| N Y
559 JAWA TENGAH MAGELANG 3287 DR. VIVIEN MARDEPI JL. TENTARA PELAJAR NO.126 MAGELANG 08129922600| N Y
560 JAWA TENGAH MAGELANG 6946 LAB. PRAMITA MAGELANG JL. BAMBANG SUGENG NO.A2 (021) 85908530| N Y
561 JAWA TENGAH PATI 1299 KELUARGA SEHAT HOSPITAL JL. P.SUDIRMAN NO.9 MARGOREJO 0295-386111| Y Y
562 JAWA TENGAH PEKALONGAN 2694 KLINIK & APOTEK KF 16 JL. IMAM BONJOL, NO.16 A, PEKALONGAN 0285-421402| N Y
563 JAWA TENGAH PEKALONGAN 3229 DR.H.D. PASKA APOTIK K-24 JL. VETERAN NO.22 PEKALONGAN 0285-41300 / 085641551188| N Y
564 JAWA TENGAH PEKALONGAN 1220 RS. BUDI RAHAYU PEKALONGAN JL. BARITO, NO.5 PEKALONGAN 0285 - 423491/424340| Y Y
565 JAWA TENGAH PEKALONGAN 1643 RSI. PKU MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN JL. RAYA AMBOKEMBANG NO 42-44, PEKALONGAN 0285-785133| Y Y
566 JAWA TENGAH PEKALONGAN 3227 LAB.KLINIK CITO PEKALONGAN JL. K.H. MANSYUR NO.33 0285-422458| N Y
567 JAWA TENGAH PEMALANG 1219 RSU. SANTA MARIA PEMALANG JL. PEMUDA NO.24 0284 - 321251/321426| Y Y
568 JAWA TENGAH PEMALANG 3226 APOTIK HIKMAH JL. JEND. SUDIRMAN NO. 275 PEMALANG 0284-321116| N Y
569 JAWA TENGAH PEMALANG 3987 LAB.KLINIK CITO PEMALANG JL. RE MARTADINATA NO.107 A PELUTAN 0284-323035| N Y
570 JAWA TENGAH PURBALINGGA 4166 DR. DANY SASTRA CHANDRANATA JL. WIRASABA NO. 10 0280-891298| N Y
571 JAWA TENGAH PURBALINGGA 3258 APOTEK LINGGA WARAS JL. JEND SUDIRMAN NO.152,PURBALINGGA 0281-895909| N Y
572 JAWA TENGAH PURBALINGGA 3277 LAB. PRODIA PURBALINGGA JL. KOMISARIS NOTOSUMARSONO NO.63 0281-891628 / 08112616123| N Y
573 JAWA TENGAH PURWODADI 1226 RS. PANTI RAHAYU JL. LETJEND. SUPRAPTO NO.6 0292 - 421087/ 422325/ 421370| Y Y
574 JAWA TENGAH PURWOKERTO 6904 KLINIK UTAMA RAWAT JALAN BRAYAN SEHAT Jl. S. PARMAN NO.946 A 0281-777 2941| N Y
575 JAWA TENGAH PURWOKERTO 3250 RS. ISLAM PURWOKERTO JL. HAJI MANSYURI NO.39 PURWOKERTO 0281-630019| Y Y
576 JAWA TENGAH PURWOKERTO 3256 APOTEK MERDEKA JL. MERDEKA NO.34,PURWOKERTO 0281-637600| N Y
577 JAWA TENGAH PURWOKERTO 3255 DR. CATUR YUNI MULIATSIH JL. KALI PUTIH NO.175,PURWOKERTO 0281-624580| N Y
578 JAWA TENGAH PURWOKERTO 3254 DR. SUGIYANTO JL. MERDEKA NO.34 PURWOKERTO 0281-637600| N Y
579 JAWA TENGAH PURWOKERTO 3131 LAB.KLINIK CITO PURWOKERTO JL. PRAMUKA NO.208 0281-637362; 637538| N Y
580 JAWA TENGAH PURWOKERTO 1447 RSU. ANANDA PURWOKERTO JL. PEMUDA, NO.30 0281-631435-636417| Y Y
581 JAWA TENGAH PURWOKERTO 3257 APOTEK PANTI WARAS JL. JEND SUDIRMAN NO.141A PURWOKERTO 0281-637477| N Y
582 JAWA TENGAH PURWOKERTO 1445 RS. TK III WIJAYA KUSUMA JL. PROF.DR.BUNYAMIN 0281-633062| Y Y
583 JAWA TENGAH PURWOKERTO 2095 KLINIK & APOTEK KF FAJAR SEHAT JL. R.A WIRIATMAJA NO. 37 PURWOKERTO 0281-637247| N Y
584 JAWA TENGAH PURWOKERTO 2094 APOTEK KIMIA FARMA 133 PURWOKERTO JL. JEND. SUDIRMAN TIMUR NO. 435 0281-638546| N Y
585 JAWA TENGAH PURWOKERTO 2204 LAB. PRODIA PURWOKERTO JL. LETJEN S.PARMAN NO:946 A, PURWOKERTO 0281-642448| N Y
586 JAWA TENGAH PURWOREJO 4971 RS. ISLAM PURWOREJO JL. MAGELANG KM.2, LOANO (0275) 3255470| Y Y
587 JAWA TENGAH PURWOREJO 3295 APOTIK DAERAH PURWOREJO JL. JEND. SUDIRMAN NO.22 PURWOREJO -| N Y
588 JAWA TENGAH PURWOREJO 3272 LAB. PRODIA PURWOREJO JL. JENDRAL AHMAD YANI NO. 22 B PURWOREJO 081914336261| N Y
589 JAWA TENGAH SALATIGA 3160 LAB. PRODIA SALATIGA JL. BRIGJEND.SUDIARTO NO.18 A, SALATIGA 50721
0298311371| N Y
590 JAWA TENGAH SALATIGA 3339 DR HERMAWAN SETYOWIBOWO KALITAMAN NO 9 SALATIGA 08164257362| N Y
591 JAWA TENGAH SALATIGA 3340 DR ERRYTRINA WHISMAH PERUM ARGA MAS TIMUR NO. 178 SALATIGA 081390292789| N Y
592 JAWA TENGAH SALATIGA 3347 APOTEK WAHID JENDRAL SUDIRMAN KM 97 SALATIGA 0298-326690| N Y
593 JAWA TENGAH SALATIGA 3344 APOTEK ITRASAL PATTIMURA NO 23 SALATIGA 0298-322028| N Y
594 JAWA TENGAH SALATIGA 1145 RS. PURI ASIH JL. JEND. SUDIRMAN NO.169 0298-323209/0298-312049| Y Y
595 JAWA TENGAH SALATIGA 3350 APOTEK KIMIA FARMA SALATIGA JL. BRIGJEN SUDIARTO NO. 30 SALATIGA 0298-325350| N Y
596 JAWA TENGAH SEMARANG 0377 RS. TELOGOREJO JL. KH. AHMAD DAHLAN 024 - 86466000|024-8446000 Y Y
597 JAWA TENGAH SEMARANG 2246 APOTEK KIMIA FARMA 17 JL. TENTARA PELAJAR NO. 16 A, SEMARANG 024-8447245| N Y
598 JAWA TENGAH SEMARANG 0053 RS. ROEMANI MUHAMMADIYAH JL. WONODRI, NO.22 024 - 8444623| Y Y
599 JAWA TENGAH SEMARANG 0050 RS. PANTI WILASA DR. CIPTO JL. DR. CIPTO, NO.50 024 - 3546040, 3557428| Y Y
600 JAWA TENGAH SEMARANG 0182 RS. ISLAM SULTAN AGUNG JL. KALIGAWE KM.4 024-6580019| Y Y
601 JAWA TENGAH SEMARANG 3378 APOTEK KIMIA FARMA ANJASMORO JL. ANJASMORO RAYA NO. 4 B SEMARANG 024-7619476| N Y
602 JAWA TENGAH SEMARANG 3341 DR HERRY PRABOWO KRESTIYANTO JL. NUGRAHA RAYA NO. 27 UNGARAN - SEMARANG 024-6921225| N Y
603 JAWA TENGAH SEMARANG 3342 DR DINAR WIDANARTI, SP.KFR JL. GEDONGSONGO NO 16 MIJEN UNGARAN TIMUR 024-6924952|
- SEMARANG N Y
604 JAWA TENGAH SEMARANG 3345 APOTEK CITRA JL. GATOT SUBROTO NO.670 A UNGARAN 024-6922274| N Y
605 JAWA TENGAH SEMARANG 3346 APOTEK KARUNIA SEHAT JL. JENDRAL SUDIRMAN 81 UNGARAN 024-6923056| N Y
606 JAWA TENGAH SEMARANG 3349 APOTEK KIMIA FARMA 203 UNGARAN JL. DIPENOGORO 212 UNGARAN 024-76914353| N Y
607 JAWA TENGAH SEMARANG 3162 LAB. PRODIA SEMARANG (JL. JEND SUDIRMAN ) JL. JENDRAL SUDIRMAN NO.121 SEMARANG 024-7621757| N Y
608 JAWA TENGAH SEMARANG 3215 RS. WILLIAM BOOTH SEMARANG JL. S. PARMAN NO. 5 SEMARANG 024-8411800| Y Y
609 JAWA TENGAH SEMARANG 3343 APOTEK SIDOWARAS I JL. JEND.SUDIRMAN NO.100 AMBARAWA 0298-591130| N Y
610 JAWA TENGAH SEMARANG 3304 APOTEK MUGI WARAS II JL. TEUKU UMAR 47 SEMARANG 024-8411991 EXT : 1105| N Y
611 JAWA TENGAH SEMARANG 3316 APOTEK RESPATI JL. KANFER RAYA BLOK Q NO.9 BANYUMANIK 085100717404 / 024 - 70717404| N Y
612 JAWA TENGAH SEMARANG 2692 KIMIA FARMA 178 JL. BRIG.SUDIARTO,462 E (MAJAPAHIT LAMA) 024 6716235| N Y
613 JAWA TENGAH SEMARANG 2693 KLINIK & APOTEK KF 71 Page 8 of 23Mar-03-2019 05:30:05 PM JL. DR.SOETOMO NO.3 , SEMARANG 024 3520763| N Prepared by : YOGI
Y SETIAWAN
614 JAWA TENGAH SEMARANG 0160 RS. ST. ELISABETH - SEMARANG JL. KAWI NO. 1 024-8310076/ 8310035| Y Y
615 JAWA TENGAH SEMARANG 3218 KLINIK KITA KALIPANCUR (DR MOEZ) JL. ABDULRAHMAN SALEH KAV. 783 KALIPANCUR,024-7624455/
SEMARANG 085641869731| N Y
616 JAWA TENGAH SEMARANG 3236 DR. MUSLIKHA TRIASTUTI JL. TEUKU UMAR 47 SEMARANG 082137319058/082221575845| N Y
PT. PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA
DAFTAR PROVIDER LANGGANAN ADMEDIKA
BULAN MARET 2019
PT. Administrasi MedikaElectronic Healthcard Network BY PAYOR LEVEL

No State City Code Hospital Name Address Tel Number Hospital RAWAT INAP RAWAT JALAN

617 JAWA TENGAH SEMARANG 3237 DR. ERINA SALVIA JL. TEUKU UMAR 47 SEMARANG 087832880078| N Y
618 JAWA TENGAH SEMARANG 3239 DR. PURWITA ANDARYANI JL. TEUKU UMAR 47 SEMARANG 08122824171| N Y
619 JAWA TENGAH SEMARANG 3240 DR. IZDA KAMILA JL. DR. SUTOMO SEMARANG (APOTIK KIMIA FARMA) 08122919284| N Y
620 JAWA TENGAH SEMARANG 3243 LAB.PRODIA SETIABUDI SEMARANG RUKO SETIABUDI NO.8 JL. SETIABUDI 119 D 024-7479369/081390967979| N Y
621 JAWA TENGAH SEMARANG 3245 LAB.KLINIK CITO SEMARANG (INDRAPRASTA) JL. INDRAPRASTA NO.81 A 024-3556853| N Y
622 JAWA TENGAH SEMARANG 3246 LAB.KLINIK CITO SEMARANG (SETIABUDI ) JL. SETIABUDI NO.120 A 024-7461645| N Y
623 JAWA TENGAH SEMARANG 3247 LAB.KLINIK CITO SEMARANG (DR. CIPTO) JL. DR.CIPTO NO.14 A 024-3515374| N Y
624 JAWA TENGAH SEMARANG 3248 LAB. PRAMITA (JL. MAYJEND.DI PANJAITAN) JL. MAYJEND.DI PANJAITAN NO. 7 -7A SEMARANG 024-3584088| N Y
625 JAWA TENGAH SEMARANG 3249 APOTEK MUGI WARAS I JL. ANGGREK NO. 1 SEMARANG 081325695696| N Y
626 JAWA TENGAH SEMARANG 3260 KIMIA FARMA 19 (JL. SULTAN AGUNG) JL. SULTAN AGUNG KOMPL. PERTOKOAN R A/15 SEMARANG
024-8315248| N Y
627 JAWA TENGAH SEMARANG 3284 APOTEK MARGA HUSADA SEMARANG JL. SUPRIYADI RUKO B NO.15 - 16 024-6711521 / 081325691056| N Y
628 JAWA TENGAH SEMARANG 3261 KIMIA FARMA 153 (JL. JATI RAYA BANYUMANIK) JL. JATI RAYA BANYUMANIK, SEMARANG 024-7464268| N Y
629 JAWA TENGAH SEMARANG 3264 KIMIA FARMA 271 MEDITAMA (JL. AHMAD) JL. KH. AHMAD DAHLAN NO. 9, KEL. BENDUNGAN, 024-8455323|
KEC. GAJAHMUNGKUR N Y
630 JAWA TENGAH SEMARANG 3265 KLINIK & APOTEK 324 (JL. RAYA NGALIAN) JL. RAYA NGALIYAN , KEL. TAMBAK AJI, KEC.NGALIYAN
024-7612049|
SEMARANG N Y
631 JAWA TENGAH SEMARANG 0379 RS. PANTI WILASA CITARUM JL. CITARUM, NO. 98 024-3542224/082892830424| Y Y
632 JAWA TENGAH SEMARANG 2822 RS. COLUMBIA ASIA SEMARANG JL. SILIWANGI NO.143 (024) 762 9999/86462020| Y Y
633 JAWA TENGAH SEMARANG 3267 KIMIA FARMA 374 (JL. TELOGO SARI) JL. TLOGOSARI RAYA NO. 1 KAV. 2, KEL. TLOGOSARI
024-6709192|
KULON, KEC. PEDURUNGAN, SEMARANG
N Y
634 JAWA TENGAH SEMARANG 3285 APOTEK PONTJOL JL. IMAM BONJOL NO. 31 SEMARANG 0243518202| N Y
635 JAWA TENGAH SEMARANG 3231 KLINIK IBNU SIENA PUSPONJOLO JL. PUSPONJOLO TENGAH RAYA NO.65 024-7609338| N Y
636 JAWA TENGAH SEMARANG 3232 KLINIK IBNU SIENA NGALIYAN JL. PROF HAMKA RUKO SEGITIGA EMAS B-7 024-76674346| N Y
637 JAWA TENGAH SEMARANG 3234 KLINIK KITA PLN APD SEMARANG (DR MOEZ) JL. GATOT SUBROTO NO.5 / KTR PLN APD, SEMARANG
024-70315169| N Y
638 JAWA TENGAH SEMARANG 3235 KLINIK KITA PLN APJ ( DR MOEZ ) JL. PEMUDA NO.93 / KTR PLN AREA SEMARANG -| N Y
639 JAWA TENGAH SEMARANG 2238 KLINIK & APOTEK KF 18 JL. PEMUDA NO. 135 SEMARANG 024-3545101/3541510/3518913| N Y
640 JAWA TENGAH SEMARANG 6752 dr. ASTRI ANINDA NIAGAWATI JL. TEUKU UMAR NO.47 081281869985| N Y
641 JAWA TENGAH SEMARANG 1663 RS. KEN SARAS JL. SOEKARNO HATTA KM 029 024-6922269| Y Y
642 JAWA TENGAH SEMARANG 2239 LAB. PRODIA SEMARANG JL. MT. HARYONO NO:882 SEMARANG 024-8444331| N Y
643 JAWA TENGAH SEMARANG 2969 RS. HERMINA BANYUMANIK JL. JENDRAL POLISI ANTON SOEDJARWO NO.195 A(024) 7648 8989| Y Y
644 JAWA TENGAH SEMARANG 6638 POLIKLINIK PLN UDIKLAT SEMARANG JL. RAYA KEDUNG MUNDU, SALAK UTAMA, SEMARANG 08122500393|
TIMUR N Y
645 JAWA TENGAH SEMARANG 3262 KIMIA FARMA 259 (JL. FATMAWATI) JL. FATMAWATI NO. 42, SEMARANG 024-76928544| N Y
646 JAWA TENGAH SEMARANG 3217 KLINIK KITA TEMBALANG (DR MOEZ) JL. NGESREP TIMUR 5/36 BANYUMANIK, SEMARANG 024-7472220 / 085640398938| N Y
647 JAWA TENGAH SOLO 1483 RS. PANTI WALUYO SURAKARTA JL. JEND.A.YANI NO.1 0271-712077| Y Y
648 JAWA TENGAH SOLO 3279 LAB.KLINIK CITO SOLO JL. YOSODIPURO NO.64 0271-2500055| N Y
649 JAWA TENGAH SOLO 1180 KLINIK BUDI SEHAT JL. S.PARMAN, NO.131, PASAR LEGI 0271-648026-661415| N Y
650 JAWA TENGAH SOLO 3352 APOTEK KIMIA FARMA 87 JEBRES JL. KOLONEL SUTARTO NO.57, SOLO 0271-633313| N Y
651 JAWA TENGAH SOLO 3307 KLINIK & APOTEK KF 63 SOLO JL. ADISUCIPTO NO. 70 SURAKARTA 0271-718014| N Y
652 JAWA TENGAH SOLO 3308 APOTEK GAJAHAN JL. BRIGJEND SUDIARTO NO. 94 SURAKARTA 0271-651025| N Y
653 JAWA TENGAH SOLO 3309 APOTEK MARGA HUSADA SOLO JL. AGUS SALIM NO. 2 SURAKARTA 0271-716795| N Y
654 JAWA TENGAH SOLO 0214 RS. DR. OEN SURAKARTA(KANDANG SAPI) JL. BRIGJEN KATAMSO NO.55, KANDANG SAPI 0271-643139| Y Y
655 JAWA TENGAH SOLO 2373 KLINIK PRODIA SOLO JL. RONGGOWARSI. TO NO. 143 SOLO 57131 0271-646378| N Y
656 JAWA TENGAH SOLO 5911 RS. INDRIATI SOLO JL. PALEM RAYA LANGENHARJO, GROGOL, SOLO BARU,
(0271)
SUKOHARJO
5722 000| Y Y
657 JAWA TENGAH SOLO 0212 RS. ISLAM KUSTATI JL. KAPTEN MULYADI NO.249 0271 - 643013| Y Y
658 JAWA TENGAH SOLO 3963 APOTEK WIJAYA KUSUMA JL. SLAMET RIYADI NO.468, SURAKARTA JAWA TENGAH
0271-734456| N Y
659 JAWA TENGAH SOLO 3281 LAB. SARANA MEDIKA JL. HONGGOWONGSO NO. 79 SURAKARTA 0271-662004| N Y
660 JAWA TENGAH SOLO 3280 LAB. KLINIK KIMIA FARMA SURAKARTA JL. ADISUCIPTO NO. 70 SURAKARTA 0271-727886| N Y
661 JAWA TENGAH SOLO 3354 APOTEK KIMIA FARMA YOSODIPURO 252 JL. NO.111B, SOLO (0271) 727145| N Y
662 JAWA TENGAH SOLO 4328 DR. DIAH ROOSITA JL. GADING KIDUL NO.134 SURAKARTA 08122650796| N Y
663 JAWA TENGAH SOLO 3328 DR. ANJAR WULAN PUSPITOSARI JL. SLAMET RIYADI NO. 468 SURAKARTA 0271-7913426| N Y
664 JAWA TENGAH SRAGEN 3275 LAB. PRODIA SRAGEN JL. KOLONEL SUGIYONO NO. 8, WIDORO, SRAGEN0271-890263| N Y
665 JAWA TENGAH SRAGEN 3353 APOTEK KIMIA FARMA 212 - SRAGEN JL. SUKOWATI NO.440A, SRAGEN MANGGIS 0271-892209| N Y
666 JAWA TENGAH SUKOHARJO 3355 APOTEK KIMIA FARMA SUKOHARJO JL. VETERAN NO.11 SUKOHARJO 0271-590411| N Y
667 JAWA TENGAH SUKOHARJO 3311 APOTEK INDRA JL. DR. MUWARDI NO. 19 A GAYAM SUKOHARJO 08122606588| N Y
668 JAWA TENGAH SUKOHARJO 3310 APOTEK ASTY FARMA JL. SIDOMUKTI 22 C JATI BARU GROGOL SUKOHARJO0271-741970| N Y
669 JAWA TENGAH SUKOHARJO 3313 DR. YUKE ATMITYA SARI JL. SIDOMUKTI 22 C JATI BARU GROGOL SUKOHARJO0271-741970| N Y
670 JAWA TENGAH SUKOHARJO 3312 DR. SRI UMARYANI JL. MADYOREJO RT 02/RW VII JETIS SUKOHARJO 085867728672| N Y
671 JAWA TENGAH TEGAL 1873 RS. MITRA SIAGA TEGAL JL. PALARAYA NO. 54 TEGAL 0283-353387/322550| Y Y
672 JAWA TENGAH TEGAL 0753 RS. ISLAM HARAPAN ANDA JL. ABABIL NO.42 0283-355717 /0283-359900 / 0283-358244|
Y Y
673 JAWA TENGAH TEGAL 2093 APOTEK KIMIA FARMA 97 TEGAL JL. MAYJEN SUTOYO NO. 44 TEGAL 0283-35473| N Y
674 JAWA TENGAH TEGAL 1540 RS. MITRA KELUARGA TEGAL JL. SIPELEM, NO.4, KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT 0283-340399/ 340999| Y Y
675 JAWA TENGAH TEGAL 3219 LAB. PRODIA TEGAL JL. KAPTEN SUDIBYO NO. 136 TEGAL 0283-358673| N Y
676 JAWA TENGAH TEGAL 3220 LAB.KLINIK CITO TEGAL JL. GAJAH MADA NO.79 0283-353402| N Y
677 JAWA TENGAH TEGAL 3221 DR. YVONNE INDRAWATI SIDARTA JL. VETERAN NO. 3 TEGAL 081575620588| N Y
678 JAWA TENGAH TEGAL 3222 DR. SLAMET RIYADI JL. ASEM TIGA NO. 71 TEGAL 0283-357322| N Y
679 JAWA TENGAH TEGAL 3223 APOTIK LABORA TEGAL JL. VETERAN NO. 3, TEGA 0283356127| N Y
680 JAWA TENGAH TEGAL 3225 DR. MAGDALENA JL. RE. MARTADINATA NO. 77 PEMALANG 081391778855| N Y
681 JAWA TENGAH TEGAL 3587 RSU. KARDINAH TEGAL JL. AIP.KS.TUBUN NO.2 TEGAL 0283-35606| Y Y
682 JAWA TENGAH TEGAL 3359 RSIA. PALA RAYA JL. PALA RAYA NO. 11 A MEJASEM 0283-356009| Y Y
683 JAWA TENGAH TEMANGGUNG 1144 RS. NGESTI WALUYO JL. PAHLAWAN-PARAKAN 0293-596008| Y Y
684 JAWA TENGAH WONOGIRI 3274 LAB. PRODIA WONOGIRI JL. JEND. ACHMAD YANI NO. 58 WONOGIRI 08122583522| N Y
685 JAWA TIMUR BANGIL 0700 RS. ISLAM MASYITHOH JL. A. YANI, NO.6 0343-741018| Y Y
686 JAWA TIMUR BANGKALAN 3841 APOTEK KIMIA FARMA TRUNOJOYO 419 JL. TRUNOJOYO NO.75A BANGKALAN 0313095459| N Y
687 JAWA TIMUR BANGKALAN 4011 DR. SURIJATI SOELASTRI JL. RAYA KAMAL BANGKALAN 0813-3133-2648| N Y
688 JAWA TIMUR BANGKALAN 3681 DR. CATUR BUDI KESWARDIONO JL. HOS COKROAMINOTO II NO.5A BANGKALAN 08179346388| N Y
689 JAWA TIMUR BANGKALAN 3595 RS. LUKAS JL. KH.MOH.KHOLIL 36A 031-3095148| Y Y
690 JAWA TIMUR BANGKALAN 3840 APOTEK KIMIA FARMA 163 Page 9 of 23Mar-03-2019 05:30:05 PM JL. JOKOTOLE NO.5 BANGKALAN 0313091016| N Prepared by : YOGI
Y SETIAWAN
691 JAWA TIMUR BANYUWANGI 1429 RS. YASMIN BANYUWANGI JL. LETKOL ISTIQLAL NO.80-84 0333-424671| Y Y
692 JAWA TIMUR BANYUWANGI 0726 RS. ISLAM FATIMAH BANYUWANGI JL. JEMBER, NO.25 0333-421451| Y Y
693 JAWA TIMUR BLITAR 3807 RS. UMUM AMINAH BLITAR JL. VETERAN NO. 39, KEPANJEN, KIDUL 0342-816304/816305| Y Y
PT. PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA
DAFTAR PROVIDER LANGGANAN ADMEDIKA
BULAN MARET 2019
PT. Administrasi MedikaElectronic Healthcard Network BY PAYOR LEVEL

No State City Code Hospital Name Address Tel Number Hospital RAWAT INAP RAWAT JALAN

