DERMATOSES KEHAMILAN-KHUSUS

Empat dermatosis dianggap unik untuk kehamilan termasuk intrakolestasis hati kehamilan, papula
urtikaria pruritus dan plak kehamilan (PUPPP), erupsi kehamilan atopic (AEP), dan pemfigoid gestationis
(PG). Penjelasan tentang ini diberikan pada Tabel 62-1. Sebagai sebuah kelompok, ini didiagnosis hingga
5 persen kehamilan (Chander, 20 11). Muncul kotor mereka Ance mungkin mirip satu sama lain atau
dengan gangguan kulit lainnya, dan pruritus adalah gambaran umum dari keempatnya. Hanya
intrahepatic kolestasis dan pemfigoid gestationis telah dikaitkan dengan hasil janin yang merugikan.

• Kolestasis Intrahepatik Kehamilan

Pruritus gravidarum yang sebelumnya disebut, kondisi ini ditemukan pada 0,5 persen kehamilan
(Wikstrom Shemer, 20 13). Di berbeda dengan dermatosis khusus-kehamilan lainnya, intrahepatic
kolestasis kehamilan umumnya tidak memiliki kulit primer lesi. Jarang, ruam mendahului pruritus, yang
biasanya juga demikian dengan tingkat asam empedu serum yang meningkat secara abnormal dan kadar
erin aminotransf hati meningkat sedikit (Chao, 20 11). Efek buruk janin telah dikaitkan dengan kondisi ini,
dan itu dibahas secara rinci dalam Bab 55 (hal. 1059).

• Pemfigoid Gestationis

penyakit bulunya autoimun yang jarang terjadi adalah penyakit ibu dan efek janin. Awalnya, papula
pruritus dan plak urtikaria formulir dan kemudian diikuti dalam kebanyakan kasus setelah 1 hingga 2
minggu oleh vesikel atau bula. Lesi sering didistribusikan periumbili. Biasanya, sering timbul pada
permukaan kulit lain, tetapi cadangan lender selaput, kulit kepala, dan wajah (Gbr. 62-1). Sebelumnya
disebut hepes gestationis, adalah pemfigoid gestationis tidak terkait dengan virus herpes. Sebaliknya,
imunoglobulin ibu Antibodi target antibodi G (IgG) ditemukan di ruang bawah tanah membran kulit dan
epitel amnion (Kelly, 1988; Shima novich, 2002). Kolagen VII juga disebut pemfigoid bulosa 180 (BP 180).
Ikatan antibodi otomatis terhadap kolagen VII diaktifkan komplemen untuk mempromosikan kemotaksis
eosinofil ke antigen kompleks antibodi. Degranulasi eosinofilik merusak deri persimpangan mal-
epidermal dan mengarah ke blistering (Engineer, 2000).

Kehamilan Dalam kebanyakan kasus, PG berkembang selama kehamilan pertama. Mungkin jarang
dikaitkan dengan penyakit trofoblas gestasional (Matsumoto, 20 13; Takatsuka, 20 12). Sebagian besar
kehamilan berikutnya juga terpengaruh, biasanya lebih awal dan lebih parah (Tani, 20 15). Kulit putih
memiliki insiden yang lebih tinggi, dan penyakit autoimun lainnya sering terjadi pada wanita yang
terkena (Shornick, 1984, 1992). PG biasanya dimulai selama trimester kedua atau ketiga, tetapi onset
postpartum atau eksaserbasi sering terjadi (Lawley, 1978). Perjalanan penyakit sering ditandai dengan
flare dan antepartum remisi. Dan, terutama dalam kasus dengan onset dini dan blis Tering, PG memiliki
hubungan dengan kelahiran prematur dan janin pembatasan pertumbuhan (Al-Saif, 20 16; Chi, 2009).
Satu teori untuk ini adalah insufisiensi plasenta ringan yang berasal dari IgG dan melengkapi deposisi di
sepanjang mem basement amnion brane (Huilaja, 20 13). Karenanya, pengawasan antepartum atas
kehamilan yang terkena dampak adalah wajar. resolusi berlarut-larut, dan penyakit dapat diperburuk
selama menstruasi atau dengan kontrasepsi oral (Semkova, 2009). Dalam 5 hingga 10 persen kasus,
antibodi IgG secara pasif ditransfer dari ibu menyebabkan lesi kulit yang serupa pada bayi baru lahir
(Erickson, 2002). erupsi ini pada neonatus hanya membutuhkan perawatan luka dan membersihkan
secara spontan dalam beberapa minggu sebagai tingkat IgG yang didapat secara pasif menurun. Perlahan
mengikuti pengiriman, lesi ibu sembuh tanpa jaringan parut, dan sebagian besar wanita menderita
penyakit baru 6 bulan (Jenkins, 1999). Namun, dalam beberapa Diagnosis dan Perawatan Sebelum bula
terbentuk, lesi ini dapat menyerupai urti pruritus papula karies dan plak kehamilan. Diagnosis lainnya
termasuk psoriasis pustular, dermatitis herpetiformis, eritema multiforme, dermatosis bulosa 19A linier,
urtikaria, alergi dermatitis kontak, pemfigoid bulosa, dan erupsi atopic kehamilan (LipozenCic, 20 12).
Blistering yang diinduksi obat sindrom juga harus dikecualikan karena ada yang mengancam nyawa,
misalnya, sindrom Stevens-Johnson dan epidermal toksik nekrolisis (Stern, 20 12). Tes biopsi kulit dan
serum antibodi sangat informatif. Contoh pewarnaan imunofluoresen dari sampel biopsi kulit adalah
standar emas, dan pelengkap C3 dan terkadang IgC terlihat diendapkan di sepanjang membran
basement antara epidermis dan dermis (Katz, 1976). Juga, dalam banyak kasus, cir antibodi IgC terhadap
kolagen V1 I dapat dideteksi dalam serum ibu (Powell, 2005; Sitaru, 2004). Pruritus bisa parah. Di awal
kursus, topikal tinggi potensi kortikosteroid dan antihistamin oral mungkin efektiftive. Prednison oral, 0,5
hingga 1 mg / kg setiap hari secara bertahap meruncing ke dosis pemeliharaan, mungkin diperlukan
untuk bantuan dan juga untuk penghambatan lesi baru. Plasmapheresis, dosis tinggi intravenous
immunoglobulin (IVIC) therapy, atau cyclosporine miliki telah digunakan dalam kasus-kasus sulit (Huilaja,
20 15; Ko, 20 14; Vande Wiel, 1980).

