POMR

Nama : Ny. M Tanggalperiksa : 9 Januari 2020

Umur : 29tahun Jam periksa : 16.00
Jeniskelamin : Perempuan

Planning
Summary of Data Base Clue & Cue Problame List Initial Diagnosis Edukasi
Diagnosis Terapi Monitoring
Nama : Ny N Wanita,22 tahun 1.1 Syok 1.1 Syok USG  MRS Keadaan Umum Menjelaskan
Umur : 22 tahun Penurunan Hipovolemik e.c Hipovolemik e.c CT-Scan  Infus RL Kesadaran kepada pasien
Pekerjaan : IRT Kesadaran HPP Abdomen TTV
HPP  Reposisi tentang keadaan
Alamat : Panggul Keluar darah dari susp.inversio TFU
Status : Menikah jalan lahir +- uteri kompletus
Uterus Keluhan Pasien pasien
1000cc post + Anemia  Transfusi PRC
Nama Suami : Tn. M partus Normokrom 5 Kolf Menjelaskan
Umur : 25tahun Takikardi Normositik e.c  Transfusi kepada pasien
Pekerjaan : swasta Hipotensi perdarahan akut Albumin pemeriksaan
Anemis (+) penunjang yang
MRS : 3 Januari 2020 TFU 2 jari di
bawah pusat akan di
pukul 11.00 WIB
Genitalia eksterna laksanakan
: Terdapat darah
KU : Penurunan Kesadaran Akral Kering Menjelaskan
RPS: dingin Pucat kepada pasien
- Pasien rujukan dari Anemia tata laksana yang
puskesmas B dengan Normokrom
akan di berikan
penurunan kesadaran sesaat Normositik
setelah persalinan pada Leukositosis
Menjelaskan
SGOT ↑
pukul 08.30 kepada pasien
Hiponatremi
- Pada Saat pukul 08.00 Hipokalemi tentang
pasien datang ke Hipokalsemi prognosis
puskesmas dengan inpartu
penyakit pasien
pembukaan lengkap,di
pimpin persalinan oleh  M
bidan pukul 08.30 lahir
bayi jenis kelamin laki-laki
dengan berat 3500.
- Pada pukul 08.40 plasenta
lahir lengkap setelah itu
terdapat seperti kayu teraba
keras keluar dari jalan lahir
dan terjadi perdarahan +-
1000cc

RPD :
HT(-) DM(-) ASMA(-)
RPK
HT(-) DM(-) ASMA(-)

R.Obstetri :

R.Pernikahan :
1x selama 6 tahun

R.Menstruasi
Menarche usia 13 tahun
Sikluas haid : Tidak teratur
+-14-28 Hari
Lama Haid : 6 hari
Nyeri Haid (+) pada hari
pertama dan kedua
menstruari
Keputihan (-)

R.Persalinan :
I. Perempuan/6
Tahun/2900/Aterm/Spontan
II.Laki-Laki/0
hari/3500/Aterm/Spontan

R.KB (-)
PemeriksaanFisik
(1). Status Generalis:
Keadaan Umum:
Lemah
● Kesadaran:
Koma
● TD :84/47 mmHg
- N : 117x/mnt
- S : 35.7 C
- RR : 20x/menit
● K/L : a/i/c/d : +/-/-/-,
pembesaran KGB -,
JVP flat
● Thorax: bentuk
normal, gerak
simetris, pulmo:
Suara nafas
vesikuler, Rh - , Wh - /
-; Cor: S1S2 tunggal,
murmur -
● Abdomen : BU (+)
normal, nyeri tekan
(-),TFU 2 jari di bawah
pusat.
● GENITALIA
EKSTERNA
Inspeksi: Tampak darah
keluar dari jalan lahir
● Ekstremitas:Akral kering
dingin pucat, edema (-/-)

Pemeriksaan Penunjang

Darah Lengkap :
Hb : 4,6
Leu : 29.700
Hct :14,4
Eri : 1,62 jt
Trom : 153.000
MCV : 86,9
MCH : 28,4
MCHC : 31,9
Kesimpulan :
Leukositosis + Anemia
Normokrom Normositik

SGOT : 139,7
SGPT : 77,9
Faal Hati ↑

Creatinin : 0,55(dbn)
GDA : 133,8 (dbn)
Ureum : 14 (dbn)
Albumin : 2,67
(Hipoalbumin)

Elektrolit :
Na : 132 (Hiponatremi)
Kalium : 3,0 (Hipokalemi)
Ca : 1,06 (Hipocalsemi)