694 JAWA TIMUR BOJONEGORO 3680 DR.MEI RIA RAHAYU JL. PEMUDA NO.29 BOJONEGORO 08125940787| N Y
695 JAWA TIMUR BOJONEGORO 3679 DR.ARIF JATYA SAPUTRA BOJONEGORO -| N Y
696 JAWA TIMUR BOJONEGORO 3663 APOTIK BINTANG BOJONEGORO JL. TRUNOJOYO NO.20 BOJONEGORO (0353) 881838| N Y
697 JAWA TIMUR BOJONEGORO 3662 APOTIK BHAKTI BOJONEGORO JL. JAKSA AGUNG SOEPRAPTO NO.232 BOJONEGORO 085731312851| N Y
698 JAWA TIMUR BOJONEGORO 3661 LAB. POPULER BOJONEGORO JL. PEMUDA NO 5 P BOJONEGORO 0353880617| N Y
699 JAWA TIMUR BOJONEGORO 0731 RS. AISYIYAH BOJONEGORO JL. HASYIM ASHAARI, NO.17 0353-881748/885978| Y Y
700 JAWA TIMUR BONDOWOSO 3892 RS. MITRA MEDIKA BONDOWOSO JL. HOS COKROAMINOTO 98 0332-421981; 423800| Y Y
701 JAWA TIMUR BONDOWOSO 3887 LAB. KLINIK SAFARI JL. AHMAD YANI NO.10 BONDOWOSO 0332-423344| N Y
702 JAWA TIMUR GRESIK 0596 RS. SEMEN GRESIK JL. RA. KARTINI, NO.280 GRESIK 031 - 3987840,3989478,3975847| Y Y
703 JAWA TIMUR GRESIK 3648 RSUD. IBNU SINA KAB. GRESIK JL. DR. WAHIDIN SH NO.243B, GRESIK 031-3951239| Y N
704 JAWA TIMUR GRESIK 3649 DR. ZULVIA UNTARI JL. LOMBOK NO.44 SIDORUKUN INDAH, GRESIK -| N Y
705 JAWA TIMUR GRESIK 4966 KLINIK MEDIS PUSURA MENGANTI RUKO MENGANTI MAS BLOK U-2, JL RAYA BRINGKANG,031-5328920|
MENGANTI, GRESIK N Y
706 JAWA TIMUR GRESIK 3842 KLINIK & APOTEK KF 164 (BM GRESIK) JL. R.A KARTINI NO.150-152 0313984783| N Y
707 JAWA TIMUR GRESIK 3854 APOTEK KIMIA FARMA IBNU SINA-BUNDER RUKO GREEN GARDEN REGENCY A2 NO.5 0313952626| N Y
708 JAWA TIMUR GRESIK 4078 LAB. PARAHITA GRESIK JL. R.A KARTINI NO 120 031-3981455| N Y
709 JAWA TIMUR JEMBER 0725 RS. PERKEBUNAN (PTPN) X JEMBER JL. BEDADUNG, NO.2 0331-487104,485415,426873,485912,4107480331-487226|0331-4
Y Y
710 JAWA TIMUR JEMBER 2076 KLINIK & APOTEK KF 62 JEMBER JL. GAJAH MADA 171 JEMBER 0331-489020| N Y
711 JAWA TIMUR JOMBANG 0978 RS. KRISTEN MOJOWARNO JL. MERDEKA NO.59, MOJOWARNO 0321-495093|- Y Y
712 JAWA TIMUR KEDIRI 0977 RS. BAPTIS KEDIRI JL. BRIDJEN POLLBH PRANOTO NO.1 0354-682170, 683578, 684172-|- Y Y
713 JAWA TIMUR KEDIRI 3828 APOTEK KIMIA FARMA SMAN II PARE JL. PAHLAWAN KUSUMA BANGSA 28 PARE 0354-390006| N Y
714 JAWA TIMUR KEDIRI 3829 DR. AGUS SUKISNO JL. PAHLAWAN KUSUMA BANGSA 28 PARE 081335444537| N Y
715 JAWA TIMUR KEDIRI 3612 PRODIA KEDIRI JL. KARTINI NO. 18, KEDIRI 64123 (0354) 698960| N Y
716 JAWA TIMUR KEDIRI 3704 DR. H.GIGIH GUNAWAN JL. ERLANGGA NO. 34 KEDIRI 0354-688656/085708854101/081233491636|
N Y
717 JAWA TIMUR KEDIRI 3705 APOTEK JOYOBOYO JL. ERLANGGA NO. 34 KEDIRI 0354-681334| N Y
718 JAWA TIMUR KEDIRI 3706 APOTIK KEDIRI JL. PANGLIMA SUDIRMAN 17 KEDIRI 0354-685633| N Y
719 JAWA TIMUR KEDIRI 1998 KLINIK & APOTEK KF 75 KEDIRI JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO.25 0354-773384/ 694913| N Y
720 JAWA TIMUR KEDIRI 3615 DR. K ADI GUNAWAN JL. UNTUNG SUROPATI NO.4 KEDIRI 0354-682633| N Y
721 JAWA TIMUR KEDIRI 1182 RS. BHAYANGKARA KEDIRI JL. KOMBES POL DURYAT NO 17 0354-671100| Y Y
722 JAWA TIMUR KEDIRI 4704 APOTEK PEMUDA 25 JL. PEMUDA 21 KEDIRI 081359996000| N Y
723 JAWA TIMUR KEDIRI 5872 KLINIK MITRA HUSADA 01 JL. YOS SUDARSO NO 37 TULUNGREJO PARE 0354-398761 / 085731119769 / 082230000091|
N Y
724 JAWA TIMUR KEDIRI 3827 LAB. SIMA KEDIRI JL. PAHLAWAN KUSUMA BANGSA NO. 45 KEDIRI 0354-689992| N Y
725 JAWA TIMUR KEDIRI 1599 RS. MUHAMMADIYAH AHMAD DAHLAN KEDIRI JL. GATOT SUBROTO NO 84 KEDIRI 0354-773115/770182| Y Y
726 JAWA TIMUR KEDIRI 0248 RS. HVA TOELOENGREDJO JL. A.YANI NO. 25 PARE 0354-391047,391145 / 082132500885|Y Y
727 JAWA TIMUR LAMONGAN 5835 KLINIK MITRA HUSADA 08 JL. ANDANWANGI NO.43 SIDOHARJO 085749911352 / 082230000091| N Y
728 JAWA TIMUR LAMONGAN 1199 RS. MUHAMMADIYAH LAMONGAN JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO 0322-322834| Y Y
729 JAWA TIMUR LAMONGAN 3849 KIMIA FARMA 321 JL. LAMONGREJO NO.125 LAMONGAN 0322318484| N Y
730 JAWA TIMUR LUMAJANG 1247 RS. WIJAYA KUSUMA JL. A. YANI, NO.149, LUMAJANG 0334-891325| Y Y
731 JAWA TIMUR MADIUN 1183 RS. SITI AISYAH MADIUN JL. MAYJEN SUNGKONO, NO.38 0351-464822/451843/452010| Y Y
732 JAWA TIMUR MADIUN 3200 RS. GRIYA HUSADA MADIUN JL. MAYJEND PANJAITAN NO.22 0351 - 472801 / 472802 / 472803| Y Y
733 JAWA TIMUR MADIUN 4661 POLIKLINIK DUA EMPAT JL. DUNGUS MANIS 22 A MANISREJO MADIUN 0351-457639| N Y
734 JAWA TIMUR MADIUN 3859 LAB. SARANA MEDIKA MADIUN JL. P.SUDIRMAN 43 MADIUN 0351451887| N Y
735 JAWA TIMUR MADIUN 3861 RSU. DR.SOEDONO MADIUN JL. DR SOETOMO NO.59 0351464325| Y Y
736 JAWA TIMUR MADIUN 3862 APOTIK GARUDA MADIUN JL. DR.SOETOMO NO.59 MADIUN 0351463364| N Y
737 JAWA TIMUR MADIUN 3864 APOTIK MEDICO JL. SULAWESI NO.16 MADIUN 0351464286| N Y
738 JAWA TIMUR MADIUN 3866 DR.EMI H.BUDIARTO JL. KARYAYASA 11 0351464446| N Y
739 JAWA TIMUR MADIUN 3868 DR.ANDHIKA TOMY PERMANA JL. MARGOBAWERO NO.25 MADIUN 0351-457639,081233412961| N Y
740 JAWA TIMUR MADIUN 3871 APOTEK CITO MADIUN JL. JEND.SUDIRMAN NO.71 MADIUN 0351-45880,462627| N Y
741 JAWA TIMUR MADIUN 3425 KLINIK & APOTEK KF 76 JL. JAWA NO.14 0351-453381| N Y
742 JAWA TIMUR MADIUN 4774 DR. SARI YUSTIKARINI JL. DIPONEGORO -| N Y
743 JAWA TIMUR MADIUN 5876 RS. HAJI IBRAHIM JL RAYA TIRON NO.9 NGLAMES 081261050093 / 081335601553| Y Y
744 JAWA TIMUR MADIUN 5758 DR. HENDRI HARIANTO JL. KAPTEN SAPUTRO 2A MADIUN 085101376444| N Y
745 JAWA TIMUR MADIUN 4510 LAB PRAMITA JL. PAHLAWAN NO 60, MADIUN 0351462999| N Y
746 JAWA TIMUR MADIUN 3421 LAB. PRODIA MADIUN JL. SULAWESI NO.9 MADIUN 0351453344| N Y
747 JAWA TIMUR MADIUN 0722 RS. SANTA CLARA MADIUN JL. BILITON, NO.15 0351-462688/452770/464571| Y Y
748 JAWA TIMUR MALANG 0094 RSU. HERMINA TANGKUBANPRAHU MALANG JL. TANGKUBAN PRAHU, NO.33 MALANG 0341-325082 - 354844 - 354845/460341-354844/8|0341-354844/8
Y Y
749 JAWA TIMUR MALANG 2967 PERSADA HOSPITAL JL. PANJI SUROSO ARAYA BUSINESS CENTER KAV.II-IV
0341-2996333| Y Y
750 JAWA TIMUR MALANG 3611 RSI. MADINAH KASEMBON JL. RAYA SUKOSARI NO. 32 KASEMBON MALANG 0354-326688/ 393000| Y Y
751 JAWA TIMUR MALANG 0192 RS. BAPTIS BATU JL. RAYA TLEKUNG NO.1 JUNREJO, BATU 0341-594161 /0341-598192/5|0341-598192/5
Y Y
752 JAWA TIMUR MALANG 3816 KIMIA FARMA 210 MALANG JL. TUMENGGUNG SURYO NO.25 0341-418096| N Y
753 JAWA TIMUR MALANG 6541 DR. RATIH PARAMITA SUPRAPTO Perum Regency One B 9 A Bandulan Barat Malang 085848251989| N Y
754 JAWA TIMUR MALANG 0708 RS. LAVALETTE JL. W.R. SUPRATMAN, NO.10 0341-470805/482612 / 081510501557|Y N
755 JAWA TIMUR MALANG 1326 RS. WAVA HUSADA KEPANJEN JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO.99A KEPANJEN 0341-393000| Y Y
756 JAWA TIMUR MALANG 3164 LAB. PRODIA MALANG JL. MERBABU NO.10, MALANG 0341-366042| N Y
757 JAWA TIMUR MALANG 2680 KIMIA FARMA 116 JL. LA SUCIPTO /148,MALANG 0341-489539| N Y
758 JAWA TIMUR MALANG 3814 KIMIA FARMA 453 SUTOYO MALANG JL. LETJEN SUTOYO NO. 107 MALANG 0341478382| N Y
759 JAWA TIMUR MALANG 3815 KIMIA FARMA NO.245 BATU JL. DIPONEGORO NO. 93 BATU MALANG -| N Y
760 JAWA TIMUR MALANG 3817 KIMIA FARMA NO. 187 MALANG JL. M.T. HARYONO NO. 110 MALANG 0341553283| N Y
761 JAWA TIMUR MALANG 3818 KIMIA FARMA NO. 150 MALANG JL. SELAT SUNDA 1 D NO. 25 MALANG 0341713091| N Y
762 JAWA TIMUR MALANG 3819 KIMIA FARMA NO. 43 MALANG JL. S. PARMAN NO. 22 MALANG 0341353486| N Y
763 JAWA TIMUR MALANG 3820 KIMIA FARMA NO. 36 MALANG JL. IJEN NO. 88 MALANG 0341-364041| N Y
764 JAWA TIMUR MALANG 0252 RS. ISLAM AISYIYAH MALANG JL. SULAWESI, NO.16 0341-326773| Y Y
765 JAWA TIMUR MALANG 2274 KLINIK & APOTEK KF 53 JL. KAWI NO.22 A MALANG / JL BROMO 0341 362 301/ 364 056| N Y
766 JAWA TIMUR MALANG 3617 APOTIK PELITA SEJAHTERA RUKO GADANG ASRI KAV.7/ JL. KOL SUGIONO MALANG(0341) 804674| N Y
767 JAWA TIMUR MALANG 3618 KLINIK GRIYA MELATI Page 10 of 23Mar-03-2019 05:30:05 PM JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO.23 MALANG 0341-336271/360049| N Prepared by : YOGI
Y SETIAWAN
768 JAWA TIMUR MALANG 3619 LAB. KLINIK PATTIMURA MALANG JL. PATIMURA NO.17 MALANG 0341- 324747| N Y
769 JAWA TIMUR MALANG 3620 APOTIK KIMIA FARMA 77 JL. SUKARJO WIRYOPRANOTO 2K MALANG 0341-365298| N Y
770 JAWA TIMUR MALANG 3621 LAB. SIMA JL. TANGKUBANPRAHU NO.14 MALANG 0341-326060| N Y
PT. PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA
DAFTAR PROVIDER LANGGANAN ADMEDIKA
BULAN MARET 2019
PT. Administrasi MedikaElectronic Healthcard Network BY PAYOR LEVEL

No State City Code Hospital Name Address Tel Number Hospital RAWAT INAP RAWAT JALAN

771 JAWA TIMUR MALANG 0609 RS. PANTI NIRMALA JL. KEBALEN WETAN, NO.2-8 0341-362459| Y Y
772 JAWA TIMUR MOJOKERTO 2818 RS. MUTIARA HATI JL. RAYA KEMANTREN WETAN 49, TERUSAN,GEDEG, (0321)
MOJOKERTO
366186 / 363442| Y Y
773 JAWA TIMUR MOJOKERTO 0785 RS. EMMA JL. RAYA IJEN WATES NO.67 0321-396747|- Y Y
774 JAWA TIMUR MOJOKERTO 3825 RSI. SAKINAH JL. RA BASUNI NO.12 MOJOKERTO 0321-321922| Y Y
775 JAWA TIMUR MOJOKERTO 3830 APOTEK CV YASAN JL. JAYANEGARA 173 MOJOKERTO 0321-323798| N Y
776 JAWA TIMUR MOJOKERTO 3838 APOTEK KIMIA FARMA 65 JL. GAJAMADA NO.62 MOJOKERTO 0321-321274| N Y
777 JAWA TIMUR MOJOKERTO 0928 RS. GATOEL MOJOKERTO JL. RADEN WIJAYA NO.56 0321-321681,322329,399772-|- Y Y
778 JAWA TIMUR MOJOKERTO 4784 KLINIK CIKKO PRIMA HUSADA JL.GAJAH MADA NO 97 08123268720| N Y
779 JAWA TIMUR MOJOKERTO 0164 RS. REKSA WALUYA JL. MOJOPAHIT, NO.422 0321-322170/3221710321-322171/3937|0321-322171/3937
Y Y
780 JAWA TIMUR NGANJUK 1881 RSI. AISYIYAH NGANJUK JL. IMAM BONJOL NO. 20 NGANJUK 0358-324024| Y Y
781 JAWA TIMUR PACITAN 3770 PRODIA PACITAN JL. BASUKI RAHMAT NO. 14, PACITAN 63518 (0357) 884222| N Y
782 JAWA TIMUR PACITAN 5861 KLINIK MITRA MEDIKA JL RAYA TULAKAN KEC TULAKAN 085259951717| N Y
783 JAWA TIMUR PAMEKASAN 3808 DR.ALEXANDER WIRADINATA JL. BONOROGO NO.50 PAMEKASAN 0324-334722| N Y
784 JAWA TIMUR PAMEKASAN 3809 DR.WIDYA KARUNIA JL. JOKOTOLE V NO.22A PAMEKASAN 0324-322564| N Y
785 JAWA TIMUR PAMEKASAN 3811 APOTEK KIMIA FARMA 274 JL. DIPONEGORO No 4, PAMEKASAN 0324611332| N Y
786 JAWA TIMUR PAMEKASAN 3653 APOTIK SETIA JL. KESEHATAN NO.14 PAMEKASAN 0324-323036| N Y
787 JAWA TIMUR PAMEKASAN 3652 LAB. MEDIKA JL. KESEHATAN NO.14 PAMEKASAN 0324-329531| N Y
788 JAWA TIMUR PAMEKASAN 3596 RS. ASYIFA HUSADA JL. MANDILARAS NO.88-90 0324-334100| Y Y
789 JAWA TIMUR PAMEKASAN 0113 RS. LARASATI JL. MANDILARAS, NO.74, PAMEKASAN 0324-328305| Y Y
790 JAWA TIMUR PAMEKASAN 3810 DR.FARIDA ISMINARTI JL. TRUNOJOYO NO.130, PAMEKASAN 0324-322852| N Y
791 JAWA TIMUR PASURUAN 5890 KLINIK MITRA HUSADA 125 JL. RAYA PRIGEN NO.195 GG. LONDO PRIGEN 0343-881459| N Y
792 JAWA TIMUR PASURUAN 5887 KLINIK MITRA HUSADA 91 JL. RAYA GONDANG LEGI NO.4 BEJI 0343-655291 / 082230000091| N Y
793 JAWA TIMUR PASURUAN 5889 KLINIK MITRA HUSADA 95 JL. PATIMURA PANDAAN 0343-636028/085785434295 / 082230000091|
N Y
794 JAWA TIMUR PASURUAN 3622 APOTEK SUMBER WARAS JL. KARTINI NO.22 PANDAAN 0343-631522| N Y
795 JAWA TIMUR PASURUAN 3623 DR. HJ. DWINARTI ARTHAWARDANI JL. NANAS 1 - H8-28 BUGUL PERMAI, BALAIKOTA 0343-428085|
14 PASURUAN N Y
796 JAWA TIMUR PASURUAN 3624 LAB. KLINIK SEJAHTERA JL. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO NO. 166 PASURUAN
0335-417162| N Y
797 JAWA TIMUR PASURUAN 3625 APOTEK NIRA JL. VETERAN NO.16 I 0343-420061| N Y
798 JAWA TIMUR PASURUAN 3626 KIMIA FARMA 165 JL. WAHIDIN SUDIRO HUSODO NO 59 PASURUAN 0343-426342| N Y
799 JAWA TIMUR PASURUAN 3627 DR. DIMAS YUDHISTIRA ASTURA PONDOK SEJATI INDAH II-2 DAN JL. ARJUNO 17 PASURUAN
0343-422156| N Y
800 JAWA TIMUR PASURUAN 4868 DR. ADI WIDIANTO KARYA BAKTI KENCANA ASRI C-10 PASURUAN 0343-5610258| N Y
801 JAWA TIMUR PASURUAN 3823 DR. WIWIK WINARNINGSIH ADNAN JL. PERUM KALIREJO BLOK A/1A BANGIL 0343-741018/0343-741600| N Y
802 JAWA TIMUR PONOROGO 0823 RSU. AISYIYAH PONOROGO JL. DR SUTOMO NO.18-24 0352-461560/485093/481784| Y Y
803 JAWA TIMUR PONOROGO 3869 RS. DARMAYU PONOROGO JL. Dr. SOETOMO NO.44 - 50, BANGUNSARI 0352-481320 / 485999| Y Y
804 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 4435 KLINIK & APOTEK KF 0522 PROBOLINGGO JL. DR. SOETOMO NO. 213, PROBOLINGGO 0335435703| N Y
805 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 1330 RSU. WONOLANGAN JL. RAYA DRINGU NO.118 0335-424007| Y Y
806 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 4432 Dr. VIKKY JL. LETJEN SUTOYO GG. LEO NO. 2 PROBOLINGGO(0335)-420076/ 082332266622| N Y
807 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 3780 RS. GRAHA SEHAT KRAKSAAN JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 2 KRAKSAAN, PROBOLINGGO
0335-846500| Y Y
808 JAWA TIMUR SAMPANG 3682 DR.YULIONO JL. MUTIARA NO.100 SAMPANG 081232323784| N Y
809 JAWA TIMUR SIDOARJO 0249 RS. DELTA SURYA JL. PAHLAWAN NO.9 031-8962531-8961271031-8961271|031-8961271
Y Y
810 JAWA TIMUR SIDOARJO 3897 APOTEK RIDA FARMA JL. KARTINI 97, SIDOARJO 031-8921466| N Y
811 JAWA TIMUR SIDOARJO 3822 DR. NI NYOMAN KARMAWATI JL. RA KARTINI NO. 95 SIDOARJO 08123502918| N Y
812 JAWA TIMUR SIDOARJO 3839 APOTEK KIMIA FARMA 119 PERUM DELTASARI BLOK AN NO 10-11 031-8556411| N Y
813 JAWA TIMUR SIDOARJO 1840 LAB. PARAHITA SIDOARJO THAMRIN 2, BLOK B2-3 RUKO PLAZA SIDOARJO 031- 8071632/33| N Y
814 JAWA TIMUR SIDOARJO 1846 KLINIK MEDIS PUSURA SIDOARJO JL. RAYA CANDI NO. 49 SIDOARJO 031-8966345| N Y
815 JAWA TIMUR SIDOARJO 2273 KLINIK KIMIA FARMA 124 SEDATI JL. RAYA SEDATI GEDE NO.59 031-8667929| N Y
816 JAWA TIMUR SIDOARJO 6570 KLINIK AN-NISA SIDOARJO JL. TURISARI IV NO.45, SEPANJANG 031-7883179| N Y
817 JAWA TIMUR SIDOARJO 3971 DR JUDYA SUKMANA SUKAMTO, M.KES JL. RAYA NGELOM 57 (APT. TAMAN)SEPANJANG SIDOARJO
08123015753 ; 8280888| N Y
818 JAWA TIMUR SIDOARJO 3964 DR BERLIAN ANIEK HERLINA JL. SUKOREJO NO.59 RT.5/RW.2 BUDURAN 031-77115017 / 08155106656| N Y
819 JAWA TIMUR SIDOARJO 1040 RS. MITRA KELUARGA WARU JL. RAYA LETJEN. S.PARMAN, NO.8 031-8543111/8542111-|- Y Y
820 JAWA TIMUR SIDOARJO 3614 PRODIA SIDOARJO JL. PAHLAWAN 12A SIDOARJO (031) 8961010| N Y
821 JAWA TIMUR SIDOARJO 3845 APOTEK KIMIA FARMA 180 JL. PAHLAWAN NO.10 SIDOARJO 0318947116| N Y
822 JAWA TIMUR SIDOARJO 5843 KLINIK CITRA HUSADA CITRA GARDEN BLOK MELROSE PLACE A1-3 ELTALSEWU
082131422282|
BUDURAN N Y
823 JAWA TIMUR SIDOARJO 5844 KLINIK PLUS RIDHO JL RAYA MODONG 27 MODONG TULANGAN 082233039495| N Y
824 JAWA TIMUR SIDOARJO 3857 APOTEK KIMIA FARMA KAHURIPAN JL. KAHURIPAN NO.57 SIDOARJO 03151517736| N Y
825 JAWA TIMUR SIDOARJO 3847 APOTEK KIMIA FARMA 261 MOJOPAHIT JL. MAJAPAHIT NO.35 SIDOARJO 031-8535529 / 8956674| N Y
826 JAWA TIMUR SITUBONDO 3884 DR. ELLY INDAHWATI JL. ARGOPURO NO.26 SITUBONDO 0338678003| N Y
827 JAWA TIMUR SITUBONDO 3891 LAB. DIAGNOSTIK SITUBONDO JL. DIPONEGORO 44 SITUBONDO 0338675281 ; 081331701942| N Y
828 JAWA TIMUR SITUBONDO 3885 APOTIK DIPONEGORO JL. DIPONEGORO NO.41 SITUBONDO 0338-671386| N Y
829 JAWA TIMUR SITUBONDO 3096 RS. ELIZABETH PTP NUSANTARA XI JL. WR SUPRATMAN 2A SITUBONDO 0338-671174| Y Y
830 JAWA TIMUR SUMENEP 4214 APOTEK PRIMA SUMENEP JL. DR. WAHIDIN NO.47, SUMENEP 0328662775| N Y
831 JAWA TIMUR SUMENEP 3684 DR. FITRIL AKBAR JL. KAPTEN TESNA SUMENEP 087805533366| N Y
832 JAWA TIMUR SUMENEP 3683 DR. SUHARTINAH JL. KH.MANSYUR III NO.125 B SUMENEP 08113287866| N Y
833 JAWA TIMUR SURABAYA 4171 POLIKLINIK UDIKLAT PANDAAN JL. RAYA SURABAYA- MALANG KM 50 PANDAAN 0343-631688, 0343-632651| N Y
834 JAWA TIMUR SURABAYA 3538 LAB. PARAHITA DHARMAWANGSA JL. DHARMAWANGSA 66 SURABAYA 031-5020552,5020081,5013705-6| N Y
835 JAWA TIMUR SURABAYA 2476 RS. ROYAL SURABAYA JL. RUNGKUT INDUSTRI I/ 1 SURABAYA 031-8476111| Y Y
836 JAWA TIMUR SURABAYA 3895 APOTEK TENGGER FARMA JL. MANUKAN TENGAH 51J/II SURABAYA 031-7310361| N Y
837 JAWA TIMUR SURABAYA 3896 APOTEK NADIA JL. GAYUNG KEBON SARI 031-8289424| N Y
838 JAWA TIMUR SURABAYA 3831 APOTEK KIMIA FARMA 22 JL. BRATANG GEDE NO.100 A Surabaya 0315016713| N Y
839 JAWA TIMUR SURABAYA 3832 APOTEK KIMIA FARMA 23 JL. KENDANGSARI BLOK J NO.7 0318414215| N Y
840 JAWA TIMUR SURABAYA 3834 APOTEK KIMIA FARMA 25 DARMO JL. RAYA DARMO NO.2-4 031-5663653 / 5677777| N Y
841 JAWA TIMUR SURABAYA 3835 APOTEK KIMIA FARMA 26 JL. DIPONEGORO NO.94 0315677007| N Y
842 JAWA TIMUR SURABAYA 3836 APOTEK KIMIA FARMA 45 JL. RAYA DARMO NO.94 0315676301| N Y
843 JAWA TIMUR SURABAYA 3837 APOTEK KIMIA FARMA 52 JL. DUKUH KUPANG NO.54 0315671773| N Y
844 JAWA TIMUR SURABAYA 3843 APOTEK KIMIA FARMA 166 Page 11 of 23Mar-03-2019 05:30:05 PM JL. A.YANI 228 SURABAYA 0318291785| N Prepared by : YOGI
Y SETIAWAN
845 JAWA TIMUR SURABAYA 3844 APOTEK KIMIA FARMA 175 JL. KARANG MENJANGAN NO.9 SURABAYA 0315991991| N Y
846 JAWA TIMUR SURABAYA 3846 APOTEK KIMIA FARMA 243 JL. RAYA ARJUNO NO.151 SURABAYA 0315345031| N Y
847 JAWA TIMUR SURABAYA 1364 RS. ISLAM SURABAYA JEMURSARI JL. JEMURSARI NO.51-57 031 - 8471877/8471878/8471889| Y Y
PT. PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA
DAFTAR PROVIDER LANGGANAN ADMEDIKA
BULAN MARET 2019
PT. Administrasi MedikaElectronic Healthcard Network BY PAYOR LEVEL

