Laporan

Hasil Mini
CX
Dwi Faidah Agustina 20190420074
Pembimbing
Dr. Andy Achmad, Sp.B(K)Onk
 Identitas
No rm : 673290
Nama : Tn. Yudi Tofan
Alamat : Tenggumung Baru Selatan gang 2 no 15 Surabaya
Usia : 45 tahun
Pekerjaan : Tidak bekerja
Heteroanamnesa (karena pasien tidak dapat
berbicara )
• Keluhan utama :
Pasien mengeluhkan ada benjolan pada leher depan
• Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke Poli Bedah RS Soewandi Surabaya dengan
keluhan benjolan pada leher sejak 5 bulan yang lalu yang
dirasakan semakin hari semakin membesar kini ukurannya
sebesar bola pimpong. Awal benjolan kira kira 5 bulan yang lalu
namun ukurannya kecil seperti biji jagung lalu semakin lama
semakin membesar. Pasien terkadang mengalami sulit menelan
saat makan . sering berkeringat . Nyeri tekan -, Demam -, sesak
-, batuk pilek -,mual -, muntah – sakit kepala -. Tidak merasa
gemetar pada jari dan tangan, tidak ada jantung bedebar. Tidak
ada penurunan berat badan . BAB dan BAK tidak ada keluhan.
 Heteroanamnesis
Riwayat penyakit
Riwayat Penyakit
dahulu
Keluarga
Hipertensi + Tidak ada anggota
keluarga yang
DM disangkal mengalami riwayat
benjolan dileher
Operasi sebelumnya -
HT disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi Dm disangkal

Tidak ada tetangga yang mengeluhkan yang Riwayat

sama keganansan
disangakal
Pasien perokok sejak kurang lebih 20 tahun
yang lalu
Pemeriksaan
fisik
13 Agustus 2021
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
Suhu
Baik.
36,2

Kesadaran
RR
Kompos Mentis.
20x/menit

GCS
Nadi
4-5-6.
90x/menit

Tekanan Darah
120/80

7
 Status Lokalis Coli
Anterior
Inspeksi : Tampak Benjolan sebesar
bola pimpong di region colli
anterior , warna sama dengan kulit
sekitar, tidak ditemukan tanda
peradangan pada kulit . Deviasi
trakea (-)
Palpaso : teraba satu bah nodul pada
leher tengah depan . Suhu sama
dengan sekitar , ukuran 4x3 cm.
batas tegas konsistensi padat
kenyal , permukaan rata ikut
bergerak saat menelan/ tidak ada
nyeri tekan. Tidak terdapat
pembesaran kelenjar getak bening
Diagnosis
Struma Nodusa Non Toksik susp. benign
 Planning
DD
Karsinoma Tiroid

Planning Diagnosa
Lab . Throid function FT4
TSH.. Foto thorax . FNAB

Planning Terapi
Operatif : isthmolobectomi
 Edukasi
• Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit
yang diderita, bahwa pasien dicurugai mendeerita pembesaran
kelenjar tiroid
• Menjelaskan kepada pasien dan keluarga bahwa perlu
dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk menentkan jenis
tumoer dan mengetahui apakah ada penyebaran pada bagian
tubuh lain
• Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tantang tindakan
pengankatan kelenjar tiroid jika hasil pemeriksaaan terbukti
tumor
Thank you