PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAWANG

Jl. R.A. Kartini No. 5 Telp. (0341) 426 072 Fax. (0341) 426 072
Email : rsudlawang@ymail.com
LAWANG - 65211

Kepada : Yth. Direktur RSUD Lawang Kabupaten Malang

Dari : Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

Nomor : 800/ /35.07.209/2019

Tanggal : 01 Juli 2019

Perihal : Inhouse Training Keselamatan Pasien RSUD Lawang

A. Dasar
1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor: 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
4. Undang-undang Republik Indonesia Nomor: 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 129/MENKES/SK/II/2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan No.12 Tahun 2014 tentang Akreditasi Rumah Sakit
7. Peraturan Menteri Kesehatan No.11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien
8. Peraturan Menteri Kesehatan No. 27 Tahun 2017 tentang Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan
9. Keputusan Direktur RSUD Lawang No. 188.4/350.4/KEP/35.07.209/2018 tentang Komite
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit RSUD Lawang

B. LatarBelakang
Rumah Sakit adalah suatu Institusi pelayanan kesehatan yang kompleks, padat pakar
dan padat modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di rumah sakit menyangkut
berbagai fungsi pelayanan, pendidikan dan penelitian, serta mencakup berbagai tingkatan
maupun jenis disiplin. Agar rumah sakit harus memiliki sumber daya manusia yang professional
baik dibidang teknis medis maupun administrasi kesehatan.
Untuk menjaga dan meningkatkan mutu, rumah sakit harus mempunyai suatu ukuran
yang menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Pengukuran mutu pelayanan
kesehatan di rumah sakit sudah diawali dengan penilaian akreditasi rumah sakit yang mengukur
dan memecahkan masalah pada tingkat input proses. Maka perlu diadakan Inhouse Training
Keselamatan Pasien RSUD Lawang.
 C.TUJUAN
Setelah mengikuti Pertemuan peserta diharapkan mampu :
a) Memahami dan mengerti tentang Insiden Keselamatan Pasien RS.
b) Memahami dan mengerti cara pencatatan dan pelaporan Insiden Keselamatan Pasien.
c) Memahami cara membedakan KNC, KPC, KTD, dan Sentinel.
d) Dapat diterapkannya standard an instrument keselamatan pasien.
e) Rumah sakit mampu melakukan kajian terhadap laporan insiden sehingga tidak terjadi
kesalahan yang berulang dan melakukan perbaikan secara terus menerus.

D. KEGIATAN POKOK
Kegiatan dilaksanakan dengan metode ceramah dan praktek.

E. RINCIAN KEGIATAN
Tanggal Pelaksanaan : 06 Juli 2019
Tempat pelaksanaan : Aula Lt II RSUD Lawang

No Waktu Acara Penanggung jawab

1 08.00 – 08.30 Registrasi Bactiar Nanda

2 08.30 – 08.45 Pembukaan dr.Nur Rochmah, MMRS

3 08.45 – 09.30  System pelaporan Insiden dan Dwi Kuswono, Amd. Kep
matrix grading
4 09.30-10.00  Analiysis comprehensive (RCA) Jimy Sasmita, Amd. Kep

5 10.00-10.30  Study Kasus Investigasi Trio Febri Lulusno, S. Kep. Ns

sederhana
6 10.30-11.00  Study Kasus AAM/RCA Jimy Sasmita, Amd. Kep
7 11.00-12.00 Whokshop dan diskusi Dwi Kuswono, Amd. Kep

8 12.00-selesai Penutup

F. SASARAN
Kepala Unit Kerja

G. DAFTAR PESERTA

No Nama Unit

1. Puji Astutik, Amd. Kep Instalasi Rawat Jalan

2. Yozi Krisnawati, Amd. Kep. Instalasi Gawat Darurat
3. Setiajeng Putriani, Amd. Kep Instalasi Bedah Sentral
4. Rizka Andika sari, Amd.RM Instalasi Rekam Medik
 5. Widya Yustiningtyas, S.Farm.Apt Instalasi Farmasi
6. Whyke Okvidital, Amd.Gz Instalasi Gizi
7. Ivan Adhi S, S.Kep.ners Instalasi CSSD
8. Wiwin Nurhayati, Amd. Kep Instalasi Care Unit
9. Rini Budiarti, Amd.rad Instalasi Radiologi
10. Mudji Rahayu Instalasi Laboratorium
11. Dian Indah Lestari, Amd. Kep Instalasi Hemodialisa
12. Afrilia Asih, Amd. Kep R. Anturium
13. Dyah Retnaningtyas, SST R. Jasmine
14. Riski Indah, Amd. Kep R. Geranium
15. Leni Widiasih, Amd. Kep R. Flamboyan
16. Nur Shofiyatul, Amd. Kep R. Anggrek
17. Ning Maliwati, Amd. Kep R. Isolasi
18. Erna Rachmawati, Amd. Keb R. Perinatologi
19. Whulida, Amd. Keb R. Kaber
20. Ari Widayanti R. Begonia
21. Entin, Amd.Te IPSRS
22. Suharyanta, Amd.KL IPAL
23. Dian Rismawati, S.Farm.Apt Farmasi
H. RINCIAN ANGGARAN
Rincian Jumlah biaya
Konsumsi Peserta dan panitia @ Rp. 10.000 x 35 Rp. 350.000

I. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

a. Pembuatan
b. Monitoring Hasil Kegiatan

Malang , 01 Juli 2019

Ketua Komite PMKP

dr. Cinthya Hapsari, Sp.M

DISPOSISI DIREKTUR RSUD LAWANG:

