SURVEI MAWAS DIRI

No. Dokumen : /B.SOP/2022

No. Revisi : 07
SOP
Tanggal Terbit : 17 Januari 2022
Halaman : 1/3

PUSKESMAS dr. ENDAH PURWATI

PULUNG NIP.19761001 200701 2 013

1. Pengertian Survey Mawas Diri adalah kegiatan yang dilakukan masyarakat untuk memperoleh data
masalah kesehatan yang ada di lingkungannya masing-masing.
2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam penerapan langkah-langkah pelaksanaan kegiatan
Survey Mawas Diri
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Pulung Nomor 03 Tahun 2022 tentang Jenis Pelayanan
dan Program yang diselenggarakan di Puskesmas Pulung.
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 08 Tahun 2019 tentang Pemberdayaan
Masyarakat
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Puskesmas
5. Prosedur 1. Merencanakan kegiatan dengan menyusun pertanyaan SMD dengan kader;
2. Membuat form SMD dengan google form;
3. Melakukan pertemuan koordinasi dengan kader dan tenaga kesehatan desa untuk
teknis pelaksanaan SMD;
4. Kader kesehatan melaksanakan SMD di desa dengan memasukkan data hasil SMD
ke dalam google form yang telah disediakan;
5. Petugas melakukan rekap data hasil pelaksanaan SMD.
6. Diagram Alir
Petugas menyusun pertanyaan SMD dengan pemerintah desa

Kader dibantu petugas membuat form SMD dengan google form

Kader dan tenaga kesehatan melakukan pertemuan membahas teknis

pelaksanaan SMD

Kader melaksanakan SMD didesa dengan google form

Petugas kesehatan merekap data hasil SMD

Data hasil
Selesai survey
7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
8. Unit terkait Koordinator lintas pelayanan, lintas sektor

9. Rekaman Historis
No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.
Keputusan Kepala Puskesmas Pulung
Nomor 188.4/01/405.09.14/ 2018 tentang
1 1 Kebijakan 15 Januari 2018
Jenis Pelayanan dan Program yang
diselenggarakan di Puskesmas Pulung
Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Pulung Nomor 188.4/01/405.09.14/ 2019
2 1 Kebijakan tentang Jenis Pelayanan dan Program 10 Januari 2019
yang diselenggarakan di Puskesmas
Pulung
Keputusan Kepala Puskesmas Pulung
1 Kebijakan Nomor 188.4/01/405.09.14/ 2020 tentang
Jenis Pelayanan dan Program yang
diselenggarakan di Puskesmas Pulung
1 Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
08 Tahun 2019 tentang Pemberdayaan 19 Januari 2020
3
Masyarakat
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
43 Tahun 2019 tentang Puskesmas
1 UPT Puskesmas Pulung
Puskesmas
Pulung
Keputusan Kepala Puskesmas Pulung
Nomor 188.4/70/405.09.14/ 2020 tentang
4 1 Kebijakan 08 April 2020
Jenis Pelayanan dan Program yang
diselenggarakan di Puskesmas Pulung
Keputusan Kepala Puskesmas Pulung
Nomor 188.4/86/405.09.14/ 2020 tentang
5 1 Kebijakan 15 Juli 2020
Jenis Pelayanan dan Program yang
diselenggarakan di Puskesmas Pulung

2/3
No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.
Keputusan Kepala Puskesmas Pulung
Nomor 01 Tahun 2021 tentang Jenis
1 Kebijakan
Pelayanan dan Program yang
6 05 Januari 2021
diselenggarakan di Puskesmas Pulung
1 Prosedur dan Membuat google form untuk Survei
Diagram Alir Mawas Diri
Keputusan Kepala Puskesmas Pulung
Nomor 02 Tahun 2022 tentang Jenis
7 1 Kebijakan 17 Januari 2022
Pelayanan dan Program yang
diselenggarakan di Puskesmas Pulung