Lampiran 4

LEMBAR CHECKLIST
PENCEGAHAN BENDUNGAN ASI PADA IBU NIFAS
DI PUSKESMAS IBRAHIM ADJIE 2018
A. Biodata responden
1. Nama :.............................................................
2. Umur :.................th
3. Jumlah Anak :...........................................
B. Lembar Checklist
No. PERTANYAAN YA TIDAK
dilakukan dilakukan
1. Ibu menyusui bayi segera setelah
melahirkan saat ibu sudah siap (30 menit
setelah persalinan) untuk menyusui.

2. Saat ibu menyusui, bayi diatur dengan

posisi yang nyaman dan seluruh bagian
hitam pada payudara ibu berada pada
mulut bayi.
3. Pemberian ASI dilakukan sampai bayi
merasa puas disusui dengan tanda bayi
melepaskan payudara ibu atau tertidur.
4. Bayi diberikan ASI dengan tidak dibatasi
dan dapat diberikan setiap saat sesuai
keinginan bayi.
5. Apabila produksi ASI melebihi kebutuhan
bayi, ibu mengeluarkan ASI dengan
tangan atau pompa.
6. Saat ibu dalam proses menyusui ibu hanya
memberikan ASI dengan tidak diganti
susu formula.
7. Ibu tidak memberikan makanan lain pada
bayi seperti madu dan sebagainya.
 Lampiran 4

No Perawatan payudara Ya Tidak

Dilakukan Dilakukan
1. Ibu mencuci tangan sebelum melakukan
perawatan payudara.
2. Mengompres kedua puting susu
menggunakan kapas yang telah dibasahi
minyak kelapa / baby oil.
3. Menuangkan minyak kelapa / baby oil
pada kedua telapak tangan.
4. Menyokong payudara kiri dengan
tangan kiri. Melakukan gerakan kecil
dengan dua atau tiga jari tangan kanan,
mulai dari pangkal payudara dan
berakhir dengan gerakan spiral pada
daerah puting susu.
5. Melakukan gerakan memutar sambil
menekan dari pangkal payudara dan
berakhir pada putting susu diseluruh
bagian payudara, melakukan gerakan
seperti ini pada payudara kanan.
6. Meletakkan kedua telapak tangan
diantara dua payudara, dari tengah
payudara keatas diurut sambil
mengangkat kedua payudara dan
lepaskan keduanya secara perlahan
lakukan gerakan ini kurang lebih 30
kali.
 Lampiran 4

No Perawatan payudara Ya Tidak

Dilakukan Dilakukan
7. Menyangga payudara dengan satu
tangan sedangkan tangan lain mengurut
payudara dengan menggunakan sisi jari
kelingking dari arah pangkal kearah
puting susu. Melakukan gerakan ini
kurang lebih 30 kali secara bergantian
antara payudara kanan dan kiri.
8. Payudara dikompres dengan air hangat
dan dingin bergantian selama ± 5 menit,
kemudian mengeringkan payudara
dengan handuk bersih.
9. Menggunakan bra yang kering dan yang
menopang payudara.
10. Ibu menyusui kembali setelah
melakukan perawatan payudara.