NOMOR SOP : 440/ /DKK/IX/2015

Tanggal Pembuatan : September 2015

Tanggal Revisi :
Tanggal Efektif :
Disahkan Oleh Kepala Dinas Kesehatan

PEMERINTAH KOTA BENGKULU

DINAS KESEHATAN HERWAN ANTONI, SKM.M.Kes.M.Si
PEMBINA NIP: 197310081997021001
Nama SOP PERIZINAN SURAT IZIN PRAKTIK (SIP) DOKTER UMUM, DOKTER GIGI,
SEKSI REGISTRASI, AKREDITASI DAN PENELITIAN PENGEMBANGAN DOKTER SPESIALIS DAN DOKTER SPESIALIS GIGI

DASAR HUKUM Kualifikasi Pelaksana

1. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
2. Undang-undagng Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 2052/Menkes/Per/V/2011 tentang Izin Praktek
Kedokteran
1. Menduduki staf seksi registrasi, akreditasi dan litbang
2. Memahami kebijakan mengenai perundang-undangan tentang perizinan Surat Izin Praktik (SIP)
Dokter Umum, Dokter Gigi, Dokter Spesialis, dan Dokter Spesialis Gigi
3. Memiliki kemampuan meneliti kelengkapan persyaratan pembuatan perizinan Surat Izin Praktik
(SIP) Dokter Umum, Dokter Gigi, Dokter Spesialis, dan Dokter Spesialis Gigi
4. Memiliki kemampuan dalam mengoperasikan komputer secara aktif
5. Memiliki kemampuan dalam berhubungan dengan orang lain ( ramah, sabar, tegas, dan
familiar).

KETERKAITAN : Peralatan /Kelengkapan :

1. RENSTRA
2. DPA SKPD
3. SOP PEMBUATAN REKOMENDASI PERIZINAN KLINIK ATAU KLINIK KECANTIKAN
4. SOP PEMBUATAN REKOMENDASI PERIZINAN RUMAH SAKIT KLAS C DAN D
5. SOP PEMBUATAN REKOMENDASI PERIZINAN LABORATORIUM KLINIK
1. Berkas permohonan pemohon sesuai dengan format perizinan Surat Izin Praktik (SIP) Dokter
Umum, Dokter Gigi, Dokter Spesialis, dan Dokter Spesialis Gigi
2. Seperangkat komputer yang dilengkapi aplikasi office (word, excell) dan sejenisnya
3. Peralatan alat tulis dan kelengkapannya

Peringatan : Pencatatan dan Pendataan

1. Pengurusan perizinan Surat Izin Praktik (SIP) Dokter Umum, Dokter Gigi, Dokter Spesialis, dan 1.Buku Agenda Surat Masuk (BASM)
Dokter Spesialis Gigi akan terkendala jika pihak BPPT dan PM tidak menjelaskan kesiapan 2.Buku Agenda Surat Keluar (BASK)
pemohon dalam pemeriksaan /survey secara teknis ke lapangan karena akan mempengaruhi proses 3.Data SIP Dokter Umum, SIP Dokter Gigi, SIP Dokter Spesialis, SIP Dokter Spesialis Gigi
lamanya pembuatan rekomendasi.
2. Waktu penyelesaian perizinan 3- 7 hari

ALUR PEMBUATAN PERIZINAN SURAT IZIN PRAKTIK (SIP) DOKTER UMUM, DOKTER GIGI, DOKTER SPESIALIS DAN DOKTER SPESIALIS GIGI

No. Kegiatan Pelaksana Standard Keterangan

Pemohon Kasi dan Kepala Tim Sekretaris Kepala Kelengkapan Waktu Out Put
Staf Bidang Visitasi Dinas
Seksi Promosi
Regdit Kesehatan
dan
Litbang
1. Berkas dari pemohon dibawa ke
Dinas Kesehatan Kota untuk
membuat SIP dokter

2 Menerima berkas permohonan dan

meneliti kelengkapannya, jika tidak Berkas Data sesuai dengan
sesuai dengan persyarataberkas persyaratan 1 jam persyaratan secara
langsung dikembalikanke pemohon lengkap administrasi

