No KOMPONEN URAIAN
1. Produk Layanan Rekam Medis, Rawat Inap, Rawat Jalan dan IGD
2. Persyaratan Layanan 1. Pasieb Baru:
a. KTP/Identitas lainnya
b. Persyaratan Administrasi (BPJS, Gakinda, dan
Kontrak lainnya)
2. Pasien Lama:
a. KIB (Kartu Identitas berobat)
b. Persyaratan Administrasi (BPJS, Gakinda, dan
Kontrak lainnya)
3. Prosedur 1. Sistem Pendaftaran Rawat Jalan dan Rawat Inap
2. Sistem Penyimpanan:
a. Rawat Jalan Straight Numbering (Angka Langsung)
b. Rawat Inap terminal Digit (Angka Akhir)
3. Sistem Penomoran:
a. Unit Numbering Sistem
4. Sistem Pengelolaan Data dan Pelaporan Internal dan
Eksternal menggunakan SIM RS
5. SPO Rekam Medis
No KOMPONEN URAIAN
1. Produk Layanan Konsultansi/Visite Medik, AsKep, Tindakan Medis/Perawat
Lainnya, Tempat Pelayanan/Perawatan
2. Persyaratan Layanan 1. Pendaftaran Pasien Rawat Inap
2. Penerimaan Pasien Rawat Inap
3. Pelayanan Pasien Rawat Inap
4. Pelayanan Pasien Keluar/pulang Rawat Inap
5. Identifikasi Pasien di Ruang Rawat inap
6. Pembayaran Pasien Rawat Inap
7. Pengantar Pasien Masuk Rawat Inap (dari RJ, IGD,
VK/PONEK)
8. Penentuan Jaminan Pasien Masuk Rawat Inap
9. Penentuan keluarga/Penanggung Jawabn Pasien Masuk
Rawat Inap
10. Penentuan Kelas Rawat Pasien Masuk Rawat Inap
4. Waktu Pelayanan Sesuai dengan Jenis Penyakit/Kasus pasien dan lama rawat
inap ( 3 Hari )
5. Biaya/Tarif Sesuai Peraturan Wali Kota Cimahi no.38 tahun 2017
Penetapan Tarif Pelayanan Kesehatan RSUD Cibabat Cimahi
No KOMPONEN URAIAN
1. Produk Layanan Konsultansi dan pemeriksaan Dokter
2. Persyaratan Layanan 1. Pasien Umum: KTP/Kartu Berobat
2. Pasien BPJS: Fotocopy KTP/KK/Surat Rujukan Dari
Puskesmas
3. Pasien Gakinda/ Jampersal: Gakinda Kota Cimahi/KBB:
Rujukan dari PKM/Surat Keterangan dari DINKES
KBB/Kota Cimahi
4. Pasien Perusahaan/Kontraktor: Rujukan dari PPK I dan
Kartu Perusahaan
No KOMPONEN URAIAN
1. Produk Layanan Pelayanan kegawat daruratan selama 24 jam
2. Persyaratan Layanan 1. Pasien Umum: menunjukkan identitas diri (KTP, SIM, dll)
sebagai data pasien
2. Pasien dengan jaminan BPJS:
a. Klien menunjukkan kartu identitas diri
b. Kartu BPJS
c. Kartu Keluarga
d. Surat rujukan bagi pasien rujukan
3. Pasien Perusahaan/ Kontraktor : Rujukan dari PPK I
dan Kartu Perusahaan
3. Prosedur 1. Pelayanan pasien gawat darurat
a. Pasien datang ke IGD
b. Pasien atau keluarga melakukan pendaftaran
c. Perawat dan dokter melakukan triage
d. Pasien ditempatkan sesuai Kategori (P1, P2, P3, P4)
e. Pasien dilakukan pemeriksaan oleh perawat dan
dokter
f. Jika sudah dilakukan pemeriksaan pasien bisa
diputuskan untuk:
- Dipulangkan
- Diobservasi di IGD
- Dirawat masuk rawat inap, ICU. Kebidanan
- Dirujuk ke RS lain
g. Jika pasien meninggal, jenazah ditransfer ke kamar
jenazah
h. Pasien/keluarga menyelesaikan adm di Kasir
No KOMPONEN URAIAN
1. Produk Layanan 1. Perawatan di ruang intensif
2. Penggunaan obat-obat untuk kasus intensif
3. Penggunaan Sarana dan Prasarana Medis untuk Kasus
Intensif
4. Visite Medik
No KOMPONEN URAIAN