• Papula Urtikaria Pruritus dan Plak Kehamilan

dermatosis spesifik-kehamilan yang relatif umum adalah char Ditandai dengan efek jinak pada kehamilan
dan secara intens papula eritematosa pruritus 1 hingga 2 mm yang bergabung menjadi satumembentuk
plak urtikaria. Juga dikenal sebagai letusan poymor phic kehamilan, PUPPP biasanya muncul di akhir
kehamilan (Rudolph,2005). Jarang, onset postpartum telah dijelaskan (Park,20 13). ia mengalami infeksi
pada perut dan paha proksimal97 persen wanita (Gbr. 62-2). Lesi pada awalnya sering terbentukdalam
striae tetapi menunjukkan hemat periumbilikalis. Wajah, telapak tangan, dan sol juga jarang terlibat
(Tinggi, 2005). Ini lebih bebas cukup banyak pada wanita kulit putih dan nulipara, mereka yang multifetal
kehamilan, dan mereka yang membawa janin laki-laki (Regnier, 2008). PUPPP jarang berulang pada
kehamilan berikutnya (Ahmadi, 2005). Penyebabnya tidak diketahui, tetapi dasar autoimun tidak terlibat
(Lawley, 1979). PUPPP dapat dibandingkan dengan beberapa erupsi kulit. Beberapa termasuk dermatitis
kontak, erupsi obat, exanthem virus, gigitan serangga, infeksi kudis, pityriasis rosea, dan lainnya
dermatosis khusus-kehamilan. Itu juga mungkin tampak mirip dengan PC awal yang belum melepuh.
Dalam kasus yang tidak jelas, biopsi kulit dan kadar antibodi V1I kolagen serum negatif membantu untuk
dif menguatkan keduanya. Pruritus biasanya akan merespons pengobatan dengan antihistamin oral,
emolien kulit, dan kortiko topical steroid. Beberapa wanita membutuhkan kortikosteroid sistemik
meredakan gatal parah (Scheinf eld, 2008). PUPPP biasanya diselesaikan dalam beberapa hari setelah
pengiriman. Tidak ada jaringan parut. Pada 15 hingga 20 persen wanita, caranya pernah, gejalanya
menetap selama 2 sampai 4 minggu postpartum (Vaughan Jones, 1999).

• Erupsi Kehamilan Atopik

istilah payungnya mencakup tiga kondisi sebelumnyadianggap terpisah: eksim pada kehamilan, prurigo
pregnancy, dan folikulitis pruritus kehamilan (Ambros-Rudolph,2006). Dua pertiga wanita dengan erupsi
atopik memiliki luas menyebar perubahan eczematous, sedangkan sepertiga lainnya memiliki papu Lesi
lar (American Academy of Dermatology, 201 1). Sebagai kelompok, ini tidak menimbulkan risiko bagi
janin. Diagnosis sangat dibantu oleh sejarah atopi dan oleh karakteristik ruam. Eksim pada kehamilan
memiliki penampilan tradisional eksim tetapi dengan onset kehamilan. Itu yang paling umum dermatosis
khusus kehamilan, dan kulit yang terkena menunjukkan kering, menebal, bersisik, bercak merah yang
melibatkan lexures ekstremitas, puting, leher, dan wajah. Sebaliknya, prurigo kehamilan juga dikenal
sebagai prurigo gestationis) ditandai dengan 5- 10 mm, papula gatal atau nodul eritematosa yang sering
ditemukan as surf as dan ekstensor trunk. Terakhir, olliculitis pruritus kehamilan jarang terjadi dan
penting untuk folicu eritematosa yang kecil sebagian besar papula dan pustula steril pada batang tubuh.
Onset untuk semua adalah selama trimester kedua atau ketiga eksim pada kehamilan dapat berkembang
lebih awal dari dua lainnya. Semua lesi umumnya sembuh dengan persalinan, tetapi mungkin bertahan
hingga 3 bulan pascakelahiran. Perulangan dengan preg berikutnya nancies adalah variabel tetapi umum.
Diagnosis adalah salah satu pengecualian. Kadar asam empedu serum adalah

meningkat tetapi tidak lebih besar dari konsentrasi yang diharapkan untuk atau

Tingkat kehamilan, dan kadar aminotransfase normal. Serol

spesifik untuk PC negatif. Banyak wanita dengan eksim

kehamilan telah meningkatkan kadar IgE serum, yang tidak

terlihat dengan dua dermatosis AEP lainnya (Ambros-Rudolph,

20 1 1).

Untuk ketiga manif estations, lesi kulit dan pruritus adalah usu

sekutu dikontrol dengan kortiko topikal potensi rendah atau sedang

steroid dan antihistamin oral. Untuk eksim parah, lini kedua

agen termasuk kortikosteroid topikal ultrapoten jangka pendek.

Namun dalam beberapa kasus, kortikosteroid oral, pita sempit

diperlukan ultraviolet B, atau siklosporin (Lehrhof, 20 13).

KONDISI DERMATOLOGI