PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI 1
KANDAT
Jl. Raya Pule No. 71 Kandat Kab. Kediri Telp. (0354) 478007 Fax. (0354) 478007 Email : sma.neka@yahoo.com
KEDIRI Kode Pos 64173

SURAT KUASA
Nomor : 800/ /101.6.14.15/2018
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Drs. ALI IMRON, MM
Jabatan : Kepala SMA Negeri 1 Kandat
NIP : 19640105 199103 1 003
Alamat : Perum Graha Indah Blok C No. 18 Kab. Lamongan
2. Nama : SUKONO
Jabatan : Bendahara BOS SMA Negeri 1 Kandat
NIP : 19630330 198903 1 001
Alamat : Dsn. Pule Selatan Rt. 01 Rw. 01 Ds. Pule
Kec. Kandat Kab. Kediri
Dalam hal ini berwenang bertindak untuk dan atas nama serta sah mewakili :
Nama Sekolah : BOS SMAN 1 Kandat
Nomor Rekening : 1391002220
Nama Bank : Bank Jatim
Selanjutnya disebut sebagai “Pemberi Kuasa”.
Dengan ini memeberikan kuasa dengan hak subtitusi kepada :
Nama : BAMBANG ISMONO
Jabatan : Pemimpin PT Bank Pembangunan daerah Jawa Timur Tbk
Kantor Cabang Kediri
Alamat : Jl. PK Bangsa No. 122 Kediri
……………………………………………………KHUSUS………..……..………………………
Bertindak untuk melakukan :

1. Memberikan informasi posisi saldo rekening / mutasi rekening dan membuka rahasia terkait
penyimpan dan simpanannya:
Atas nama : BOS SMAN 1 Kandat
Nomor rekening : 1391002220
Nama bank : Bank Jatim
2. Melakukan pemindahbukuan saldo dari jasa giro bulanan atas rekening sebagaimana angka 1
diatas ke rekening penerimaan Kas Daerah nomor : 0011000477 atas nama Kas Umum Daerah
Propinsi Jawa Timur yang ada pada PT Bank Pembangunan Daerah Jawa Timur Tbk.
Surat Kuasa ini berlaku efektif sejak tanggal ditandatangani dan berakhir sampai adanya
pencabutan dari Pemberi Kuasa atau berakhir dengan sendirinya pada saat Pemberi Kuasa tidak
lagi menjabat sebagaimana dimaksud dalam Surat Kuasa ini.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di :KEDIRI
Pada tanggal : Maret 2018
Pemberi Kuasa,

SUKONO Drs. ALI IMRON, MM

Bendahara BOS SMAN 1 Kandat Kepala SMAN 1 Kandat
Penerima Kuasa,
PT Bank Pembangunan Daerah Jawa Timur Tbk
Kantor Cabang Kediri

BAMBANG ISMONO