Anda di halaman 1dari 2

LAMPIRAN 1 O-008/0.

38/F01
No. Revisi: 0

LAMPIRAN 1 : FORMULIR ANALISA KESELAMATAN KERJA / JOB SAFETY ANALYSIS FORM

FORMULIR
ULIR ANALISA KESELAMATAN KERJA / JOB SAFETY ANALYSIS FORM

DISIAPKAN OLEH/ DISETUJUI OLEH/


PT. Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk
PREPARED BY APPROVED BY
PERUSAHAAN/ NAMA/ PENANGGUNG JAWAB/
COMPANY
: PT PGASCOM NAME
: PERSON IN CHARGE
:

NAMA/ JABATAN/ LOKASI/


NAME
: Ferry Ferdiansyah POSITION
: LOCATION
:

NOMOR JSA/ TANGGAL/ NAMA PEKERJAAN/


JSA NUMBER
: DATE
: JOB TITLE
:
TANDA
NOMOR REVISI/ NOMOR KONTRAK/
REVISI NUMBER
: - TANGAN/ : CONTRACT NUMBER
:
SIGNATURE

: 4 Januar 2016
TANGGAL/ TANGGAL KONTRAK/
DATE CONTRACT DATE
TANDA TANGAN/ TANDA
SIGNATURE
: TANGAN/SIGNATURE

Pelaksanaan
No/ Urutan Langkah-langkah Pekerjaan/ Bahaya Potensial/ Tindakan Pencegahan/ Waktu/
oleh/
No Sequence of Job Steps Potential Hazards Preventive Measures When
Action by
Toolbox Meeting, Mengikuti
Mobilisasi Demobilisasi Material dan Cedera Fisik, Kecelakaan, Keselamatan Mengendara,
1 Teknisi 08.00 – 17.00 WIB
Peralatan Kerja Peralatan Hilang/ Tertinggal Mengikuti Kaidah Lifting dan
Dropping Material, Gunakan APD
Check Manual Operation
Pengecheckan Hardware dan Cabling Kerusakan Fisik Perangkat,
2 Perangkat, Pekerjaan dilakukan Teknisi 08.00 – 17.00 WIB
Perangkat Server dan CCTV Tersayat, Cedera Fisik
oleh tenaga ahli, Hindari Kontak
dengan benda tajam, Perhatikan
Potensi bahaya Lokasi Kerja,
Gunakan APD
Amankan benda berbahaya,
Pengecheckan Power Perangkat Server Tersengat Listrik, Kerusakan Gunakan APD, Lakukan Pekerjaan
3 Teknisi 08.00 – 17.00 WIB
dan CCTV Hardware perangkat Sesuai Prosedur, Sediakan Kotak
P3K
Lakukan Briefing System, Check
Kerusakan System,
Pengecheckan System Software Perangkat Manual Operation Guide
4 Perubahan Konfigurasi, Teknisi 08.00 – 17.00 WIB
Server Perangkat, backup System, Scan
Perangkat down, Virus
Antivirus
Link Koneksi Terputus,
Backup System, Check Manual
5 Test Koneksi Server dan CCTV Kerusakan Hardware, Teknisi 08.00 – 17.00 WIB
Operation Guide
Kerusakan Cable
Check System Architecture dan
Kerusakan Perangkat, Loss
6 Test Monitoring dan Controlling CCTV Lakukan dibawah pengawasan PIC Teknisi 08.00 – 17.00 WIB
Picture
berwenang

Anda mungkin juga menyukai