Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CISIMEUT
Jl. Raya Ciboleger-Leuwidamar Km. 01 Ds. Bojongmenteng Kec. Leuwidamar
Email : puskesmascisimeut@gmail.com Tlp. 0852-1401-5906

SURAT KETERANGAN
No : 440. / PKM-CIS / VIII / 2019

Yang bertandatangan dibawah ini, menerangkan bahwa :


Nama : SANAH
Tempat, Tanggal Lahir : Lebak, 01-09-1963
NIK : 3602064109630001
Alamat : Kp. Cipeureu Rt. 002/006 Desa Cisimeut Raya Kecamatan
Leuwidamar Kabupaten Lebak
BENAR, sedang menjalani pengobatan di Puskesmas Cisimeut Kecamatan Leuwidamar.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cisimeut, 20 Agustus 2019


Dokter Puskesmas Cisimeut

Hj. dr. Maytri Nurmaningsih


NIP. 19790530 201001 2 002

Anda mungkin juga menyukai