PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ICHSAN MEDICAL CENTRE BINTARO

FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN KERJA

Nama Mahasiswa : ..................................................................
NIM : ..................................................................
Program : ..................................................................

PEMERIKSAAN FISIK PADA KLIEN LANSIA

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI KET.

0 1 2 3 4
A Persiapan Alat (10 %)
1. Tensimeter
2. Stetoskop
3. Jam tangan detik/ stop watch
4. Termometer
5. Meteran
6. Pen light atau senter
7. Pulpen
8. Kapas
9. Spatel
10. Bengkok
11. Timbangan badan
12. Sarung tangan bersih
B Persiapan Klien (10%)
1. Menjelaskan tujuan dan prosedur kepada klien
2. Menyiapkan lingkungan/ jaga privacy klien
3. Mengatur posisi sesuai dengan kebutuhan
C Langkah-langkah (50%)
1. Mencuci tangan
2. Pasang sarung tangan bersih
3. Melakukan pengkajian identitas klien lengkap dan
penanggung jawab
4. Melakukan pengkajian riwayat kesehatan saat ini dengan
menggunakan format PQRST
5. Melakukan pengkajian riwayat kesehatan dahulu
6. Melakukan pengkajian riwayat kesehatan keluarga
7. Melakukan pengkajian fisik head to toe
a. Kepala dan rambut
b. Wajah
c. Mata
d. Telinga
e. Hidung
f. Mulut
g. Leher
h. Dada
i. Abdomen
j. Genitalia
k. Punggung
l. Ektremitas atas dan bawah
8. Melakukan pengkajian psikososial, emosional dan spiritual :
a. Psikososial : sosialisasi klien, sikap klien pada orang lain,
harapan-harapan klien dan kepuasan klien dalam
bersosialisasi
b. Identifikasi masalah emosional :
- Pertanyaan tahap 1 : Apakah klien sukar tidur? Sering
merasa gelisah? Sering murung/ menangis sendiri?
Sering was-was/kuatir. Jika jawaban ya 1 atau lebih
lanjut ke tahap 2
- Pertanyaan tahap 2 : Keluhan lebih dari 3 bulan atau
lebih dari 1 kali dalam sebulan? Ada masalah atau
banyak pikiran? Ada gangguan/ masalah dengan
keluarga lain? Menggunakan obat tidur/ penenang atas
abjuran dokter? Cenderung mengurung diri? Bila
 jawaban ya 1 atau lebih maka klien mengalami masalah
emosional
c. Spiritual : kegiatan keagamaan, konsep/ keyakinan klien
tentang kematian, harapan-harapan klien.
9. Melakukan pengkajian fungsional klien :
a. Katz Indek
Instrumen Pengkajian Kemandirian Pada Aktivitas
Kehidupan Sehari-hari Gerontik
Termasuk kategori yg manakah klien?
A Mandiri dalam makan, kontinensia (BAB/BAK)
menggunakan pakaian, pergi ke toilet,
pindah dan mandi.
B Mandiri semuanya kecuali salah satu dari
fungsi di atas.
C Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi
yang lain.
D Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan
satu fungsi yang lain.
E Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet
dan satu fungsi yang lain.
F Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet,
berpindah dan satu fungsi yang lain.
G Ketergantungan untuk semua fungsi diatas.
Keterangan :
Mandiri berarti tanpa pengawasan,pengarahan, atau
bantuan aktif dari orang lain. Seseorang yang menolak
untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan
fungsi, meskipun ia mampu
b. Barthel Indek
Termasuk yang manakah klien ?
No Kriteria Dengan Mandiri
bantuan
1 Makan 5 10
2 Minum 5 10
3 Berpindah dari kursi roda ke 5-10 15
tempat tidur/ sebaliknya
4 Personel toilet (cuci muka, 0 5
menyisir rambut, gosok gigi)
5 Keluar masuk toilet (mencuci 5 10
pakaian, menyeka tbh,
menyiram)
6 Mandi sendiri 5 15
7 Jalan di permukaan datar 0 5
8 Naik turun tangga 5 10
9 Mengenakan pakaian 5 10
10 Kontrol bowel 5 10
11 Kontrol bladder 5 10
12 Olah raga/ latihan 5 10
13 Rekreasi/ pemanfaatan waktu 5 10
luang
Interprestasi hasil :