No State City Code Hospital Name Address Tel Number Hospital RAWAT INAP RAWAT JALAN

848 JAWA TIMUR SURABAYA 2272 APOTEK KIMIA FARMA 35 JL. NGAGEL JAYA SELATAN NO. 107 SURABAYA 60258
031 504 1276, 504 9098| N Y
849 JAWA TIMUR SURABAYA 2217 RS. KENDANG SARI SURABAYA JL. RAYA KENDANGSARI NO.38 SURABAYA 031-8436200/8437200| Y Y
850 JAWA TIMUR SURABAYA 2639 LAB. PRODIA SURABAYA JL. DIPONEGORO NO.107 SURABAYA 60241 031-28953900| N Y
851 JAWA TIMUR SURABAYA 0163 RS. DARMO JL. RAYA DARMO, NO.90 031 - 567 6253/54/55/56| Y Y
852 JAWA TIMUR SURABAYA 0547 KLINIK MEDIS PUSURA 2 (RUNGKUT) JL. RUNGKUT ASRI TENGAH NO.2 031- 8705210| N Y
853 JAWA TIMUR SURABAYA 0895 RS. PHC SURABAYA JL. PRAPAT KURUNG SELATAN NO.1 TANJUNG PERAK031-3294801/2/3|- Y Y
854 JAWA TIMUR SURABAYA 1548 KLINIK MEDIS PUSURA 5 (BALONGSARI) JL. BALONGSARI TAMA, BLOK B, NO.8-9 031-7416234| N Y
855 JAWA TIMUR SURABAYA 3880 DR. ALIF RODHIANA JL. PUCANG SEWU NO.41, SURABAYA --| N Y
856 JAWA TIMUR SURABAYA 3881 APOTEK QUALITA JL. PUCANG SEWU NO.41, SURABAYA 031-5033531| N Y
857 JAWA TIMUR SURABAYA 0828 RS. AL. DR.RAMELAN SURABAYA JL. GEDUNG NO.1 (031) 8438153 / 031-8438154| Y Y
858 JAWA TIMUR SURABAYA 4076 LAB. PARAHITA DIPONEGORO JL. DIPONEGORO 161-163 031-5610011| N Y
859 JAWA TIMUR SURABAYA 4077 LAB. PARAHITA DARMO PERMAI JL. RAYA DARMO PERMAI 1/56 031-7326650| N Y
860 JAWA TIMUR SURABAYA 0548 KLINIK MEDIS PUSURA 3 (SUNGKONO) JL. MAYJEN, SUNGKONO, NO.64 031-5612120/22| N Y
861 JAWA TIMUR SURABAYA 0136 RS. MITRA KELUARGA SURABAYA JL. SATELIT INDAH II, DARMO SATELIT 031-7345333| Y Y
862 JAWA TIMUR SURABAYA 4433 DRG. WAHYU SYNTHIA DEWI,SpKG JL. RAYA WISMA TROPODO AE-3 WARU SIDOARJO (031) -72349758/081803183853| N Y
863 JAWA TIMUR SURABAYA 4653 LAB KLINIK UTAMA BIOTEST SURABAYA JL KERTAJAYA INDAH F-304 031-5929159/5929150| N Y
864 JAWA TIMUR SURABAYA 3002 LAB. KLINIK BIOTEST SURABAYA JL. RA. KARTINI NO.78 (031) 5678736| N Y
865 JAWA TIMUR SURABAYA 4000 KLINIK PT PLN (PERSERO) DIST. JATIM JL. EMBONG TRENGGULI NO.19 - 21 SURABAYA - 031-534
JAWA TIMUR
0651| N Y
866 JAWA TIMUR SURABAYA 3647 DR. HERNI KRESNOADI JL. KACA PIRING NO.10, SURABAYA 0811312537| N Y
867 JAWA TIMUR SURABAYA 1365 RS. MATA UNDAAN JL. UNDAAN KULON, NO.19 031-5343806/531619| Y Y
868 JAWA TIMUR SURABAYA 3769 PRODIA MEGA GALAXI (UNDAAN) SBY RUKO MEGA GALAXI, JL. KERTAJAYA INDAH TIMUR (031)
14 C5991010|
NO. 6, SURABAYA 60282 N Y
869 JAWA TIMUR SURABAYA 3966 LAB. PRAMITA JEMURSARI JL. JEMUR ANDAYANI NO. 67 SURABAYA (031) 8477700| N Y
870 JAWA TIMUR SURABAYA 3967 LAB. PRAMITA MULYOSARI JL. MULYOSARI NO. 50 - 25 PEE14-15 SURABAYA (031) 5929222| N Y
871 JAWA TIMUR SURABAYA 3968 LAB. PRAMITA HR MUHAMMAD JL. HR MUHAMMAD NO. 128 KAV. 354 SURABAYA (031) 7345727| N Y
872 JAWA TIMUR SURABAYA 3969 LAB. PRAMITA PARANG KUSUMO JL. PARANG KUSUMO NO. 2 SURABAYA (031) 355990| N Y
873 JAWA TIMUR SURABAYA 3970 LAB. MITRA HUSADA SURABAYA JL. MANYAR KERTOADI NO. 17 SURABAYA (031) 594 62 13 - 5981200| N Y
874 JAWA TIMUR SURABAYA 4642 DR. SIGIT JUNI WARDOYO JL. TAMAN JAMBLANGAN INDAH NO. 14 SURABAYA031 8275597| N Y
875 JAWA TIMUR SURABAYA 3613 PRODIA DARMO PERMAI JL. RAYA DARMO PERMAI SELATAN 1F, SURABAYA(031)
602267328866| N Y
876 JAWA TIMUR SURABAYA 3541 LAB. PARAHITA MULYOSARI JL. MULYOSARI NO. 103 A SURABAYA 031-5934941| N Y
877 JAWA TIMUR SURABAYA 3893 APOTEK PRIMADONA JL. PACAR KELING 17A, SURABAYA 031-5013704| N Y
878 JAWA TIMUR SURABAYA 3848 APOTEK KIMIA FARMA 304 JL. PERAK TIMUR NO.166 SURABAYA 0313550007| N Y
879 JAWA TIMUR SURABAYA 3850 APOTEK KIMIA FARMA 407 JL. MULYOSARI NO.288 SURABAYA 0315937994| N Y
880 JAWA TIMUR SURABAYA 3833 APOTEK KIMIA FARMA 24 JL. DHARMAWANGSA NO.24 0315032775| N Y
881 JAWA TIMUR SURABAYA 3853 APOTEK KIMIA FARMA WIYUNG RUKO TPI BLOK A 17 RAYA MEGANTI SURABAYA 0317668267| N Y
882 JAWA TIMUR SURABAYA 3889 APOTEK PRADHANA MAHARTHA JL. RUNGKUT ASRI TIMUR XVIII NO.24, SURABAYA031- 8703881| N Y
883 JAWA TIMUR SURABAYA 3657 DR. NI NYOMAN WIDIAWATI JL. KETINTANG NO.48 08113417572 / 085859400486| N Y
884 JAWA TIMUR SURABAYA 2925 RS. MITRA KELUARGA KENJERAN JL. KENJERAN 506 (031) 99000880| Y Y
885 JAWA TIMUR SURABAYA 3646 DR. DIAH FITRIARTANTRI TUNJUNGSARI S,KED JL. EMBONG TRENGGULI NO.19-21, SURABAYA 031-534 0651| N Y
886 JAWA TIMUR SURABAYA 3851 APOTEK KIMIA FARMA 432 PANDUGO JL. PANDUGO MERR NO.2 SURABAYA 0318709962| N Y
887 JAWA TIMUR SURABAYA 3852 APOTEK KIMIA FARMA G-WALK RUKO TAMAN GAPURO B.2, G-WALK SURABAYA 0317411121| N Y
888 JAWA TIMUR SURABAYA 3855 APOTEK KIMIA FARMA CILIWUNG JL. CILIWUNG NO.76 SURABAYA 0315633156| N Y
889 JAWA TIMUR SURABAYA 3856 APOTEK KIMIA FARMA KLAMPIS JL. KLAMPIS JAYA BLOK A NO.30 SURABAYA 0315926293| N Y
890 JAWA TIMUR SURABAYA 3858 APOTEK KIMIA FARMA RUNGKUT JL. RUNGKUT MADYA NO.97 SURABAYA 0318721059| N Y
891 JAWA TIMUR SURABAYA 4009 LAB. PRAMITA NGAGEL JL. NGAGEL JAYA NO. 71 SURABAYA (031) 5051900| N Y
892 JAWA TIMUR SURABAYA 4010 DR. TAHAN P. HUTAPEA SP P.DTCE, MARS. JL. KALIDAMI NO. 53 (031) 5942023 / 081330646646| N Y
893 JAWA TIMUR SURABAYA 3165 LAB. PRODIA JEMURSARI JL. RAYA JEMURSARI NO.39, SURABAYA 031-8421010| N Y
894 JAWA TIMUR SURABAYA 0081 SILOAM HOSPITALS SURABAYA JL. RAYA GUBENG NO.70 031-5031333/5031821/99206900| Y Y
895 JAWA TIMUR SURABAYA 3656 LAB. PRAMITA ADITYAWARMAN JL. ADITYAWARMAN, NO.73-75 SURABAYA 031 - 568 2416, 5051900| N Y
896 JAWA TIMUR SURABAYA 0809 RS. SPESIALIS HUSADA UTAMA JL. PROF DR MOESTOPO 31-35 031- 5018335 (031) 9100682|(021) 9100682
Y Y
897 JAWA TIMUR SURABAYA 0546 KLINIK MEDIS PUSURA JL. KOM ( L) YOS SUDARSO, 9A 031-5340604 / 031-5471707/5328920|N Y
898 JAWA TIMUR SURABAYA 1052 RSIA. PUSURA TEGALSARI (MEDIS PUSURA 4) JL. TEGAL SARI NO.59 031-5473462-|- Y Y
899 JAWA TIMUR SURABAYA 5825 KLINIK MEDIKA YANI 2 JL NGAGEL REJO UTARA 46-48 SURABAYA 031-5012542| N Y
900 JAWA TIMUR TUBAN 1198 RS. MEDIKA MULIA TUBAN JL. MOJOPAHIT, NO.699 TUBAN 0356-322744/324618| Y Y
901 JAWA TIMUR TUBAN 5895 KLINIK MITRA HUSADA 06 JL. WR SUPRATMAN NO.35 0354-892665 / 082230000091| N Y
902 JAWA TIMUR TULUNG AGUNG 3708 APOTEK KIMIA FARMA 392 JL. I GUSTI NGURAH RAI NO. 10 TULUNGAGUNG 0355-322308| N Y
903 JAWA TIMUR TULUNG AGUNG 3703 DR. YOHANA SAHARA JL. I GUSTI NGURAH RAI NO. 10 085643203203| N Y
904 JAWA TIMUR TULUNG AGUNG 5862 RSIA TRISNA MEDIKA JL. PAHLAWAN NO. 216 0355-3232274 / 081335296410| Y Y
905 JAWA TIMUR TULUNG AGUNG 4997 RSU. PUTRA WASPADA JL. JAYENGKUSUMA NO. 66 RT 02 RW 06 DESA NGUJANG,
0355-335550|
KEDUNGWARU TULUNGAGUNG Y Y
906 JAWA TIMUR TULUNG AGUNG 3655 PRODIA TULUNGAGUNG JL. SUPRIADI NO.45 BLOK A.14, RUKO NIRWANA (0355) 336989| N Y
907 KALIMANTAN BARAT KETAPANG 5794 RSIA. PERMATA BUNDA KETAPANG JL. BRIGJEND KATAMSO NO. 7 KEL SUKAHARJA KEC0811571162|
DELTA PAWAN - KETAPANG Y Y
908 KALIMANTAN BARAT KETAPANG 1800 RS. FATIMA KETAPANG JL. JEND SUDIRMAN NO. 27 KETAPANG 0534-32814| Y Y
909 KALIMANTAN BARAT KETAPANG 5631 LABORATORIUM CEMARA HUSADA JL. R SUPRAPTO NO.95, KEL.SAMPIT 0534-3036723| N Y
910 KALIMANTAN BARAT MELAWI 5633 RS. KASIH BUNDA JAYA JL. JUANG KM.1 NANGA PINOH, TANAH TINGGI RT.003/004
0568-22885|
DESA TANJUNG NIAGA Y Y
911 KALIMANTAN BARAT MELAWI 5627 RS. CITRA HUSADA MELAWI JL.DHARMA BAKTI NO.45C DUSUN TANAH TINGGI DESA
0568-22355|
TANJUNG NIAGA KEC.NANGA PINOHY KAB.MELAWIY
912 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 5629 DR. MUNANDAR WIJAYA JL.TANJUNG PURA NO.328 0561-730709| N Y
913 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 5626 APOTEK CEMARA JL.GUSTI SULUNG LELANANG NO.1 0561-762167| N Y
914 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 5623 APOTEK KIMIA FARMA 565 GAJAH MADA JL.GAJAH MADA NO.52 0561-6655581| N Y
915 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 2729 RS. MITRA MEDIKA PONTIANAK JL. SULTAN ABDURRAHMAN NO.25, PONTIANAK, KALBAR
(0561) 584888| Y Y
916 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 2679 KIMIA FARMA SERDAM (SUNGAI RAYA DALAM) JL. SUNGAI RAYA DALAM RUKO B1 0561-737797| N Y
917 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 1563 RS. PROMEDIKA JL.GUSTI SULUNG LELANANG, KOMP.PONTIANAK MALL
0561-739082/42|
BLOK E-A, NO.2-5 Y Y
918 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 2253 KLINIK & APOTEK KF 32 PONTIANAK JL. TANJUNG PURA NO. 419 0561-731658| N Y
919 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 2254 APOTEK KIMIA FARMA 371 PONTIANAK JL. AHMAD YANI NO.5 0561-713988| N Y
920 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 1431 RS. ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA JL. AHMAD YANI NO.5-7 0561-581818/085249922000| Y Y
921 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 3574 PRODIA PONTIANAK Page 12 of 23Mar-03-2019 05:30:05 PM JL. AHMAD YANI NO.6C PONTIANAK 0561-736177| N Prepared by : YOGI
Y SETIAWAN
922 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 1036 RS. KHARITAS BHAKTI JL. SIAM NO.153 0561-734373|- N Y
923 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 1106 RS. SANTO ANTONIUS PONTIANAK JL. KH.WAHID HASYIM NO.249 0561-732101/739279/769665/741511/737431/769850/739261/769
Y Y
924 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 5768 POLIKLINIK PLN KALIMANTAN BARAT JL.ADI SUCIPTO 7,3 KM KUBU RAYA 0561-722037| N Y
PT. PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA
DAFTAR PROVIDER LANGGANAN ADMEDIKA
BULAN MARET 2019
PT. Administrasi MedikaElectronic Healthcard Network BY PAYOR LEVEL

No State City Code Hospital Name Address Tel Number Hospital RAWAT INAP RAWAT JALAN

925 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 5619 APOTEK KIMIA FARMA SUI JAWI JL. H. RAIS A RAHMAN NO.168 0561-775696| N Y
926 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 5624 APOTEK KIMIA FARMA SAIGON JL.TANJUNG RAYA II SAMPING KOM.CENDANA INDAH 0561-6710736|
BLOK C-D N Y
927 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 5625 dr. EDWIN JL. PROF M YAMIN NO.6 B 081908014566| N Y
928 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 4391 KLINIK & APOTEK KF M.YAMIN 525 JL. MUHAMMAD YAMIN PONTIANAK 0561 5715359| N Y
929 KALIMANTAN BARAT SANGGAU 4108 RS. SENTRA MEDIKA SANGGAU JL. CEMPAKA KEL. ILIR KOTA RT.013/RW.OO3, KEC. (0564)
KAPUAS24240|
78513 Y Y
930 KALIMANTAN BARAT SINGKAWANG 6489 RSIA. WEMPE SINGKAWANG JL. GUNUNG SARI NO.10 RT.054/RW.013 PASIRAN,0562-4644000|
SINGKAWANG BARAT Y Y
931 KALIMANTAN BARAT SINGKAWANG 1368 RS. SANTO VINCENTIUS SINGKAWANG JL. P. DIPONEGORO NO.5 0562-631008/636768| Y Y
932 KALIMANTAN BARAT SINGKAWANG 5622 KLINIK & APOTEK KF DIPONEGORO SINGKAWANG JL.DIPONEGORO NO.27, KEL.PASIRAN 0562-6300365| N Y
933 KALIMANTAN BARAT SINGKAWANG 2621 RSU. HARAPAN BERSAMA JL. N. P. BELITUNG NO. 61 SINGKAWANG 0562-631791| Y Y
934 KALIMANTAN BARAT SINGKAWANG 6479 KLINIK 24 JAM CASSANDRA JL. KALIMANTAN NO.41A 0562-631015 / 081348050999| N Y
935 KALIMANTAN SELATAN BALANGAN 4921 DR. HJ. AULIA ASMI SETIAWATY JL. JENDRAL BASUKI RAHMAT RT 03 NO. 5 PARINGIN 08125125227;
KAB. BALANGAN082159005006| N Y
936 KALIMANTAN SELATAN BANJAR BARU 5609 KLINIK UTAMA NIRWANA JL. PANGLIMA BATUR NO.42 KOTA BANJAR BARU 0511 6749272| N Y
937 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 1822 RS. MAWAR BANJARBARU JL. PANGLIMA BATUR NO.52 0511-4780717| Y Y
938 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 5424 CIPUTRA MITRA HOSPITAL JL. A. YANI KM. 7.8 BANJARMASIN, KALIMANTAN SELATAN
0511-6743999| Y Y
939 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 6958 KLINIK GIGI KALSELTENG KLINIK PLN KALSELTENG JL. PANGLIMA BATUR BARAT 081380800080|
NO.1 N Y
940 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 6232 POLIKLINIK PLN WKSKT JL. PANGLIMA BATUR BARAT NO.01 082155131900/ 082157936260| N Y
941 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 4910 DR. MARIYA EKAWATI JL. KUJANG NO. 27-C RT 034 RW 11 LOKTABAT UTARA 085248591904|
BANJARBARU N Y
942 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 5781 RS. SYIFA MEDIKA BANJARBARU JL. R.O ULIN NO. 93, BANJARBARU, KALIMANTAN SELATAN
0511-5910889|
70712 Y Y
943 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 5769 APOTEK KF 431 & KLINIK JL.MISTAR COKROKUSUMO NO.3-4 RT.15/III, SUNGAI 0511-4774765|
BESAR, BANJARBARU SELATAN N Y
944 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 5770 APOTEK KF 517 JL.A.YANI KM.30,9 GUNTUNG PAYUNG 0513-4781484| N Y
945 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 5771 APOTEK KF 622 JL.PANGLIMA BATUR BARAT RUKO NO.1 AMACO 0511-4780230| N Y
946 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 5298 APOTEK AN-NUR POLIKLINIK PLN JL. PANGLIMA BATUR BARAT NO.1, 0511-47774332/081349346255|
BANJAR BARU N Y
947 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 4911 DR. NURLENNY SALEH, MM JL. PUYAU NO 58 A KOMPLEK RATU ELOK BANJARBARU -| N Y
948 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 4909 KOPERASI KARYAWAN BINA USAHA JL. PANGLIMA BATUR NO.1 BANJARBARU -| N Y
949 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 4393 KLINIK & APOTEK KF 111 JL. JEND. A.YANI NO.10 RT.10/001 0511-4772141| N Y
950 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 4907 APOTEK KIMIA FARMA BANJARBARU JL. A. YANI KM 34 BANJARBARU (0511) 6749027| N Y
951 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 4908 APOTEK SYIFA JL. PANGLIMA BATUR BARAT, RUKO NO.15, KOMP.CITRA (0511)MEGAH
4780954RAYA,
/ (0511)
LOKTABAT
7258583|
UTARAN Y
952 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 4623 DR. IWAN AFLANIE, M.KES, SP.F,SH Jl. Purna Sakti Jalur IX Komplek Putri Duyung RT 39
085251256276|
No. 1 Banjarmasin N Y
953 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 4780 KLINIK CITRA SEHAT UTAMA JL. PRAMUKA KM.06 NO.33, PEMURUS LUAR 0511 4229188 / 081254561881| N Y
954 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 4912 PT. SOLUSI MANDIRI REKATAMA Jl. Sultan Adam Komp. Bumi Graha Lestari Jalur 1 No.6
0511-3302377|
RT.14 Kel. Sungai Miai Kec. Banjarmasin
N Utara Banjarmasin
Y 70
955 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 4913 DR. HJ. HERAWATY JL. AKASIA I RT 36 NO. 116 KAYU TANGI BANJARMASIN 0511-3304565| N Y
956 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 0849 RS. ISLAM BANJARMASIN JL. LET JEN S PARMAN GG.PURNAMA NO.88 BANJARMASIN 0511-3350332, 3354896, 3350335|0511-3350332/35
Y Y
957 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 1512 APOTIK KIMIA FARMA BANJARMASIN JL. VATERAN, NO.51 0511-3250682/250682| N Y
958 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 2236 APOTEK KIMIA FARMA 217 JL.A.YANI KM 2 NO.136 0511-3252250/3251369| N Y
959 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 2237 KLINK & APOTEK KF 188 JL. LETJEN S. PARMAN NO. 42 0511-3354020| N Y
960 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 2235 KLINIK & APOTEK KF 61 JL. VETERAN NO. 51 0511-3250682/3252779| N Y
961 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 2677 KLINIK & APOTEK KF 265 JL. A.YANI 49, KUALA KAPUAS 0513-21406| N Y
962 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 2678 KLINIK & APOTEK KF 336 JL. P.ANTASARI, 91, BANJARMASIN 0511-3253189| N Y
963 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 0763 RS. SUAKA INSAN JL. H.ZAHRI ZAMZAM NO.60 0511-3356280/81 ; 3355335| Y N
964 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 6916 PRAKTEK DOKTER AREA BANJARMASIN (PT.PLN) PT.PLN (PERSERO) AREA BANJARMASIN JL. LAMBUNG 082250394994|
MANGKURAT NO.12 N Y
965 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 5300 APOTEK KF 246 JL. CEMPAKA BESAR NO. 18 BANJARMASIN 0511-3366087| N Y
966 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 5301 APOTEK KF 383 JL. PINUS SULTAN ADAM NO. 38 BANJARMASIN 0511-3301031| N Y
967 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 4965 KLINIK APOTIK SUMBER SEHAT JL. AJ S NASUTION NO. 11 RT 13 BANJARMASIN -| N Y
968 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 3572 PRODIA BANJARMASIN JL. JEND. ACHMAD YANI KM 3.5 NO. 131 - 133 BANJARMASIN
0511-3273500| 70235 N Y
969 KALIMANTAN SELATAN BATU LICIN 5776 APOTEK KF BATULICIN JL.TRANSMIGRASI RT.33, SIMPANG EMPAT, TANAH0518-6070883|
BUMBU N Y
970 KALIMANTAN SELATAN KANDANGAN 5774 APOTEK KF KANDANGAN JL.PANGLIMA BATUR NO.39 RT.15/002, KANDANGAN 0517-21587|
KOTA, HULU SUNGAI SELATAN N Y
971 KALIMANTAN SELATAN KANDANGAN 1799 RS. PAHLAWAN MEDIKA CENTER JL. PAHLAWAN NO. 15 KANDANGAN KAB. HULU SUNGAI 0517-23191|
SELATAN Y Y
972 KALIMANTAN SELATAN KANDANGAN 4914 RS. CERIA KANDANGAN JL. JENDRAL SUDIRMAN NO 02 KANDANGAN 0517-23865 / 081251038437| Y Y
973 KALIMANTAN SELATAN KOTABARU 4620 DR. ZAINAL HAKIM, MM Jl. Veteran KM I Kotabaru 081251242525| N Y
974 KALIMANTAN SELATAN MARTAPURA 2721 RS. PELITA INSANI JL. SEKUMPUL NO.66 (0511) 4722210/ 4722220 / 4722222| Y Y
975 KALIMANTAN SELATAN MARTAPURA 4392 KLINIK & APOTEK KF 179 JL. JEND. A YANI KM.39.5 NO.47 0511-4722654| N Y
976 KALIMANTAN SELATAN MARTAPURA 5772 APOTEK KF 680 JL.SEKUMPUL RAYA NO.67 RT.001/003, SEKUMPUL0511-6749297| N Y
977 KALIMANTAN SELATAN MARTAPURA 1797 RSIA. MUTIARA BUNDA MARTAPURA JL. TAISIR NO. 2, MARTAPURA O511- 4721901| Y Y
978 KALIMANTAN SELATAN PELAIHARI 5773 APOTEK KF 732 JL.H BOEDJASIN RT.21, KEL.ANGSAU, PELAIHARI, TANAH0512-2021125|
LAUT N Y
979 KALIMANTAN SELATAN TABALONG 2707 RS. PERTAMINA TANJUNG JL. GAS, KOMPERTA MURUNG PUDAK TANJUNG, KALIMANTAN(0526) 2022550/2023068|
SELATAN 71571 Y Y
980 KALIMANTAN SELATAN TANAH BUMBU 3996 KLINIK SIMPANG TANAH BUMBU JL. GAWE SABUMI RT 08 NO. 083, DESA BERSU. JUD,KEC.
(081258339911
SIMPANG/ 081953230699)|
EMPAT, KAB. TANAHNBUMBU, KALIMANTAN Y SELA
981 KALIMANTAN SELATAN TANAH BUMBU 1011 KLINIK SURYA MEDIKA SATUI (SMS) JL. PROPINSI NO 11, RT 17 SUNGAI DANAU SATUI0512-61717|0778-322122 N Y
982 KALIMANTAN SELATAN TANAH LAUT 5608 RSU. BORNEO CITRA MEDIKA JL. A. YANI RT.07/RW.003, ANGSAU, PELAIHARI 0512-2021002| Y Y
983 KALIMANTAN SELATAN TANJUNG TABALONG 5775 APOTEK KF TANJUNG JL.IR PHM NOOR RT.021, MABUUN, MURUNG PUDAK, 0526-2031550|
TABALONG N Y
984 KALIMANTAN TENGAH KUALA KAPUAS 4903 DR. ANI HANDANINGROEM JL. A. YANI KUALA KAPUAS -| N Y
985 KALIMANTAN TENGAH KUALA KAPUAS 4904 DR. HM. ROSIHAN ANWAR JL. SEROJA NO. 10 RT. 34 RW 04 SELAT TENGAH KUALA 08125063229|
KAPUAS N Y
986 KALIMANTAN TENGAH KUALA KAPUAS 4902 APOTEK KIMIA FARMA KUALA KAPUAS JL A.YANI NO. 49 KELURAHAN SELAT HILIR KUALA (0511)21406|
KAPUAS KALIMTAN TENGAH N Y
987 KALIMANTAN TENGAH KUALA KAPUAS 4901 APOTEK TANGGUH JL.A.YANI KUALA KAPUAS -| N Y
988 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA 2673 KLINIK & APOTEK KF 112 (BM PALANGKARAYA) JL. DIPONEGORO NO.8, PAHANDUT 0536 -3221952| N Y
989 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA 4900 Dr. LINAE VICTORIA ADEN JL. TJILIK RIWUT KM 1 NO. 17 BLOK G PALANGKA -| RAYA N Y
990 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA 3764 PRODIA PALANGKARAYA JL. DIPONEGORO NO. 20 A-B, PALANGKARAYA (0536) 3235399| N Y
991 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA 6906 RS. AWAL BROS BETANG PAMBELUM JL. TJILIK RIWUT KM.6,6 RT.005/RW.008 BUKIT TUNGGAL,
0536-4281888
JEKAN/RAYA
0811527701| Y Y
992 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA 2889 RS. ISLAM PKU MUHAMMADIYAH PALANGKARAYA JL. RTA MILONO KM .2,5 MENTENG, JEKAN RAYA 0536-3244801-4803| Y Y
993 KALIMANTAN TENGAH PANGKALAN BUN 4676 RS. CITRA HUSADA PANGKALAN BUN JL. MALIJO, MADUREJO, ARUT SELATAN, KOTAWARINGIN (0532) BARAT
2070777| Y Y
994 KALIMANTAN TENGAH PULANG PISAU 4691 DR. ERLINAWATI JLN. OBERLINMETAR NO. 108 RT III KEC KAHAYAN085153925586/081350273458|
HILIR, KAB PULANG PISAU N Y
995 KALIMANTAN TENGAH TANAH LAUT 6639 ENDIK MEDICAL CLNIC JL. AHMAD YANI KM.2 RT.02/01, KINTAP 081357975805| N Y
996 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 5901 LAB. PRAMITA BALIKPAPAN JL. MT.HARYONO NO.5-7 KEL.SUNGAI NANGKA, KEC.BALIKPAPAN
0542-8510977|SELATAN N Y
997 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 4870 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA GUMILANG Jl. Mayjen Sutoyono. 92, Gunung Malang-Balikpapan-Kaltim
0542-421911| N Y
998 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 1374 SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN (RS BALIKPAPAN
Page HUSADA)
13 of 23Mar-03-2019 05:30:05 PM JL. MT.HARYONO NO.9 RINGROAD 0542 - 8862 999| Y Y SETIAWAN
Prepared by : YOGI
999 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 4847 RSPB_KLINIK KESEHATAN KERJA PLN JL. MT HARYONO NO. 384, KOMP PLN PIKITRING BLOK 0542-871840/0542-734020|
B-2 N Y
1000 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 2634 KLINIK & APOTEK KF 425 SEPINGGAN JL. MARS. MA ISWAHYUDI NO. 702 0542 7210391| N Y
1001 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 5912 RS. HERMINA BALIKPAPAN JL. MT.HARYONO NO.45, SEPINGGAN BARU, BALIKPAPAN 0542 - SELATAN
8532525| Y Y
PT. PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA
DAFTAR PROVIDER LANGGANAN ADMEDIKA
BULAN MARET 2019
PT. Administrasi MedikaElectronic Healthcard Network BY PAYOR LEVEL