 KERANGKA ACUAN KEGIATAN
(TERM OF REFERENCE)
in House Training PMKP 2019

ORGANISASI : RSUD LAWANG KABUPATEN MALANG

PROGRAM : Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan

Pasien
HASIL : Terwujudnya keselamatan pasien di Rumah sakit
KEGIATAN : Inhouse training keselamatan pasien
INDIKATOR KINERJA KEGIATAN : Terlaksananya system pencatatan dan pelaporan

insiden keselamatan pasien di RSUD Lawang

Kabupaten Malang
PESERTA : 25 peserta

A. Latar Belakang

Dasar Hukum
1) Undang-undang Republik Indonesia Nomor: 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2) Undang-undang Republik Indonesia Nomor: 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3) Undang-undang Republik Indonesia Nomor: 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan
4) Undang-undang Republik Indonesia Nomor: 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional
5) Peraturan Menteri Kesehatan No.12 Tahun 2014 tentang Akreditasi Rumah Sakit
6) Peraturan Menteri Kesehatan No.11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien
7) Peraturan Menteri Kesehatan No.27 Tahun 2017 tentang Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan
8) Keputusan Direktur RSUD Lawang No. 188.4/350.4/KEP/35.07.209/2018 tentang
Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit RSUD Lawang

B. Pendahuluan :
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses
yangberkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalamperkembangan
masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan rumah sakit tidak hanyadisorot dari aspek klinis
medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan pasien danaspek pemberian pelayanannya,
karena muara dari pelayanan rumah sakit adalahpelayanan jasa.
Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara objektif dan sistematikuntuk
memantau dan menilai mutu serta kewajaran asuhan terhadap pasien,Menggunakan peluang
untuk meningkatkan asuhan pasien dan memecahkan masalahmasalahyang terungkap. (Jacobalis
S, 1989).

C. Alasan Kegiatan Dilaksanakan :

Rumah Sakit adalah suatu Institusi pelayanan kesehatan yang kompleks, padatpakar dan
padat modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di rumah sakitmenyangkut berbagai
fungsi pelayanan, pendidikan dan penelitian, serta mencakupberbagai tingkatan maupun jenis
disiplin. Agar rumah sakit harus memiliki sumber dayamanusia yang professional baik dibidang
teknis medis maupun administrasi kesehatan.
Untuk menjaga dan meningkatkan mutu, rumah sakit harus mempunyai suatu ukuran
yang menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien.Pengukuran mutu pelayanan
kesehatan di rumah sakit sudah diawali dengan penilaian akreditasi rumah sakit yang mengukur
dan memecahkan masalah pada tingkat input proses. Maka perlu diadakan pertemuan untuk
InHouse Training Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
D. Tujuan :
Setelah mengikuti kegiatan diharapkan mampu :
 Memahami dan mengerti tentang Insiden Keselamatan Pasien RS.
 Memahami dan mengerti cara pencatatan dan pelaporan Insiden Keselamatan Pasien.
 Memahami cara membedakan KNC, KPC, KTD, dan Sentinel.
 Dapat diterapkannya standard an instrument keselamatan pasien.
 Rumah sakit mampu melakukan kajian terhadap laporan insiden sehingga tidak terjadi
kesalahan yang berulang dan melakukan perbaikan secara terus menerus.

E. Cara Pelaksanaan Kegiatan

Metode pelaksanaan :
Kegiatan pemberian materi dan diskusi dengan peserta .

F. Tempat pelaksanaan kegiatan

Aula lantai II RSUD Lawang Kabupaten Malang

G. Pelaksanaan dan Penanggung jawab Kegiatan

Pelaksana Kegiatan :
Pelaksana kegiatan Komite PMKP dan Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum
Daerah Lawang Kabupaten Malang.

Penanggung jawab kegiatan (PIC) :

Komite PMKP dan Tim Keselamatan Pasien RSUD Lawang

Narasumber :
1. dr. Cinthya Hapsari, Sp.M
2. Dwi Kuswono, Amd.Kep
H. MATERI
Materi yang disampaikan terdiri dari
 System pelaporan dan matrix grading
 Analiysis comprehensive (RCA)
 Cegah cederammelalui implementasi keselamatan pasien
 6 sasaran keselamatan pasien dalam Akreditasi RS

I. Jadwal Kegiatan
Waktu pelaksanaan kegiatan dilaksanakan
Hari,Tanggal : Sabtu, 06 Juli 2019
Waktu : Pukul 08.00 s.d12.00 WIB

J. Biaya
- Konsumsi Snack dan makan siang buat peserta dan pemateri 20 kotak x Rp 25.000,-
= Rp 500.000,-

K. Penutup
Demikian terkait kerangka acuan kerja untuk pelaksanaan kegiatan PMKP yang perlu
dipersiapkan dan diberikan kepada para kepala unit kerja yang akan melaksanakan
tugas–tugas pelaporan tiap unit di rumah sakit. Dalam konteks ini, diharapkan tiap unit
mengetahui tugas-tugas yang akan menjadi tanggung jawab mereka, sehingga mereka
akan dapat melaksanakan tugas-tugas dengan lancar dan memberikan kontribusi
profesionalnya untuk pencapaian misi, visi, prinsip dan tujuan dari rumah sakit.

Lawang, 24 Juni 2019

Ketua Komite PMKP RSUD Lawang

dr. Cinthya Hapsari, Sp.M