



• RSUD Ulin Banjarmasin terletak di Jl. A.Yani km 2 No. 43
Banjarmasin yang merupakan jalan provinsi utama yang
menghubungkan dengan daerah lain /provinsi lain
• RSUD dibangun th 1943 dgn luas lahan 63.920 m2
Terwujudnya pelayanan RS yang profesional
dan mampu bersaing di masyarakat ekonomi
ASEAN
1. Menyelenggarakan pelayanan terakreditasi paripurna yang
berorientasi pada kebutuhan dan keselamatan pasien, bermutu
serta terjangkau oleh seluruh lapisan masyarakat
2. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan, penelitian dan
pengembangan sub spesialis sesuai dengan kebutuhan pelayanan
kesehatan, kemajuan ilmu pengetahuan dan penapisan teknologi
kedokteran
3. Menyelenggarakan manajemen RS dengan kaidah bisnis yang
sehat, terbuka, efisien, akuntabel sesuai dengan perundang-
undangan yang berlaku
4. Menyiapkan SDM, sarana prasarana dan peralatannya untuk
mampu bersaing dalam era pasar bebas ASEAN
5. Mengelola dan mengembangkan SDM sesuai dengan kebutuhan
pelayanan dan kemampuan RS
 MOTTO
Keselamatan pasien kami utamakan
1. Instalasi Ambulan RS 19. Instalasi Radioterapi
2. Instalasi Bank Darah 20. Instalasi Rawat Inap Paviliun Aster
3. Instalasi Bedah Sentral 21. InstalasiRawat Inap Kelas III Tulip
4. Instalasi Farmasi 22. Rawat Inap Kelas Utama
5. Instalasi Gas Medik 23. Instalasi K3 RS
6. Instalasi Gawat Darurat 24. Instalasi Rawat Jalan
7. Instalasi Gizi 25. Instalasi Rehabilitasi Medik
8. Instalasi Hemodialisa 26. Instalasi Rekam Medik
9. Instalasi Geriatri 27. Instalasi Sanitasi& Kes lingkungan
10. Instalasi Laboratorium Patologi 28. Instalasi Sterelisasi Sentral &
Klinik Laundry
11. Instalasi Laboratorium Patologi 29. Instalasi Perpustakaan
Anatomi
30. Instalasi Rawat Intensif
12. Instalasi Logistik
31. InstalasiPelayanan Psikologi
13. Instalasi Medical Check Up
32. Instalasi Pengaduan Masyarakat
14. Instalasi Pemeliharaan Sarana RS
33. Instalasi Idiasnostik Intervensi
15. Instalasi Pemulasaran Jenazah Kardiovaskuler (IDIK)
16. Instalasi PKMRS
17. Instalasi PDE 34. Instalasi Nepro Urologi
18. Instalasi Radiologi Diasnostik 35. Instalasi Riset
1. Klinik Spesialis Anak 14. Klinik Spesialis Kulit & Kelamin
2. Klinik Autis 15. Klinik Spesialis Mata
3. Klinik Anestesi 16. Klinik Spesialis Paru
4. Klinik Spesialis Bedah Umum 17. Klinik Spesialis Penyakit Dalam
5. Klinik Spesialis Orthopdi 18. Klinik Subspesialis
6. Klinik Endoscopy 19. Klinik Spesialis Syaraf
7. Klinik Geriatri/Lansia 20. Klinik Spesialis THT
8. Klinik Spesialis Gigi dan Mulut 21. Klinik Tumbuh kembang
9. Klinik Spesialis Jantung 22. Klinik VIP
10. Klinik Spesialis Kandungan & 23. Klinik Kesuburan
Kebidanan 24. Klinik Gizi
11. Klinik Kejiwaan/Psikiatri 25. Klinik VCT HIV-AIDS
12. Klinik Kosmetik dan Estetik 26. Klinik Kaki Diabet
13. Klinik Akupuntur 27. Klinik TB - DOTS
1. Ruang Rawat Inap Penyakit Jantung
(Chath Lab)
2. Ruang Rawat Inap Anggrek
3. Ruang Rawat Inap Kulit dan Kelamin
4. Ruang Rawat Inap Bedah Kelas I (Asoka)
5. Ruang Rawat Inap Paviliun Boegenville
6. Ruang Ruang Rawat Inap Obstetri
Gynecologi
7. Ruang Rawat Inap Penyakit Paru (Dahlia)
8. Ruang Edelwies (Kemoterapi)
9. Ruang Rawat Inap Penyakit Dalam Pria
10. Ruang Rawat Inap Bedah THT
11. Ruang Rawat Inap Bedah Tulang
12. Ruang Rawat Inap Paviliun Mawar
13. Ruang VK Bersalin
15. Ruang Rawat Intensif (ICU, ICCU,
PICU, NICU dan Isolasi ICU
16. Ruang Rawat Inap Bedah Umum
17. Ruang Rawat Inap Paviliun Aster
18. Ruang Rawat Inap Anak / Pediatri
19. Ruang Rawat Inap Bedah Mata
20. Ruang Rawat Inap Penyakit Syaraf
(Seruni)
21. Ruang Rawat Inap Penyakit Dalam
Wanita
22. Ruang Rawat Inap Bayi & Neonatus
23. Ruang Urologi (ESWL)
24. Ruang Stroke Centre
Mendorong pelaksanaan kegiatan pelayanan kepada pasien yang
memenuhi standar pelayanan, keselamatan pasien dan kepuasan
kepada pasien.
1. Memastikan bahwa pelayanan sesuai dengan standar pelayanan
medis dan keperawatan.
2. Menjamin pemberian pelayanan sesuai dengan standar pelayanan
medik, keselamatan pasien dan dilaksanakan secara terpadu
sesuai dengan kebutuhan pasien.
3. Mengupayakan peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan
pasien melalui peningkatan kemampuan pemberian pelayanan
kesehatan
4. Tersusunnya sistem monitoring pelayanan di RSUD Ulin
Banjarmasin melalui indikator mutu pelayanan rumah sakit.
 PENGORGANISASIAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
NO.188.4/071/Kep-Kum/2014
DIREKTUR