No State City Code Hospital Name Address Tel Number Hospital RAWAT INAP RAWAT JALAN

1002 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 0633 RS. PERTAMINA BALIKPAPAN JL. JEND SUDIRMAN NO.1 0542-7517485/734020/21| Y Y
1003 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 0632 RS. RESTU IBU BALIKPAPAN JL. JEND. A. YANI, NO.12 0542-427342/3/40542-427342|0542-427342
Y Y
1004 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 4828 KF 435 MANGGAR Manggar- Balikpapan 0542-7210441| N Y
1005 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 4854 APOTEK KIMIA FARMA NO. 379 JL. JEND. SUDIRMAN NO. 20A BALIKPAPAN 0542-739293| N Y
1006 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 4855 KF 426 JL. DI PANJAITAN GUNUNG GUNTUR BALIKPAPAN -| N Y
1007 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 4856 KF E-WALK BALIKPAPAN JL. JEND. SUDIRMAN STAL KUDA NO.9 BALIKPAPAN -| N Y
1008 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 4857 APOTEK KIMIA FARMA SUMBER REJO (KF BEJO) JL. DI PANJAITAN NO. 21 SUBER REJO BALIKPAPAN0542-8500777| N Y
1009 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 1520 APOTEK KIMIA FARMA 56 JL. A.YANI, NO.95 0542-412244, 424187,7031852| N Y
1010 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 3459 SUMATERA EYE CENTRE (SMEC) BALIKPAPAN RUKO SENTRA EROPA BLOK AA 2B NO.16 BALIKPAPAN (0542)BARU
876732/876941| N Y
1011 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 4714 APOTEK KIMIA FARMA 434 GN. BAHAGIA Jl. Ruhui Rahayu Blok B1 No.1 RT.03, Balikpapan (0542)-875822| N Y
1012 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 4715 APOTEK KIMIA FARMA 349 Komp. Balikpapan Baru Blok 7-8, Balikpapan 0542-876830| N Y
1013 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 4852 APOTEK KIMIA FARMA NO.158 JL. JEND SUDIRMAN NO. 33 MARKONI BALIKPAPAN0542-424948| N Y
1014 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 3573 PRODIA BALIKPAPAN KOMP. PERTOKOAN BANDAR KLANDASAN BLOK D-11, 0542-739337|
JL. JEND. SUDIRMAN, BALIKPAPANN76113 Y
1015 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 0686 PANACEA CLINIC KOMP MAL FANTASI BLOK AB2 NO.18-20 BALIKPAPAN 0542-877898,72040460751-444712/5|0751-444712/5
BARU 76114 N Y
1016 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 1457 KLINIK & APOTEK KF 136 BALIKPAPAN JL. MT. HARYONO NO. 72 0542-763962| N Y
1017 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 2632 KLINIK & APOTEK KF 293 JL. A. YANI NO.45 KARANG JATI 0542 792420| N Y
1018 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 2633 KLINIK & APOTEK KF 68 JL. JEND.SUDIRMAN NO.2-3 PERTOKOAN KLANDASAN 0542 422691 / 0811 5962 500| N Y
1019 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 2635 KLINIK & APOTEK KF 329 JL. SOEKARNO HATTA KM 5 / 86, BPN 0542 860024| N Y
1020 KALIMANTAN TIMUR BERAU 6818 APOTEK AIRA MEDICA JL. DURIAN III TANJUNG REDEB (0554)2033041/082149158414/085795841707|
N Y
1021 KALIMANTAN TIMUR BERAU 6819 DR. DIAN PRATIWI AKBAR JL. DURIAN III TANJUNG REDEB 082194196091| N Y
1022 KALIMANTAN TIMUR BERAU 4727 DR. SEBASTIAN GEENADI Jalan Pulau Panjang No. 951 Tanjung Redeb (0554)-23741| N Y
1023 KALIMANTAN TIMUR BERAU 4728 APOTIK KASIH IBU Jl. Pemuda No. 12 Tanjung Redeb (0554)-21069| N Y
1024 KALIMANTAN TIMUR BONTANG 3189 RSI. BONTANG ( YABIS ) JL. BRIGJEN KATAMSO NO. 40 BONTANG 0548 - 20003| Y Y
1025 KALIMANTAN TIMUR BONTANG 4722 APOTEK KIMIA FARMA 257 JL. BRIGJEN KATAMSO NO.25 (0548)-21702| N Y
1026 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 4885 APOTEK KIMIA FARMA NO. 354 (BUNG.TOMO) JL. BUNG TOMO NO.50 0541-260055| N Y
1027 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 2105 KLINIK & APOTEK KF 138 KARTIKA JL. KH AGUS SALIM NO.30 0541-737447| N Y
1028 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 2453 RS. SAMARINDA MEDIKA CITRA JL. KADRIE OENING NO.81 RT.35 SAMARINDA 75124 (0541) 7273000| Y Y
1029 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 0230 RS. H. DARJAD JL. DAHLIA, NO.4 0541-732698,734123,732609| Y Y
1030 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 3813 KLINIK & APOTEK KF 385 (PMI) JL. PALANG MERAH INDONESIA NO.25 0541-734334| N Y
1031 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 2104 APOTEK KIMIA FARMA 105 JL. DR. SOETOMO NO.36-37 0541-741639| N Y
1032 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 4717 DR. L. TANDY SUTANTO Jl. Abul Hasan, Samarinda 0811555419| N Y
1033 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 0636 RS. DIRGAHAYU JL. GUNUNG MERBABU NO.62 0541-742161/748309/7483100541-748309/10/11|0541-748309/10
Y Y
1034 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 2631 KLINIK & APOTEK KF 114 SAMARINDA JL. P.HIDAYATULLAH NO.63 0541 742198| N Y
1035 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 3575 PRODIA SAMARINDA JL. A. YANI KOMP. CENDRAWASIH TRADE CENTER(0541) BLOK A-6,
736198|
SAMARINDA N Y
1036 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 3460 SUMATERA EYE CENTRE (SMEC) SAMARINDA JL. A.YANI NO.6 A-B (0541) 200257, 200258| N Y
1037 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 4848 APOTEK HIDUP BAHAGIA JL. K.H ABUL HASAN NO. 15 -| N Y
1038 KALIMANTAN UTARA TARAKAN 1529 RS. PERTAMINA TARAKAN JL. MULAWARMAN NO. 14, TARAKAN 0551-31403/31665 /08115416560| Y Y
1039 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 0486 RS. IMMANUEL WAY HALIM JL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM 0721-704900,704630/628| Y Y
1040 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1228 RS. BUMI WARAS JL. WOLTER MONGINSIDI, NO.235 0721-254589/261122/257925/267855|Y Y
1041 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1699 RSB. ANUGERAH MEDIKA JL. TULANG BAWANG NO. 21/23 ENGGAL 0721-240488/262310| Y Y
1042 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2110 KLINIK & APOTEK KF 131 BANDAR LAMPUNG JL. KARTINI NO. 44-45 BANDAR LAMPUNG 0721240291| N Y
1043 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2112 KLINIK & APOTEK KF 327 BANDAR LAMPUNG JL. JEND. SUDIRMAN NO. 88 BANDAR LAMPUNG 0721- 5600608| N Y
1044 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2465 RSIA. PURI BETIK HATI JL. PAJAJARAN NO.109, JAGABAYA, BANDAR LAMPUNG, 0721-787799|
LAMPUNG Y Y
1045 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 4496 PRAKTEK DR GIGI KIMIA FARMA 131 LAMPUNG JL. KARTINI NO. 44-45 BANDAR LAMPUNG 0721240291| N Y
1046 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1352 RS. GRAHA HUSADA LAMPUNG JL. GAJAH MADA, NO. 6 GH, TANJUNG AGUNG, BANDAR 0721-240000|
LAMPUNG Y Y
1047 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 4394 KLINIK & APOTEK KF 222 JL. GAJAH MADA NO.58B BANDAR LAMPUNG 0721 5601300| N Y
1048 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2901 LAB. PRODIA PAHOMAN LAMPUNG JL. JEND. SUDIRMAN NO. 120 PAHOMAN LAMPUNG0721-8017700/1| N Y
1049 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 4996 RS. MATA PERMANA SARI JL. H.O.S COKROAMINOTO NO. 87 ENGGAL 0721-261432| Y Y
1050 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 5015 KLINIK RAWAT INAP KOSASIH TUGU Jl. Hayam Wuruk No.20, Tanjung Karang Timur 08117270558| N Y
1051 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 5016 KLINIK RAWAT INAP KOSASIH RAJABASA Jl. Kapten Abdul Haq No.9/31, Rajabasa 08117270557| N Y
1052 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 5017 KLINIK RAWAT INAP KOSASIH URIP Jl. Urip Sumoharjo No.176 Kedaton 08117270556| N Y
1053 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 5018 KLINIK RAWAT INAP MITRA KOSASIH Jl. Ms Batubara No.70 Kupang Tebak 08117270560| N Y
1054 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 5019 KLINIK PRATAMA KOSASIH TIRTAYASA Jl. Pangeran Tirtayasa No.180 08117270568| N Y
1055 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 5020 KLINIK PRATAMA KOSASIH TELUK Jl. Ikan Salem No.05 Teluk Betung 08117270563| N Y
1056 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 5021 KLINIK PRATAMA KOSASIH AMANAH Jl. Ikan Kembung No.70a Pesawahan, Teluk Betung08117270564|
Selatan N Y
1057 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 5023 KLINIK PRATAMA KOSASIH PANJANG Jl. Tanjung Pura II No.50, Panjang Utara 08117270565| N Y
1058 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 5024 KLINIK PRATAMA KOSASIH KEMILING Jl. Teuku Cik Ditiro Blok E No.04 Kemiling 08117270561| N Y
1059 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 5027 APOTEK KIMIA FARMA 647 Jl. Teuku Umar No.24F 081369472221| N Y
1060 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 5028 APOTEK KIMIA FARMA 285 Jl. Ki Maja No.40 C 081369472221| N Y
1061 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 5029 APOTEK KIMIA FARMA 256 Jl. Raden Saleh No.9 081369472221| N Y
1062 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 5124 LAB. PRODIA TELUK BETUNG JL. IKAN HIU NO.63 TELUK BETUNG 0721-472950| N Y
1063 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 5031 APOTEK KIMIA FARMA 318 Jl. ZA Pagar Alam No.78/79 081369472221| N Y
1064 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 5032 APOTEK KIMIA FARMA 648 Jl. Woltermonginsidi No.7 081369472221| N Y
1065 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 5033 APOTEK KIMIA FARMA 553 Jl. Proklamator Raya No.124 081369472221| N Y
1066 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 5552 KEDATON MEDICAL CENTER (KMC) LAMPUNG JL. Z.A PAGAR ALAM NO.77-79 GEDUNG MENENG, RAJABASA
0721-771758| N Y
1067 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 6705 KLINIK KELUARGA ( JL. P.ANTASARI ) JL. PANGERAN ANTASARI NO.137 B 0721-259335 / 0811725080| N Y
1068 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 0487 RS. ADVENT LAMPUNG JL. TEUKU UMAR, NO.48 KEDATON BANDAR LAMPUNG 0721-703459| Y Y
1069 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1378 RS. URIP SUMOHARJO JL. URIP SUMOHARJO NO.200 SUKARAME 0721-771322/23/24| Y Y
1070 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1871 RS. PERTAMINA BINTANG AMIN JL. PRAMUKA NO 27, LAMPUNG 0721-273601| Y Y
1071 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1970 RSIA. BUNDA ASY-SYIFA JL. DR.SUSILO NO. 54 PAHOMAN TELUK BETUNG UTARA 0721-259259/256256|
BANDAR LAMPUNG Y Y
1072 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 5030 APOTEK KIMIA FARMA 467 Jl. Pangeran Antasari 137 B 081369472221| N Y
1073 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 5605 RSIA BELLEZA KEDATON JL.SULTAN HAJI LABUHAN RATU 0721-773333| Y Y
1074 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 5022 KLINIK PRATAMA KOSASIH PALAPA Jl. Cut Nya Dien No.62c Palapa 08117270562| N Y
1075 LAMPUNG LAMPUNG SELATAN 5025 KLINIK PRATAMA KOSASIH TANJUNGANPage 14 of 23Mar-03-2019 05:30:05 PM Jl. Lintas Sumatera No.06 Simpang Kates, Tanjungan
08117270566| N Prepared by : YOGI
Y SETIAWAN
1076 LAMPUNG METRO 1698 RSU. MUHAMMADIYAH METRO JL. SOEKARNO HATTA NO. 42 MULYOJATI 16B 0725-7855152/7855548| Y Y
1077 LAMPUNG METRO 1313 RS. MARDI WALUYO JL. JEND SUDIRMAN NO 156 KOTA METRO 34111 BD 0725-42512/44980|
LAMPUNG Y Y
1078 LAMPUNG NATAR 1632 RS. NATAR MEDIKA (YADIKA GROUP) JL. RAYA NATAR NO. 04 MUARA PUTIH, KEC NATAR 0721-92521/92519|
LAMPUNG SELATAN Y Y
PT. PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA
DAFTAR PROVIDER LANGGANAN ADMEDIKA
BULAN MARET 2019
PT. Administrasi MedikaElectronic Healthcard Network BY PAYOR LEVEL

No State City Code Hospital Name Address Tel Number Hospital RAWAT INAP RAWAT JALAN

1079 LAMPUNG PRINGSEWU 5026 KLINIK RAWAT INAP SUMBER WARAS ( GROUP KOSASIH ) Jl. Raya Gading Rejo No.221 Gading Rejo 08117270559| N Y
1080 LAMPUNG TANJUNG HARAPAN 2921 RSU. HANDAYANI JL. N. SOEKARNO - HATTA NO : 94, TANJUNG HARAPAN,
0724328399|
KOTABUMI, LAMPUNG UTARA Y Y
1081 LAMPUNG TANJUNG KARANG 5812 KLINIK & APOTEK AL FAYYADH JL. PAGAR ALAM (GG.PU) NO.112A SEGALA MIDER 0721-770238|
TANJUNG KARANG BARAT N Y
1082 MALUKU AMBON 4110 APOTEK GIDION JAYA JL. PENDIDIKAN AMBON 0911-352228| N Y
1083 MALUKU AMBON 2911 RS. T TK.II DR.J.A. LATUMETEN JL. DR.TAMAELA NO.2 0911-353555| Y Y
1084 MALUKU AMBON 6871 KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA AMBON JL. DIPONEGORO NO.66 08114709556/082338953555| N Y
1085 MALUKU AMBON 4113 DR. ADRIYATI A.R HASANUSI JL. KEBUN CENGKEH LORONG 081343241777| N Y
1086 MALUKU AMBON 4112 DR. ADONIA RERUNG JL. PIER TENDEAN GALALA AMBON 081343001464| N Y
1087 MALUKU AMBON 5738 KLINIK & APOTEK KF URIMESSING JLN.DIPONEGORO NO.66 AMBON 0911-3822693| N Y
1088 MALUKU AMBON 2266 APOTEK NATSEPA AMBON JL. SAID PERINTAH NO:36 AMBON, MALUKU 0911-343788| N Y
1089 MALUKU AMBON 2912 RS. SUMBER HIDUP JL. ANTHONY RHEBOK, HONIPOPU, SIRIMAU, AMBON,
(0911)
MALUKU
352373, 351654| Y N
1090 MALUKU AMBON 2264 LAB. PRODIA AMBON JL. ANTHONY RHEBOK NO.1 B-C 0911-348071| N Y
1091 MALUKU MASOHI 6883 KLINIK UKHUWAH MASOHI 0914 - 2310938| N Y
1092 MALUKU UTARA MASOHI 6874 APOTEK GIDION FARMA JL. SULTAN HASANUDDIN RT.05/RW.05 HATIVE, SIRIMAU
0911-342519/351135| N Y
1093 MALUKU UTARA TERNATE 6873 RS. PRIMA TERNATE JL. RAYA MANGGA DUA 082292112020| Y Y
1094 MALUKU UTARA TERNATE 4103 PRAKTEK DOKTER SRY ASTUTI HORMATI JL. KESATRIAN KELURAHAN KAMPUNG MAKASSAR082343160777/081340662289|
TIMUR TERNATE N Y
1095 MALUKU UTARA TERNATE 4102 APOTEK MAKASSAR FARMA JL. KESATRIAN KELURAHAN KAMPUNG MAKASSAR0921-3127620|
TIMUR TERNATE N Y
1096 MALUKU UTARA TERNATE 4105 APOTEK KIMIA FARMA 38 RSUD. CHASAN BOESORIE JL. TANAH TINGGI, TERNATE 0921-3123076| N Y
1097 MALUKU UTARA TERNATE 4104 APOTEK SETIA FARMA JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO. 50, TERNATE 0921-3121418| N Y
1098 MALUKU UTARA TERNATE 2259 LAB. KLINIK PRODIA TERNATE JL. A. MONONUTU NO:21 TERNATE, MALUKU UTARA 0921-3111246| N Y
1099 MALUKU UTARA TERNATE 2260 KLINIK & APOTEK KF 168 TAKOMA TERNATE JL. HASAN ESA 151 TERNATE, MALUKU UTARA 0921-3126399/3121037/3123076| N Y
1100 MALUKU UTARA TERNATE 2012 RS. ISLAM TERNATE JL. PEMUDA NO. 131 KEL.TOBELEU 0921-3121623| Y N
1101 MALUKU UTARA TERNATE 1505 RS. DHARMA IBU JL. PAHLAWAN REVOLUSI, NO.5 0921-3121951| Y Y
1102 MALUKU UTARA TERNATE 6884 NITA MEDICAL LAB JL. AM.KAMARUDDIN, SANGAJI 0921-3118057| N Y
1103 NAD BANDA ACEH 1855 RSU. HARAPAN BUNDA ACEH JL. TEUKU UMAR NO.181 0651-48114| Y Y
1104 NAD BANDA ACEH 2186 APOTEK KIMIA FARMA ACEH (37) JL. DIPONOGORO NO.8 0651-21559 EXT.32314| N Y
1105 NAD BANDA ACEH 2187 APOTEK KIMIA FARMA 402 LAMPRIET JL. TEUKU DAUD BEUREUEH NO. 167-171 0651-637008| N Y
1106 NAD BANDA ACEH 2792 KLINIK & APOTEK KF 92 JL. KHAIRIL ANWAR 13 B.ACEH 082368764041 / 0651 - 29020| N Y
1107 NAD BANDA ACEH 4836 RS. PERTAMEDIKA UMMI ROSNATI JL. SEKOLAH MO. 5 GAMPONG ATEUK PAHLAAWN KEC.
(0651)
BAITURRAHMAN
35092| KOTA BANDA ACEHY Y
1108 NAD BANDA ACEH 2670 APOTEK KF 403 BIREUN JL. T. HAMZAH BENDAHARA NO.19-21, BIREUN 0644 -22176| N Y
1109 NAD BANDA ACEH 2962 KLINIK PRODIA BANDA ACEH JL. T.H.M. DAUD BEUREUH NO. 45 B-C, BANDA ACEH
(0651)
2312623823, 637807| N Y
1110 NAD BANDA ACEH 4298 KLINIK ACEH EYE CENTER JL. TEUKU DAUD BEUREUH 188, BANDA ACEH 0651-21290| N Y
1111 NAD BANDA ACEH 6245 RSUD. ZAINOEL ABIDIN JL. TGK. HM DAUD BEUREUEH NO.108 08126904527| Y Y
1112 NAD BANDA ACEH 6248 LAB. RISET BANDA ACEH JL. TGK. H. M. DAUD BEUREUEH NO. 17, BANDA ACEH
(0651)-31034| N Y
1113 NAD BANDA ACEH 6974 APOTEK KIMIA FARMA BATOH JL. MUHAMMAD HASSAN, BATOH 0651-8013163| N Y
1114 NAD BANDA ACEH 7542 APOTEK KIMIA FARMA KEUTAPANG JL. MATA IE KEUTAPANG 085359420405| N Y
1115 NAD BANDA ACEH 7543 APOTEK KIMIA FARMA PANGLIMA NYAK MAKAM JL. T.PANGLIMA NYAK MAKAM 085370028798| N Y
1116 NAD BANDA ACEH 4143 APOTEK KIMIA FARMA QMC (482) JL T.DAUD BEUREUEH NO.44 0651-33572| N Y
1117 NAD BANDA ACEH 6246 CENTRAL RONTGEN JL. TGK. HM DAUD BEUREUEH NO. 183 E, BANDA ACEH
08126906454| N Y
1118 NAD BANDA ACEH 5958 APOTEK KIMIA FARMA ULEE KARENG (ULKA) JL. TEUKU ISKANDAR LAMGLUMPANG ULEE KARENG 0651-21579 / 082317579113| N Y
1119 NAD BANDA ACEH 6414 APOTEK KOKARLIN ACEH JL. POCUT BAREN NO. 49 E, BANDA ACEH (0651) 21385| N Y
1120 NAD BANDA ACEH 6247 KLINIK GIGI BASMALLAH JL. T.ISKANDAR, GP. MEUNASAH MANYANG, KR. BARONA
081322120216
JAYA, ACEH
/ 081321357762|
BESAR (Tempat praktek
N di Poliklinik YPLN Wilayah
1121 NAD BANDA ACEH 4816 RS. MEUTIA JL. CUT MEUTIA NO. 55 KP. BARU, BANDA ACEH (0651) 33149| Y Y
1122 NAD BANDA ACEH 1790 RS. CEMPAKA AZ ZAHRA JL. POCUT BAREN NO 36-38-40 BANDA ACEH 0651-31066| Y N
1123 NAD BANDA ACEH 4135 APOTEK KIMIA FARMA 161 BANDA ACEH JL. TEUNGKU UMAR NO.201 BANDA ACEH 0651-44423| N Y
1124 NAD BANDA ACEH 4140 KIMIA FARMA PELENGKAP RSUZA JL T.DAUD BEUREUEH NO. 108 0651-21175| N Y
1125 NAD BANDA ACEH 4142 APOTEK KF LUENG BATA JL IMEUM LUENG BATA NO 4 0651-6300016| N Y
1126 NAD BANDA ACEH 2671 KLINIK & APOTEK KF 292 JL POCUT BAREN NO. 37 C -D KEL. GAMPONG KEURAMAT,
0651- 635289/635669|
KUTA ALAM, BANDA ACEH N Y
1127 NAD BANDA ACEH 1100 RS. TEUNGKU FAKINAH JL. JEND. SUDIRMAN NO.27-29 0651-41454 / 081377028888-|- Y N
1128 NAD BANDA ACEH 1789 KLINIK SPECIALIS CEMPAKA LIMA JL. TENGKU M. DAUD BEUREUEH NO 156 0651-33345 / 08126922264| N Y
1129 NAD BIREUN 1694 RS. TELAGA BUNDA BIERUN JL. PEUTUA BANTA NO.7, GP BIREUN 0644-324433| Y Y
1130 NAD LANGSA 6446 DRG. RIRI ULFANY JLN. A. YANI NO. 80. A BIREM PUNTONG LANGSA 085277606060| N Y
1131 NAD LANGSA 2711 RS. CUT MEUTIA JL. GARUDA NO. 1 KEL. KEBON BARU (0641) 425314 / 4811339| Y Y
1132 NAD LANGSA 6450 DR. HJ. SRI HARIATI JLN. PANGLIMA POLEM NO. 64 08116708681| N Y
1133 NAD LANGSA 2667 KLINIK & APOTEK KF 81 JL. TM.ZEIN NO.1E ,LANGSA,ACEHTIMUR 0641-21020| N Y
1134 NAD LANGSA 6449 DR. HJ. CUT DIAH ADIVAR K JLN. A. YANI NO. 147 LANGSA 082138118884| N Y
1135 NAD LANGSA 4449 RSU. CUT NYAK DHIEN LANGSA JL. T.M BACHRUM NO.1 0641-21039| Y Y
1136 NAD LANGSA 6448 DR. SRI NURIATI JLN. T.M. ZEIN NO 1 C LANGSA (APOTEK AGUNG) 085276088402| N Y
1137 NAD LANGSA 6445 DRG. YETTI NURHAYANI JLN. A. YANI (APOTEK KENANGA) 08126641361| N Y
1138 NAD LANGSA 6442 APOTEK AGUNG JLN. T.M. ZEIN NO 1 C 0641-426091 / 085260512698| N Y
1139 NAD LHOKSEUMAWE 2903 LAB. PRODIA LHOKSEUMAWE JL. MERDEKA NO. 18 LHOKSEUMAWE ( DEPAN TELKOM
0645-47205|
) N Y
1140 NAD LHOKSEUMAWE 6842 APOTEK CENTER JL. MEDAN - BANDA ACEH NO.3 GP.MNS MESJID KOTA
082161232618|
CUNDA N Y
1141 NAD LHOKSEUMAWE 2119 KLINIK & APOTEK KF 60 JL. MERDEKA NO. 47 B -C LHOKSEUMAWE BANDA 0645-41152|
ACEH N Y
1142 NAD LHOKSEUMAWE 1974 RSU. BUNGA MELATI JL. SAMUDERA BARU NO.3 KEUDE ACEH, BANDA SAKTI
0645-44821| Y Y
1143 NAD LHOKSEUMAWE 4139 APOTEK KIMIA FARMA 28 LHOKSEUMAWE JL BANDA ACEH - MEDAN BUKIT RATA 082116877986/0645 - 630041| N Y
1144 NAD LHOKSEUMAWE 4138 APOTEK KF DARUSSALAM LHOKSEUMAWE JL DARUSSALAM 0645-49000| N Y
1145 NAD LHOKSEUMAWE 1892 RSU. SAKINAH LHOKSEUMAWE JL. ANTARA NO.30 0645-45534/42158| Y N
1146 NAD LHOKSEUMAWE 6708 RSIA ABBY LHOKSEUMAWE JL. TEUNGKU CIK DITIRO NO.28, LANCANG GARAM,082361005858|
BANDA SAKTI Y Y
1147 NAD LHOKSEUMAWE 6441 DR. TAUFIQ A.R JL. SUKARAMAI NO.8 0811670910| N Y
1148 NAD LHOKSEUMAWE 6439 DR. ABDUL MUKTI JL. MERDEKA NO.47 0811673726| N Y
1149 NAD LHOKSEUMAWE 1188 RS. BUNDA LHOKSEUMAWE JL. DARUSSALAM NO.16, LANCANG GARANG, BANDA 0645-46924|
SAKTI Y Y
1150 NAD MEULABOH 6417 KLINIK IBU DAN ANAK GRAHA UMMI JL. IMAM BONJOL NO.27-28, MEULABOH (0655)-7551958| N Y
1151 NAD MEULABOH 6416 DR. MUDIARTI JL. SISINGAMANGARAJA, MEULABOH 085260281550| N Y
1152 NAD MEULABOH 6419 APOTEK PEUNAWA RAHMAT Page 15 of 23Mar-03-2019 05:30:05 PM JL. GAJAH MADA NO.45, JOHAN PAHLAWAN 081269077646| N Prepared by : YOGI
Y SETIAWAN
1153 NAD MEULABOH 3136 RS. HARAPAN SEHAT MEULABOH JL. SISINGAMANGARAJA DESA GAMPA, JOHAR PAHLAWAN,
0655 - 7551735
ACEH BARAT
/ 085260859947| Y Y
1154 NAD MEULABOH 6415 APOTEK GAJAH MADA MEULABOH JL. SISINGAMANGARAJA, MEULABOH 085260281550| N Y
1155 NAD SIGLI 6438 RSU CITRA HUSADA SIGLI JL. PROF.A MADJID IBRAHIM, LAMPEUDEU BAROH 0653-7829679| Y Y
PT. PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA
DAFTAR PROVIDER LANGGANAN ADMEDIKA
BULAN MARET 2019
PT. Administrasi MedikaElectronic Healthcard Network BY PAYOR LEVEL

