PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. ABDUL AZIZ

Jalan Dr. Soetomo Nomor 28 SINGKAWANG 79123
Telepon (0562) 631978 Fax. 636319
Email : rsudaa@yahoo.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD dr. ABDUL AZIZ

NOMOR : 123 TAHUN 2019

TENTANG

PEMBENTUKAN INSTALASI K3 RSUD dr. ABDUL AZIZ

DIREKTUR RSUD dr. ABDUL AZIZ

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan RSUD Dr. Abdul Aziz,
maka diperlukan Instalasi Keselamatan Dan Kesehatan Kerja.
b. bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a diatas perlu ditetapkan dengan suatu
Surat Keputusan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2001 tentang Pembentukan Kota Singkawang

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2001 Nomor 92, Tambahan
Lembaran republik Indonesia Nomor 4119);

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran republik
Indonesia Nomor 5063);

3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran
republik Indonesia Nomor 5072);

4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 245, Tambahan
Lembaran republik Indonesia Nomor 5587), sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Undang – Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua atas Undang – Undang nomor 21 Tahun 2014 tentang
Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor
58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);

5. Peraturan Menteri Negara Pendayagunanaan Aparatur Negara Dan reformasi

Birokrasi Nomor 47 Tahun 2013 tentang perubahan Atas Peraturan Menteri
Negara Aparatur Negara pendayagunaan Aparatur Negara dan reformasi
Birokrasi Nomor 13 Tahun 2013 tentang Jabatan Fungsional Pembimbing
Kesehatan Kerja

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 66 Tahun 2016 Tentang Keselamatan Dan

Kesehatan Kerja Rumah Sakit
 MEMUTUSKAN:
Menetapkan :

KESATU : Pembentukan Instalasi Keselamatan Dan Kesehatan Kerja RSUD dr. Abdul Aziz
sebagaimana terlampir di surat keputusan ini

KEDUA : Biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya keputusan ini dibebankan pada
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kota Singkawang;

KETIGA Keputusan ini berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

a. Struktur Komite Keselamatan dan kesehatan kerja tahun 2017 dinyatakan tidak
berlaku lagi.;

b. Apabila terdapat hal – hal yang belum diatur dalam keputusan ini maka akan
dilakukan perbaikan dan penyempurnaan kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Singkawang
Pada tanggal: September 2019
RSUD dr. Abdul Aziz
Direktur,

dr. RUCHANIHADI, Sp.P.D

NIP. 19761122 200212 1 002
 LAMPIRAN :KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD dr. ABDUL AZIZ

Nomor : 57 Tahun 2016

Tanggal: April 2016

SUSUNAN TIM TANGGAP BENCANA RUMAH SAKIT

RSUD dr. ABDUL AZIZ TAHUN 2016

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN DALAM TIM

1. dr. Carlos Dja,afara, M.Kes Direktur Pengarah

2. dr. Lulu Nonaria Wakil Direktur Pelayanan Penanggung jawab
3. Budi Triono, S.K.M Pembimbing Kesehatan Kerja Pertama Kepala keadaan darurat bencana

INFORMASI DAN KOMUNIKASI

3. Welly Armenia, a.Md Staf Subbag SDA Koordinator
4. Nanda Apriadi Staf Subbag SDA Operator
5. Wahyu Hartiningsih Staf Subbag SDA Anggota
6. Witantri, SKM Staf Subbag Rekam Medis dan SIRS Anggota

KESELAMATAN, KEAMANAN DAN PEMANTAUAN

7. dr. Rhido Munanda Ka.Ist. IGD Koordinator
8. Ida Rosyada, S.ST Karu.IGD Petugas Evakuasi
9. Benhard Ronaldo Siregar Karu Fisioterapi Petugas Evakuasi
10. Sapuat, A.Md.Kep Perawat ICU-ICCU Petugas Evakuasi
11. Rasmad Supandi, S.Hi Petugas Laboratorium Petugas Evakuasi
12. Rusmala, A.Md.Kep Karu Poliklinik Petugas Evakuasi
13. Fatmawati, S.ST PPI Petugas Evakuasi
14. Bd. Aprisipa, S.ST Karu Bersalin Petugas Evakuasi
15. Rudy Irwansyah, A.Md.Kep Perawat Klas 1 Petugas Evakuasi
16. Henti Suheriani Karu Anak Petugas Evakuasi
17. Aheng, A.Md.Kep Karu OK Petugas Evakuasi
18. Astuti Lestari, S,ST Karu Perinatologi Petugas Evakuasi
19. Iim Kurnianto, A.Md.Kep Perawat Penyakit dalam Petugas Evakuasi
20. Frima, A.Md.Kep Haemodialisa Petugas Evakuasi
21. M.Animsyah Karu Laboratorium Petugas Evakuasi
22. Sutarto Ka.Satpam Keamanan
23. Yopi Ketua Parkir RSUD Keamanan
24. Aprihadi, A.Md.Kesling Ka.Inst sanitasi Kebersihan
25. Muliadi Ka.Inst.IPSRS Perbaikan sarana
25. Mardianto Staf IPSRS Perbaikan sarana
27. Mispurnamaria,S.ST Supervisor Monitor/pemantau
28. Hellen Sagita, S.T.Keb Supervisor Monitor/pemantau

LOGISTIK
29. Ns.Mularso, S.Kep.,M.Kes Kabid Pelayanan Medis Koordinator
30. Daud Andreas Petugas Farmasi Logistik obat alkes
31. Achmad Fauzi Petugas Farmasi Logistik obat alkes
32. Ahmad Arizky Petugas Farmasi Logistik obat alkes
33. Yutra Armeina Ka. Ist. Gizi Logistik Gizi
34. Edi Rosadi, S.Giz Petugas Gizi Logistik Gizi
35. Probo Anggito, A.Md Staf Adum Logistik Umum
36. Ali Wardana Staf Adum Logistik Umum
37. Supratman Supir Ambulance Logistik Umum
38. Dedy Alamsyah Supir Ambulance Logistik Umum
39. Jumadi, A.Md.Kep Kasubbag Adum dan Perlengkapan Logistik Alat medik
40. Priyo Budiyanto Kasubbid Pelayanan Medik Logistik Alat medik
41. Wagimin Staf Pelayanan Medis Logistik Alat medik
41. Nuryadi Petugas Radiologi Logistik Alat medik
42. Indra Gunawan Petugas Radiologi Logistik Alat medik
43. Budi Prayitno, S.Hi Staf Keuangan Mobilisasi dana
44. Ridwansyah, SKM Pembimbing Kesehatan Kerja Muda Mobilisasi Dana

DIREKTUR RSUD dr. ABDUL AZIZ

dr. CARLOS DJA’AFARA, M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP.19580321 199603 1 001