C.

PEMERIKSAAN FISIK

I. Status Generalis

Keadaan Umum : compos mentis

GCS : 456

Vital Sign

 Tensi (T) : 140/100mmHg

 Nadi (N) : 88 x/menit, regular
 Pernafasan (RR) : 20x/menit
 Suhu badan (t) : 36,4° C
 BB : 50 kg
II. Status Motoris
a. Besar
Atrofi :-
Pseudoatrofi :-
b. Palpasi
Nyeri :-
Kontraktur :-
Konsistensi : padat, kenyal
c. Perkusi
Normal : tde
Reaksi myotonik : tde
d. Tonus
Lengan Tungkai
Kanan Kiri Kanan kiri
Hipotoni Tde Tde Tde Tde
Spastik Tde Tde Tde Tde
Rigid Tde Tde Tde Tde
Rebound Tde Tde Tde Tde
phenomen
 e. Kekuatan

Kanan Kiri
Tubuh Otot perut Dbn Dbn
Otot pinggang Dbn Dbn
Kedudukan Tde Tde
diafragma
Lengan M. Deltoid 4 5
M. Biceps 4 5
M. Triceps 4 5
Flexi sendi 4 5
pergelangan
tangan
Extensi sendi 4 5
pergelangan
tangan
Membuka jari-jari 4 5
tangan
Menutup jari-jari 4 5
tangan
Tungkai Flexi artic-coxae 4 5
Extensi artic-coxae 4 5
Flexi sendi lutut 4 5
Extensi sendi lutut 4 5
Flexi plantar kaki 4 5
Extensi dorsal kaki 4 5
Gerakan jari-jari 4 5
 V. Refleks-refleks

Refleks Kulit Superficial Kanan Kiri

Refleks dinding perut Tde Tde

Refleks interscapular Tidak dievaluasi

Refleks cremaster Tidak dievaluasi

Refleks gluteal Tidak dievaluasi

Refleks anal Tidak dievaluasi

Refleks tendon
Refleks biceps +3 +2
Refleks triceps +3 +2
Refleks patela +3 +2
Refleks achiles +3 +2
Refleks patologis
Tungkai Babinski + -
Chaddock - -
Lengan Hoffman - -
Tromner + -
VI. Cerebral Function

A. Koordinasi

kanan kiri
Jari tangan-jari tangan dbn dbn
Jari tangan-hidung dbn dbn
Tumit-lutut dbn dbn
Pronasi-supinasi dbn dbn
Tapping jari-jari tangan dbn dbn
Tapping jari kaki dbn dbn
 B. Gait & Station

Jalan diatas tumit : Tde

Jalan diatas jari kaki : Tde

Tandem walking : Tde

Jalan lurus lalu putar : Tde

Jalan mundur : Tde

Berdiri dengan satu kaki : Tde

Hemiplegic gait :+

Cerebellar gait : Tde

Tabetic gait : Tde

Parkinson gait : Tde

Romberg test : Tde

VII. Refleks Saraf Otonom

- Miksi : inkontenensia urin (-)

- Defekasi : inkontenensia alvi (-)

VIII. Functional examination

Sitting balance : DBN

Standing balance : DBN

Transfer : DBN

Lying to sitting : DBN

Sitting to standing : DBN

Transfer to chair : DBN

Hand function : DBN

C. Diagnosis
Transient ischemic attack
D. Daftar masalah
Medis : Transient ischemic attack
Rehabilitasi medis:
R1 (ambulansi) : hemiplegic gait
R2 (ADL) :-
R3 (komunikasi) : -
R4 (psikologis) : -
R5 (sosial ekonomi) : cukup
R6 (vokasional) : -
R7 (lain-lain) : lemah pada anggota gerak kanan
E. Planning
Medis :
PDx :
PTx : Amlodipin 1x10, Mecobalamin 3x500
PMx :
PEx : Kontrol Dokter Spesialis Penyakit Syaraf dan Dokter Spesialis IKFR
(Rehabilitasi Medik)

Rehabilitasi Medis :
PDx :
PTx :
PMx :
PEx :

R1(ambulasi)
PDx :
PTx :
Fisioterapi :
- Terapi latihan fisik
- Akupuntur
PMx :
PEx :
R2 (ADL) :
PDx :
PTx :
PMx :
PEx :

R3 ( Komunikasi ):
PDx :
PTx :
PMx :
PEx :

R4 (Psikologis) :
PDx :
PTx :
PMx :
PEx :

R5 ( Sosial Ekonomi ) :
PDx :
PTx :
PMx :
PEx :

R6 ( Vokasional )
PDx :
PTx :
PMx :
PEx :
 R7 (Lain-lain) :
PDx :
PTx :
Fisioterapi :
- Terapi latihan fisik
- Akupuntur
PMx :
PEx :
F. Resume