No State City Code Hospital Name Address Tel Number Hospital RAWAT INAP RAWAT JALAN

1156 NAD SIGLI 6724 RS IBNU SINA SIGLI JL. LINGKAR KEUNIREE NO.21-24 GAMPONG COT 0653-7820006| Y Y
1157 NAD SIGLI 3958 KLINIK & APOTEK KF 397 SIGLI JL. PERDAGANGAN NO.1 SIGLI - ACEH 065321536 / 085265313030| N Y
1158 NAD SIMEULEU 5957 APOTEK KIMIA FARMA PEL SIMEULEU JL. TEUKU RAJA MAHMUD NO.1 KOMPLEK RSUD SIMEULEU
-| N Y
1159 NAD TAPAKTUAN 7538 APOTEK KIMIA FARMA TAPAK TUAN JL. KESEHATAN KARANG BARU ACEH TAMIANG 085221390939| N Y
1160 NTB BIMA 3469 DR. HERTA B. RIYANTO ANGGUR NO. 8 RABA BIMA 08123763761| N Y
1161 NTB BIMA 4370 RS. DR. AGUNG JL. IR SUTAMI NO.1 RABADOMPU 0374-43166| Y Y
1162 NTB BIMA 3453 LAB. PRODIA BIMA JL. SOEKARNO HATTA NO. 39 D BIMA 0374-646910| N Y
1163 NTB BIMA 3506 KIMIA FARMA NO. 263 BIMA JL. SOEKARNO - HATTA NO. 3 BIMA 0374-42910| N Y
1164 NTB BIMA 3468 DR. IRFAN JL. ST HASANUDDIN NO. 9 NAE RASANAE BARAT 081237244707| N Y
1165 NTB DOMPU 3878 DR. ALIEF FM LINGKUNGAN BALIBUNGA RT. 001 RW 001 KEL. KANDAIDUA
081918026556;
KEC. WOJA,
081228305668|
DOMPU N Y
1166 NTB DOMPU 3875 DR.ALIF FIRYASA MAULANA LINGKUNGAN BALIBUNGA RT.001, RW 001 KANDAIDUA
081918026556| N Y
1167 NTB LOMBOK 1645 RS. HARAPAN KELUARGA MATARAM JL. AHMAD YANI NO. 9 SELAGALAS, SANDUBAYA, MATARAM
0370-6177000 / 6177020 / 6177027 / 670000|
Y Y
1168 NTB LOMBOK TIMUR 1894 RS. ISLAM NAMIRA SELONG JL. KH AHMAD DAHLAN NO 7. KEC SELONG KOTA0376-22693/21004/|
SELONG Y Y
1169 NTB LOMBOK TIMUR 3503 KIMIA FARMA NO. 55 SELONG JL. M. YAMIN NO. 77 SELONG - LOMBOK TIMUR -| N Y
1170 NTB LOMBOK TIMUR 1783 RS. RISA SENTRA MEDIKA LOTIM JL. PEJANGGIK NO.78 A RAKAM, SELONG 0376-23888| Y Y
1171 NTB MATARAM 0863 RSUD. KOTA MATARAM JL. BUNG KARNO NO.3 PAGUTAN (0370) 640774/623876/635632|0370- Y 635632 Y
1172 NTB MATARAM 1539 RS. RISA SENTRA MEDIKA JL. PEJANGGIK, NO.115, CAKRANEGARA 0370-632117/0370) 632117 / 0878 651 Y 29354 / 089 7090
Y 1005/06
1173 NTB MATARAM 1957 RSIA. PERMATA HATI MATARAM JL. MAJAPAHIT NO 10 0370-631999| Y Y
1174 NTB MATARAM 4225 APOTEK KF 302 PEJANGGIK (Group KF 189) JL PEJANGGIK NO NO 63 PAJANG 0370-626016| N Y
1175 NTB MATARAM 4226 KLINIK & APOTEK KF 626 GAJAH MADA (Group KF 189) JL. GAJAH MADA NO 24 MATARAM 0370-6173112| N Y
1176 NTB MATARAM 4227 APOTEK KF 633 PANJI TILAR (Group KF 189) JL. PANJITILAR NO 99 MATARAM 0370-642538| N Y
1177 NTB MATARAM 4358 RS. GRHA ULTIMA MEDIKA (Group Siloam) JL. MAJAPAHIT NO. 10, MATARAM (0370) 623999; 628111| Y Y
1178 NTB MATARAM 5299 DR I MADE WIRYA HARTANA JL. PEJANGGIK NO. 64 - MATARAM 087765244729| N Y
1179 NTB MATARAM 3877 DR.SRI SULISTIONINGSIH JL. MAJAPAHIT NO.11A MATARAM 081325323711| N Y
1180 NTB MATARAM 3507 KIMIA FARMA 458 CATUR WARGA (Group KF 189) JL. CATUR WARGA NO. 17 MATARAM -| N Y
1181 NTB MATARAM 1956 RSI. SITI HAJAR MATARAM JL. CATUR WARGA NO. 6 MATARAM 0370-623498| Y Y
1182 NTB MATARAM 3479 HENRY SANTOSA SUNGKONO,DR JL. KOPERASI NO. 27A AMPENAN, MATARAM 081352819189| N Y
1183 NTB MATARAM 3478 INDRIJATI ACHMAD, DR. JL. GAJAH MADANO.14 PUSKESMAS KARANG PALE,0370
JEMPONG
- 6887806|
BARU MATARAM N Y
1184 NTB MATARAM 3477 PUTU OKA PRASETIA NINGSIH, DR JL. CATUR WARGA MATARAM 087881327999| N Y
1185 NTB MATARAM 3476 WIWIN NURHASIDA, DR. JL. PANDJITILAR NEGARA NO.210 MATARAM 081917312601| N Y
1186 NTB MATARAM 3475 MOCHAMAD ISMAIL, DR. JL. AIRLANGGA AMPENAN 08123930247/08123763877| N Y
1187 NTB MATARAM 3474 APOTEK KOPERLIN JL. MAJAPAHIT NO 9 A MATARAM 0370 - 648828| N Y
1188 NTB MATARAM 4688 KLINIK PRATAMA ASY-SYIFA JL. PANJI TILAR NEGARA NO. 136 MATARAM -| N Y
1189 NTB MATARAM 2257 KLINIK & APOTEK KF NO 134 (Group KF 189) JL. PEJANGGIK NO. 48 MATARAM 0370-638502| N Y
1190 NTB MATARAM 3452 LAB. PRODIA MATARAM JL. PEJANGGIK NO. 107 MATARAM 0370-635248; 635010| N Y
1191 NTB MATARAM 3504 KIMIA FARMA NO. 231 MATARAM (Group KF 189) JL. SALEH SUNGKAR NO. 33 AMPENAN -| N Y
1192 NTB MATARAM 3472 APOTEK ANUGERAH II JL. AIRLANGGA NO.38 MATARAM 0370 - 623834 / 081917192446/081703250999|
N Y
1193 NTB MATARAM 2258 KLINIK & APOTEK KF 189 JL. SRIWIJAYA NO.295 0370-633211| N Y
1194 NTB MATARAM 3505 KIMIA FARMA NO. 234 MATARAM (Group KF 189) JL. SELAPARANG NO. 53 MATARAM -| N Y
1195 NTB SUMBAWA 6230 KLINIK SURYA MEDIKA PKU MUHAMMADIYAH SUMBAWA JL. HASANUDDIN NO.33 SUMBAWA 0371-2620023| N Y
1196 NTB SUMBAWA 3481 APOTEK SINAR MEDICA JL. HASANUDDIN NO.93 SUMBAWA BESAR 0371 - 21439| N Y
1197 NTB SUMBAWA 3482 KIMIA FARMA NO. 303 SUMBAWA JL. CENDRAWASIH SUMBAWA BESAR 0371 - 24029| N Y
1198 NTB SUMBAWA 3483 DEDE HASAN BASRI, DR. JL. GARUDA NO.5 SUMBAWA BESAR 081909020333| N Y
1199 NTB SUMBAWA 3484 EKO WIDYA NUGROHO, DR. JL. HASANUDDIN NO.93, SUMBAWA 087739567128/08113997474| N Y
1200 NTB SUMBAWA 3486 LAB. SINAR MEDICA JL. HASANUDDIN NO.93 SUMBAWA BESAR 0371 - 2628262| N Y
1201 NTT ATAMBUA 2713 RS. SITO HUSADA JL. KH DEWANTARA NO.15 (0389) 21068| Y Y
1202 NTT ATAMBUA 5989 APOTEK KIMIA FARMA ATAMBUA JL. MOH.YAMIN, BEIRAFU, ATAMBUA BARAT 0389-2513303| N Y
1203 NTT ENDE 3500 APOTEK KF KELIMUTU ENDE JALAN KELIMUTU ENDE (0381)-2627456| N Y
1204 NTT KUPANG 6131 DR. MARIA ABELIEN LALOAN JL. SAM RATULANGI V/II WALIKOTA 081317612269| N Y
1205 NTT KUPANG 3498 KLINIK & APOTEK KF 159 JL. JEND. SOEHARTO KUPANG -| N Y
1206 NTT KUPANG 3497 APOTEK KIMIA FARMA A. YANI KUPANG JL. A.YANI NO.12 -| N Y
1207 NTT KUPANG 3496 APOTEK KIMIA FARMA 18 PELENGKAP JL. MOH. HATTA NO.19 KUPANG 0380-831296| N Y
1208 NTT KUPANG 2240 RS. ST CAROLUS BORROMEUS JL. HR. KOROH KM. 08 BELLO KUPANG 0380 - 8030530, 085100030530| Y Y
1209 NTT KUPANG 3495 APOTEK KUPANG FARMA JL. JEND. SUDIRMAN NO. 19 KUPANG (0380)-822710| N Y
1210 NTT KUPANG 3494 LAB. PRODIA KUPANG JL. CAKDOKO NO. 52 KUPANG (0380)-824566, 821010, 8080020| N Y
1211 NTT KUPANG 3493 KLINIK & APOTEK CIRA JL. W.J. LALAMENTIK KOMPLEK RUKO FLOBAMORA(0380)-840608|
MALL BLOK SOE 79 KUPANG N Y
1212 NTT KUPANG 3490 DR. LIVELY WIRATMO JL. PEMUDA ATAMBUA KUPANG 038922790| N Y
1213 NTT KUPANG 3489 DR. YUSI T. KUSUMAWARDHANI JL. SUHARTO NO. 82 KUPANG -| N Y
1214 NTT KUPANG 3975 SILOAM HOSPITALS KUPANG JL. RW MONGINSIDI RT. 014 / RW. 004 FATUTULI0380-8530900/8530911| Y Y
1215 NTT KUPANG 2243 RS. BHAYANGKARA KUPANG JL. NANGKA NO.84 KUPANG 0380- 821273| Y N
1216 NTT KUPANG 2666 KLINIK & APOTEK KF LALAMENTIK JL. WJ.LALAMENTIK,95 D-E, KUPANG 0380-840362| N Y
1217 NTT KUPANG 6126 APOTEK KF LIPPO JL. W.R. MONGINSIDI 0380-8431151| N Y
1218 NTT KUPANG 3492 RS. MAMAMI JL. . W. MONGINSIDI I NO. 3 KUPANG (0380)-823242| Y Y
1219 NTT KUPANG 3464 RS. WIRASAKTI JL. MOH. HATTA KUPANG (0380)-821131 / 0380-824735| Y Y
1220 NTT KUPANG 3461 DR. JOANITA TOKAN JL. SHOPING CENTER FATULULI KUPANG (0380)-832688| N Y
1221 NTT KUPANG 3463 DR. CHRISTINA NATALIA ELIM JL. JEND. SUDIRMAN NO. 19 KUPANG (0380)-822710| N Y
1222 NTT KUPANG 4099 RSIA. LEONA JL. SOEVARDI NO. 20 OEBUFU, KUPANG 0380-840212 - 0811 3818 622| Y Y
1223 NTT KUPANG 6125 DR GIANT NITA YULIANI JL. KELIMUTU ENDE (APOTEK KIMIA FARMA) 0381-2627456| N Y
1224 NTT KUPANG 2972 RS. KARTINI KUPANG JL. FRANS SEDA NO.17,KELURAHAN TUAK DAUN MERAH,
0380-80265111/0380
KUPANG-85228 - 831 270| Y Y
1225 NTT KUPANG 6127 APOTEK KF CAK DOKO JL. CAK DOKO NO. 43B 0380-8438522| N Y
1226 NTT KUPANG 2242 KLINIK & APOTEK KF 135 KUPANG Jl. M.Hatta 46 Kupang 0380- 830944/820541/831296| N Y
1227 NTT KUPANG 2245 KLINIK & APOTEK KF 101 KUPANG JL. HEREWILA NO. 38 KUPANG 0380- 827270| N Y
1228 NTT LABUHAN BAJO 4762 SILOAM HOSPITALS LABUAN BAJO JL. GABRIEL GAMPUR RT.013. RW.005, DUSUN V, KEC.
(0385)
KOMODO,
238 1900
KAB.
EXT.
MANGGARAI
22001| BARAT,
Y LABUHAN BAJO Y
1229 NTT MAUMERE 4638 DR. LINCE HOLSEN Page 16 of 23Mar-03-2019 05:30:05 PM JL. LITBANG KOTA UNENG 08123795254| N Prepared by : YOGI
Y SETIAWAN
1230 NTT SIKKA 3616 LAB. KLINIK PRODIA MAUMERE JL. EL TARI, KEL. MADAWAT, KEC. ALOK, MAUMERE
(0382)
FLORES
21146| N Y
1231 NTT SIKKA 6631 DR. IMACULATA SONIA VIDARYO LAMENG APOTEK TIARA FARMA, JL.LITBANG KOTA UNENG, ALOK
08113820870| N Y
1232 NTT SIKKA 6632 DR. MEY INDRADEWI JL. BANDENG NO.24 KOTA BARU, ALOK TIMUR 082145157777| N Y
PT. PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA
DAFTAR PROVIDER LANGGANAN ADMEDIKA
BULAN MARET 2019
PT. Administrasi MedikaElectronic Healthcard Network BY PAYOR LEVEL

No State City Code Hospital Name Address Tel Number Hospital RAWAT INAP RAWAT JALAN

1233 NTT SIKKA 3513 APOTEK TIARA FARMA JL. LITBANG, KEL. KOTA UNENG KEC. ALOK, MAUMERE-FLORES
(0382) 23278| N Y
1234 NTT SIKKA 3514 APOTEK KIMIA FARMA MAUMERE JL. A. YANI NO. 68- MAUMERE 0382-23464| N Y
1235 NTT SIKKA 3515 DR. JUNAIDI SINAGA JL. MOA TODA, MAUMERE-FLORES 081 237 976 32| N Y
1236 NTT SUMBA TIMUR 3509 RSUD. UMBU RARA MEHA WAINGAPU JL. ADAM MALIK NO. 24 WAINGAPU, SUMBA TIMUR (0387) 61302| Y Y
1237 NTT SUMBA TIMUR 3512 DR. I MADE MEKEL WEDARTA JL. PALAPA NO. 3B ¿ WAINGAPU, SUMBA TIMUR (0387) 62838| N Y
1238 NTT SUMBA TIMUR 3502 RS. KRISTEN LINDIMARA JL. PROF DR W.Z. YOHANES ¿ WAINGAPU, SUMBA(0387)
TIMUR61742/61064| Y Y
1239 NTT SUMBA TIMUR 3510 APOTEK REJEKI FARMA JL. PALAPA NO.8 WAINGAPU (0387) 62909| N Y
1240 PAPUA JAYAPURA 1469 RS. DIAN HARAPAN JL. TARUNA BHAKTI, YABANSAI DISTRIK HERANG 0967-573479/ 572325; 0852 4400 4655;0813
Y 44100 432|Y
1241 PAPUA JAYAPURA 1384 RS. TK.II MARTHEN INDEY JL. DIPONEGORO, NO.57 0967-532491/92| Y Y
1242 PAPUA JAYAPURA 4196 DR. JOHN. C. PAAT JL. TERUNA BAKTI WAENA JAYAPURA NO. 2 085244432965| N Y
1243 PAPUA JAYAPURA 4197 APOTEK DYAH FARMA JL. RAYA SENTANI DEPAN EXPO-WAENA NO.3 0967-571154| N Y
1244 PAPUA JAYAPURA 4198 APOTEK KIMIA FARMA PELENGKAP 62 JL. KESEHATAN JAYAPURA KOMP. RSUD DOK II NO.3,0967-523001;
JAYAPURA 523464| N Y
1245 PAPUA JAYAPURA 4199 APOTEK KIMIA FARMA HOLA PLAZA JL. RAYA ABEPURA, SENTANI, PADANG BULAN, WAENA0967-583651/082368961991/082248559018|
N Y
1246 PAPUA JAYAPURA 4203 LAB.KLINIK CITO JAYAPURA JL. ARGAPURA 11 E NO.293 0967-522080 / 085244202002| N Y
1247 PAPUA JAYAPURA 4204 DR. EDDY TRISNO JL. RAYA ABEPURA NO. 1 ENTROP 08124867728| N Y
1248 PAPUA JAYAPURA 4205 APOTEK ENTROP SEJAHTERA JL. RAYA ABEPURA NO. 7 ENTROP JAYAPURA 0967-535105/536436/081240342104| N Y
1249 PAPUA JAYAPURA 6267 APOTIK DAN LAB KLINIK SAKURA Jl. Ayapo No. 16 Abepura 0967 - 587292| N Y
1250 PAPUA JAYAPURA 6268 LABORATORIUM KLINIK 129 Jl. Raya Entrop Ruko Bucen II Jayapura, Papua 0967 - 535625 / 082198290122| N Y
1251 PAPUA JAYAPURA 2189 APOTEK KIMIA FARMA 194 JAYAPURA JL. AHMAD YANI NO. 29 0967-533 322| N Y
1252 PAPUA JAYAPURA 6740 LABORATORIUM KLINIK PRODIA JAYAPURA KOMPLEK RUKO POLIMAK NO.21, JL. ARDIPURA 0967-516200| N Y
1253 PAPUA JAYAPURA 2188 KLINIK & APOTEK KF 172 JAYAPURA JL. AHMAD YANI NO. 67,JAYAPURA 0967-534921/533 322| N Y
1254 PAPUA MANOKWARI 6815 DR. ADELINE NURUL HASANAH JL. YOS SUDARSO, SANGGENG 085214073269| N Y
1255 PAPUA MERAUKE 4192 RSAL MERAUKE JL. TRIKORA NO. 07, MERAUKE, PAPUA 0971-321512| Y Y
1256 PAPUA MERAUKE 4213 LAB. KLINIK CITO MERAUKE JL. RAYA MANDALA MULI NO.293 0971-325367| N Y
1257 PAPUA MERAUKE 4208 DR. MULIANI SUDIRMAN JL. DOLAK NO.4, MERAUKE, PAPUA 0971-322266| N Y
1258 PAPUA MERAUKE 4207 DR. DAVID LIMANTO WIJAYA JL. SESATE, MERAUKE, PAPUA 081344081337/0971-325755/321480| N Y
1259 PAPUA MERAUKE 1045 RS. BUNDA PENGHARAPAN JL. KELAPA LIMA ANGKASA NO. 1 0971-325906|- Y Y
1260 PAPUA MERAUKE 4206 APOTEK KIMIA FARMA HEFLORS MERAUKE JL. RAYA MANDALA NO. 17, MERAUKE 0971-325730/081247057373| N Y
1261 PAPUA TIMIKA 2716 RS. KASIH HERLINA TIMIKA JL. A.YANI NO. 37 (0901) 321433/321443 / 082398124027|
Y Y
1262 PAPUA BARAT BIAK 4178 APOTEK KIMIA FARMA PEL. NO. 70 BIAK JL. SRIWIDJAJA RIDGE NO. 1, BIAK -| N Y
1263 PAPUA BARAT BIAK 4177 APOTEK SINAR JL. IMAM BONJOL NO.25 0981-23484| N Y
1264 PAPUA BARAT BIAK 4176 APOTEK BETESDA FARMA JL. TEUKU UMAR NO.02 0981-26990| N Y
1265 PAPUA BARAT BIAK 4175 RSUD BIAK JL. SRIWIJAYA RIDGE NO. 2 0981-22747 / 0981-21558| Y Y
1266 PAPUA BARAT BIAK 4174 RS. ANGKATAN LAUT GANDHI JL JEND SUDIRMAN, KOMPLEKS LANAL,WAUPNOR, 0981-21991/0981-22979,
BIAK KOTA, BIAK NUMFOR25876, 22009|
Y Y
1267 PAPUA BARAT BIAK 4173 DR. I GEDE SUCAHYA JL. JEND. SUDIRMAN NO.02 0981-27100/081344046994| N Y
1268 PAPUA BARAT MANOKWARI 4186 APOTEK KIMIA FARMA SANGGENG JL. YOS SUDARSO, SANGGENG 08114855740| N Y
1269 PAPUA BARAT MANOKWARI 4185 APOTEK BAHAGIA JL. YOS SUDARSO NO. 85, MANOKWARI -| N Y
1270 PAPUA BARAT MANOKWARI 4187 LABORATORIUM BAHAGIA JL. YOS SUDARSO NO. 85, MANOKWARI -| N Y
1271 PAPUA BARAT MANOKWARI 4182 KLINIK PAQUITA JL. REREMI PUNCAK, MANOKWARI -| N Y
1272 PAPUA BARAT MANOKWARI 4179 DR. FIRMAN JL. BHAYANGKARA NO.1 0986-214105| N Y
1273 PAPUA BARAT MANOKWARI 4180 DR. IWAN WINARTO JL. YOS SUDARSO N0. 100 -| N Y
1274 PAPUA BARAT MANOKWARI 4181 RS. ANGKATAN LAUT DR AZHAR ZAHIR MANOKWARI JL. SERMA SUWANDI NO. 1 0986-211758; 0822-38980-504| Y Y
1275 PAPUA BARAT MANOKWARI 4183 APOTEK IDA JL. YOS SUDARSO NO. 59 0986-211045| N Y
1276 PAPUA BARAT MANOKWARI 4184 APOTEK IRIAN FARMA JL. PERCETAKAN NEGARA II NO.4 0986-214477/0986-213959| N Y
1277 PAPUA BARAT SORONG 4189 APOTEK KIMIA FARMA ARFAK JL. ARFAK NO. 39, SORONG 0951-331470| N Y
1278 PAPUA BARAT SORONG 2665 KLINIK & APOTEK KF 205 SORONG JL. A.YANI 17, SORONG 0951-321088| N Y
1279 PAPUA BARAT SORONG 4190 APOTEK KIMIA FARMA JUPITER JL. SUNGAI MURAUNI, SORONG 0967-3160184| N Y
1280 PAPUA BARAT SORONG 1468 RS. MUTIARA SORONG JL. MALEO, NO. 2-A, SORONG. 0951-327433/324593/332061| Y Y
1281 PAPUA BARAT SORONG 4188 APOTEK KIMIA FARMA NO. 130 JL. JEND. SUDIRMAN NO. 130, SORONG 0951-321992, 329683| N Y
1282 PAPUA BARAT SORONG 4191 APOTEK KIMIA FARMA AHMAD YANI JL. AHMAD YANI NO. 34 (DEPAN MASJID RAYA SORONG),
-| SORONG N Y
1283 PAPUA BARAT SORONG 1475 RS. PERTAMINA SORONG JL. AHMAD YANI NO. 13 0951-321362, 321581| Y Y
1284 RIAU BAGAN BATU 6398 RS. INDAH RIAU JL. JEND.SUDIRMAN KM.2 BAGAN BATU KEC.BAGAN 0765-552008
SINEMBAH, KAB.ROKAN
/ 081268906588|
HILIR Y Y
1285 RIAU BANGKINANG 6413 RS. NORFA HUSADA JL. M.ALI RASYID (0762) 21600| Y Y
1286 RIAU BANGKINANG 6392 RSIA HUSADA BUNDA BANGKINANG JL. M. YAMIN SALO, KAMPAR (0761) 21441-7000441 / 085265913882
Y / 08127664840| Y
1287 RIAU DUMAI 6395 PRODIA DUMAI JL. BUDI KEMULIAAN NO.82, KLINIK NEW HUSADA082391791348|
DUMAI N Y
1288 RIAU DUMAI 4169 KLINIK CITRA MEDIKA JL. M. YAMIN SH NO. 58, DUMAI (0765) 38508; 4300044| N Y
1289 RIAU DUMAI 2766 KLINIK IGA DUMAI JL. SUTAN SYARIF KASIM NO.221, DUMAI - RIAU 0765-4397481/ 085264881796| N Y
1290 RIAU DUMAI 6396 BP. DOKTER KELUARGA JL. SULTAN SYARIF KASIM NO.220 08127510201| N Y
1291 RIAU DUMAI 6397 APOTEK RIZKI PRATAMA JL. SULTAN SYARIF KASIM NO.283 B (0761) 29243 / 081365380577| N Y
1292 RIAU DUMAI 4330 RSUD KOTA DUMAI JL. TANJUNG JATI NO. 04, DUMAI 28814 (0765) 38367| Y Y
1293 RIAU DUMAI 1621 KLINIK RAWAT INAP & BERSALIN PADU SERASI JL. JEND. SUDIRMAN NO. 188 DUMAI, RIAU 0765-438189 / 438289| Y Y
1294 RIAU DURI 0624 RSU. MUTIA SARI JL. BATHIN BETUAH NO.1-A, SIMPANG PADANG 0765-93635/92080| Y Y
1295 RIAU DURI 0921 RS. PERMATA HATI DURI JL. JEND SUDIRMAN NO.37 SIMPANG PADANG 0765-94902/95799, GIGI913670765-0765-596899|0765-0765-5968
Y Y
1296 RIAU DURI 4121 LAB. PRODIA DURI JL. HANG TUAH 105 D, DURI 0765-93008| N Y
1297 RIAU DURI 6394 KLINIK TAMBUSAI JL. JEND.SUDIRMAN NO.150 SIMPANG PADANG 081378746555 / 08127579771| N Y
1298 RIAU PANGKALAN KERINCI 1369 RS. EFARINA PANGKALAN KERINCI JL. LINTAS TIMUR NO 1, PANGKALAN KERINCI, KAB 0761-494500/493980|
PELALAWAN Y Y
1299 RIAU PEKANBARU 6403 LAB. PRAMITA PEKANBARU JL. JENDRAL SUDIRMAN NO.14 C-D (0761) 7874747| N Y
1300 RIAU PEKANBARU 6408 APOTEK MANDIRI 1 JL. IMAM MUNANDAR NO. 57B, BUKIT RAYA 0761-325923| N Y
1301 RIAU PEKANBARU 6409 APOTEK MANDIRI SMART JL. IMAM MUNANDAR NO. 65, BUKIT RAYA 0761-862188/862199| N Y
1302 RIAU PEKANBARU 6411 APOTEK MANDIRI PLUS JL. KAHARUDIN NST, MARPOYAN 0761-72860| N Y
1303 RIAU PEKANBARU 4134 RS. PROF.DR.TABRANI JL.JEND. SUDIRMAN NO. 410 0761-35464| Y Y
1304 RIAU PEKANBARU 2926 RSIA. ANDINI JL. TUANKU TAMBUSAI NO.55, PEKANBARU (0761) 33612 / 33850| Y Y
1305 RIAU PEKANBARU 6299 APOTEK KIMIA FARMA 597 - SIMPANG TIGA JL. KH.NASUTION NO.185B, SIMPANG TIGA (0761) 675017| N Y
1306 RIAU PEKANBARU 6377 APOTEK DUNIA SEHAT Page 17 of 23Mar-03-2019 05:30:05 PM JL. IR. H. JUANDA NO. 104, SENAPELAN 0761-848282/848595 / 082232232238|N Prepared by : YOGI
Y SETIAWAN
1307 RIAU PEKANBARU 6242 APOTEK KIMIA FARMA 122 - AHMAD YANI JL. AHMAD YANI NO. 118 B-C, SUKAJADI (0761) 848373| N Y
1308 RIAU PEKANBARU 6399 KLINIK ANUGERAH MEDIKA JL. KH. NASUTION NO.120, BUKIT RAYA 0761-73784 / 08127550237 / 085278105762|
N Y
1309 RIAU PEKANBARU 4511 RS. AWAL BROS A. YANI PEKANBARU JL. JEND. A. YANI NO.73 (0761) 856370| Y Y
PT. PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA
DAFTAR PROVIDER LANGGANAN ADMEDIKA
BULAN MARET 2019
PT. Administrasi MedikaElectronic Healthcard Network BY PAYOR LEVEL