Dr. Hj. Suciati, M.Kes

KETUA KOMITE MUTU DAN KSESELAMATAN PASIEN

dr. Among Wibowo,M.Kes.,Sp.S

SEKETARIS KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Dike WS Maharani, SKM.,MMRS ADMINISTRASI
KESEKETARIATAN
DIVISI MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN Dedy Wahyudi,S.Kep

SUBDIVISI SUBDIVISI MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI RAWAT JALAN
DI RAWAT INAP
Ketua Divisi : dr. Juhairina,M.Kes.,Sp.GK
Ketua Divisi : H.Tantawi auhari,S.kep Anggota : Arif Muttaqien,S.Kep.Ns.MM
Anggota : H.M.Aini.S.Kep Drg. Ferdina Nidyasari
Siti Rahmah.S.Farm.Apt.MM H. Ahyar, SKM
Wiwiek S. S.Kep.,Ns Trimurti, SKM

SUBDIVISI MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

SUBDIVISI DI INSTALASI
MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
DI MANAJEMEN Ketua Divisi : Ahmad Hipni Noor,SKM
Ketua Divisi : dr.Yoyi Farizah.M.Kes Anggota : dr.Mashuri,Sp.Rad
Anggota : Drs. Hasan Basri,M.Si dr Wifina Riza Devi, Sp.PK
Pantja Sena Adji, SKM.,MM Asmadianor, S.Kep.Ns
Sari Rosiana Melati, SKM Maya Midiyaties.Gz
 LINGKUP KEGIATAN
1. Membuat dan Menetapkan indikator prioritas :
a. 11 Indikator Area Klinis
b. 9 Indikator Area Manajemen
c. 6 Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
d. 5 Library Measure

