Anda di halaman 1dari 3

Persaudaraan Setia Hati Terate Ranting Abung Barat, Cabang Lampung

Utara Dengan Ini Menyampaikan Ucapan Terima Kasih Dan Penghargaan


Yang Setinggi-tingginya Kepada :

Nama : ......................................
Tempat Tgl/ Lahir : ......................................
Ranting : ......................................
Tingkat : ......................................
Atas Keberhasilannya Mengikuti seluruh program pendidikan dan latihan
Persaudaraan Setia hati Terate berdasarkan kesetiaan, ketaatan dan
kemampuan Pencak Silat serta ke-SH-an Melalui Test Kenaikan Tingkat
pada Tanggal ................................... 20 ....... di Ranting Abung Barat
Cabang Lampung Utara dengan hasil penilaian sebagai berikut :
NO MATERI KETERCAPAIAN NILAI KETERANGAN
1. SENAM MASAL
2. SENAM DASAR
3. SENAM JURUS
4. SENAM TOYA
5. JURUS TOYA
6. JURUS PISAU
7. JURUS SPEL
8. SAMBUNG/TEKHNIK
9. KRIPPEN
10. KE-SH-AN
Terhitung mulai tanggal diterbitkannya sertifikat ini, kepada yang bersangkutan
diberikan hak menggunakan SABUK .................................................... dan
mengikuti Program kegiatan latihan pada TINGKAT .........................................

Demikian sertifikat ini diberikan agar dapat menjadikan acuan belajar dan
berlatih pada tingkat selanjutnya, Amin.

Abung Barat, ........................... 20......


Ketua PSHT Ranting Abung Barat

_________________________
NIW. ..................................