1. Produk Layanan 1. Pelayanan resep obat (JKN BPJS, Umum, Kontraktor, Gakinda,
DOTS, ARV dan Kemoterapi)
2. Pelayanan Informasi obat dan konseling
2. Persyaratan Layanan 1. Resep (Rawat Jalan) dan Kartu Obat Pasien (R.Inap)
2. Kartu Obat dan Surat Elegibilitas Peserta (SEP) khusus pasien
JKN BPJS, Kartu Tanda Peserta (khusus Gakinda dan Kontraktor)
3. Kartu Stok Obat
4. Sistem Informasi RSUD Cibabat
5. Kwitansi Pembayaran Sistem Billing
3. Prosedur 1. Petugas Penerima Resep (Apoteker-As.Apoteker)
a. Menerima resep dari pasien/keluarga pasien
b. Memeriksa kelengkapan adm Resep
c. Memberikan nomor tunggu pasien
d. Mengkaji resep yang diterima
e. Memasukkan data resep ke dalam SIRS (entry)
f. Menginformasikan harga obat yang harus dibayar di kasir
(khusus pasien Umum)
2. Petugas Penyiapan & Pengemasan Obat
a. Menyiapkan obat sesuai resep
b. Meracik obat jika resep racikan
c. Menulis no.medrek, nama pasien, cara pemakaian/aturan
minum pada etiket, nama obat dan exp date
d. Mengemas obat ke dalam wadah plastik dan verifikasi
resep terhadap obat yang disediakan dengan resep
e. Membuat copy resep jika obat tidak dibeli/tidak tersedia,
dibeli sebagian, harus diulang pemakaian.
f. Mencatan pemberian obat pada Kartu Obat (JKN)
g. Meneruskan resep dan obat ke Bag.Penyerahan Obat
3. Petugas Penyerahan Obat
Memeriksa ulang kesesuaian obat dengan resep dan
menyerahkan obat ke pasien disertai pemberian informasi yang
diperlukan.
4. Waktu Pelayanan 1. Obat Jadi (< 30 menit)
2. Obat Racikan (≤ 60 menit)
5. Biaya/Tarif Sesuai faktur pembelian
6. Pengelolaan Aduan 1. Langsung
2. Telp: 022-6652025 pswt 242
3. Email: rsucibabat@yahoo.com
4. Kotak Saran
5. Petugas Pelayanan Pengaduan
No KOMPONEN URAIAN
1. Produk Layanan Tindakan rontgen untuk manusia
2. Persyaratan Layanan 1. Pasien Umum KTP
2. Pasien ASKES/Kartu ASKES
3. Pasien Asuransi (Jamsostek/Jamkesmas/Asuransi Tenaga
Kerja/Kartu Jamkesmas/Kartu ASTEK
4. Rujukan dari Puskesmas untuk pasien Jamkesmas,
Jampersal dan Jamkesda jika pasien dari luar RS
5. Menyatakan diri sebagai pasien dengan fasilitas
pelayanan
umum/ASKES/Jamkesmas/Jampersal/Jamkesda/Asuransi
lain
3. Prosedur 1. Mendapatkan pengantar dari dokter
2. Pasien dilayani
3. Pengambilan hasil laboratorium oleh keluarga pasien
4. Pasien ruang/ di rawat inap
4. Waktu Pelayanan 10 menit s/d 3 jam tergantung dari jenis dan jumlah foto
rontgen.
5. Biaya/Tarif Sesuai Peraturan Daerah Kota Cimahi Nomor 6 tahun 2008
tentang Penetapan Tarif Pelayanan Kesehatan RSUD Cibabat
Kota Cimahi.
6. Pengelolaan Aduan 1. Langsung
2. Telp: 022-6652025 pswt 242
3. Email: rsucibabat@yahoo.com
4. Kotak Saran
5. Petugas Pelayanan Pengaduan
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIBABAT CIMAHI
Jl.Jendral H.Amir Machmud No.140 Cimahi – 40513
Telp. (022) 665-2025 Fax. (022) 6649112 – email: rsucibabat@yahoo.com
No KOMPONEN URAIAN
1. Produk Layanan Pemeriksaan spesimen pasien, meliputi darah, urine, feses,
cairan likuor, cairan tubuh lain dan dahak.