2. Clinical Pathway (CP) berdasarkan 5 area prioritas, yaitu :

a. Saraf dan Rehabilitasi Medik
b. Jantung
c. Anak
d. Obstetri dan Gynekologi
e. Bedah

3.Monitoring dan evaluasi dilakukan pada indikator

Keselamatan Pasien :
a. Kejadian Tidak Diharapkan
b. Kejadian Nyaris Cedera
c. Kejadian Sentinel
d. RCA
e. FMEA
 LINGKUP KEGIATAN
4. Pendidikan dan Pelatihan Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien(PMKP)
5. Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan
program mutu spesifik lain :
a. Manajemen Risiko
b. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
di Unit Kerja
a. Mutu Internal dan Eksternal di Instalasi Laboratorium
b. Pengembangan Manajemen Klinik (PMK)
c. Model Praktek Keperawatan Profesional (MPKP)
d. Healthcare Assosiated Infections (HAIs)
e. Morning Report
f. Audit Medik
g. Audit Keperawatan
h. Pelaksanaan kerjasama dan perjanjian
lainnya
h. Penilaian kinerja
HASIL MONITORING PROGRAM MUTU
SPESIFIK LAINNYA
DAN EVALUASI
1. Assesmen Resiko telah dilakukan di masing-masing
unit/instalasi mengacu pada Daftar Resiko (risk register)

2. Monitoring dan evaluasi mencakup manajemen resiko

fasilitas dan K3RS

3. Melakukan tindaklanjut FMEA

25.000%

20.000%

15.000%

10.000%

5.000%

.000%
IAD ISK VAP Plebitis Dekubitus IDO
Juli 3.650% 2.740% 7.810% .000% .000% 10.000%
Agustus 3.770% 2.900% 16.800% 1.880% 1.860% 14.280%
September 20.270% .000% 5.910% .000% .000% 7.140%
Oktober 11.030% 1.920% 10.120% 1.370% 1.270% 4.340%
November 9.770% .000% 2.410% 1.080% 1.060% 1.610%

Juli Agustus September Oktober November

1. SPO pelaksanaan Morning report sudah
disosialisasikan kepada seluru staf medik

2. Dilakukan Monitoring dan evaluasi

3. Evaluasi ditindak lanjuti dan dilaporkan kepada

Direktur
1. Dilaksanakan audit medik
2. Laporan audit medik oleh komite medik
1. Pelaksana kerjasama di level RS Sudah menjadi
tupoksi kasi hukum dan kemitraan kecuali kontrak
terkait anggaran APBD dan APBN

2. Pedoman dan program sudah dibuat

3. Hasil monitoring
1. Sudah dibentuk tim penilaian kinerja di level RS

2. Sudah ada panduan pelaksanaan penilaian kinerja

individu, professional kesehatan, direksi rumah sakit
 AUDIT KEPERAWATAN

1. Dilakukan Audit keperawatan

2. Laporan audit pelaksanaan kegiatan keperawatan
(januari-Desember 2014)
Pengkajia Diagnosa Rencana Tindakan Evaluasi Catatatan Rata-rata
n keperawa tindakan keperaw keperawata perkembang
keperawat tan keperaw atan n an
an atan keperawata
Audit keperawatan n
IRNA
37,54% 37,84% Sedang
tulip 81,88% 79,63% 82,72% 66,63%
64.00%
kelas III
IRNA 77,1% 84% 86% 86% 37,3% 58,5% Baik
Kalas 71.00%
IGD 33,3% 96,66% 60% 66,66% 50% 93,33% Sedang
66.00%
IRNA 20% 56,66% 60% 13,33% 6,66% 13,33% Kurang
VIP Aster 28.00%
PELAYANAN KEMOTERAPI
PELAYANAN HEMODIALISA
PELAYANAN DI HEMODIALISA

