Wildan Maheru Mufida (201510330311026)

POMR
(Problem Oriented Medical Record)

Nama : Ny.X
Usia : 29 tahun
 CLUE AND PROBLEM PLANNING
DATA BASE CUE LIST INITIAL DX DIAGNOSIS THERAPY MONITO- EDUCATION
RING

Keluhan utama : Dismenore - Wanita, 29 1. Endometrio 1. Endometrio - Foto polos - - Keluhan -

Anamnesis : tahun. sis sis - FNAB utama
 RPS: - Endometriosis - Vital sign
Pasien datang dengan keluhan - Uterus - N
dismenore sejak 6 bulan yang lalu. Retrofleksi
Semakin lama semakin nyeri. - Fluor albus (-)
Dispareunia (+), infertile primer.
- Nyeri tekan
adneksa sinistra
 RPD: - (+)
- Suhu axilla
 RPK: - subfebris
 RHaid:
2. Cyst Ovarii
Dismenore : (+) Sinistra
Fluor albus : (-)

 Rperkawinan:
Menikah : 1 kali
Lama : 1 tahun

 RKehamilan dan Persalinan: -

 RKB:-

 RANC:-

Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum:
Kesadaran CM
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi: :80 kali/menit, regular
Pernafasan: 20 kali/menit,
Suhu : 36,80 C

Pemeriksaan Ginekologi:
- Abdomen nyeri tekan (+) pada
inguinal kiri