Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

UPT DINAS KESEHATAN


PUSKESMAS RAPAK MAHANG
KECAMATAN TENGGARONG
JL. Pesut No.IB Telp(0541) 11851 Fax(0541)41185 Kode Pos: 75511
Email:rapakmahangpuskesmas@gmail.com Website:rapakmahang.blogspot.com

Monitoring Pelaksanaan SOP Identifikasi Pasien di Loket Pendaftaran

No PERTANYAAN YA TIDAK
1 Apakah petugas menyapa pasien?
Apakah petugas menanyakan data pasien sesuai KTP, kartu keluarga,
jaminan kesehatan dan tujuan ke poli mana?
2
Apakah petugas mencatat di form identitas pasien dan diinput ke
komputer/laptop yang sudah terinstall program simpus multiuser sistem
3 online.?
Apakah petugas mengantar rekam medis ke poli.?
4
Jumlah
Complience Rate
%

Penilai Mengetahui

PJB UKP

dr. Hadi Masto

NIP. 197503112005021004
PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAPAK MAHANG
KECAMATAN TENGGARONG
JL. Pesut No.IB Telp(0541) 11851 Fax(0541)41185 Kode Pos: 75511
Email:rapakmahangpuskesmas@gmail.com Website:rapakmahang.blogspot.com

Monitoring Pelaksanaan SOP Identifikasi Pasien di Polirawat Jalan

No PERTANYAAN YA TIDAK
Apakah petugas memanggil, menyapa dan menanyakan identitas
1
pasien?
Apakah petugas menkonfirmasi identitas pasien dengan catatan rekam
medis yang ada?
2
Apakah petugas menanyakan keluhan lalu memeriksa dan mencatat
TTV (Tanda-Tanda Vital) pasien/laboratorium (sesuai kondisi) di
3 rekam medis?
Apakah petugas menanyakan riwayat alergi obat?
4
Apakah petugas memanggil pasien untuk mendapatkan pemeriksaan
dokter dengan menyebutkan nama lengkap sesuai urutan antrian
5 pasien?
Apakah petugas menkonfirmasi identitas pasien sebelum memeriksa
6
pasien?
Apakah petugas memberikan dan mencatat pelayanan medis lalu
7
memberikan resep dengan identitas lengkap?
Jumlah
Complience Rate
%

Penilai Mengetahui

PJB UKP

dr. Hadi Masto

NIP. 197503112005021004
PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAPAK MAHANG
KECAMATAN TENGGARONG
JL. Pesut No.IB Telp(0541) 11851 Fax(0541)41185 Kode Pos: 75511
Email:rapakmahangpuskesmas@gmail.com Website:rapakmahang.blogspot.com

Monitoring Pelaksanaan SOP Identifikasi Pasien di Laboratorium

No PERTANYAAN YA TIDAK
1 Apakah petugas menerima form laboratorium berdasarkan antrian?
Apakah petugas menyapa dan Menanyakan identitas sesuai form
2 laboratorium.?
3 Apakah petugas Memeriksa pasien berdasarkan permintaan dokter.?
Apakah petugas Menyerahkan hasil pemeriksaan kepada pasien?
4
Jumlah
Complience Rate
%

Penilai Mengetahui

PJB UKP

dr. Hadi Masto

NIP. 197503112005021004

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA


UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAPAK MAHANG
KECAMATAN TENGGARONG
JL. Pesut No.IB Telp(0541) 11851 Fax(0541)41185 Kode Pos: 75511
Email:rapakmahangpuskesmas@gmail.com Website:rapakmahang.blogspot.com
PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAPAK MAHANG
KECAMATAN TENGGARONG
JL. Pesut No.IB Telp(0541) 11851 Fax(0541)41185 Kode Pos: 75511
Email:rapakmahangpuskesmas@gmail.com Website:rapakmahang.blogspot.com

Monitoring Pelaksanaan SOP Identifikasi Pasien di Loket Obat

No PERTANYAAN YA TIDAK
Apakah petugas menerima resep berdasarkan nomor antrian?
1

Apakah petugas Petugas memeriksa kembali kesesuaian antara


jenis, jumlah, aturan pakai, dosis, cara pemakaian, jumlah obat
yang diberikan yang tercantum pada resep, frekuensi penggunaan
2 obat dengan permintaan pada resep?
Apakah petugas memanggil dan memastikan nama pasien disertai
3 umur, alamat, dan poli?
Apakah petugas menyerahkan obat yang disertai pemberian informasi
obat seperti cara penggunaan, manfaat, kemungkinan efek samping,
makanan dan minuman yang harus dihindari?
4
Apakah petugas memastikan kembali penerima obat adalah pasien atau
5 keluarganya?
Jumlah
Complience Rate
%

Penilai Mengetahui

PJB UKP

dr. Hadi Masto

NIP. 197503112005021004

Anda mungkin juga menyukai