No State City Code Hospital Name Address Tel Number Hospital RAWAT INAP RAWAT JALAN

1310 RIAU PEKANBARU 4853 RS. PRIMA PEKANBARU JL. BIMA NO. 1 NANGKA UJUNG, KEL. DELIMA KEC.(0761)
TAMPAN,8419007|
PEKANBARU, RIAU Y Y
1311 RIAU PEKANBARU 3568 PRODIA PEKANBARU JL. CEMPAKA NO. 80 B-C, PEKANBARU, RIAU 281560761-45542| N Y
1312 RIAU PEKANBARU 1535 EKA HOSPITAL PEKANBARU JL. SOEKARNO HATTA, KM.6,5 0761-6989999| Y Y
1313 RIAU PEKANBARU 0663 RSIA. ERIA BUNDA JL. KH. AHMAD DAHLAN, NO.163 0761-23100/23600| Y Y
1314 RIAU PEKANBARU 6410 APOTEK MANDIRI 2 JL. JEND. SUDIRMAN NO.209 0761-27272| N Y
1315 RIAU PEKANBARU 6412 APOTEK MANDIRI JAYA JL. HR SUBRANTAS NO.55 0761-66425| N Y
1316 RIAU PEKANBARU 6549 DR ZET MULIADY JL. DR.SETIA BUDHI NO.57 081364656399| N Y
1317 RIAU PEKANBARU 6300 APOTEK KIMIA FARMA 614 - HARAPAN RAYA JL. H IMAM MUNANDAR NO.223A, TANGKERANG UTARA(0761) 8400773| N Y
1318 RIAU PEKANBARU 5739 KLINIK & APOTEK KF 518 JL. TUANKU TAMBUSAI/NANGKA NO. 59, TANGKERANG0761-33548|
BARAT, PEKANBARU N Y
1319 RIAU PEKANBARU 6400 KLINIK RIZKI MEDIKA JL. DI PANJAITAN NO.2 B, SENAPELAN 0761-29243/081378802972| N Y
1320 RIAU PEKANBARU 0664 RS. ISLAM IBNU SINA PEKANBARU JL. MELATI, NO.60 0761-24242/26011| Y Y
1321 RIAU PEKANBARU 0841 RSIA. ZAINAB JL. RONGGOWARSITO I NO.1 0761-24000| Y Y
1322 RIAU PEKANBARU 6401 APOTEK RIZKI MEDIKA 2 JL. TUANKU TAMBUSAI NO. 78, SUKAJADI 0761-29243/081378802972| N Y
1323 RIAU PEKANBARU 6402 LAB. THAMRIN JL. NANGKA NO. 36, SUKAJADI 0761-46471/61650| N Y
1324 RIAU PEKANBARU 0920 RS. AWAL BROS PEKANBARU JL. JEND. SUDIRMAN NO.117 0761-47333-|- Y Y
1325 RIAU PEKANBARU 2101 APOTEK KIMIA FARMA 229 JL. SUDIRMAN 724 0761 29186| N Y
1326 RIAU PEKANBARU 2102 APOTEK KIMIA FARMA 93 JL. JEND. SUDIRMAN NO 175 0761-32796| N Y
1327 RIAU PEKANBARU 1596 RS. KHUSUS BEDAH & KEBIDANAN SYAFIRA JL. JEND.SUDIRMAN NO.134 PEKANBARU 0761-856517,35360| Y Y
1328 RIAU PEKANBARU 2468 RS. AWAL BROS PANAM JL. HR. SOEBRANTAS RT. 01/RW. 03 NO 88 KEL. TUAH
0761-586
KARYA 888|
KEC. TAMPAN PANAM, PEKANBARU
Y Y
1329 RIAU PEKANBARU 2663 KLINIK & APOTEK KF 395 JL. MELUR NO.4, PEKANBARU 0761-7076373| N Y
1330 RIAU PEKANBARU 2664 KIMIA FARMA 393 JL. HR.SUBRANTAS NO.99, PEKANBARU 0761-9023447| N Y
1331 RIAU RENGAT 6405 KLINIK MUIZZAH JL. RAYA PEMATANG REBA PEKAN HERAN 85365226757 / (0769) 341674| N Y
1332 RIAU RENGAT 6404 RSIA. SAFIRA JL. JEND.SUDIRMAN NO.79 AIR MOLEK 0769-442549| Y Y
1333 RIAU RENGAT 6407 KLINIK KASIH IBU JL. AZKI ARIS 085278377123| N Y
1334 RIAU ROKAN HULU 6559 RS. SURYA INSANI JL. DIPONEGORO KM.4, PASIR PENGARAIAN (0762) 7003404| Y Y
1335 RIAU KEPULAUAN BATAM 4318 RSIA. GRIYA MEDIKA KOMP. MEGA INDAH BLOK A3-4, B1-4 JL. LAKSAMANA
0778BINTANG,
- 473266,SEI
473269|
PANAS-BATAM Y Y
1336 RIAU KEPULAUAN BATAM 0584 RS. AWAL BROS BATAM JL. GAJAH MADA KAV.1 BALOI 0778 - 431777| Y Y
1337 RIAU KEPULAUAN BATAM 0764 RS. HARAPAN BUNDA BATAM JL. SERAYA NO.1 0778-457333/456444/458808|0778 - 458808
Y Y
1338 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 1271 RS. BAKTI TIMAH KARIMUN JL. CANGGAI PUTRI TELUK UMA KABUPATEN KARIMUN0777-7367085|
PROVINSI KEPULAUAN RIAU 29661 Y Y
1339 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 3766 PRODIA TANJUNG PINANG JL. IR. SUTAMI, RUKO VILLA AKASIA NO. 20 (0771) 25305| N Y
1340 SULAWESI BARAT MAMUJU 4521 PRODIA MAMUJU JL. ABD WAHAB AZASI NO. 43 MAMUJU 081513905286| N Y
1341 SULAWESI SELATAN BULUKUMBA 5156 dr.H.GUNAWAN, M.si, MH JL. ANGGREK NO.2 0413-81994; 081342701234| N Y
1342 SULAWESI SELATAN BULUKUMBA 5756 KLINIK & APOTEK KF BULUKUMBA JL. LANTO DG PASEWANG NO 80 0413-2510117| N Y
1343 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 0644 RS. HIKMAH JL. YOSEF LATUMAHINA NO.1 0411 - 872284,8714030411-871403|0411-871403
Y Y
1344 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 0641 RS. STELLA MARIS MAKASSAR JL. SOMBA OPU NO.273, PO.BOX 122 0411-871391/873346| Y Y
1345 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5128 KASIH MEDICAL CENTER MAKASSAR JL. JEND SUDIRMAN NO. 54 A MAKASSAR 0411-3638383| N Y
1346 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5129 PARAHITA DIAGNOSTIC CENTER JL. GUNUNG LATIMOJONG NO.123 0411-3623573| N Y
1347 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5046 KLINIK FINARI MEDICAL CENTRE JL. BOULEVARD BLOK F NO.5 EF MAKASSAR 0411-436232| N Y
1348 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5048 KLINIK GIGI & APOTEK UNISMUH MEDICAL CENTER (UMC) JL. TALASALAPANG NO.4 MAKASSAR 0411-864057| N Y
1349 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5050 BALAI BESAR LAB KESEHATAN MAKASSAR JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM. 11 MAKASSAR 08114161991| N Y
1350 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5051 APOTEK JAYA GARUDA JL. GUNUNG BAWAKARAENG NO.33 085103123727| N Y
1351 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5052 APOTEK RIZA FARMA JL. AR. HAKIM NO.8 MAKSSAR 0411-448342| N Y
1352 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5053 RACHMAT LATIEF, SPD., DR. JL. ARIEF RAHMAN HAKIM NO. 8, MAKASSAR 0411-448342| N Y
1353 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5054 APOTEK SARI FARMA MAKASSAR JL. NUSANTARA NO 326 MAKASSAR 0411-36222639| N Y
1354 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5130 A. MAKBUL AMAN, SP.PD, DR. JL. BOULEVARD RAYA BLOK F NO.5EF, MAKASSAR-| N Y
1355 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5133 H. M. JUSUF ARMON, MARS, DR. JL. G. BAWAKARAENG NO.33 MAKASSAR 0811440085 / 08974701006| N Y
1356 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4158 KLINIK & APOTEK KF CENDRAWASIH JL. CENDRAWASIH NO.333 0411-875940| N Y
1357 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4159 KLINIK & APOTEK KF SUDIANG JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM 19 -| N Y
1358 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4160 KLINIK & APOTEK KF ALAUDIN JL. SULTAN ALAUDIN NO. 222 0411-865538| N Y
1359 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4162 KLINIK & APOTEK KF DAYA JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM 14 N0.195A 0411-518291| N Y
1360 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5042 KLINIK & APOTEK SUMBER HIDUP II JL. AP. PETTARANI RUKO NEW ZAMRUD BLOK B1 NO.2
04114662422
MAKASSAR / 4662423| N Y
1361 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5044 APOTEK SYIFA FARMA JL. BATUA RAYA NO. 114 MAKASSAR 0411-455865| N Y
1362 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5134 HJ. EKA NURBANI B.,SP OG, DR. JL. ARIEF RAHMAN HAKIM NO. 8 -| N Y
1363 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5135 FITRANY MARICAR, DR. JL. BATUA RAYA NO. 114, MAKASSAR 085242779427| N Y
1364 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5136 SENGNGENG RELLE, SPM, MARS, DR. JL. TUPAI NO. 71 , MAKASSAR --| N Y
1365 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5139 SYAMSIAR S. RUSSENG, DR. JL. HERTASNING RAYA BLOK B PANAKKUKANG, MAKASSAR
081342798818| N Y
1366 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5140 APOTEK KOPKAR BERSINAR JL. TODDO PULI RAYA KOMPLEKX PLN, MAKASSAR -| N Y
1367 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4793 RSIA. ANANDA MAKASSAR JL. LANDAK BARU NO. 63 KEL. BANTAENG KEC. RAPPOOINI,
(0411) 874596|
MAKASSAR Y Y
1368 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 1630 RS. AWAL BROS MAKASSAR JL. JEND. URIP SUMOHARJO NO.43 MAKASSAR 0411-454567/455558| Y Y
1369 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 1190 RS. AKADEMIS JAURY YUSUF PUTERA JL. JEND. M YUSUF NO. 47A, PATTUNUANG 0411-3617343/3613054/3613071/3617344|
Y Y
1370 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2291 KLINIK & APOTEK KF 199 ERLINA JL. URIP SUMOHARJO NO. 32 MAKASSAR 0411 449 936| N Y
1371 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2657 KLINIK & APOTEK KF HERTASNING JL. HERTASNING NO 11 - MAKASSAR 0411- 442945| N Y
1372 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2658 KLINIK & APOTEK KF 33 JL. AHMAD YANI, NO.17 - 19, MAKASSAR 0411-3616722| N Y
1373 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2659 KLINIK & APOTEK KF PETTARANI JL. PETTARANI 18, MAKASSAR 0411-857210 / 857215| N Y
1374 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2660 KLINIK & APOTEK KF DAENG TATA JL. DAENG TATA 69, MAKASSAR 0411-880685| N Y
1375 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2661 KLINIK & APOTEK KF 250 JL. DR.RATULANGI 59, MAKASSAR 0411- 582895| N Y
1376 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2717 KLINIK & APOTEK KF 38 JL. HASANUDDIN, NO.46, MAKASSAR 0411- 3617110| N Y
1377 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2904 KLINIK PRODIA MAKASSAR (SADDANG) JALAN SUNGAI SADDANG NO.40 MAKASSAR (0411) 872727/446666| N Y
1378 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2905 KLINIK PRODIA MAKASSAR (JOKO WIDODO) JL. BOULEVARD RUKO RUBY I NO.7-8, PANAKKUKANG(0411)
MAS,446666|
(PUSAT GMC - PPS PANAKKUKANG)
N Y
1379 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4161 KLINIK & APOTEK KF GOWA JL. SULTAN HASANUDDIN NO. 8 GOWA 0411-869842|- N Y
1380 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4163 KLINIK & APOTEK KF MAROS JL. POROS MAROS MACCOPA 0411-372020|- N Y
1381 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 1388 RATULANGI MEDICAL CENTRE JL. SAM RATULANGI NO.28 0411-878605/06/88| N Y
1382 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 1389 RS. GRESTELINA JL. LETJEN HERTASNING RAYA NO.51 0411-448855/448852| Y Y
1383 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 1390 RS. IBNU SINA YBW-UMI Page 18 of 23Mar-03-2019 05:30:05 PM JL. URIP SUMOHARJO, KM.5, NO.264 0411-452958/5781595/452917| Y Prepared by : YOGI
Y SETIAWAN
1384 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 1391 RS. TK. II PELAMONIA JL. JEND. SUDIRMAN NO.27 NO 27, PISANG UTARA,04113623434/
KOTA MAKASSAR319393|
- SULSEL Y Y
1385 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 1393 RSIA. SITI KHADIJAH 1 MAKASSAR JL. KARTINI NO.15-17 MAKASSAR 0411-3624554/8614661| Y Y
1386 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 6947 LAB. PRAMITA MAKASSAR JL. KARUNRUNG NO.9, SAWERIGADING UJUNG PANDANG
(021) 85908530| N Y
PT. PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA
DAFTAR PROVIDER LANGGANAN ADMEDIKA
BULAN MARET 2019
PT. Administrasi MedikaElectronic Healthcard Network BY PAYOR LEVEL

No State City Code Hospital Name Address Tel Number Hospital RAWAT INAP RAWAT JALAN