- >130 : Klien mandiri
- 65-125 : Klien ketergantungan sebagian
- < 60 : Klien ketergantungan total
10. Melakukan pengkajian status mental klien :
a. Menggunakan Pengkajian status mental dengan
menggunakan Short Portable Mental Status Quesioner
(SPMSQ)
Instruksi :
- Anjurkan pertanyaan 1 – 10 pada daftar ini dan catat
semua jawaban
- Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan.
Benar Salah No Pertanyaan
01 Tanggal berapa hari ini?
02 Hari apa sekarang ini?
03 Apa nama tempat ini?
04 Dimana alamat anda?
05 Berapa umur anda?
 06 Kapan anda lahir ? (minimal tahun
lahir)
07 Siapa presiden Indonesia sekarang?
08 Siapa presiden Indonesia
sebelumnya?
09 Siapa nama ibu anda?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap angka
baru, semua secara menurun.
Jml= Jml=
Interprestasi hasil :
- Salah 0 – 2 : fungsi intelektual utuh
- Salah 3 – 4 : kerusakan intelektual ringan
- Salah 5 – 7 : kerusakan intelektual sedang
- Salah > 8 : kerusakan intelektual berat
b. Pengkajian dengan fungsi mental Mini Mental State Exam
(MMSE) yang meliputi :
- Orientasi dengan cara : Menyebutkan dengan benar :
tahun, musim, tanggal, hari, bulan.(nilai maks 5),
dimana kita sekarang : negara Indonesia, propinsi
Banten , Kabupeten Tangerang, Panti Melati. (nilai maks
5)
- Registrasi : Sebutkan nama 3 objek (oleh pemeriksa)
waktu 1 detik untuk mengatakan masing2 objek.
Kemudian tanyakan kepada klien ketiga objek tadi.
(nilai maks 3)
- Perhatian dan kalkulasi : Minta klien untuk memulai dari
angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali tingkat
yaitu 93, 86, 79, 72, 65 atau DUNIA sebutkan terbalik
dari hurup belakang.(nilai maks 5)
- Mengingat : Minta klien untuk mengulangi ketiga objek
pada no 2/registrasi tadi. Bila benar 1 point untuk
masing2 objek. (nilai maks 3)
- Bahasa, nilai maks 9 dengan cara :
a. Menanyakan nama benda yang ditunjuk minimal 2
b. Minta klien untuk mengulangi kata berikut : (tak
ada, jika), (tak ada, tetapi), (tak ada, atau) : bila
benar nilai 1 point.
c. Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yg
terdiri dari 3 langkah (ambil kertas di tangan anda,
lipat dua, taruh di lantai)
d. Kemampuan menutup mata
e. Kemampuan menulis satu kalimat
f. Kemampuan menyalin gambar
- Interprestasi hasil :
a. > 23 : aspek kognitif dari fungsi mental baik
b. 18-22 : kerusakan aspek kognitif ringan
c. < 18 : kerusakan aspek kognitif berat.
11. Melakukan pengkajian keseimbangan klien dinilai melalui :
No Kriteria Normal Gangguan
A Perubahan posisi/ gerakan 0 1
keseimbangan
1 Bangun dari kursi 0 1
2 Duduk ke kursi 0 1
3 Menahan dorongan pada 0 1
sternum
4 Mata tertutup 0 1
5 Perputaran leher 0 1
6 Gerakan menggapai sesuatu 0 1
7 Membungkuk 0 1
B Komponen gaya berjalan 0 1
1 Berjalan sesuai perintah 0 1
2 Kemampuan mengangkat kaki 0 1
saat berjalan
3 Kesimetrisan langkah 0 1
4 Penyimpangan jalur saat 0 1
berjalan
5 Berbalik 0 1
 Interprestasi :
- 0–5 : risiko jatuh
- 6 – 10 : risiko jatuh sedang
- 11 – 13 : risiko jatuh tinggi
12. Rapikan alat dan klien
13. Cuci tangan
14. Dokumentasi
D Sikap (10%)
1. Bekerja dengan cermat, hati-hati dan teliti
2. Komunikasi terapeutik dengan klien
E Responsi (20%)
1. Penguasaan teori sesuai dengan kasus dan keterampilan
2. Kemampuan berargumentasi
TOTAL
Catatan :
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
________

Nilai = Jumlah nilai rata-rata yang diperoleh per item x % = ...............

Nilai total = Nilai Point (A + B + C + D + E) = ...............

Tangerang Selatan, ..........................................

Mahasiswa Penilai

(.................................) 1. ....................................... (.................................)