Terdapat 35 Mesin
Hemodialisa yang ada di
Ruang Hemodialisa di
lantai 1 dan 3
 PELAYANAN DI HEMODIALISA
Jumlah Pasien Hemodialisa tahun 2015

4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
Jan Feb Mar April Mei Juni Juli Agt Sept Okt Nov Des Juml
ah
Jumlah pasien 310 284 302 296 296 304 305 314 277 291 313 300 3592
 PELAYANAN DI HEMODIALISA
Data Jumlah Tindakan di Hemodialisa tahun 2015

25000

20000

15000

10000

5000

0
Jan Feb Mar April Mei Juni Juli Agt Sept Okt Nov Des Juml
ah
Jumlah Tindakan 1890 1769 1951 2004 1999 1975 2044 1905 1914 1969 1915 2052 23387
PELAYANAN DIAGNOSTIK DAN INTERVENSI
KARDIOVASKULER (IDIK)
 Nama Dokter di IDIK

NO NAMA DOKTER NIP Pangkat /Gol

1 dr.Eddy Wirawan,Sp.JP. 19561130 198403 1 003 IV B

2 dr. Teguh Wahyu Purnomo, Sp.JP (K) 19750322 200212 1 005 III D
3 DR.dr. Dwi L.Adi Putro, Sp.JP 19651029 199907 1 001 IV A
4 dr.Gusti Rifansyah,Sp.JP 19720308 200212 1 006 III B
 PELAYANAN DI IDIK

1. DCA
2. PCI
3. TPM
4. PPM
5. TPM REVISI
6. PERICARDIOCENTESIS
7. PERIPHERAL ANGIO
 Pelayanan IDIK
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
DCA PCI TPM PPM TPM PERICAR PERIPHER
REVISI DIOCENT AL ANGIO
ESIS
2012 4 0 1 1 0 0 0 6
2013 23 0 5 3 1 5 1 38
2014 154 33 5 5 1 3 3 204
2015 377 97 11 9 0 0 0 494
PELAYANAN BEDAH SENTRAL
 Pelayanan di Bedah Sentral terbaru

1. Laringoscopi Fiber Optic

2. Bor bedah Telinga
3. Phacoemulsi fication Machine
4. Bor bedah Syaraf
5. Alat Bedah Tumor System Ultrasonic
6. Alat Diagnosa Air Seni
7. Alat Instrumen Basic Orthopaedi
8. Probe Fibroscan
9. ERCP
Phacoemulsi fication ERCP Alat Instrumen Basic
Machine Orthopaedi

Probe Fibroscan Bor bedah Telinga Laringoscopi Fiber

Optic
 Pelayanan Bedah Sentral tahun 2015

250

200

150

100

50

0
Jan Feb Mar April Mei Juni Juli Agt Sept Okt
Jumlah Pasien 174 199 215 217 186 243 153 207 222 212
PELAYANAN DIAGNOSTIK DAN TERAPI
MINIMAL INVASIF UROLOGI
(DTMIU)
 Nama Dokter di DTMIU
Pangkat
NO NAMA DOKTER NIP
/Gol
1 Dr.Heru Prasetya,Sp.B.,Sp.U 19600721 198709 1 001 IV A
2 Dr. Hendra Sutapa, Sp.U 19691021 199803 1 004 III D
3 Dr. Deddy Rasydin Yulizar, Sp.U 140 359 583 III A

4 Dr.Eka Yudha Rahman, M.Kes, Sp.U 19760104 199903 1 001 III D

 Pelayanan di IDTMIU

1. ESWL (Extra Shock Wave Lithotripsi)

Operasional sejak bulan Maret 2015
2. PCN (Percutaneus Nephroscopies)
Operasional sejak bulan Januari 2016
3. URODINAMIK
Prediksi operasional bulan Maret 2016
4. ESWT (Extracorporeal Shock Wave Therapy)
Prediksi operasional bulan Maret 2016
 Pelayanan di IDTMIU