1387 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 6890 DRG. XERINY LILIAN T.HASAN SP.Pros, M.Kes (MARS) JL. CENDRAWASIH 262 0811468785| N Y
1388 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5593 RS. HERMINA MAKASSAR JL. TODDOPULI RAYA TIMYUR LORONG MAKASSAR (0411)BORONG4091817|
KEC. MANGGALA Y Y
1389 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5138 RSIA KARTINI MAKASSAR d/h KLINIK & APOTEK KARTINI JL. KARTINI NO.1 A 0411 - 362 0025 / 361 3502| Y Y
1390 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 6852 KLINIK MATA ORBITA JL. A. P. PETTARANI NO. 186 A, C , D. 0411-855707| Y Y
1391 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5145 PRODIA-BATU PUTIH JL. G. BATU PUTIH NO. 25, MAKASSAR -| N Y
1392 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 6437 RSIA. PARAMOUNT MAKASSAR JL. ANDI PANGERAN PETTARANI NO.82 0411-4671666| Y Y
1393 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 6527 LAB KF A. YANI MAKASSAR D/A. APOTEK KIMIA FARMA NO. 33, JL. AHMAD YANI (0411)
NO. 17-19
3612383|
MAKASSAR N Y
1394 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5142 APOTEK MUHAMMADIYAH MAKASSAR JL. TALASALAPANG NO. 4, MAKASSAR 0411864057| N Y
1395 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5049 KLINIK & APOTEK SASQIA FARMA JL. ANUANG NO.181 MAKASSAR 0411-877329| N Y
1396 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5141 APOTEK KEKAL ABADI JL. LEIMANA BLOK A/5, MAKASSAR -| N Y
1397 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5147 DR. LINA MURSALINDA NO. 8 JL. MALENGKERI 1, MAKASSAR -| N Y
1398 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5150 APOTEK KIMIA FARMA NO. 151-RATULANGI JL. DR. RATULANGI NO. 151, MAKASSAR -| N Y
1399 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5179 RSU. BAYANGKARA MAKASSAR JL. MAPPAODDANG NO. 163, MAKASSAR 0411872514| Y Y
1400 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 1847 SILOAM HOSPITALS MAKASSAR JL. METRO TANJUNG BUNGA KAV.9 PANAMBUNGAN, 0411-3662900/8117555/8117430/5290000|
MARISSO Y Y
1401 SULAWESI SELATAN PALOPO 2107 RS. BINTANG LAUT JL. KH.M KASYIM NO.5 SABBANGPARU, WARA UTARA, 085 PATTENE
145 312 345 / 0471-21302/21059|Y Y
1402 SULAWESI SELATAN PALOPO 5174 APOTEK JAYA FARMA JL. ANDI DJEMMA NO.64, PALOPO 0471-24227| N Y
1403 SULAWESI SELATAN PALOPO 5173 RSIA. ST. MADYANG JL. ANDI KAMBO NO.87 PALOPO 0471 24227| Y Y
1404 SULAWESI SELATAN PALOPO 5172 DR. FREDDY CHANDRA JL. DIPONEGORO NO. 4 PALOPO -| N Y
1405 SULAWESI SELATAN PALOPO 5171 DR. HERMAN DJAYA JL. JEND. SUDIRMAN NO. 64, PALOPO -| N Y
1406 SULAWESI SELATAN PALOPO 0914 RS. AT MEDIKA JL. ANDI JEMMA, NO.09 0471-21596 / 08529949933|- Y Y
1407 SULAWESI SELATAN PALOPO 3772 LAB. PRODIA PALOPO JL. ANDI DJEMMA NO. 53, PALOPO 91921 (0471) 327467| N Y
1408 SULAWESI SELATAN PALOPO 5175 APOTEK KARUNIA PALOPO JL. DIPONEGORO NO. 6, PALOPO -| N Y
1409 SULAWESI SELATAN PARE PARE 5163 APOTEK VINCENT JL. SULTAN HASANUDDIN NO. 5, PARE-PARE -| N Y
1410 SULAWESI SELATAN PARE PARE 5162 DR. HJ. RENNY ANGRAENY SARI JL. ANDI MAPPATOLA NO.9, PARE-PARE 08124255404| N Y
1411 SULAWESI SELATAN PARE PARE 3773 LAB. PRODIA PARE PARE JL. ANDI MAPPATOLA NO. 7, PARE-PARE 91114 (0421) 22265 / 7007433| N Y
1412 SULAWESI SELATAN PARE PARE 5161 DR. LENNY WIRAWAN JL. SULTAN HASANUDDIN NO. 5, PARE-PARE -| N Y
1413 SULAWESI SELATAN PARE PARE 1394 RS. FATIMA PARE-PARE JL. ILHAMV KOTAK POS 12 0421-21847/22181/21890| Y Y
1414 SULAWESI SELATAN PARE PARE 5164 APOTEK KIMIA FARMA 9-NURUSSAMAWATI JL. NURUSSAMAWATI NO. 09 , PARE-PARE -| N Y
1415 SULAWESI SELATAN PARE PARE 5160 DR. ERIANSJAH LESMANA JL. SULTAN HASANUDDIN NO. 5, PARE-PARE -| N Y
1416 SULAWESI SELATAN PARE-PARE 2758 RSUD. ANDI MAKKASAU JL. N. NURUSSAMAWATI NO. 09 - PAREPARE 911220421 21823| Y Y
1417 SULAWESI SELATAN PARE-PARE 5432 KIMIA FARMA 248 (GELORA) JL.BAU MASSEPE NO.404 0421-21892| N Y
1418 SULAWESI SELATAN PARE-PARE 5486 DRG. HUSNAH LAMBOGO, MKES JL. JENDERAL SUDIRMAN NO. 68 PINRANG 081342501789| N Y
1419 SULAWESI SELATAN PINRANG 5168 DR. H.RUSMAN ACHMAD, M.KES JL.DR WAHIDIN SUDIROHUSODO NO.76 -| N Y
1420 SULAWESI SELATAN PINRANG 5170 RS. AISYIYAH SITI KHADIJAH JL.A.ABDULLAH NO.1-3 0421-921406| Y Y
1421 SULAWESI SELATAN PINRANG 5169 RS. D-DELA MEDICAL JL.POROS PINRANG PARE KM 4, PINRANG 085398252932| Y Y
1422 SULAWESI SELATAN PINRANG 5694 DRG. NASRIWATI JL SULTAN HASANUDDIN 145 085211177764| N Y
1423 SULAWESI SELATAN PINRANG 5799 KLINIK FATHIR JL. JEND.SUDIRMAN NO.162 E 085205087979| N Y
1424 SULAWESI SELATAN PINRANG 5167 DR. HJ.A.ERI NURNAWATI JL.A.MAKKASAU NO.155 PINRANG 085242231648| N Y
1425 SULAWESI SELATAN SENGKANG 4129 LAB. PRODIA SENGKANG JL. AP PETTARANI NO.18, SENGKANG 0485-323409| N Y
1426 SULAWESI SELATAN WANTAMPONE 5158 APOTEK MITRA ABADI JL. VETERAN NO. 52 WATAMPONE -| N Y
1427 SULAWESI SELATAN WANTAMPONE 5157 DR. LILY NICOLAS JL. SUNGAI SADDANG NO.20 KEL. MANURUNGE, WATAMPONE
-| N Y
1428 SULAWESI SELATAN WANTAMPONE 5159 APOTEK ASADY FARMA JL. SUNGAI SADDANG NO.20 KEL. MANURUNGE -| N Y
1429 SULAWESI TENGAH LUWUK 4271 APOTEK GRACIA MEDIKA JL. P. ANTASARI NO. 10 LUWUK 082192582988| N Y
1430 SULAWESI TENGAH LUWUK 4274 DR. FARAMITA M.SAUD JL. P. KARIMUN JAYA KEL. KOMPO, KEC LUWUK 085228151633| N Y
1431 SULAWESI TENGAH LUWUK 4735 APOTEK AVICENA JL. IMAM BONJOL KM 2 LUWUK - SULTENG 081354548174 / 0461-3128510| N Y
1432 SULAWESI TENGAH LUWUK 4734 APOTEK KIMIA FARMA 66 JL. IMAM BONJOL KM 3 081222186082| N Y
1433 SULAWESI TENGAH PALU 4302 APOTEK KF. 328 MEGATAMA JL. KANGKUNG NO. 12 PALU 0451 465345| N Y
1434 SULAWESI TENGAH PALU 4306 APOTEK KF TOWUA JL. TOWUA PALU 0461 488441| N Y
1435 SULAWESI TENGAH PALU 4285 DR. WIRJADI ALI JL. KI MAJA NO.74 0451 482874| N Y
1436 SULAWESI TENGAH PALU 0639 RSU. WOODWARD (BALA KESELAMATAN) JL. LH. WOODWARD NO.1 0451 - 421769, 423744| Y Y
1437 SULAWESI TENGAH PALU 4242 APOTEK KF PEL. 25 RSUD UNDATA JL. DR. SUHARSO NO. 14 PALU 0451 424923| N Y
1438 SULAWESI TENGAH PALU 4303 KLINIK KIMIA FARMA 490 DEWI SARTIKA JL. DEWI SARTIKA NO.37 0451-487200| N Y
1439 SULAWESI TENGAH PALU 4286 DR. HERMAN WIBOWO JL. BALI PALU 0451 421469| N Y
1440 SULAWESI TENGAH PALU 2287 APOTEK KIMIA FARMA 449 TATURA JL. WOLTER MONGINSIDI NO. 145 PALU, SULTENG0451-429832| N Y
1441 SULAWESI TENGAH PALU 3577 KLINIK PRODIA PALU JL. S. PARMAN NO. 16, PALU 94111 0451-451639| N Y
1442 SULAWESI TENGAH PALU 2288 KLINIK & APOTEK KF 390 PALU JL. SETIABUDI NO. 65 D PALU SULTENG 0451-425132| N Y
1443 SULAWESI TENGAH PALU 4287 APOTIK MURNI FARMA JL. KI MAJA NO.74 0451-454506| N Y
1444 SULAWESI TENGAH TOLITOLI 6757 KLINIK NAWAZI AL-AZIZIA JL. GAJAH MADA NO.8 081341147698| N Y
1445 SULAWESI TENGGARA BAU BAU 2300 RS. MURHUM JL. SULTAN MURHUM NO. 69 KEL. WAJO KEC. MURHUM 0402-2822650|
SULTENG, BAU BAU Y Y
1446 SULAWESI TENGGARA BAU BAU 4761 SILOAM HOSPITALS BUTON JL. SULTAN HASANUDDIN No. 58, KEL.BATULO, KEC.WOLIO
0402-2825555| Y Y
1447 SULAWESI TENGGARA KENDARI 2286 KLINIK & APOTEK KF 288 JL. A. YANI NO. 84 KENDARI 0401 319 6186| N Y
1448 SULAWESI TENGGARA KENDARI 2285 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 104 (BM KENDARI) JL. HOMAMMAD HATTA NO.77, KENDARI BARAT 0401 -3127182| N Y
1449 SULAWESI TENGGARA KENDARI 3576 PRODIA KENDARI JL. SAOSAO NO. 207 KENDARI 0401-3121789| N Y
1450 SULAWESI TENGGARA KENDARI 5282 APOTEK KF BAHAGIA KENDARI Jl. Ahmad Yani No. 111 C (0401) 3190400| N Y
1451 SULAWESI TENGGARA KENDARI 5281 APOTEK KF DI PANJAITAN KENDARI Jl. DI Panjaitan No. 46 Kendari (0401) 3194384| N Y
1452 SULAWESI TENGGARA KENDARI 5279 APOTEK KF NO. 479 KENDARI Jl. MT Haryono No. 40 Kendari (0401) 3193496| N Y
1453 SULAWESI TENGGARA KENDARI 5278 APOTEK KF PEL. 71 RS ISMOYO KENDARI Jl. Laute No. 1 Kendari (0401) 3122042| N Y
1454 SULAWESI TENGGARA KENDARI 5277 APOTEK KF PEL.45 KENDARI Jl. Kapten Piere Tendean RS Bahteramas Kendari 0401-3191658| N Y
1455 SULAWESI TENGGARA KENDARI 5153 LAB KLINIK MAXIMA KENDARI JL. DRS. H. ABD. SILONDAE NO.17 0401-3128899| N Y
1456 SULAWESI TENGGARA KENDARI 5152 APOTEK BALI PERDANA JL. MOCH. HATTA NO. 28, KENDARI -| N Y
1457 SULAWESI TENGGARA KENDARI 5149 DR. DIDIN ROHIDIN JL. JEND. A. YANI NO. 149, MAKASSAR 082345798888| N Y
1458 SULAWESI TENGGARA KENDARI 1537 RS. ST. ANNA JL. DR. MOH.HATTA, NO.65A 0401-3123092/0401 3124976| Y Y
1459 SULAWESI UTARA BITUNG 4258 APOTEK KF BITUNG KELURAHAN MADIDIR UNET KOTA BITUNG -| N Y
1460 SULAWESI UTARA BITUNG 1421 RS. BUDI MULIA Page 19 of 23Mar-03-2019 05:30:05 PM JL. SAM RATULANGI, BLOK X/9A 0438-21332/21442| Y Y SETIAWAN
Prepared by : YOGI
1461 SULAWESI UTARA KOTAMOBAGU 3762 PRODIA KOTAMOBAGU JL. D.I. PANJAITAN NO. 13, KOTAMOBAGU 95176 (0434) 2629104| N Y
1462 SULAWESI UTARA KOTAMOBAGU 6756 RSU KINAPIT KOTAMOBAGU JL. S.PARMAN NO.21 0434-21144| Y Y
1463 SULAWESI UTARA KOTAMOBAGU 6746 APOTEK LIANZA JL. D.I.PANJAITAN NO.236 0434 21909| N Y
PT. PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA
DAFTAR PROVIDER LANGGANAN ADMEDIKA
BULAN MARET 2019
PT. Administrasi MedikaElectronic Healthcard Network BY PAYOR LEVEL

No State City Code Hospital Name Address Tel Number Hospital RAWAT INAP RAWAT JALAN

1464 SULAWESI UTARA KOTAMOBAGU 6432 APOTEK KIMIA FARMA SININDIAN KOTAMOBAGU JL. KS TUBUN KEL. SININDIAN KEC. KOTAMOBAGU0434-2621889|
TIMUR, KOTAMOBAGU N Y
1465 SULAWESI UTARA KOTAMOBAGU 4290 DR. WALEWANGKO DAUD JL. ADAMPE DOLOT KOTAMOBAGU (0434)21390| N Y
1466 SULAWESI UTARA KOTAMOBAGU 4291 DR. SE.KAKAMBONG JL. PANJAITAN KOTAMOBAGU (0434)21909| N Y
1467 SULAWESI UTARA MANADO 1504 RS. BETHESDA TOMOHON JL. RAYA TOMOHON, KEL.TALETE 1, KEC. TOMOHON 0431-351046/351065/351024|
TENGAH Y Y
1468 SULAWESI UTARA MANADO 0640 RS. PANCARAN KASIH JL. SAM RATULANGI XIII TITIWUNGEN 0431-865800/857628/863237/868084/0431-
Y 863237|0431-Y 863237
1469 SULAWESI UTARA MANADO 2653 KIMIA FARMA 396 JL. HASANUDDIN,137 , TUMINTING 0431- 855420| N Y
1470 SULAWESI UTARA MANADO 5296 DR. MARTHA CLARA LAURA TELEW JL. MAHAKERET BARAT LINGK III NO.06 KEC. WENANG 081242880400| N Y
1471 SULAWESI UTARA MANADO 5297 DR. CHRISTOFOL RIRIMISSE, M.KES JL. MANGUNI 20 LINGK. II MALENDENG PAAL 2 081340041771/085298244089| N Y
1472 SULAWESI UTARA MANADO 4245 KLINIK & APOTEK KF TUMINTING MANADO JL. HASANUDIN NO 137 MANADO 0431 855420| N Y
1473 SULAWESI UTARA MANADO 4255 APOTEK KF RSJ RATUMBUYSANG JL. BETHESDA KOMP RSJ RATUMBUYSANG 0431- 7287006 / 826247| N Y
1474 SULAWESI UTARA MANADO 4244 KLINIK & APOTEK KF 290 MANADO JL. MARTHADINATA RAYA NO. 38 0431 861878| N Y
1475 SULAWESI UTARA MANADO 4247 KLINIK & APOTEK KF MAPANGET MANADO JL. AA MARAMIS MANADO 0431 812628| N Y
1476 SULAWESI UTARA MANADO 4249 APOTEK KF RS W MONGISIDI TELING KOMP. RS TKT III W MONGISIDI TELING MANADO 0431 866114| N Y
1477 SULAWESI UTARA MANADO 4253 KLINIK & APOTEK KF MAPANGET II BANDARA JL. AA MARAMIS PANIKI DUA 0431 - 813429| N Y
1478 SULAWESI UTARA MANADO 4263 RS. BAYANGKARA JL. SAM RAULANGI MANADO -| Y Y
1479 SULAWESI UTARA MANADO 4277 LAB. PATRA KOMPLEKS WANEA PLASA BLOK A NO 3 JL SAM RATULANGI (0431) 863113|
MANADO N Y
1480 SULAWESI UTARA MANADO 4278 APOTEK RAKYAT MANADO JL. SARAPUNG NO. 27 MANADO (0431) 862051| N Y
1481 SULAWESI UTARA MANADO 4280 DR. MASYE FRIDA SIDABUTAR JL. LRG. ROSS NO. 12A LINGK. II SARIO MANADO 085298022527| N Y
1482 SULAWESI UTARA MANADO 4283 DR. STENLY C. SUBRATHA JL. SARAPUNG NO. 32 MANADO 0431-3332267| N Y
1483 SULAWESI UTARA MANADO 4748 LAB. KEVAN MANADO JL. SAM RATULANGI NO. 229 MANADO 08114326229| N Y
1484 SULAWESI UTARA MANADO 2877 RSU. PROF KANDOU JL. RAYA TANAWANGKO NO. 56, MANADO 0431-838203| Y Y
1485 SULAWESI UTARA MANADO 4862 APOTEK KIMIA FARMA MANADO JL. SAM RATULANGI NO.31 MANADO 93117 -| N Y
1486 SULAWESI UTARA MANADO 4865 DR. TJANDRA SARAPUNG 081340030646| N Y
1487 SULAWESI UTARA MANADO 2230 KLINIK & APOTEK KF 74 JL. SAM RATULANGI NO.31 0431-864012| N Y
1488 SULAWESI UTARA MANADO 2232 KLINIK & APOTEK KF WENANG 309 JL. LIMIMUNT NO. 12 A KEL. TIKALA KUMARAKA, KEC. 0431-867163/840087|
WENANG, MANADO N Y
1489 SULAWESI UTARA MANADO 2233 LAB. PRODIA MANADO JL. SAM RATULANGI NO. 72 MANADO 95111 0431-874567| N Y
1490 SULAWESI UTARA MANADO 2231 APOTEK KIMIA FARMA MALALAYANG KP. REL NO. 5 RS. VP MALALAYANG 0431-838278| N Y
1491 SULAWESI UTARA MANADO 2655 KIMIA FARMA JL. YOS SUDARS. O 23, MANADO 0431-856 864| N Y
1492 SULAWESI UTARA MANADO 2656 KLINIK & APOTEK KF 129 JL. A.YANI, SARIO, MANADO 0431- 861571| N Y
1493 SULAWESI UTARA MANADO 2650 KLINIK & APOTEK KF 331, BAHU JL. W.MONGINSIDI 29 A,MANADO 0431-842786| N Y
1494 SULAWESI UTARA MANADO 2654 KLINIK & APOTEK KF 332 JL. SAM RATULANGI NO.338,, WANEA 0431- 843002| N Y
1495 SULAWESI UTARA MANADO 2804 KLINIK & APOTEK KF 411 TELLING JL. 14 FEBRUARI NO.38, MANADO 0431-875573| N Y
1496 SULAWESI UTARA MANADO 1502 RS. ADVENT MANADO JL. 14 FEBRUARI, NO.1, TELING ATAS 0431-847950/858429| Y Y
1497 SULAWESI UTARA MANADO 1798 SILOAM HOSPITALS MANADO JL. SAM RATULANGI NO.22 0431-7290900| Y Y
1498 SULAWESI UTARA MANADO 1912 RS. AD WOLTER MONGISIDI JL. 14 FEBRUARI TELING MANADO 0431-852450/3311571| Y Y
1499 SULAWESI UTARA MINAHASA UTARA 4262 RS. HERMANA LEMBEAN JL. ARNOLD MONONUTU MINAWEROT MINUT, MINAHASA (0431) 891020| Y Y
1500 SULAWESI UTARA MINAHASA UTARA 4257 APOTEK KF RSJ KALOORAN KOMP. RS KALOORAN AMURANG -| N Y
1501 SULAWESI UTARA MINAHASA UTARA 4296 APOTEK KF RS W MARAMIS KOMP. RS W MARAMIS AIR MADIDI MINUT 0431 892917| N Y
1502 SULAWESI UTARA TAHUNA 4259 APOTEK KF TAHUNA KOMP. RS LIUN KINDAGE TAHUNA -| N Y
1503 SULAWESI UTARA TAHUNA 4712 DR. DAVID LINTANG Jl. Raramenusa Tahuna (0432)22032| N Y
1504 SULAWESI UTARA TAHUNA 4866 DR. MAYA WANGET TAHUNA -| N Y
1505 SULAWESI UTARA TAHUNA 4295 APOTEK SENTOSA JL. HASANUDIN 085240046483| N Y
1506 SULAWESI UTARA TAHUNA 4293 RS. LIUN KENDAGE JL. TATEHE KEL. APENGSEMBEKA TAHUNA (0432)21033| N Y
1507 SULAWESI UTARA TOMOHON 4256 APOTEK KF RS BETHESDA KOMP. RS GMM BETHESDA TOMOHON 0431 352681| N Y
1508 SULAWESI UTARA TOMOHON 2019 RS. GUNUNG MARIA TOMOHON JL. SEJAHTERA 282 KOTA TOMOHON 0431-351008| Y Y
1509 SULAWESI UTARA TOMOHON 4281 DR. IS LIUW WAROW MATANI TOMOHON 081276857961| N Y
1510 SULAWESI UTARA TOMOHON 4260 APOTEK KF EX BNI TOMOHON JL. RAYA TOMOHON PASLATEN -| N Y
1511 SULAWESI UTARA TONDANO 4284 DR. MARYANI SURONOTO KEL. KAMPUNG JAWA TONDANO 0811437205| N Y
1512 SULAWESI UTARA TONDANO 4264 RSUD SAM RATULANGI JL. SUPRAPTO, KEL. LUAAN TONDANO (0431) 321171| Y Y
1513 SUMATERA BARAT BATUSANGKAR 5219 KLINIK SAKATO BATUSANGKAR JL. S. PARMAN NO.09 BATUSANGKAR -| N Y
1514 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI 0687 RS. ISLAM IBNU SINA BUKIT TINGGI JL. BATANG AGAM, BELAKANG BALOK 0752 - 21185| Y Y
1515 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI 2114 KLINIK & APOTEK KF 146 BUKIT TINGGI JL. JEND. SUDIRMAN NO 14 BUKIT TINGGI 0752-35700| N Y
1516 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI 2317 RS. STROKE NASIONAL BUKITTINGGI JL. JEND. SUDIRMAN, AUR BIRUGO TIGO BALEH 0752-21013| Y Y
1517 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI 1398 RSU. MADINA JL. GURU HAMZAH NO.17 0752-21388 EXT 228| Y Y
1518 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI 5200 APOTEK ETIKA FARMA Jln Soekarno Hatta No 39 Bukittinggi (0752) 626504/081374003324| N Y
1519 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI 5201 DR. IHSAN HUSAIN,M Kes,DK Jl Soekarno Hatta No.7c, Manggis Bukitinggi 085274018835/08126607590| N Y
1520 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI 3602 PRODIA BUKIT TINGGI JL. A. RIVAI NO.23 (0752) 23348| N Y
1521 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI 5216 RSUD. DR. ACHMAD MOECHTAR JL. RAYA BUKIT TINGGI (0752) 33825,21322, 21831| Y Y
1522 SUMATERA BARAT MUARO SIJUNJUNG 5426 KLINIK ASRI SIJUNJUNG JL. M YAMIN NO.11 MUARO SIJUNJUNG 0754-21238; 081363006770| N Y
1523 SUMATERA BARAT PADANG 5214 RS. REGINA EYE CENTER JL. KH. AGUS SALIM NO.11A SAWAHAN 0751-810456| Y Y
1524 SUMATERA BARAT PADANG 1689 RS. IBNU SINA PADANG JL. GAJAH MADA 0751-444712| Y Y
1525 SUMATERA BARAT PADANG 5184 LAB PRAMITA A. YANI PADANG Jl. A. Yani No. 39 Padang (0751) 893277/08116949440| N Y
1526 SUMATERA BARAT PADANG 5198 RS BHAKTI KESEHATAN MASYARAKAT Jl. Jendral Sago Kecmatan IV Jurai Pesisir Selatan Sumbar
082383641567/ 085274199858 (yeyen)|
N Y
1527 SUMATERA BARAT PADANG 5423 WINADA KLINIK JL. DR. WAHIDIN PADANG 0751-7059234| N Y
1528 SUMATERA BARAT PADANG 5192 DRG. VIVI YANTI,MARS Jl Veteran No. 4B Padang 0811663761| N Y
1529 SUMATERA BARAT PADANG 5412 DRG. UCIRIA HALIM Jl. Kamang no.2 kel. Jatibaru Kec. Padang Timur, Padang
0751-27148|
-25129 N Y
1530 SUMATERA BARAT PADANG 2060 KLINIK & APOTEK KF 94 PADANG JL. PROKLAMASI N. 24 PADANG 0751-891195| N Y
1531 SUMATERA BARAT PADANG 2113 KLINIK & APOTEK KF 238 PADANG JL. PATIMURA NO 18 PADANG 0751-23620| N Y
1532 SUMATERA BARAT PADANG 2024 APOTEK WD FARMA JL. UJUNG GURUN NO.75 RT.002/RW.004 PADANG 085263538883|
PASIR, PADANG BARAT N Y
1533 SUMATERA BARAT PADANG 2008 DR. MARRYO BORRY WD JL. UJUNG GURUN NO.75 RT/002/RW.004 PADANG 0751-8951697|
PASIR, PADANG BARAT N Y
1534 SUMATERA BARAT PADANG 4794 RS. NAILI DBS JL. RATULANGI NO. 24 RT. 001 RW. 008, KEL. KAMPUNG (0751)JAO,
8951900
KEC. ;PADANG
8951901|
BARAT Y Y
1535 SUMATERA BARAT PADANG 2369 RS. MATA PADANG EYE CENTER (PEC) JL. PEMUDA NO. 53 PADANG - SUMBAR 0751-30094| Y Y
1536 SUMATERA BARAT PADANG 1320 RSI. SITI RAHMAH PADANG JL. RAYA BY PASS KM 15 AIE PACAH, PADANG 0751-463059| Y Y
1537 SUMATERA BARAT PADANG 0423 RSU. BUNDA MEDICAL CENTER (RSU. Page 20 of 23Mar-03-2019 05:30:05 PM
C-BMC) JL. PROKLAMASI NO.31-33-37 0751-23164/29536/21151/24750| Y Prepared by : YOGI
Y SETIAWAN
1538 SUMATERA BARAT PADANG 0616 RS. YOS SUDARSO JL. SITUJUH, NO.1 0751-33230/33231| Y Y
1539 SUMATERA BARAT PADANG 4840 RSB. MUTIARA BUNDA JL. S. PARMAN NO. 142 PADANG, SUMATERA BARAT 0751-7054076| Y Y
1540 SUMATERA BARAT PADANG 5180 RS. TK III DR.REKSODIWIRYO JL. DR.WAHIDIN NO.1 (0751) 23312| Y Y
PT. PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA
DAFTAR PROVIDER LANGGANAN ADMEDIKA
BULAN MARET 2019
PT. Administrasi MedikaElectronic Healthcard Network BY PAYOR LEVEL

No State City Code Hospital Name Address Tel Number Hospital RAWAT INAP RAWAT JALAN

