RUMAH SAKIT UMUM

PERMATA MADINA SIBUHUAN

Jl. Ki Hajar Dewantara Sibuhuan, Kabupaten Padang Lawas
Provinsi Sumatera Utara, Indone sia, Kode Pos 22763
Telp. (0636) 421211 – (0636) 421891 Fax. (0636) 421311

SURAT KETERANGAN EMERGENCY

Nomor : 205 – 2015/S.Ket-RSPM/RM
Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Rumah Sakit Permata Madina Sibuhuan Kabupaten Padang Lawas
menerangkan bahwa:
Nama : Warsiah
Umur : 54 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : PTPN IV Inplasmen Kebun Sosa, Kec : Huragi , Kab: Palas

Benar pasien datang ke Rumah Sakit Permata Madina Sibuhuan dalam keadaan EMERGENCY “Stroke
Ischemic” Pada tanggal 05 Juni 2015.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Sibuhuan, 13 Juni 2015

Dokter Pemeriksa,

dr. Andika