PUSAT KURIKULUM PROSES BELAJAR MENGAJAR DAN PRAKTEK PENGALAMAN LAPANGAN

LEMBAGA PENGEMBANGAN PROFESI (LPP)

UNIVERSITAS PGRI SEMARANG
Kampus 1 : Gedung Perpustakaan Univ. PGRI Semarang Jl. Lingga Raya No. 8 Semarang-Indonesia
Telp. (024) 8448217, 8316377 Faks. (024)8448217 Email: lppg.upgris@yahoo.com Website: http://ppl.upgris.ac.id

FORMULIR PENDAFTARAN MAGANG 3 UNIVERSITAS PGRI SEMARANG

TAHUN AKADEMIK 2018/2019

IDENTITAS DIRI
1. NPM : 15430010
2. Nama Lengkap : SIWI PURWO DIWANDA
3. Pilihan Sekolah : SMA / MA
4. Pilihan Penempatan : Kota Semarang
5. Program Studi : Pendidikan Bahasa dan Sastra Jawa
6. SKS Kumulatif yang diperoleh : 130
7. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) : 3.57
8. Tempat, Tanggal Lahir : BLITAR, 20 November 1997
9. Jenis Kelamin : Perempuan
10. Agama : ISLAM
11. Status Berjilbab : Berjilbab
12. Alamat : DSN NGADIREJO DS PLANDIREJO KEC BAKUNG Kabupaten
Blitar Jawa Timur
13. No.HP/Telp : 085755491323
14. Status Pramuka : Tidak Ada
15. Pekerjaan : Non Guru
16. Pengalaman Organisasi di SLTA : Anggota Paskibraka
17. Pengalaman Organisasi di Masyarakat : -
18. Pengalaman Org. di Univ. PGRI Semarang: Pengurus HIMBAJA periode 2015/2016 dan periode 2016/2017, Pengurus
BEM FPBS periode 2015/2016 dan periode 2016/2017, dan Koordinator
LKM (Lembaga Keuangan Mahasiswa) periode 2017/2018
19. Prestasi di SLTA : -
20. Prestasi di Masyarakat : -
21. Prestasi di Univ. PGRI Semarang : Mbakyu Bahasa Jawa 2018/2019

Biodata ini saya buat dengan sebenar-benarnya, saya bersedia ditempatkan di Tempat Magang 3 yang sudah
ditentukan dari Program Studi masing-masing dan akan mematuhi segala ketentuan Magang 3. Apabila
melanggar, saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.

CATATAN:
1. Harap cetak formulir ini sebanyak 2 kali, digunakan untuk : 1)verifikasi data
dengan melampirkan kelengkapan persyaratan pendaftaran dan untuk arsip
pribadi,
Pas foto 2. Formulir dikumpulkan di Sekretariat PusKur, PBM & PPL ( Gedung
3 cm x 4 cm
Perpustakaan Univ. PGRI Semarang Jl. Lingga Raya No. 8 Semarang ),
berwarna
3. Melampirkan Bukti dari Tempat Bekerja bagi yang sudah bekerja,
4. Melampirkan permohonan penempatan bagi yang sudah bekerja
5. Melampirkan bukti pembayaran

*15430010*
NPM : 1 5 4 3 0 0 1 0
Menyetujui,
Ketua Program Studi,
Semarang, 24 Mei 2018
Mahasiswa,

.: dicetak oleh tamu pada 24-05-18 02:44:19 :. Alfiah, S.Pd., M.Pd. SIWI PURWO DIWANDA