2. Persyaratan Layanan 1. Formulir rujukan pemeriksaan Lab Pasien Umum
2. Formulir rujukan pemeriksaan Lab Pasien BPJS
3. Formulir rujukan pemeriksaan Lab Pasien Asuransi
(Jamsostek/Asuransi lain)
4. Formulir rujukan pemeriksaan Lab dari Puskesmas untuk
pasien BPJS
5. Menyatakan diri sebagai pasien dengan fasilitas
pelayanan
umum/Askes/Jamkesnas/Jampersal/Jamkesda/Asuransi
lain
3. Prosedur 1. Mendapat pengantar dari dokter atau bidan
2. Pasien dilayani
3. Pengambilan hasil oleh pasien atau keluarga pasien
untuk pasien rawat jalan
4. Pengantaran hasil oleh kurir ke ruangan rawat inap/IGD
No KOMPONEN URAIAN
1. Produk Layanan 1. Pemeriksaan histopatologi jaringan tubuh (hasil biopsi,
operasi, atau kuretase)
2. Pemeriksaan sitologi (cairan tubuh, pap smear, FNAB)
2. Persyaratan Layanan 1. Pasien Umum KTP
2. Pasien BPJS/Kartu BPJS/SEP BPJS
3. Pasien Asuransi Lainnya, Kartu Kepersetaan
4. Rujukan dari PPK 1 untuk Pasien BPJS
5. Menyatakan diri sebagai pasien dengan fasilitas
umum/BPJS/Asuransi lain
No KOMPONEN URAIAN
1. Produk Layanan 1. Penyediaan darah untuk transfusi, meliputi jenis Whole
Blood, Pack Red Cell, Thrombocyte Concentrate, Fresh
Frozen Plasma, Liquid Plasma, Whased Red Cell
2. Pelayanan pengambilan donor darah: di gedung E lantai
1 setiap hari kerja dan di lokasi Mobile Unit
3. Pemeriksaan Skrining Infeksi Menular Lewat Transfusi
Darah (IMLTD) darah donor
4. Pemeriksaan paket skrining pre-Hemodialisis
5. Tindakan Phlebotomy Theurapeutic atas permintaan
dokter
2. Persyaratan Layanan 1. Pasien Umum: KTP
2. Pasien ASKES: Kartu ASKES
3. Pasien Asuransi (Jamsostek/Jamkesmas/Asuransi Tenaga
Kerja): Kartu Jamsostek/Jamkesmas/Astek
4. Rujukan dari Puskesmas untuk Pasien Jamkesmas/
Jampersal/Jamkesda dan Jamkes serta jika pasien dari
luar RS
5. Menyatakan diri sebagai pasien dengan fasilitas
pelayanan Umum/Askes Jamkesmas/ Jampersal/
Jamkesda/Asuransi lain
6. Permintaan labu darah untuk persediaan Bank Darah
Rumah Sakit : PKS
7. Pelayanan Donor Darah Mobile Unit: Surat Permintaan
Kegiatan Donor Darah
No KOMPONEN URAIAN
1. Produk Layanan Pemisahan, Pencucian, Penjemuran (Pengeringan),
Penyetrikaan, Penyimpanan dan Pendistribusian Linen
2. Persyaratan Layanan 1. Linen kotor diambil oleh petugas ke Ruangan setiap hari
2. Dilakukan pemisahan linen infeksius dan non infeksius
oleh petugas ruangan
3. Linen bersih siap diantar oleh petugas Laundry
3. Prosedur 1. Pengambilan
2. Penimbangan
3. Pemilahan
4. Proses Pencucian
5. Pengeringan
6. Penyetrikaan
7. Sortir Linen Rusak
8. Pelipatan
9. Pengelompokan Sesuai Unit Kerja
10. Penyimpanan
11. Distribusi
12. Pencatatan dan Pelaporan
4. Waktu Pelayanan Setiap hari
5. Biaya/Tarif Tidak ada tarif laundry
6. Pengelolaan Aduan 1. Langsung
2. Telp: 022-6652025 pswt 242
3. Email: rsucibabat@yahoo.com
4. Kotak Saran
5. Petugas Pelayanan Pengaduan
No KOMPONEN URAIAN
1. Produk Layanan 1. Pengelolaan Air Limbah
2. Pemilahan dan Pengumpulan Sampah Medis dan Non
Medis
No KOMPONEN URAIAN
1. Produk Layanan Jenazah yang sudah bersih dan dikafani siap untuk dishalatkan
dan dimakamkan atau dilakukan upacara
2. Persyaratan Layanan 1. Surat Kematian dari Dokter
2. Permintaan Kepolisian
3. Permintaan Keluarga/Mengisi Form Permintaan
Pemulasaran
4. Koordinasi dengan Dinas Sosial
5. Kwitansi Pembayaran
2. Persyaratan Layanan
3. Prosedur
4. Waktu Pelayanan
5. Biaya/Tarif
6. Pengelolaan Aduan 1. Langsung
2. Telp: 022-6652025 pswt 242
3. Email: rsucibabat@yahoo.com
4. Kotak Saran
5. Petugas Pelayanan Pengaduan