5. Membuat konsep surat izin bagi

Hasil telaah
berkas yang memenuhi syarat , 1 jam ceklis
dokumen
6. Memeriksa, memaraf dan surat Draf surat izin Draf yang sudah Jika kepala bidang dan
perizinan 1 hari diparaf sekretaris tidak dinas luar
dan ada di tempat
7. Memeriksa dan menandatangani Draf yang sudah SIP yang sudah Jika kepala dinas tidak
surat rekomendasi perizinan yang diparaf 1 hari ditandatangani dinas luar dan ada di
memenuhi syarat tempat
8. Membuat penomoran dan SIP Buku arsip
1 jam
pengarsipan
9. Penyerahan surat izin praktik (SIP) SIP Buku surat keluar
1 jam
ke pemohon
No. Aktivitas Pelaksanaan Standard Keterangan
Penerima Survey Verifikasi Rekomendasi Kelengkapan Waktu Out Put
Surat
1. Surat Masuk dari BPPT PM ke DinKes Kota Sertifikat di
untuk membuat Laik Hygiene Sanitasi Rumah Tersedianya data terbitkan BPPT
1 hari Data sesuai dengan berkas
Makan/Restoran sarana PM

2. Melakukan Survey ke TPM Di TPM melakukan

Melakukan survey 1 hari
pemeriksaan fisik
3. Verifikasi data hasil survey
Hasil data dicatat dan Hasil data yang ada
1 hari
dianalisa disesuaikan dengan teori
4. Membuat rekomendasi Laik Hygiene Sanitasi Rekomendasi ke Membuat laporan sesuai
Rumah Makan/Restoran ke BPPT PM utk sertifikat hasil kegtan
1 hari
BPPT PM

5. Pengarsipan Hasil laporan Dokumentasi kegiatan

1 hari
No. Aktivitas Pelaksanaan Standard Keterangan
Penerima Survey Verifikasi Rekomendasi Kelengkapan Waktu Out Put
Surat
1. Surat Masuk dari BPPT PM ke DinKes Kota Sertifikat di
untuk membuat Laik Hygiene Sanitasi Tersedianya data terbitkan BPPT
1 hari Data sesuai dengan berkas
Jasaboga sarana PM

2. Melakukan Survey ke TPM Di TPM melakukan

Melakukan survey 1 hari
pemeriksaan fisik
3. Verifikasi data hasil survey
Hasil data dicatat dan Hasil data yang ada
1 hari
dianalisa disesuaikan dengan teori
4. Membuat rekomendasi Laik Hygiene Sanitasi Rekomendasi ke Membuat laporan sesuai
Jasaboga ke BPPT PM BPPT PM utk sertifikat 1 hari hasil kegtan

5. Pengarsipan Hasil laporan Dokumentasi kegiatan

1 hari
No. Aktivitas Pelaksanaan Standard Keterangan
Penerima Survey Verifikasi Rekomendasi Kelengkapan Waktu Out Put
Surat
1. Surat Masuk dari BPPT PM ke DinKes Kota Sertifikat di
untuk membuat Laik Hygiene Sanitasi /SPP- Tersedianya data terbitkan BPPT
1 hari Data sesuai dengan berkas
IRTP sarana PM

2. Melakukan Survey ke TPM Di TPM melakukan

Melakukan survey 1 hari
pemeriksaan fisik
3. Verifikasi data hasil survey
Hasil data dicatat dan Hasil data yang ada
1 hari
dianalisa disesuaikan dengan teori
4. Membuat rekomendasi Laik Hygiene Sanitasi Rekomendasi ke Membuat laporan sesuai
/SPP-IRTP ke BPPT PM BPPT PM utk sertifikat 1 hari hasil kegtan

5. Pengarsipan Hasil laporan Dokumentasi kegiatan

1 hari

No. Aktivitas Pelaksanaan Standard Keterangan

Penerima Survey Verifikasi Rekomendasi Kelengkapan Waktu Out Put
Surat
1. Surat Masuk dari BPPT PM ke DinKes Kota Sertifikat di
untuk membuat Laik Hygiene Sanitasi Tersedianya data terbitkan BPPT
1 hari Data sesuai dengan berkas
Kantin/Jajanan Makanan sarana PM

2. Melakukan Survey ke TPM Di TPM melakukan

Melakukan survey 1 hari
pemeriksaan fisik
3. Verifikasi data hasil survey
Hasil data dicatat dan Hasil data yang ada
1 hari
dianalisa disesuaikan dengan teori
4. Membuat rekomendasi Laik Hygiene Sanitasi Rekomendasi ke 1 hari Membuat laporan sesuai
 /SPP-IRTP ke BPPT PM BPPT PM utk sertifikat hasil kegtan

5. Pengarsipan Hasil laporan Dokumentasi kegiatan

1 hari