1541 SUMATERA BARAT PADANG 5181 RS KHUSUS BEDAH KARTIKA DOCTA Jl. Gajahmada No.14, gunung pangilun - Padang (0751) 31003/23312/4481278| Y Y
1542 SUMATERA BARAT PADANG 5182 KLINIK & APOTEK KF ANDALAS Jl. Andalas No 159 Padang (0751) 8950098| Y Y
1543 SUMATERA BARAT PADANG 5186 APOTEK KIMIA FARMA PEL 11 RSUP M JAMIL JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 24, PADANG TIMUR 081363104329| N Y
1544 SUMATERA BARAT PADANG 5187 APOTEK MADYA Jl. Proklamasi No. 50 - Padang (0751) 33445/085375386886/081261571516|
N Y
1545 SUMATERA BARAT PADANG 5188 APOTEK LISNA PADANG Jl. Dr. Wahidin No. 8 - Padang 085365175287/081267140116| N Y
1546 SUMATERA BARAT PADANG 5189 DR. MESTIKA RUSJDI Jl. Dr. Wahidin No. 8 - Padang 085263234633| N Y
1547 SUMATERA BARAT PADANG 5191 DR. AKMAL MUFRIADY HANIF, Sp.Pd, Mars Jl. Proklamasi No. 50 - Padang 0811662422| N Y
1548 SUMATERA BARAT PADANG 5193 DRG. RATNI YUDHA Jl Dr Sutomo No. 106 D Padang 081374393989| N Y
1549 SUMATERA BARAT PADANG 5194 DRG. LENI KUSUMA DH Jl Niaga No. 182 Padang 081363479279| N Y
1550 SUMATERA BARAT PADANG 5195 DRG. HOSEIN ILYUS Jl. Proklamasi No. 50 - Padang 085274124888/081374450850| N Y
1551 SUMATERA BARAT PADANG 5196 DRG. HELDA LIDRA Jl. Simpang Piai No 62 Pauh Padang 081363098555| N Y
1552 SUMATERA BARAT PADANG 4195 RS. KHUSUS BEDAH ROPANASURI JL. ALUR NO.8 PADANG 0751-31938,33854| Y Y
1553 SUMATERA BARAT PADANG 4050 RSU. AISYIYAH PADANG JL. H. Agus Salim No. 6 Padang - Sumbar 0751-30639 / 2843| Y Y
1554 SUMATERA BARAT PADANG 3569 PRODIA PADANG (JL. PATTIMURA) JL. PATTIMURA NO.3 A 0751-38795| N Y
1555 SUMATERA BARAT PADANG 1569 RSIA. CICIK JL. DR. SUTOMO NO.94 MARAPALAM PADANG 25125 (0751) 38846; 38866| Y Y
1556 SUMATERA BARAT PADANG 5208 DRG. RULY ARIMBI Jln A Yani No 121 Solok 081266719191/0755325879| N Y
1557 SUMATERA BARAT PADANG 5212 DR. NURHAYATI.H Jl. Bypass KM 6 Lubuk Begalung -| N Y
1558 SUMATERA BARAT PADANG 5183 KLINIK PRATAMA PMI PADANG Jl. Sisingamangaraja No. 34 Simpang Haru Padang (0751) 28718/082390790130| Y Y
1559 SUMATERA BARAT PADANG 5213 RSUP. DR.M. DJAMIL JL. PERINTIS KEMERDEKAAN PADANG 0751-32371| Y Y
1560 SUMATERA BARAT PADANG 6960 APOTEK KIMIA FARMA TABING JL. ADINEGORO NO.8 0751-8970643| N Y
1561 SUMATERA BARAT PADANG 2714 SEMEN PADANG HOSPITAL JL. BY PASS KM 7 KEL. PISANG, KEC. PAUH (0751) 777888, 4782999., 4782997| Y Y
1562 SUMATERA BARAT PADANG 4051 RSIA. SITI HAWA JL. PARAK GADANG RAYA NO.35A 0751-841251| Y Y
1563 SUMATERA BARAT PADANG PANJANG 1557 RS. ISLAM IBNU SINA PADANG PANJANG Jl. Soekarno Hatta No.17 Padang Panjang, Sumatera 0752-82127|
Barat Y Y
1564 SUMATERA BARAT PADANG PARIAMAN 6265 APOTEK KIMIA FARMA LUBUK ALUNG JL. JENDRAL SUDIRMAN NO.137, PASAR MUDIK, LUBUK (0751)ALUNG
- 96200| N Y
1565 SUMATERA BARAT PARIAMAN 5199 DR. HENNY INDRIANI, SpPD Jl. M.Yamin SH No. 5 - Pariaman (Komplek RSUD Pariaman)
0812-66-00170| N Y
1566 SUMATERA BARAT PARIAMAN 6009 KLINIK BAHAGIA MEDICAL CENTER (BMC) JL. DIPONEGORO NO.45 081363462700| N Y
1567 SUMATERA BARAT PASAMAN BARAT 6266 KIMIA FARMA PASAMAN BARAT JL. JEND.SUDIRMAN BATANG HALUAN, SIMPANG EMPAT, (0753)LINGKUANG
- 65652| AUA N Y
1568 SUMATERA BARAT PAYAKUMBUH 6961 KLINIK KIMIA FARMA SOETA PAYAKUMBUH JL. SOEKARNO - HATTA KOTO NAN IV, PAYAKUMBUH 0752-7970399|
BARAT N Y
1569 SUMATERA BARAT PAYAKUMBUH 1720 RSI. IBNU SINA PAYAKUMBUH JL. PEMUDA NO.14 0752-92222/90555| Y Y
1570 SUMATERA BARAT SOLOK 5211 RSUD SAWAHLUNTO Jln RA Kartini Sawahlunto (0755) 61029| Y Y
1571 SUMATERA BARAT SOLOK 5210 DR. USWATUN HASANAH Jln A Yani No 121 Solok 081266719191| N Y
1572 SUMATERA BARAT SOLOK 5207 DRG BASYIR BUSNIA Jlm Kh Dahlan No 125 Solok 08126729165| N Y
1573 SUMATERA BARAT SOLOK 5206 DR. AZRA Jln Kh Dahlan No 125 Solok 08126784102| N Y
1574 SUMATERA BARAT SOLOK 5204 APOTEK MITRA PATIMURA Jln Kh Dahlan No 125 Solok (0755) 20310/08126732474| N Y
1575 SUMATERA BARAT SOLOK 5203 APOTEK ANNISA Jln KH Dahlan No 114 A Solok (0755) 325545/081363451714| N Y
1576 SUMATERA BARAT SOLOK 7646 RSIA ANANDA SOLOK JL. PROF. M.YAMIN PANDAN UJUNG RT.01/RW.01 PPA, 0755TANJUNG
- 325575|
HARAPAN Y Y
1577 SUMATERA UTARA BINJAI 6104 DRG. IRDAH SALEH JL. KM.10,5 DESA PAYA GIGI 061-8452135/08192036141| N Y
1578 SUMATERA UTARA BINJAI 6100 APOTIK NAYLA JL. AHMAD YANI NO. 29 082293002663| N Y
1579 SUMATERA UTARA BINJAI 6356 DR. EVANDONI Jl. Kartini No. 45 C 081263638877| N Y
1580 SUMATERA UTARA BINJAI 2021 RS. BANGKATAN JL. HASANUDDIN NO.40 061-8821263 / 8821951| Y Y
1581 SUMATERA UTARA BINJAI 6224 RS AL FUADI JL. AHMAD YANI NO. 29 BINJAI 061-42364075| Y Y
1582 SUMATERA UTARA BINJAI 6959 APOTEK KARTINI JL. R.A KARTINI NO.45 C 061-8830190| N Y
1583 SUMATERA UTARA BINJAI 6361 DRG. PINAYUNGAN HARAHAP JL. Sultan Hasanuddin Binjai 061-77568559/082165853164| N Y
1584 SUMATERA UTARA BINJAI 6360 DR. HERVINA Sp.KK JL. Kartini No. 45 C Binjai 061-7360650/38126576634| N Y
1585 SUMATERA UTARA BINJAI 6225 RS PERTAMINA BINA MEDIKA, PT PT JL. WAHIDIN NO. 1 BINJAI -| Y Y
1586 SUMATERA UTARA BINJAI 3722 PRODIA BINJAI JL. SUDIRMAN NO. 25, BINJAI 20714 (061) 8828269| N Y
1587 SUMATERA UTARA BINJAI 1811 RS. BIDADARI BINJAI PERINTIS KEMERDEKAAN NO 174 A KEBUN LADA KOTA 061- BIJAI
8830003| Y Y
1588 SUMATERA UTARA BRASTAGI 3178 RSU. AMANDA BERASTAGI JL. DJAMIN GINTING SIMP. KORPRI NO : 1 BERASTAGI 062893034| Y Y
1589 SUMATERA UTARA DELI SERDANG 6193 APOTEK KIMIA FARMA 545 - CEMARA ASRI JL. CEMARA BOULEVARD BLOK B1 NO.86, PERCUT 061-6626174|
SEI TUAN N Y
1590 SUMATERA UTARA DELI SERDANG 6192 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 542 - TEMBUNG/PERCUT JL. MEDAN - BT. KUIS, PSR IX, TEMBUNG 061-7383722| N Y
1591 SUMATERA UTARA KARO 4118 LAB. PRODIA KABANJAHE JL. VETERAN NO. 21 ( RSU ESTER ) KABANJAHE, KARO 0628-323321| N Y
1592 SUMATERA UTARA KARO 6359 DR. MA I YANG Jl. Kapt. Pala Bangun No. 100 Tiga Binanga 08197250360| N Y
1593 SUMATERA UTARA KISARAN 6372 RSU. WIRA HUSADA JL.Kartini no. 209 kel. Sendang Sari kec. Kota Kisaran
085275992424|
Barat N Y
1594 SUMATERA UTARA KISARAN 3730 PRODIA KISARAN JL. IMAM BONJOL NO. 177, KISARAN 21222 (0623) 348599| N Y
1595 SUMATERA UTARA KOTANOPAN 6218 DR. WURYANDARI Jl. Perintis Kemerdekaan No 36 Pasar Kotanopan -| N Y
1596 SUMATERA UTARA LANGKAT 1653 RS. PERTAMINA PANGKALAN BRANDAN JL. WAHIDIN NO.01 PANGKALAN BRANDAN LANGKAT-SUMUT 0620-322612,322455| Y Y
1597 SUMATERA UTARA LANGKAT 6105 dr. UMI KALSUM JL. SUTOMO NO.2, KEL.PALAWI UTARA, KEC.BABALAN, 081361765627|
PANGKALAN BRANDAN N Y
1598 SUMATERA UTARA LUBUK PAKAM 2023 RS. GRAND MEDISTRA LUBUK PAKAM JL. RAYA MEDAN-LUBUK PAKAM KM 25 NO. 66 061-7955114| Y Y
1599 SUMATERA UTARA MEDAN 0740 RS. HERNA JL. MAJAPAHIT NO.118A 061 -451 0766|IBU HENI/DR LIMENTA Y Y
1600 SUMATERA UTARA MEDAN 0626 RS. SARI MUTIARA JL. KAPTEN MUSLIM, NO.79 061-8451812| Y Y
1601 SUMATERA UTARA MEDAN 1649 RS. IMELDA PEKERJA INDONESIA JL. BILAL NO 24 PULO BRAYAN DARAT I MEDAN TIMUR 061-6610072-6631380| Y Y
1602 SUMATERA UTARA MEDAN 2028 RS. MITRA SEJATI MEDAN JL. AH. NASUTION PANGKALAN MAHSYUR NO.7, MEDAN 061-7875967/ 7881682| Y Y
1603 SUMATERA UTARA MEDAN 2876 KLINIK PRODIA MEDAN S PARMAN JL. LETJEND S PARMAN NO. 17/223 G LT LI 20153 061-4535731 / 4534903| N Y
1604 SUMATERA UTARA MEDAN 3779 RS. SILOAM DHIRGA SURYA JL. IMAM BONJOL NO. 6, KEL. PETISAH (061) 8888 1900 EXT. 22601| Y Y
1605 SUMATERA UTARA MEDAN 3767 PRODIA MEDAN SETIA BUDI KOMPLEKS RUKO MILALA MAS BLOK A NO. 8, SETIA (061)
BUDI,
8224129|
MEDAN N Y
1606 SUMATERA UTARA MEDAN 2182 KLINIK & APOTEK KF 27 JL. PALANG MERAH NO. 32 061-4576023/4515513| N Y
1607 SUMATERA UTARA MEDAN 2183 KLINIK & APOTEK KF 39 JL. GATOT SOEBROTO NO 37 A/C 061-4529909| N Y
1608 SUMATERA UTARA MEDAN 2395 SUMATERA EYE CENTER JL. ISKANDAR NO. 278 - 280, MEDAN 061-4525058 ; 4518222| Y Y
1609 SUMATERA UTARA MEDAN 2649 KIMIA FARMA 315 SIDEMPUAN JL. MERDEKA 5 PADANG SIDEMPUAN 0634-28664| N Y
1610 SUMATERA UTARA MEDAN 2662 RSU. DAERAH RANTAUPRAPAT JL. K.H. DEWANTARA NO. 129 , RANTAU PRAPAT 21415 0264-327832| Y Y
1611 SUMATERA UTARA MEDAN 0773 RSU. PROF.DR.BOLONI JL. W. MONGINSIDI NO. 11 MEDAN (061) 4512687; 4556879; 4154637| Y Y
1612 SUMATERA UTARA MEDAN 0925 RS. ST ELISABETH - MEDAN JL. H. MISBAH NO.7, MEDAN 061-4144737/4522010/4144240| Y Y
1613 SUMATERA UTARA MEDAN 0742 RSU. MARTHA FRISKA JL. KOL. YOS SUDARSO KM.6, NO.91, PULO BRAYAN 061-6610910| Y Y
1614 SUMATERA UTARA MEDAN 0741 RS. ISLAM MALAHAYATI Page 21 of 23Mar-03-2019 05:30:05 PM JL. DIPENOGORO NO.2-4, MEDAN 061 - 4518766| Y Prepared by : YOGI
Y SETIAWAN
1615 SUMATERA UTARA MEDAN 3957 RS. ROYAL PRIMA MEDAN JL. AYAHANDA NO. 68 A, MEDAN - SUMATERA UTARA (061) 8881 3182; 8881 3183| Y Y
1616 SUMATERA UTARA MEDAN 0322 RSU. PERMATA BUNDA MEDAN JL. SISINGAMANGARAJA, NO.7 061-7362777 / 7360120 / 7367980 EXT.
Y 141| Y
1617 SUMATERA UTARA MEDAN 6195 APOTEK KIMIA FARMA 586 - TASBI SQUARE JL. KAKTUS RAYA NO.2, TANJUNG SARI 061-8218267| N Y
PT. PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA
DAFTAR PROVIDER LANGGANAN ADMEDIKA
BULAN MARET 2019
PT. Administrasi MedikaElectronic Healthcard Network BY PAYOR LEVEL

No State City Code Hospital Name Address Tel Number Hospital RAWAT INAP RAWAT JALAN

1618 SUMATERA UTARA MEDAN 6196 APOTEK KIMIA FARMA DENAI JL. DENAI NO.185 D 082166262405| N Y
1619 SUMATERA UTARA MEDAN 4802 LAB. KLINIK PRAMITA(JL. DIPONEGORO) JL. DIPONEGORO NO. 37 0614525925| N Y
1620 SUMATERA UTARA MEDAN 2900 LAB. PRODIA JL. ASIA MEDAN JL. ASIA NO. 115B MEDAN 061-7321260| N Y
1621 SUMATERA UTARA MEDAN 1650 RS. MARTHA FRISKA MULTATULI JL. MULTATULI KOMP. MULTATULI INDAH NO 1 MEDAN 061-4149666 / 08286103148| Y Y
1622 SUMATERA UTARA MEDAN 4803 LAB. KLINIK PRAMITA(JL. PROF HM YAMIN) JL. PROF. HM YAMIN NO. 92A/92E, MEDAN 0614577770| N Y
1623 SUMATERA UTARA MEDAN 0418 KLINIK SPESIALIS BUNDA JL. SISINGAMANGARAJA NO.17 061 -7321666| N Y
1624 SUMATERA UTARA MEDAN 6482 RSU. HERMINA MEDAN JL. ASRAMA/AMPERA II SEI SIKAMBING C-II MEDAN (061)
HELVETIA
80862525/80867690| Y Y
1625 SUMATERA UTARA MEDAN 6078 PRAKTEK DR. EMMY UNTARIO JL. KL. YOS SUDARSO NO. 284 MEDAN 0811609376| N Y
1626 SUMATERA UTARA MEDAN 1651 RS. BUNDA THAMRIN MEDAN JL. SEI BATANG HARI NO. 28-30 MEDAN SUNGGAL061-4553928,88813615,4557318,4557218,4553918|
Y Y
1627 SUMATERA UTARA MEDAN 2648 KLINIK & APOTEK KF 107 JL. GATOT SUBROTO 72C MEDAN 061-4147927| N Y
1628 SUMATERA UTARA MEDAN 6750 RSU. ESHMUN JL. MARELAN RAYA NO.173 KEL.TANAH 600 061-88818000 / 88818282| Y Y
1629 SUMATERA UTARA MEDAN 6194 APOTEK KIMIA FARMA 557 - MARELAN JL. TITI PAHLAWAN NO.50 MEDAN MARELAN 061-88810149| N Y
1630 SUMATERA UTARA MEDAN 6197 APOTEK KIMIA FARMA 428 - J CITY JL. KARYA WISATA KOMP.J CITY J SQUARE B3, MEDAN 061-42078910|
JOHOR N Y
1631 SUMATERA UTARA MEDAN 6203 APOTEK KIMIA FARMA M.ZEIN HAMID JL. M.ZEIN HAMID KOMP.FLORA KUNING MAS NO.52 085276072121|
A-B, MEDAN JOHOR N Y
1632 SUMATERA UTARA MEDAN 3768 PRODIA MEDAN (GATSU) JL. JEND. GATOT SUBROTO NO.129, MEDAN 20112(061) 4157459| N Y
1633 SUMATERA UTARA MEDAN 6079 RS. WULAN WINDY Jl. Marelan Raya No. 17, Rengas Pulau, Medan 061-6850200| Y Y
1634 SUMATERA UTARA MEDAN 6198 APOTEK KIMIA FARMA HM YAMIN JL.PROF HM YAMIN NO.282B, SEI KERA HULU, MEDAN 061-4532916|
PERJUANGAN N Y
1635 SUMATERA UTARA MEDAN 0590 RS. COLUMBIA ASIA MEDAN (D/H GLENI MEDAN) JL. LISTRIK 2A MEDAN 061-4566368| Y Y
1636 SUMATERA UTARA MEDAN 6070 APOTIK GINO FARMA Jl. Rakyat No. 27 Medan 061-4145812| N Y
1637 SUMATERA UTARA MEDAN 6071 APOTEK IDENA Jl. Jend. A.H. Nasution No 88 / 8 A Titi Kuning Medan
061-7868987| N Y
1638 SUMATERA UTARA MEDAN 6072 APOTEK RITA FARMA Jl. Brigjend. Katamso Km. 6,6 No. 1-D Medan 061-7870743| N Y
1639 SUMATERA UTARA MEDAN 6073 Dr. SUDIARTO JL. KL. YOS SUDARSO NO.284 061-7862637| N Y
1640 SUMATERA UTARA MEDAN 6074 Dr. RINI MIHARTY, M.Ked (PD), SpPD Jl. Yos Sudarso No. 284 Medan 061-4565950| N Y
1641 SUMATERA UTARA MEDAN 6075 APOTIK KOKARLIN Jl. KL. Yos Sudarso No. 284 Medan 081263333505| N Y
1642 SUMATERA UTARA MEDAN 6076 RUMAH SAKIT JIWA MAHONI Jl. Mahoni No. 18 Medan 061-4536238| Y Y
1643 SUMATERA UTARA MEDAN 6077 Dr. JUL AHIR HODMATUA SIREGAR Jl. Bantan No. 26 B Medan 08126478749| N Y
1644 SUMATERA UTARA MEDAN 6188 APOTEK KIMIA FARMA 28 - BELAWAN JL.SUMATERA NO.8 BELAWAN 061-6941710| N Y
1645 SUMATERA UTARA MEDAN 7503 POLIKLINIK PLN UDIKLAT TUNTUNGAN JL. LAPANGAN GOLF TUNTUNGAN NO. 35 PANCARBATU (061)MEDAN
8360612| N Y
1646 SUMATERA UTARA MEDAN 6927 KLINIK PRATAMA SUDIARTO JL. BRIGJEN ZEIN HAMID NO.10 061-7862637| N Y
1647 SUMATERA UTARA MEDAN 2053 MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITAL JL. JAWA NO.2 061-80501888/777| Y Y
1648 SUMATERA UTARA MEDAN 6097 DR. KHOLILLAH NIRWANA NASUTION JL. K.L YOSUDARSO NO 284 MEDAN 081264900910| N Y
1649 SUMATERA UTARA NIAS 6101 KLINIK PRATAMA SEHAT Jl. Lagundri No. 57 Kel. Pasar Kota Gunungsitoli 0639-323211/ 085261508555| N Y
1650 SUMATERA UTARA NIAS 6444 KLINIK VICTORY JL. SUDIRMAN, TELUK DALAM, NIAS SELATAN 06307321244| N Y
1651 SUMATERA UTARA PADANG SIDEMPUAN 6107 DR. MHD DARWIN Jl. Jendral Sudirman No 172 C Padangsidimpuan 085372122068 / 08126544305| N Y
1652 SUMATERA UTARA PADANG SIDEMPUAN 6216 DR. FITRI SILVIA Jl. Diponegoro No 21 Padangsidimpuan -| N Y
1653 SUMATERA UTARA PADANG SIDEMPUAN 6108 APOTIK KIMIA FARMA 315 Jl. Merdeka No 5A Padangsidimpuan 085278789464| N Y
1654 SUMATERA UTARA PADANG SIDEMPUAN 6106 DR. DARWISTAN TAHIR Jl. Sutomo No 35 Padangsidimpuan 08126448200| N Y
1655 SUMATERA UTARA PADANG SIDEMPUAN 6552 RS. METTA MEDIKA PADANGSIDIMPUAN JL. SM. RAJA No.113, SITAMIANG, PADANGSIDIMPUAN 0634-4320777
SELATAN / 4320 778| Y Y
1656 SUMATERA UTARA PADANG SIDEMPUAN 6098 DRG. FRISCA RHIYANTHY JL. IMAM BONJOL NO. 91 PADANGSIDIMPUAN 085270726989| N Y
1657 SUMATERA UTARA PADANG SIDEMPUAN 3771 PRODIA PADANG SIDEMPUAN JL. MERDEKA NO 52 PADANG SIDEMPUAN 22718 (0634) 7366622| N Y
1658 SUMATERA UTARA PANDAN 6221 DR. SUPARMIN Komplek SMAN 1 PANDAN -| N Y
1659 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 0719 RS. VITA INSANI JL. MERDEKA, NO.329 0622-22520| Y Y
1660 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 6115 Drg. EDITHA SIREGAR Jl. Kartini No.19 Pematangsiantar 081263202444| N Y
1661 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 6119 APOTIK SEMPURNA Jl. Pattimura No. 20 Tebing Tinggi 085373220432 / 085373220432| N Y
1662 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 6118 APOTIK VITA HUSADA Jl. Sutomo No.183 Pematang siantar 0811601750| N Y
1663 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 4418 KLINIK & APOTEK KF 162 JL. KARTINI PEMATANG SIANTAR 0622-22448| N Y
1664 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 2898 LAB. PRODIA PEMATANG SIANTAR JL. MERDEKA NO 37 PEMATANG SIANTAR 0622-22437| N Y
1665 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 6191 APOTEK KIMIA FARMA 85 - DIPONEGORO JL. DIPONEGORO NO.15/87, SIANTAR SELATAN 0622-5894464| N Y
1666 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 0924 RS. HORAS INSANI JL. MEDAN KM.2,5 PEMATANG SIANTAR 0622- 433444,433877,433666,4337770622-433777|0622-433777
Y Y
1667 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 6371 DR. VERA MEINA SIPAYUNG Jl. Kartini, no.10 Pematang Siantar 081361045795| N Y
1668 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 2984 RS. HARAPAN PEMATANG SIANTAR JL. FAREL PASARIBU NO : 21 PEMATANG SIANTAR,0622-21162,
SUMATERA UTARA
21612| Y Y
1669 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 2210 DR. ANDI BUCHORI JL. SUTOMO NO.87 PEMATANG SIANTAR 0622-21139| N Y
1670 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 2209 APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA KARTINI JL. KARTINI NO. 19 PEMATANG SIANTAR 0622-22448| N Y
1671 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 2208 KIMIA FARMA 29 SOETOMO JL. SUTOMO NO.63 PEMATANG SIANTAR 0622-22447| N Y
1672 SUMATERA UTARA PORSEA 6223 KLINIK MARIS STELLA JL. D.I. Panjaitan, No.45 Porsea -| N Y
1673 SUMATERA UTARA RANTAU PRAPAT 3785 LAB. PRODIA RANTAU PRAPAT JL. AHMAD YANI NO. 197, RANTAU PRAPAT 21415(0624) 25368| N Y
1674 SUMATERA UTARA RANTAU PRAPAT 6214 APOTIK JAKARTA Jl. Jend. Sudirman No. 25-27 Rantauprapat 0624-21811 / 085262068522| N Y
1675 SUMATERA UTARA RANTAU PRAPAT 6596 RSU. ELPI AL-AZIS JL. W.R. SUPRATMAN 0624-2600380| Y Y
1676 SUMATERA UTARA RANTAU PRAPAT 6109 DR. HJ. YEVA E. YUSUF JL. GATOT SUBROTO NO. 70 RANTAUPRAPAT 085270018056| N Y
1677 SUMATERA UTARA RANTAU PRAPAT 6111 DR. SRINININ ASNITA, SpM JL.SIRINGORINGO UJUNG NO.17 RANTAUPRAPAT 08126054512 / 08126073485| N Y
1678 SUMATERA UTARA RANTAU PRAPAT 6113 DR. SIRRUL FUAD IRFAN, Sp. THT KL JL. PADANG BULAN RANTAUPRAPAT 0811630987| N Y
1679 SUMATERA UTARA RANTAU PRAPAT 6443 DR. GUNTUR M.J. GINTING JL. CUT NYAK DIEN NO.234 085359744044 / 08116322118| N Y
1680 SUMATERA UTARA RANTAU PRAPAT 6447 RSU. HARTATI MEDICAL CENTRE JL. SIRINGO RINGO NO.150 RANTAU PRAPAT 0624-7671518| Y Y
1681 SUMATERA UTARA RANTAU PRAPAT 2646 APOTEK KIMIA FARMA 312 JL. JEND.AHMAD YANI NO.128 0624-22395| N Y
1682 SUMATERA UTARA RANTAU PRAPAT 6110 DR. ISMART EDY HASIBUAN, SpA JL.SIRINGORINGO UJUNG NO.17 RANTAUPRAPAT 08126073485| N Y
1683 SUMATERA UTARA RANTAU PRAPAT 6112 DR. NOVRIYANTI DEWI SARTIKA, SpPD JL. PADANG BULAN RANTAUPRAPAT 085358735772| N Y
1684 SUMATERA UTARA RANTAU PRAPAT 6114 DR. SUSI R. GINTING, SpKK JL. IMAM BONJOL RANTAUPRAPAT 081370562266| N Y
1685 SUMATERA UTARA RANTAU PRAPAT 6215 DRG. KIKI AFANDI MALAU JL. URIP SUMADIHARJO NO. 9C RANTAUPRAPAT 081264004288| N Y
1686 SUMATERA UTARA RANTAU PRAPAT 6220 DR. YULIUS AWALUDDIN JL. GAJAH MADA NO. 74 RANTAUPRAPAT 085219835677| N Y
1687 SUMATERA UTARA RANTAU PRAPAT 6213 APOTIK MATAHARI Jl. K. H. Ahmad Dahlan No. 19 Rantauprapat 082168666238| N Y
1688 SUMATERA UTARA RANTAU PRAPAT 6219 DR. H. RUSTIAN SINAGA JL. IMAM BONJOL NO. 47 RANTAUPRAPAT 081361186799| N Y
1689 SUMATERA UTARA SIBOLGA 6117 DR. W. SITUMORANG Jl. Suprapto, No. 115, SIBOLGA 081376709465| N Y
1690 SUMATERA UTARA SIBOLGA 6169 RSUD. PANDAN KAB. TAPANULI TENGAH JL. DR. FL. TOBING NO.05 PANDAN KAB. TAPANULI0631-372343|
TENGAH Y Y
1691 SUMATERA UTARA SIBOLGA 3566 LAB. PRODIA WIDYAHUSADA SIBOLGA Page 22 of 23Mar-03-2019 05:30:05 PM JL. S.M. RAJA NO.74B 0631-22539| N Prepared by : YOGI
Y SETIAWAN
1692 SUMATERA UTARA SIBOLGA 6103 DR. YASIN WANGI Jl. Sutoyo Siswomiharjo, No. 10, SIBOLGA 082272916999| N Y
1693 SUMATERA UTARA SIBOLGA 6099 APOTIK SEGAR SIBOLGA JL. SUPRAPTO NO. 116, SIBOLGA 081375286690| N Y
1694 SUMATERA UTARA SIBOLGA 6102 APOTIK KURNIA FARMA JL. SM.Raja, No. 226 TARUTUNG 063320931| N Y
PT. PERUSAHAAN LISTRIK NEGARA
DAFTAR PROVIDER LANGGANAN ADMEDIKA
BULAN MARET 2019
PT. Administrasi MedikaElectronic Healthcard Network BY PAYOR LEVEL

No State City Code Hospital Name Address Tel Number Hospital RAWAT INAP RAWAT JALAN

1695 SUMATERA UTARA SIBOLGA 2030 RS. DR. F.L TOBING SIBOLGA JL. DR FL TOBING 53, KOTA BARINGIN, SIBOLGA KOTA
0631-24725/21444/26118/7003191| Y Y
1696 SUMATERA UTARA SIBOLGA 2249 RS. METTA MEDIKA SIBOLGA JL. SUTOYO SISWOMIHARJO NO.34 / JL. DIPENOGORO
0631-25007/25008/24001/24002|
6-8 SIBOLGA Y Y
1697 SUMATERA UTARA SIPIROK 6217 DR. BENNY JAFET Jl. Merdeka No 155 Sipirok -| N Y
1698 SUMATERA UTARA TANJUNG BALAI 4120 LAB. PRODIA TANJUNG BALAI JL. SUDIRMAN NO. 23, TANJUNG BALAI - KARIMUN0623-596227| N Y
1699 SUMATERA UTARA TARUTUNG 6222 DR. SASMITO JL. D.I. Panjaitan, No.136 Tarutung -| N Y
1700 SUMATERA UTARA TEBING TINGGI 3787 LAB. PRODIA TEBING TINGGI JL. SUDIRMAN NO. 257 D, TEBING TINGGI 26014 (0621) 22494| N Y
1701 SUMATERA UTARA TEBING TINGGI 4751 RS. BHAYANGKARA TEBING TINGGI JL. PAHLAWAN No.17 0621-326701| Y Y

Page 23 of 23Mar-03-2019 05:30:05 PM Prepared by : YOGI SETIAWAN