ESWT (Extracorporeal ESWL (Extra Shock Wave

Shock Wave Therapy) Lithotripsi)
 Pelayanan DTMIU Tahun 2015
JUMLAH STATUS PEMBAYARAN
BULAN PASIEN BPJS IN HEALTH UMUM JAMKESPROV
(ORANG)
Maret 2 2 - - -
April 9 6 - 2 -
Mei 17 17 - - -
Juni 21 21 - - -
Juli 18 18 - - -
Agustus 20 20 - - -
September 16 16 - - -
Oktober 26 25 - 1 -
November 14 13 1 - -
Desember 21 16 - 4 1
 PELAYANAN TB-DOTS
DAN
MDR (MULTI DRUG RESISTENCE)
 Nama Dokter di TB-DOT dan MDR

NO NAMA DOKTER NIP Pangkat /Gol

1 DR.dr.H.Mohamad Isa,Sp.P (K) 19600526 198711 1 001 IV C
2 Dr.H.Ali Assagaf,Sp.P (K) 19571023 198711 1 001 IV C
3 Dr.Hj.Haryati, Sp.P (K) 19780607 200501 2 015 III C
4 Dr.H.Paul A.Dwiyanu,Sp.P (K) 19660315 200212 1 003 IV A
 Rumah sakit telah melaksanakan
penanggulangan TB sesuai pedoman
strategi TB DOTS

Maksud dan Tujuan pelayanan TB-Dots

Penerapan strategi DOTS TB di RS dalam
meningkatan angka:
 Penemuan kasus (Care Detection Rate, CDR),
 Keberhasilan pengobatan (Cure Rate), dan
 Keberhasilan rujukan (Success Referal Rate).
 Pencatatan dan Pelaporan
Data pasien Poli Paru / Poli TB Dots

Tahun 2014 Tahun 2015

3000 2500
2500 2000
2000
1500
1500
1000 1000
500 500
0 0
tb paru tb dots jumlah tb paru tb dots jumlah
pasien pasien
892 11 2655 781 8 2304
 Data Pasien TB Dots

Pasien TB Dots Tahun 2014 Pasien Poli TB Dots Tahun 2015

8
11
12 8
10 7
7 6
8 5 4
6 4 4 3
4 3 1
2
2 0 1
0 0
Kasus BTA Ekstra jumlah Kasus BTA Ekstra jumlah
Baru Negati Paru pasien Baru Negatif Paru pasien
BTA f Ro BTA Ro
Positif Positif Positif Positif
Series1 0 7 4 11 Series1 1 4 3 8
 Evaluasi Pengobatan Pasien TB DOTS

Hasil Pengobatan Pasien BTA

Hasil Pengobatan Pasien BTA
Neg,Ro Positif
Negatif, Ro (+)
2014 2015
7 2
6
5 1.5
4
3 1
2
0.5
1
0 0
Semb Peng Defa Gagal Pinda Meni Sem Peng Defa Gaga Pind Meni
uh obat ul/D h nggal buh obat ul/D l ah nggal
an O an O
lengk lengk
ap ap
Series1 0 3 0 0 7 0 Series1 0 2 0 0 0 0
 Suspek TB MDR Tahun 2015
Suspek TB MDR perode April s/d desember 2015

30

25

20

15

10

0
Suspek TB MDR Hasil Positif TB Hasil Negatif TB
preode April s/d MDR MDR
Desember 2015
Series1 29 12 17
 Evaluasi Pasien yang positif
TB MDR
Evaluasi pasien yang positif TB MDR

12
10
8
6
4
2
0
Hasil Positif Sedang Meninggal Menunggu
TB MDR pengobatan dunia konfirmasi
sebelum untuk
diobati pengobatan
Series1 12 5 2 5
Terima Kasih