PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KELINGI IV/C
Alamat : Jl. Lintas Trans Kelingi IV/C Desa Campursari Kecamatan Megang Sakti
Kabupaten Musi Rawas 31657 Email : puskesmaskelingiivc@gmail.com
Call Center 0821-9575-7630

SURAT PERMINTAAN OBAT KHUSUS

Nomor : 440/ /PKM.KLG IV/C/X/2019

Dialamatkan kepada : UPTD Instalasi Farmasi Kabupaten Musi Rawas

Untuk : Puskesmas Kelingi IV/C

No Nama Obat Kemasan Banyaknya Ket. Tambahan

Muara Beliti, 9 Oktober 2019

Yang Mengeluarkan, Yang Menerima,

Kepala UPTD Instalasi Farmasi Petugas Pengelola Obat

(Sulaiman, S.Si., Apt) (Finda Diana, A.Md.Farm)

NIP. 197605212006041006 NIP. -